抗精神失常药专题知识培训专家讲座.pptx

抗抗 精精 神神 失失 常常 药药Drugs for Psychiatric Disorders第十八章第十八章1抗精神失常药专题知识培训第1页精神障碍袭向当代人精神障碍袭向当代人 中国各种心理和精神疾病患者中国各种心理和精神疾病患者达达16001600万，占总人口万，占总人口1.231.23,其中每年约有其中每年约有 100100万人万人有自杀有自杀倾向，以倾向，以妇女和儿童妇女和儿童多见，对多见，对社会和家庭造成沉重负担。社会和家庭造成沉重负担。2抗精神失常药专题知识培训第2页 精精神神失失常常(psychiatric(psychiatric disorders)disorders)是是是是一一组组由由不不一一样样病病因因所所致致大大脑脑功功效效紊紊乱乱,临临床床表表现现为为精精神神活活动动异异常常,如如认认知知、情情感感、意意志志、行行为为等等精精神神活活动动异常一类疾病总称。异常一类疾病总称。l精神分裂症，亦称精神病（抗精神病药）精神分裂症，亦称精神病（抗精神病药）l抑郁症抑郁症 （抗抑郁症药）（抗抑郁症药）l躁狂症躁狂症 （抗躁狂症药）（抗躁狂症药）l焦虑症焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮类药治疗（抗焦虑症药、苯二氮类药治疗)3抗精神失常药专题知识培训第3页4抗精神失常药专题知识培训第4页第一节第一节 抗精神病药抗精神病药 主要用于主要用于治疗精神分裂症和躁狂症。治疗精神分裂症和躁狂症。精精神神分分裂裂症症（SchizophreniaSchizophrenia）：是是以以思思维维、情情感感、行行为为之之间间互互不不协协调调，精精神神活活动动脱脱离离现现实实环环境境，即即“精精神神分分裂裂”为为主主要要临临床床特征最常见一类精神病。特征最常见一类精神病。5抗精神失常药专题知识培训第5页型型型型阳性症状为主（幻觉、妄想）阳性症状为主（幻觉、妄想）阴性症状为主（情感冷淡，主动性阴性症状为主（情感冷淡，主动性缺乏）缺乏）对对型疗效好，型疗效好，型疗效差型疗效差/无效无效分型分型6抗精神失常药专题知识培训第6页世界人口世界人口1%1%。分布于世界各个地域和不一样人。分布于世界各个地域和不一样人种种美国和欧洲要比第三世界高出美国和欧洲要比第三世界高出10-100 10-100 倍倍首次诊疗在首次诊疗在 15-30 15-30 岁岁,其中其中30-40%30-40%可取得治可取得治愈愈精神病有遗传家族史，也有环境原因精神病有遗传家族史，也有环境原因流行病学流行病学7抗精神失常药专题知识培训第7页精神分裂症亲属患病危险率精神分裂症亲属患病危险率Lifetime riskof developingschizophreniafor relatives of a schizophrenic403020100普通人群普通人群同胞同胞儿女儿女双生儿双生儿弟兄弟兄双亲病人双亲病人双生儿双生儿一卵一卵双生儿双生儿8抗精神失常药专题知识培训第8页我国有各类精神病人万 精神病院所精神科医生1.5万病床万9抗精神失常药专题知识培训第9页1 1 脑内脑内DADA系统功效亢进系统功效亢进左旋多巴、促左旋多巴、促DADA释放苯丙胺可致释放苯丙胺可致/加重精神分裂症加重精神分裂症未治疗未治疗型患者，脑内型患者，脑内DADA受体数目显著增加受体数目显著增加当前高效价抗精神病药均是当前高效价抗精神病药均是DADA受体拮抗剂受体拮抗剂2 2 脑内脑内5-HT5-HT能系统功效异常能系统功效异常3 GABA3 GABA神经元退变神经元退变4 NA4 NA功效不足功效不足5 5 兴奋性氨基酸系统功效低下兴奋性氨基酸系统功效低下精神分裂症病因学说精神分裂症病因学说10抗精神失常药专题知识培训第10页中枢多巴胺神经通路中枢多巴胺神经通路11抗精神失常药专题知识培训第11页 1.1.