抗生素的临床合理应用专家讲座.pptx

综合外科综合外科-年度学科发展规划年度学科发展规划v一、学科建设目标一、学科建设目标v1、以建设漳州市内临床、教学、科研、学术、以建设漳州市内临床、教学、科研、学术水平领先，市内著名综合外科为目标，在现有水平领先，市内著名综合外科为目标，在现有临床基础上，牢牢把握胸外科、普外科、脑外临床基础上，牢牢把握胸外科、普外科、脑外科、骨外科、手外科、泌尿外科、肛肠外科疾科、骨外科、手外科、泌尿外科、肛肠外科疾病治疗发展方向。抓住当今世界综合外科疾病病治疗发展方向。抓住当今世界综合外科疾病技术上和临床治疗研究前沿问题，力争在以下技术上和临床治疗研究前沿问题，力争在以下两方面取得更大突破：两方面取得更大突破：抗生素的临床合理应用第1页综合外科综合外科-年度学科发展规划年度学科发展规划v、在各科疾病诊治中不停引进发展和完善各种、在各科疾病诊治中不停引进发展和完善各种技术方法，不停提升临床治愈率，使本学科临床技术方法，不停提升临床治愈率，使本学科临床诊治水平处于漳州市前列，努力赶超省内最高水诊治水平处于漳州市前列，努力赶超省内最高水平。平。v、在各科领域进行全方面深入探索，以取得到、在各科领域进行全方面深入探索，以取得到达全省先进水平研究结果。达全省先进水平研究结果。抗生素的临床合理应用第2页综合外科综合外科-年度学科发展规划年度学科发展规划v二、学科建设发展思绪及详细办法v医疗工作医疗工作v继续强化微创外科技术特色，扩大腔镜手术继续强化微创外科技术特色，扩大腔镜手术应用范围，继续深化微创外科技术，开展胸腔镜应用范围，继续深化微创外科技术，开展胸腔镜治疗手足多汗症（福建地域多发病）及胸科病人治疗手足多汗症（福建地域多发病）及胸科病人微创治疗标准，继续开展肺大泡结扎手术，胸腔微创治疗标准，继续开展肺大泡结扎手术，胸腔镜镜+小切口肺叶及胸膜病变切除术，胸部创伤探小切口肺叶及胸膜病变切除术，胸部创伤探查术，腹腔镜继续开展胆囊切除查术，腹腔镜继续开展胆囊切除+胆道探查取石胆道探查取石术，肝囊肿开窗引流术，腹部外伤急诊腹腔探查术，肝囊肿开窗引流术，腹部外伤急诊腹腔探查术。术。v加强及规范传统外科治疗加强及规范传统外科治疗抗生素的临床合理应用第3页综合外科综合外科-年度学科发展规划年度学科发展规划v深入规范综合外科手术治疗并适当扩大肿瘤手术深入规范综合外科手术治疗并适当扩大肿瘤手术切除范围，对部分侵犯血管及周围器官，要做姑切除范围，对部分侵犯血管及周围器官，要做姑息及血管部分成形手术，提升手术切除率和生存息及血管部分成形手术，提升手术切除率和生存率。率。抗生素的临床合理应用第4页抗菌药品临床合理用药抗菌药品临床合理用药孙贵臣孙贵臣.抗生素的临床合理应用第5页6课件背景介绍v在我国抗菌药品不合理使用现象普遍存在我国抗菌药品不合理使用现象普遍存在在v抗菌药品消耗量高抗菌药品消耗量高v病原菌耐药情况日趋严重病原菌耐药情况日趋严重v围手术期预防用药不妥使用最为突出围手术期预防用药不妥使用最为突出抗生素的临床合理应用第6页合理用药概念：1985年WHO“合理用药要求患者接收药品适合其临床需要，药品剂量应符合患者个体化要求，疗程适当，药品对患者及其小区内为最低廉。”合理用药定义可概括为：“安全、有效、经济”抗生素的临床合理应用第7页全球医院全球医院药药学共学共识识 5 rightv正确病人v正确药品v正确剂量v正确给药路径v正确时间抗生素的临床合理应用第8页2024/10/24周四9有效化学疗法有效化学疗法抗生素的临床合理应用第9页中国抗感染药市场特点中国抗感染药市场特点WHO合理用药标准合理用药标准1医院抗菌药品平均使用率医院抗菌药品平均使用率30%我国抗菌药品使用率我国抗菌药品使用率 46.5%住院患者抗菌药品使用率住院患者抗菌药品使用率 70%外科手术患者使用率外科手术患者使用率 97%100%1.王爱霞主编.抗菌药品临床合理应用M.第1版，北京：人民卫生出版社，：104抗生素的临床合理应用第10页2024/10/24周四11中国抗感染药市场特点中国抗感染药市场特点药品种类药品种类市场份额市场份额抗感染药品滥用严重抗感染药品滥用严重抗感染药品市场饱和抗感染药品市场饱和抗生素的临床合理应用第11页抗生素不合理应用危害抗生素不合理应用危害v降低临床疗效，影响预后降低临床疗效，影响预后v延长就诊和住院时间，增加医药费用延长就诊和住院时间，增加医药费用v诱导细菌产酶，诱发耐药菌株产生诱导细菌产酶，诱发耐药菌株产生v增加不良反应，引发药源性疾病增加不良反应，引发药源性疾病,甚至造甚至造成死亡成死亡抗生素的临床合理应用第12页2024/10/24周四13难治性感染难治性感染-耐药菌耐药菌抗生素的临床合理应用第13页2024/10/24周四14抗感染药品分级管理抗感染药品分级管理v一线药品一线药品v二线药品二线药品v三线药品三线药品抗生素的临床合理应用第14页二、抗菌药品预防性应用基本标准二、抗菌药品预防性应用基本标准外科医生迷惑外科医生迷惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？围手术期应用抗生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？抗生素的临床合理应用第15页2024/10/24周四16什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？1.1.对于清洁手术，仅在以下情况下考虑预防用药：对于清洁手术，仅在以下情况下考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加手术范围大、时间长、污染机会增加 手术包括主要脏器，如头颅手术、眼内手术等手术包括主要脏器，如头颅手术、眼内手术等 异物植入手术异物植入手术 高龄或免疫缺点者等高危人群高龄或免疫缺点者等高危人群2.2.对于清洁污染手术，因为手术时可能污染术野引发感染，对于清洁污染手术，因为手术时可能污染术野引发感染，故需预防用药故需预防用药3.3.污染手术需预防应用抗菌药品污染手术需预防应用抗菌药品二、抗菌药品预防性应用基本标准二、抗菌药品预防性应用基本标准抗生素的临床合理应用第16页2024/10/24周四17外科手术预防性应用抗感染药品基本标准外科手术预防性应用抗感染药品基本标准v正确预防性使用抗菌药有利于降低外科手术部正确预防性使用抗菌药有利于降低外科手术部位感染（位感染（SSI）v切口分类是决定是否需要使用抗生素预防主要切口分类是决定是否需要使用抗生素预防主要依据依据二、抗菌药品预防性应用基本标准二、抗菌药品预防性应用基本标准抗生素的临床合理应用第17页怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？常常见手手术预防用抗菌防用抗菌药品表品表应应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉药品选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉药品头孢菌素头孢菌素列为首选列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道手术多用二代头多用二代头孢，少数用三代头孢孢，少数用三代头孢氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意普通不用喹诺酮类药品（抗菌谱不够平衡，在我国细普通不用喹诺酮类药品（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高，可用于泌尿系统手术）菌耐药率高，可用于泌尿系统手术）二、抗菌药品预防性应用基本标准二、抗菌药品预防性应用基本标准抗生素的临床合理应用第18页手术名称手术名称v抗菌抗菌药品品选择颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑唑心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星v普通骨科手普通骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