黑质黑质-纹状体纹状体(D1(D1、D2D2样样)2.2.中脑中脑-边缘系统（边缘系统（D2 D2样）样）情绪反应情绪反应3.3.中脑中脑-皮层系统（皮层系统（D2 D2样）样）认知、思想、感觉、了解、推理等活动认知、思想、感觉、了解、推理等活动 4.4.结节结节-漏斗（漏斗（D2 D2样）样）调控下丘脑激素分泌调控下丘脑激素分泌 锥体外系运动功效锥体外系运动功效多动症多动症帕金森帕金森I I 型精神型精神 分裂症分裂症 多巴胺能神经通路及主要功效多巴胺能神经通路及主要功效12抗精神失常药专题知识培训第12页阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路D D2 2样受体，样受体，如吩噻嗪类。但可致锥体外系副作用，这是如吩噻嗪类。但可致锥体外系副作用，这是因为阻断黑质因为阻断黑质纹状体通路纹状体通路D D2 2样受体所致。样受体所致。阻断阻断5-HT5-HT受体受体，如氯氮平和利培酮，几无锥，如氯氮平和利培酮，几无锥体外系副作用。体外系副作用。抗精神病作用机制抗精神病作用机制13抗精神失常药专题知识培训第13页吩噻嗪类吩噻嗪类硫杂蒽类硫杂蒽类丁酰苯类丁酰苯类其它药品其它药品泰尔登泰尔登氟哌啶醇氟哌啶醇五氟利多五氟利多二甲胺类二甲胺类 氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪*哌嗪类哌嗪类 奋乃静奋乃静哌啶类哌啶类 硫利达嗪硫利达嗪抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药14抗精神失常药专题知识培训第14页氯丙嗪氯丙嗪 chlorpromazine chlorpromazine冬眠灵冬眠灵 wintermine wintermine 主要阻断中脑主要阻断中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑-皮层系统皮层系统D2D2样受体，这是样受体，这是其抗精神病作用机理，也是长其抗精神病作用机理，也是长久应用产生不良反应基础久应用产生不良反应基础15抗精神失常药专题知识培训第15页氯丙嗪阻断受体种类氯丙嗪阻断受体种类FDADA受体（受体（D2D2）：）：抗精神病抗精神病FM-M-受体：受体：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿困难等）抗胆碱作用（口干、便秘、排尿困难等）F-受体：受体：致体位性低血压、镇静致体位性低血压、镇静FH1-H1-受体受体：镇静：镇静F5-HT5-HT受体受体：潜在抗精神病：潜在抗精神病16抗精神失常药专题知识培训第16页氯丙嗪药理作用氯丙嗪药理作用对内分泌系统作用对内分泌系统作用对内分泌系统作用对内分泌系统作用对中枢神经系统作用对中枢神经系统作用对中枢神经系统作用对中枢神经系统作用对自主神经系统作用对自主神经系统作用对自主神经系统作用对自主神经系统作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用对体温调整作用对体温调整作用对体温调整作用对体温调整作用17抗精神失常药专题知识培训第17页抗精神病作用（神经安定作用）抗精神病作用（神经安定作用）u动物动物：正常人：正常人：神经安定作用，降低动物自发活动、诱导神经安定作用，降低动物自发活动、诱导入睡，又对刺激保持良好觉醒反应；有别于镇静催入睡，又对刺激保持良好觉醒反应；有别于镇静催眠药且无巴比眠药且无巴比 妥类麻醉作用，妥类麻醉作用，u精神分裂患者精神分裂患者：服用后能快速控制兴奋躁动症状，：服用后能快速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理。