素v应用人工植入物骨科手用人工植入物骨科手术(骨折内固定骨折内固定术、脊柱融合、脊柱融合术、关、关节置置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术v第一、二代第一、二代头孢菌素或菌素或头孢曲松曲松或或头孢噻肟；包括阴道；包括阴道时可加用可加用甲硝甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药品常见手术预防用抗菌药品表表卫生部办公厅关于抗菌药品临床应用管理相卫生部办公厅关于抗菌药品临床应用管理相关问题通知关问题通知卫办医政发38号抗生素的临床合理应用第19页1.1.类切口手术惯用预防抗菌药品为类切口手术惯用预防抗菌药品为头孢唑啉或头孢拉定。头孢唑啉或头孢拉定。2.2.类切口手术惯用预防抗菌药品单次使用剂量：类切口手术惯用预防抗菌药品单次使用剂量：头孢唑啉头孢唑啉 1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g1-2g；甲硝；甲硝唑唑 0.5g0.5g。3.3.对对-内酰胺类抗菌药品过敏者，可选取克林霉素预防葡内酰胺类抗菌药品过敏者，可选取克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选取氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。萄球菌、链球菌感染，可选取氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。必要时可联合使用。抗生素的临床合理应用第20页什么时候开始用药？什么时候开始用药？应静脉给药，手术前应静脉给药，手术前3030分钟给药，分钟给药，30 min30 min滴完滴完药品选择、剂量、溶酶严格遵照说明书药品选择、剂量、溶酶严格遵照说明书要确保整个手术期间有足够抗生素浓度。要确保整个手术期间有足够抗生素浓度。惯用惯用-内酰胺类内酰胺类抗生素半衰期为抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手术超出，若手术超出h h，术中补充第，术中补充第次剂量，必要时还可用第次次剂量，必要时还可用第次;使用半衰期长抗生素使用半衰期长抗生素(如头如头孢曲松孢曲松)则无须补充给药则无须补充给药抗生素的临床合理应用第21页抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？择择期期手手术术后后普普通通无无须须继继续续使使用用抗抗生生素素，如如使使用用也不应超出也不应超出24h24h。手手术术后后连连续续用用药药数数次次或或数数天天并并不不能能深深入入提提升升预防效果。预防效果。抗生素的临床合理应用第22页北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院用所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）（前瞻、对照）用药用药1 1天者，感染率为天者，感染率为0.84%0.84%（3/3583/358）用药用药3 3天者，感染率为天者，感染率为2.68%2.68%（10/37310/373）杨志英杨志英 等，等，年年 抗生素的临床合理应用第23页v卫生部生部办公公厅关于抗菌关于抗菌药品品临床床应用管理相关用管理相关问题通知通知v卫办医政医政发38号号v一、以一、以严格控制格控制类切口手切口手术预防用防用药为重点，深入加重点，深入加强围手手术期抗菌期抗菌药品品预防性防性应用管理用管理vv医医疗机构要重点加机构要重点加强类切口手切口手术预防使用抗菌防使用抗菌药品管理和品管理和控制。控制。类切口手切口手术普通不普通不预防使用抗菌防使用抗菌药品，确需使用品，确需使用时，要，要严格掌握适格掌握适应证、药品品选择、用、用药起始与起始与连续时间。