连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理。机理：阻断中脑机理：阻断中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑-皮层系统皮层系统D D2 2受体。受体。对抑郁无效，甚至加重病情对抑郁无效，甚至加重病情18抗精神失常药专题知识培训第18页镇吐作用镇吐作用 作用强，作用强，小剂量小剂量即可抑制去水吗啡引发呕吐，即可抑制去水吗啡引发呕吐，但但不能反抗前庭刺激引发呕吐不能反抗前庭刺激引发呕吐，还能够治疗顽固性，还能够治疗顽固性呃逆。呃逆。机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区D2D2D2D2受体受体受体受体 大剂量则直接抑制呕吐中枢。大剂量则直接抑制呕吐中枢。大剂量则直接抑制呕吐中枢。大剂量则直接抑制呕吐中枢。还能抑制呃逆调整中枢。还能抑制呃逆调整中枢。还能抑制呃逆调整中枢。还能抑制呃逆调整中枢。19抗精神失常药专题知识培训第19页p直接抑制下丘脑体温调整中枢，使体温调整失灵，使直接抑制下丘脑体温调整中枢，使体温调整失灵，使体温体温随外界环境温度改变而改变随外界环境温度改变而改变p临床上以物理降温配合氯丙嗪用于低温麻醉，如适用临床上以物理降温配合氯丙嗪用于低温麻醉，如适用一些中枢抑制药，可使患者处于深睡，体温、代谢及一些中枢抑制药，可使患者处于深睡，体温、代谢及组织耗氧量均降低状态，称为组织耗氧量均降低状态，称为人工冬眠疗法人工冬眠疗法对体温调整作用对体温调整作用加强中枢抑制药作用加强中枢抑制药作用20抗精神失常药专题知识培训第20页1 1 阻断阻断-受体：受体：使血管扩张，血压下降使血管扩张，血压下降p 致体位性低血压，只能用致体位性低血压，只能用NANA，不能用，不能用ADADp 易产生耐受性，副作用多，不用高血压易产生耐受性，副作用多，不用高血压治疗治疗2 2 阻断阻断M-M-受体：受体：作用较弱（口干、便秘、作用较弱（口干、便秘、排尿困难等副作用）排尿困难等副作用）对自主神经系统作用对自主神经系统作用21抗精神失常药专题知识培训第21页对内分泌系统作用对内分泌系统作用催乳素催乳素乳房肿大、泌乳乳房肿大、泌乳FSH、LH延迟排卵延迟排卵催乳素抑制因子催乳素抑制因子促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素糖皮质激素糖皮质激素抑制抑制试用于巨人症试用于巨人症试用于巨人症试用于巨人症22抗精神失常药专题知识培训第22页1 1 口服吸收不规则，受多原因影响口服吸收不规则，受多原因影响2 902 90与血浆蛋白结合，高亲脂性，易透过与血浆蛋白结合，高亲脂性，易透过血脑屏障，脑内药品浓度高血脑屏障，脑内药品浓度高3 3 肝脏代谢，主要肾脏排泄，排泄迟缓，停肝脏代谢，主要肾脏排泄，排泄迟缓，停药后数周仍可检测到其代谢产物药后数周仍可检测到其代谢产物体内过程体内过程血药浓度个体差异显著坚持血药浓度个体差异显著坚持剂量个体化剂量个体化剂量个体化剂量个体化23抗精神失常药专题知识培训第23页临床应用临床应用1.1.