给药方法要方法要按照抗菌按照抗菌药品品临床床应用指用指导标准相关要求，准相关要求，术前前0.5-2小小时内，或麻醉开始内，或麻醉开始时首次首次给药；手；手术时间超出超出3小小时或失血量大于或失血量大于1500ml，术中可中可给予第二予第二剂；总预防用防用药时间普通不超出二十普通不超出二十四小四小时，个，个别情况可延情况可延长至至48小小时。抗生素的临床合理应用第24页 卫生部不停加大对不合理用药监测和干卫生部不停加大对不合理用药监测和干预预v年年年年9 9 9 9月月月月 抗菌药品临床应用指导标准抗菌药品临床应用指导标准抗菌药品临床应用指导标准抗菌药品临床应用指导标准v年年年年,医院管理年督导中采取处方点评制，起到一定医院管理年督导中采取处方点评制，起到一定医院管理年督导中采取处方点评制，起到一定医院管理年督导中采取处方点评制，起到一定效果效果效果效果v年建立抗菌药品临床应用监测网、细菌耐药年建立抗菌药品临床应用监测网、细菌耐药年建立抗菌药品临床应用监测网、细菌耐药年建立抗菌药品临床应用监测网、细菌耐药性监测网性监测网性监测网性监测网v年实施处方管理方法年实施处方管理方法年实施处方管理方法年实施处方管理方法抗生素的临床合理应用第26页 卫生部不停加大对不合理用药监测和干卫生部不停加大对不合理用药监测和干预预v年卫生部年卫生部年卫生部年卫生部48484848号文号文号文号文 v年卫生部年卫生部年卫生部年卫生部38383838号文号文号文号文v年普通外科年普通外科年普通外科年普通外科类（清洁）类（清洁）切口手术围手术期预防用切口手术围手术期预防用抗菌药品管理实施细则抗菌药品管理实施细则（征求意见稿）年剖宫产手术围手术期预防年剖宫产手术围手术期预防年剖宫产手术围手术期预防年剖宫产手术围手术期预防用抗菌药品管理实施细用抗菌药品管理实施细则则（征求意见稿）抗生素的临床合理应用第27页网络组员医院网络组员医院173173家家已建立已建立5 5个省市分网个省市分网:上海、山东、广上海、山东、广东、新疆、河北分网东、新疆、河北分网抗菌药品临床应用监测网概况抗菌药品临床应用监测网概况抗生素的临床合理应用第28页医疗机构用药监测平台（系统）医疗机构用药监测平台（系统）定时监测分析、评定、汇报定时监测分析、评定、汇报药事管理委员会药事管理委员会医疗质量管理部门（人）决议医疗质量管理部门（人）决议药剂科技术分析药剂科技术分析行政干预行政干预+技术干预技术干预再评价、连续改进再评价、连续改进抗生素的临床合理应用第29页v二、严格控制氟喹诺酮类药品临床应用二、严格控制氟喹诺酮类药品临床应用医疗机构要深入加强氟喹诺酮类药品临床应用管理，严格掌握医疗机构要深入加强氟喹诺酮类药品临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用具种数量。氟喹诺酮类药品经验性治疗临床应用指征，控制临床应用具种数量。氟喹诺酮类药品经验性治疗可用于肠道感染、小区取得性呼吸道感染和小区取得性泌尿系统感染，可用于肠道感染、小区取得性呼吸道感染和小区取得性泌尿系统感染，其它感染性疾病治疗要在病情和条件许可情况下，逐步实现参考致病其它感染性疾病治疗要在病情和条件许可情况下，逐步实现参考致病菌药敏试验结果或当地域细菌耐药监测结果选取该类药品。菌药敏试验结果或当地域细菌耐药监测结果选取该类药品。应严格控应严格控制氟喹诺酮类药品作为外科围手术期预防用药。制氟喹诺酮类药品作为外科围手术期预防用药。对已经有严重不良反对已经有严重不良反应汇报氟喹诺酮类药品要慎重遴选，使用中亲密关注安全性问题。应汇报氟喹诺酮类药品要慎重遴选，使用中亲密关注安全性问题。卫生部办公厅关于抗菌药品临床应用管理相卫生部办公厅关于抗菌药品临床应用管理相关问题通知关问题通知卫办医政医政发38号号抗生素的临床合理应用第30页2024/10/24周四31三、抗菌药品治疗性应用基本标准三、抗菌药品治疗性应用基本标准治疗性应用抗感染药基本标准：治疗性应用抗感染药基本标准：1.1.诊疗为细菌感染者方可应用抗感染药诊疗为细菌感染者方可应用抗感染药2.2.