精神分裂症精神分裂症 显著缓解幻觉、妄想、亢进等阳性症显著缓解幻觉、妄想、亢进等阳性症 状，对冷漠等阴性症状不显著状，对冷漠等阴性症状不显著 主要用于主要用于I I型精神分裂症，尤其急性患者型精神分裂症，尤其急性患者 对对IIII型患者无效甚至加重病情型患者无效甚至加重病情 对其它精神病伴有阳性症状也有效对其它精神病伴有阳性症状也有效 不能根治，需长久用药不能根治，需长久用药 24抗精神失常药专题知识培训第24页2 2 呕吐和顽固性呃逆：呕吐和顽固性呃逆：对晕动症（晕车、船）对晕动症（晕车、船）所致呕吐无效所致呕吐无效3 3 低温麻醉和人工冬眠低温麻醉和人工冬眠p配合物理降温可用于低温麻醉配合物理降温可用于低温麻醉p“冬眠冬眠”合剂氯丙嗪异丙嗪哌替啶合剂氯丙嗪异丙嗪哌替啶人工冬眠多用于严重创伤、感染性休克、高热人工冬眠多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥等病症辅助治疗惊厥等病症辅助治疗25抗精神失常药专题知识培训第25页 常见不良反应常见不良反应中枢抑制症状：中枢抑制症状：嗜睡、冷淡、无力嗜睡、冷淡、无力M M受体阻断：口干、便秘、眼压升高受体阻断：口干、便秘、眼压升高受体阻断：体位性低血压受体阻断：体位性低血压内分泌系统：内分泌系统：乳房肿大、闭经、生长减慢乳房肿大、闭经、生长减慢植物神经系统：植物神经系统：不良反应不良反应26抗精神失常药专题知识培训第26页帕金森综合征帕金森综合征急性肌张力障碍急性肌张力障碍静坐不能静坐不能阻断阻断DADA受体造成胆碱受体造成胆碱能神经功效相对亢进能神经功效相对亢进苯海索苯海索 锥体外系反应锥体外系反应27抗精神失常药专题知识培训第27页迟发性运动障碍迟发性运动障碍(迟发性多动症迟发性多动症)DADA受体数目、敏感性受体数目、敏感性 突触前膜突触前膜DADA释放释放 氯氮平治疗氯氮平治疗氯氮平治疗氯氮平治疗 锥体外系反应锥体外系反应28抗精神失常药专题知识培训第28页 精神异常精神异常 惊厥与癫痫惊厥与癫痫:癫痫患者慎用癫痫患者慎用过敏反应：过敏反应：皮疹、接触性皮炎皮疹、接触性皮炎心血管和内分泌系统反应心血管和内分泌系统反应直立性低血压、心律失常等；乳腺增大、直立性低血压、心律失常等；乳腺增大、泌乳、闭经、儿童发育障碍等泌乳、闭经、儿童发育障碍等过量中毒可引发昏迷而致死过量中毒可引发昏迷而致死29抗精神失常药专题知识培训第29页急性中毒反应急性中毒反应洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透重者进行血透昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。30抗精神失常药专题知识培训第30页氯丙秦药理作用总结氯丙秦药理作用总结31抗精神失常药专题知识培训第31页奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静作用缓解、副作用轻，对作用缓解、副作用轻，对作用缓解、副作用轻，对作用缓解、副作用轻，对慢性慢性慢性慢性精神分裂症疗效很好精神分裂症疗效很好精神分裂症疗效很好精神分裂症疗效很好氟奋乃静、三氟拉嗪氟奋乃静、三氟拉嗪氟奋乃静、三氟拉嗪氟奋乃静、三氟拉嗪对行为退缩、情感冷淡等症状有很好疗效；对行为退缩、情感冷淡等症状有很好疗效；对行为退缩、情感冷淡等症状有很好疗效；对行为退缩、情感冷淡等症状有很好疗效；适合用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症适合用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症适合用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症适合用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪作用缓解，老年人易耐受作用缓解，老年人易耐受作用缓解，老年人易耐受作用缓解，老年人易耐受 其它吩噻嗪类其它吩噻嗪类32抗精神失常药专题知识培训第32页33抗精神失常药专题知识培训第33页p调整情绪，控制焦虑抑郁较氯丙嗪强调整情绪，控制焦虑抑郁较氯丙嗪强p抗幻觉妄想不如氯丙嗪抗幻觉妄想不如氯丙嗪p不良反应较轻，锥体外系症状也较少。