依据病原种类及药敏结果选取抗感染药品依据病原种类及药敏结果选取抗感染药品3.3.依据抗感染药品抗菌作用及体内过程特点给依据抗感染药品抗菌作用及体内过程特点给予选择予选择4.4.综合病情、病原种类及抗菌药品特点定制治综合病情、病原种类及抗菌药品特点定制治疗方案疗方案抗生素的临床合理应用第31页2024/10/24周四325.5.依据药动学和药效学相结合标准给药依据药动学和药效学相结合标准给药6.6.依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥善依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥善处理处理7.7.抗菌药品联合应用要有明确指征抗菌药品联合应用要有明确指征抗生素的临床合理应用第32页抗菌药品局部预防应用抗菌药品局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不不予提倡。予提倡。尤其尤其不应将日常全身性应用抗生素用于伤口局部不应将日常全身性应用抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）。（诱导高耐药）。抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（PMMA-PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处。棉）局部应用可能有一定益处。抗生素的临床合理应用第33页2024/10/24周四34v注意点注意点1.1.尽早确定致病菌尽早确定致病菌正确搜集标本正确搜集标本怎样看培养阳性怎样看培养阳性2.2.将每种药品最突出药理特点用于临床将每种药品最突出药理特点用于临床经验疗法指什么经验疗法指什么抗生素的临床合理应用第34页2024/10/24周四35药敏结果与临床用药药敏结果与临床用药v试验室检测药敏是临床选择抗感染药品主要依试验室检测药敏是临床选择抗感染药品主要依据，但不是唯一。据，但不是唯一。v当药敏结果耐药时当药敏结果耐药时患者临床症状恶化患者临床症状恶化按药敏结果换药按药敏结果换药患者临床症状好转患者临床症状好转没必要换药没必要换药抗生素的临床合理应用第35页抗菌药品在特殊病理、生理情况患者中应用基本标准抗菌药品在特殊病理、生理情况患者中应用基本标准2v肾功效损伤患者抗菌药品应用肾功效损伤患者抗菌药品应用v肝功效减退患者抗菌药品应用肝功效减退患者抗菌药品应用v老年患者抗感染药品应用老年患者抗感染药品应用v新生儿患者抗感染药品应用新生儿患者抗感染药品应用v小儿患者抗感染药品应用小儿患者抗感染药品应用v妊娠期患者抗感染药品应用妊娠期患者抗感染药品应用v哺乳期患者抗感染药品应用哺乳期患者抗感染药品应用2.抗菌抗菌药品品临床床应用指用指导标准准.9.11抗生素的临床合理应用第36页2024/10/24周四37肾功效损伤患者抗菌药品应用肾功效损伤患者抗菌药品应用1.1.尽可能防止使用肾毒性抗感染药品尽可能防止使用肾毒性抗感染药品2.2.依据感染程度、病原种类及药敏结果选取无肾依据感染程度、病原种类及药敏结果选取无肾毒性或肾毒性低药品毒性或肾毒性低药品3.3.依据患者肾功及抗感染药品在人体内排出路径依据患者肾功及抗感染药品在人体内排出路径调整给药剂量及方法调整给药剂量及方法抗生素的临床合理应用第37页2024/10/24周四38肝功效减退抗菌药品应用肝功效减退抗菌药品应用1.1.主要由肝脏去除并无显著毒性反应药品能够使用，主要由肝脏去除并无显著毒性反应药品能够使用，同时需监测肝功。如红霉素、林可霉素同时需监测肝功。如红霉素、林可霉素2.2.主要由肝脏去除但有毒性反应发生药品应予防止使主要由肝脏去除但有毒性反应发生药品应予防止使用，如氯霉素、利福平等用，如氯霉素、利福平等3.3.经肝、肾两路径去除药品，在患者肝、肾功效同时经肝、肾两路径去除药品，在患者肝、肾功效同时减退情况下需减量使用。如青霉素、头孢菌素类减退情况下需减量使用。