不良反应较轻，锥体外系症状也较少。临床临床适合用于伴有焦虑或焦虑性抑郁精神分裂症、适合用于伴有焦虑或焦虑性抑郁精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类氯普噻吨（氯普噻吨（chlorprothixenechlorprothixene，泰尔登），泰尔登）34抗精神失常药专题知识培训第34页三、丁酰苯胺类三、丁酰苯胺类氟哌啶醇（氟哌丁苯）氟哌啶醇（氟哌丁苯）为第二代。为第二代。1.1.抗精神病作用比氯丙嗪强抗精神病作用比氯丙嗪强5050倍倍 2.2.锥体外系反应高达锥体外系反应高达80%80%3.3.镇吐作用显著镇吐作用显著 4.4.降压、镇静作用小于氯丙嗪降压、镇静作用小于氯丙嗪 适合用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分适合用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症；氟哌利多可用于裂症及躁狂症；氟哌利多可用于“神经安定镇痛术神经安定镇痛术”35抗精神失常药专题知识培训第35页1 1 与氯丙嗪作用相同，作用强、见效快速与氯丙嗪作用相同，作用强、见效快速2 2 对难治性精神病和阴性症状都有效。对难治性精神病和阴性症状都有效。3 3 不良反应降低或减轻。不良反应降低或减轻。其它药无效患者阳性和阴性症状都有效；其它药无效患者阳性和阴性症状都有效；也可用于长久给与氯丙嗪引发迟发运动障碍也可用于长久给与氯丙嗪引发迟发运动障碍 四四.其它类其它类氯氮平（氯氮平（clozapineclozapine）36抗精神失常药专题知识培训第36页 选择性选择性选择性选择性阻断中脑阻断中脑阻断中脑阻断中脑-皮质通路和中脑边皮质通路和中脑边皮质通路和中脑边皮质通路和中脑边缘系统缘系统缘系统缘系统D D D D2 2 2 2受体；受体；受体；受体；锥体外系不良反应少；锥体外系不良反应少；锥体外系不良反应少；锥体外系不良反应少；有有有有“药品电休克药品电休克药品电休克药品电休克”之称；之称；之称；之称；对难治性病例也有一定疗效对难治性病例也有一定疗效对难治性病例也有一定疗效对难治性病例也有一定疗效舒必利（舒必利（sulpiridesulpiride）37抗精神失常药专题知识培训第37页 非经典抗精神病药，是新近研制第二代非经典抗精神病药，是新近研制第二代抗精神病药，对抗精神病药，对型和型和型精神分裂症，包型精神分裂症，包含急性和慢性患者都有效，对患者认知功效含急性和慢性患者都有效，对患者认知功效障碍和继发性抑郁也含有很好治疗作用，副障碍和继发性抑郁也含有很好治疗作用，副作用少。作用少。利培酮（利培酮（risperidonerisperidone，利司培酮），利司培酮）38抗精神失常药专题知识培训第38页 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍，是一个躁狂抑郁症又称情感性精神障碍，是一个以情感病态改变为主要症状精神病。以情感病态改变为主要症状精神病。躁狂或抑郁二者之一重复发作躁狂或抑郁二者之一重复发作单相型单相型 躁狂和抑郁二者交替发作躁狂和抑郁二者交替发作双相型双相型第二节第二节 抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药39抗精神失常药专题知识培训第39页 5-HT5-HT（共同基础）（共同基础）情绪高涨情绪高涨 联想灵敏联想灵敏 活动增多活动增多情绪低落情绪低落 言语降低言语降低 精神运动迟缓精神运动迟缓 常自责常自责 甚至自杀甚至自杀NANA躁狂躁狂NANA抑郁抑郁病因病因 治疗应从何处入手治疗应从何处入手？