如青霉素、头孢菌素类4.4.主要由肾排泄药品，肝功减退者不需调整用量主要由肾排泄药品，肝功减退者不需调整用量抗生素的临床合理应用第38页2024/10/24周四39老年患者抗感染药品应用老年患者抗感染药品应用1.1.主要由肾排泄药品，应减量给药，可用正常量主要由肾排泄药品，应减量给药，可用正常量2/32/31/21/2。2.2.首选毒性低抗菌药品，必须使用毒性大氨基糖首选毒性低抗菌药品，必须使用毒性大氨基糖苷类、万古霉素等药品时，应严密观察并行血苷类、万古霉素等药品时，应严密观察并行血药浓度监测。药浓度监测。抗生素的临床合理应用第39页2024/10/24周四40新生儿患者抗感染药品应用新生儿患者抗感染药品应用1.1.防止使用毒性大抗菌药品，如氨基糖苷类、防止使用毒性大抗菌药品，如氨基糖苷类、万古霉素等，必须使用时，应严密观察并行万古霉素等，必须使用时，应严密观察并行血药浓度监测。血药浓度监测。2.2.防止使用可能发生严重不良反应药品。防止使用可能发生严重不良反应药品。3.3.减量使用主要经肾排除药品。减量使用主要经肾排除药品。4.4.按日龄调整给药方案。按日龄调整给药方案。抗生素的临床合理应用第40页2024/10/24周四jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj2wekokcc,lf241小儿患者抗感染药品应用小儿患者抗感染药品应用1.1.防止使用氨基糖苷类抗生素，因为其有显著耳、防止使用氨基糖苷类抗生素，因为其有显著耳、肾毒性，必须使用时，应严密观察并行血药浓肾毒性，必须使用时，应严密观察并行血药浓度监测度监测2.2.仅在有明确指征时使用万古霉素和去甲万古霉仅在有明确指征时使用万古霉素和去甲万古霉素，同时应严密观察不良反应并进行血药浓度素，同时应严密观察不良反应并进行血药浓度监测监测3.3.四环素类抗生素不可用于四环素类抗生素不可用于8 8岁以下小儿岁以下小儿4.4.喹诺酮类抗生素应防止用于喹诺酮类抗生素应防止用于1818岁以下未成年人岁以下未成年人抗生素的临床合理应用第41页2024/10/24周四42妊娠期患者抗感染药品应用妊娠期患者抗感染药品应用1.1.防止使用四环素类、喹诺酮类抗生素，其对胎防止使用四环素类、喹诺酮类抗生素，其对胎儿有显著毒性或致畸作用儿有显著毒性或致畸作用2.2.防止使用万古霉素、去甲万古霉素等药品，其防止使用万古霉素、去甲万古霉素等药品，其对母体和胎儿都有毒性作用。必须使用时应严对母体和胎儿都有毒性作用。必须使用时应严密观察不良反应，并进行血药浓度监测密观察不良反应，并进行血药浓度监测3.3.青霉素类、头孢菌素类等无使用上限制青霉素类、头孢菌素类等无使用上限制抗生素的临床合理应用第42页2024/10/24周四43哺乳期患者抗感染药品应用哺乳期患者抗感染药品应用v应防止选取氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、应防止选取氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺类药品；氯霉素、磺胺类药品；哺乳期患者应用任何抗菌哺乳期患者应用任何抗菌药品时，均应暂停哺乳。药品时，均应暂停哺乳。抗生素的临床合理应用第43页2024/10/24周四44抗感染药品应用中应注意问题v联适用药联适用药病因不明严重感染单一抗菌药品不能控制严重感染混合感染长久用药可能产生耐药长久用药可使毒性大药品降低剂量抗生素的临床合理应用第44页2024/10/24周四45抗感染药不良反应与防治抗感染药不良反应与防治vADR定义定义合格药品在正惯使用方法用量下出现与用药目标无关或意外有害反应。v应该强调是：应该强调是：即使合理应用药品，发生ADR也是正常，ADR不但与药品相关，与用药者特异体质、身体状态也都是相关。抗生素的临床合理应用第45页2024/10/24周四46抗感染药不良反应与防治抗感染药不良反应与防治v抗感染药品与抗感染药品与ADR过敏反应肝肾功效损害神经系统ADR血液系统ADR胃肠道ADR二重感染等等抗生素的临床合理应用第46页2024/10/24周四47抗菌药品常见抗菌药品常见ADRv过敏反应过敏反应几乎每个抗生素都有过敏反应几乎每个抗生素都有过敏反应 皮疹皮疹 几乎全部抗菌药品都能引发皮疹，但以青霉素、磺胺药多见几乎全部抗菌药品都能引发皮疹，但以青霉素、磺胺药多见 药品热药品热 普通在用药后普通在用药后712天，为弛张热或稽留热型，天，为弛张热或稽留热型，主要诊疗依据为：主要诊疗依据为：1）应用抗菌药品后感染得到控制，体温下降后再上升；）应用抗菌药品后感染得到控制，体温下降后再上升；2）虽有发烧，但普通情况良好，不能以原有感染或继发感染解释；）虽有发烧，但普通情况良好，不能以原有感染或继发感染解释；3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其它变态反应表现；）尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其它变态反应表现；4）停用抗菌药品后，体温在）停用抗菌药品后，体温在12天内快速下降或消退天内快速下降或消退抗生素的临床合理应用第47页l肝、肾功效损害肝、肾功效损害 药品：林可霉素，氯林可霉素，红霉素脂，喹喏药品：林可霉素，氯林可霉素，红霉素脂，喹喏酮类，酮类，-内酰氨类，氟康唑，磺胺类，抗结核药内酰氨类，氟康唑，磺胺类，抗结核药等。等。l肾功效损害肾功效损害 药品：氨基糖苷类，万古霉素，两性霉素，多粘药品：氨基糖苷类，万古霉素，两性霉素，多粘菌素，菌素，-内内-酰胺类，氨曲南，亚胺培南酰胺类，氨曲南，亚胺培南/西司他西司他汀，利福平汀，利福平l神经系统神经系统ADR 可透过血脑屏障抗生素或脑膜炎时更应注意可透过血脑屏障抗生素或脑膜炎时更应注意药品：庆大，链霉素，亚胺培南药品：庆大，链霉素，亚胺培南/西司他汀西司他汀抗生素的临床合理应用第48页2024/10/24周四49抗菌药品常见抗菌药品常见ADRv血液系统血液系统ADR白细胞和血小板降低白细胞和血小板降低药品：氯霉素、磺胺、半合成青霉素、氨基糖甙类、四环素、药品：氯霉素、磺胺、半合成青霉素、氨基糖甙类、四环素、两性霉素两性霉素B、灰黄霉素、喹诺酮类、万古霉素等、灰黄霉素、喹诺酮类、万古霉素等凝血机制异常凝血机制异常拉氧头孢、头孢哌酮（先锋拉氧头孢、头孢哌酮（先锋B）、头孢孟多、头孢噻吩、头孢）、头孢孟多、头孢噻吩、头孢唑啉、青霉素唑啉、青霉素G、羧苄西林、替卡西林、甲氧西林、阿洛西、羧苄西林、替卡西林、甲氧西林、阿洛西林林抗生素的临床合理应用第49页2024/10/24周四50抗菌药品常见抗菌药品常见ADRv胃肠道胃肠道ADR较常见。口服青霉素类，静脉注射大环内酯类等v二重感染二重感染 二重感染即菌群交替症。是抗菌药品应用过程中出现新病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，一些G-杆菌（铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。抗生素的临床合理应用第50页2024/10/24周四51ADR预防预防v选药慎重选药慎重v一旦发生一旦发生ADR应马上停药应马上停药v尽可能防止鞘内、脑室内、胸腹腔、关节腔尽可能防止鞘内、脑室内、胸腹腔、关节腔注射，注意用药选择。注射，注意用药选择。抗生素的临床合理应用第51页任重道远药师价值不在于调配了多少张处方，而在于帮助了多少病人！药师是合理用药主要力量！药师能够经过超常预警、参加用药决议等对本医疗机构合理用药政策提供有力支持。-5-13抗生素的临床合理应用第52页2024/10/24周四53结束语结束语 药品药品滥用滥用中国抗感染中国抗感染药市场特殊药市场特殊性性二重感染二重感染细菌耐药细菌耐药毒性毒性药品浪费药品浪费贻误治疗贻误治疗药源性疾病药源性疾病抗生素的临床合理应用第53页新医改，新机遇，新挑战，新医改，新机遇，新挑战，让我们共同努力，发展我让我们共同努力，发展我们事业！们事业！感恩聆听，敬请指正感恩聆听，敬请指正!抗生素的临床合理应用第54页