单胺学说单胺学说 与脑内单胺类功效失衡相关。与脑内单胺类功效失衡相关。40抗精神失常药专题知识培训第40页 药品治疗基础药品治疗基础 按单胺学说理论按单胺学说理论：凡能提升中枢凡能提升中枢5-HT5-HT功效，降低功效，降低NANA功效功效 抗躁狂症；抗躁狂症；凡能提升中枢凡能提升中枢5-HT5-HT功效，提升功效，提升NANA功效功效 抗抑郁症。抗抑郁症。41抗精神失常药专题知识培训第41页 当前临床最惯用药品是当前临床最惯用药品是碳酸锂碳酸锂。药理作用及机制药理作用及机制 本品主要以锂离子形式发挥作用。是治本品主要以锂离子形式发挥作用。是治 疗躁狂症疗躁狂症首选药首选药。治疗量时对正常人精神。治疗量时对正常人精神 活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。控制躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。对精神分裂症躁狂症状亦有很好疗效。对精神分裂症躁狂症状亦有很好疗效。抗躁狂药抗躁狂药42抗精神失常药专题知识培训第42页 主要用于治疗躁狂症。主要用于治疗躁狂症。对精神分裂症兴奋躁动也有效。对精神分裂症兴奋躁动也有效。有时对抑郁症也有一定疗效有时对抑郁症也有一定疗效临床应用临床应用44抗精神失常药专题知识培训第44页安全范围小安全范围小安全范围小安全范围小1.1.1.1.轻度：轻度：轻度：轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤；恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤；2.2.2.2.中毒中毒中毒中毒（2mmol/L2mmol/L）致锂中毒）致锂中毒 表现为：脑病综合征（意识障碍、深反射亢进、表现为：脑病综合征（意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤）；共济失调、震颤）；解救：解救：解救：解救：马上停药，静滴生理盐水加速锂盐排泄。马上停药，静滴生理盐水加速锂盐排泄。不良反应不良反应45抗精神失常药专题知识培训第45页分类分类 （1 1）非选择性单胺再摄取抑制药（三环类）：）非选择性单胺再摄取抑制药（三环类）：丙米嗪、氯米帕明、阿米替林丙米嗪、氯米帕明、阿米替林 （2 2）NA NA再摄取抑制药：再摄取抑制药：地昔帕明、马普替林、去甲替林地昔帕明、马普替林、去甲替林 （3 3）5-HT 5-HT再摄取抑制药：再摄取抑制药：氟西汀、帕罗西氟西汀、帕罗西 （4 4）单胺氧化酶抑制药：单胺氧化酶抑制药：苯乙肼、吗氯贝胺苯乙肼、吗氯贝胺 （5 5）其它抗抑郁症药：其它抗抑郁症药：曲唑酮、米安色林曲唑酮、米安色林 惯用三环类药品，丙米嗪是主要代表。惯用三环类药品，丙米嗪是主要代表。抗抑抗抑 郁郁 症症 药药46抗精神失常药专题知识培训第46页1.CNS1.CNS1.CNS1.CNS 对正常人产生抑制作用，而抑对正常人产生抑制作用，而抑对正常人产生抑制作用，而抑对正常人产生抑制作用，而抑郁症者则有显著情绪提升、精神振奋郁症者则有显著情绪提升、精神振奋郁症者则有显著情绪提升、精神振奋郁症者则有显著情绪提升、精神振奋抗抑郁作用。抗抑郁作用。抗抑郁作用。抗抑郁作用。显效慢（显效慢（显效慢（显效慢（2 2 2 23 3 3 3周），不宜于应急性治疗。周），不宜于应急性治疗。周），不宜于应急性治疗。周），不宜于应急性治疗。丙米嗪（丙米嗪（imipramineimipramine）米帕明）米帕明药理作用药理作用一一 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药47抗精神失常药专题知识培训第47页 2.2.2.2.植物神经系统植物神经系统植物神经系统植物神经系统 阻断阻断阻断阻断M M M M受体，有类受体，有类受体，有类受体，有类似阿托品样抗胆碱作用。似阿托品样抗胆碱作用。似阿托品样抗胆碱作用。似阿托品样抗胆碱作用。3.3.3.3.心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 pp 降低血压抑制降低血压抑制降低血压抑制降低血压抑制a a a a1 1 1 1肾上腺素受体肾上腺素受体肾上腺素受体肾上腺素受体pp 致心律失常抑制心肌致心律失常抑制心肌致心律失常抑制心肌致心律失常抑制心肌NENENENE再摄取再摄取再摄取再摄取,pp 对心肌有奎尼丁样作用，对心肌有奎尼丁样作用，对心肌有奎尼丁样作用，对心肌有奎尼丁样作用，心血管病心血管病心血管病心血管病患者慎用患者慎用患者慎用患者慎用48抗精神失常药专题知识培训第48页 1.1.主要用于各型抑郁症治疗。主要用于各型抑郁症治疗。对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效 很好，而对精神分裂症抑郁状态疗效很好，而对精神分裂症抑郁状态疗效 较差。较差。2.2.遗尿症遗尿症 3.3.焦虑和恐怖症焦虑和恐怖症 临床应用临床应用49抗精神失常药专题知识培训第49页抗抑郁症药作用比较抗抑郁症药作用比较药品T T1/21/2（h)h)抑制单胺类递质再摄取抑制单胺类递质再摄取镇静镇静作用作用抗胆碱抗胆碱作用作用5HT5HTNANA丙米嗪丙米嗪924+阿米替林阿米替林1740+多塞平多塞平824弱弱弱弱+50抗精神失常药专题知识培训第50页二、二、NENE再摄取抑制药再摄取抑制药特点：特点：p 选择性抑制选择性抑制NENE再摄取，用于以脑内再摄取，用于以脑内NENE缺乏为主抑郁症缺乏为主抑郁症p 奏效快，而镇静、抗胆碱和降压作用奏效快，而镇静、抗胆碱和降压作用均比均比TCAsTCAs弱弱代表药品：代表药品：地昔帕明、马普替林、去甲替林地昔帕明、马普替林、去甲替林51抗精神失常药专题知识培训第51页三、选择性三、选择性5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药特点：特点：）选择性抑制）选择性抑制5-HT5-HT再摄取，对其它递质再摄取，对其它递质和受体作用甚微和受体作用甚微）保留了）保留了TCAsTCAs相同疗效，克服了相同疗效，克服了TCAsTCAs许许多不良反应多不良反应代表药品：代表药品：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林氟西汀、帕罗西汀、舍曲林52抗精神失常药专题知识培训第52页特点：特点：特点：特点：阻断突触前膜阻断突触前膜阻断突触前膜阻断突触前膜a a a a2 2 2 2受体，促进受体，促进受体，促进受体，促进NENENENE释放增加释放增加释放增加释放增加代表药品：代表药品：代表药品：代表药品：曲唑酮、米安色林、米他扎平曲唑酮、米安色林、米他扎平曲唑酮、米安色林、米他扎平曲唑酮、米安色林、米他扎平四、其它抗抑郁药四、其它抗抑郁药53抗精神失常药专题知识培训第53页小小 结结1 1 抗精神失常药品分类及代表药抗精神失常药品分类及代表药2 2 试述氯丙嗪对中枢神经系统作用、作用机试述氯丙嗪对中枢神经系统作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。制、临床应用及主要不良反应。3 3 氯丙嗪过量引发低血压能否用肾上腺素治氯丙嗪过量引发低血压能否用肾上腺素治疗？为何？应选取什么药品？疗？为何？应选取什么药品？54抗精神失常药专题知识培训第54页