抗结核药物专业知识培训专家讲座.pptx

第四十章第四十章 抗结核药品抗结核药品Antituberculosis drug(TB)抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第1页页全世界全世界1/3人口感染结核人口感染结核每年每年1000万人发病万人发病死亡死亡200万人万人致死率最高传染性疾病致死率最高传染性疾病抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第2页页一一 概述概述TBTB病病肺肺内内TBTB肺肺外外TBTB 原发型原发型 血型播散型（急性粟粒型）血型播散型（急性粟粒型）浸润型浸润型 慢性纤维空洞型慢性纤维空洞型肠肠TBTB，皮肤，皮肤TBTB淋巴淋巴TBTB，肾，肾TBTB，骨，骨TBTB结脑，结胸结脑，结胸 胸膜炎胸膜炎抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第3页页 【三结合综合治疗三结合综合治疗】1 1 休息休息2 2 营养营养3 3 抗痨药抗痨药一线：异烟肼、利福平、一线：异烟肼、利福平、SmSm 乙胺丁醇、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、二线：对氨水杨酸、卷曲二线：对氨水杨酸、卷曲M M、卡那卡那M M、乙硫异烟胺、乙硫异烟胺 丙硫异烟胺、阿米卡星丙硫异烟胺、阿米卡星抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第4页页一、一线抗结核病药一、一线抗结核病药异烟肼异烟肼利福平利福平乙胺丁醇乙胺丁醇链霉素链霉素吡嗪酰胺吡嗪酰胺抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第5页页异烟肼（异烟肼（isoniazidINHisoniazidINH）雷米封（雷米封（rimifonumrimifonum）特点特点1.1.抗菌力强抗菌力强（繁殖期杀菌，静止期抑菌）（繁殖期杀菌，静止期抑菌）2.2.穿透力强：穿透力强：细胞内，外细胞内，外TBTB都有效都有效 3.3.可口服，价廉，毒性小可口服，价廉，毒性小4.4.单用易产生耐药性，单用易产生耐药性，5.5.适用：适用：疗效、延缓耐药性产生疗效、延缓耐药性产生抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第6页页选择性作用于结核杆菌，抑制分枝菌酸合成。选择性作用于结核杆菌，抑制分枝菌酸合成。分枝菌酸为分枝杆菌细胞壁主要成份，只存分枝菌酸为分枝杆菌细胞壁主要成份，只存在于分子杆菌中，所以异烟肼对结核杆菌含在于分子杆菌中，所以异烟肼对结核杆菌含有高度选择性，而对其它细菌无效。有高度选择性，而对其它细菌无效。【抗菌作用及机制抗菌作用及机制】抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第7页页【用途用途】各种各种TBTB病病 首选药首选药 单用单用早期轻症、预防早期轻症、预防 与其它一线药适用与其它一线药适用抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第8页页【不良反应不良反应】1.1.神经系统：神经系统：周围神经炎周围神经炎:手脚麻木、肌肉震颤、步态手脚麻木、肌肉震颤、步态不稳不稳大剂量：头痛、头晕、中毒性脑病、精神大剂量：头痛、头晕、中毒性脑病、精神病病2.2.肝脏毒性：肝脏毒性：定时查肝功定时查肝功3.3.其它：其它：皮疹、发烧等皮疹、发烧等与维生素与维生素B6B6相同，使体内相同，使体内VitB6 VitB6 排泄增加排泄增加-体体内不足，内不足，GABAGABA降低降低-补充补充VitB6VitB6抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第9页页利福平（利福平（rifampicinRFPrifampicinRFP）【抗菌作用抗菌作用】广谱广谱1.1.结核杆菌：结核杆菌：低浓度抑菌；高浓度杀菌低浓度抑菌；高浓度杀菌2.2.麻风杆菌：有效麻风杆菌：有效3.3.多数多数G G+菌，少数菌，少数G G-菌菌抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第10页页【抗菌机制抗菌机制】特异性与细菌依赖特异性与细菌依赖DNADNARNARNA聚合酶聚合酶亚单位结合亚单位结合 （-）该酶活性）该酶活性（-）细菌）细菌RNARNA合成起始阶段合成起始阶段杀菌杀菌抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第11页页【用途用途】1.1.各种结核：各种结核：与其它药适用与其它药适用2.2.麻风病，麻风病，G+G+菌耐药金葡菌感染，菌耐药金葡菌感染，3.G-3.G-菌、一些病毒菌、一些病毒4.4.沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第12页页【不良反应不良反应】1.1.胃肠道反应胃肠道反应2.2.肝脏毒性：定时复查肝功肝脏毒性：定时复查肝功3.3.变态反应变态反应:皮疹、药疹皮疹、药疹抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第13页页乙胺丁醇乙胺丁醇ethambutolethambutol 特点：特点：1.1.对细胞内、外对细胞内、外TB TB 杆菌有较强杀灭作用杆菌有较强杀灭作用3.3.安全，耐药慢，已取代安全，耐药慢，已取代PASPAS用于一线用于一线4.4.肾毒性，球后视神经炎肾毒性，球后视神经炎2.2.各种结核：各种结核：与异与异/利药适用利药适用抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第14页页奖项：奖项：生物医学奖生物医学奖获奖时间：获奖时间：19521952年年获奖理由：获奖理由：发觉了发觉了SM-SM-第一个有效治疗肺第一个有效治疗肺TBTB抗生素抗生素链霉素链霉素streptomycinumstreptomycinum瓦克斯曼瓦克斯曼(Selman Abraham Waksman)(Selman Abraham Waksman)18881973抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第15页页特点特点2.2.穿透力差、耳毒性穿透力差、耳毒性1.1.体内抑菌体内抑菌3.3.易产生耐药易产生耐药4.4.仅联适用药仅联适用药 抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第16页页吡嗪酰胺吡嗪酰胺pyrazinamidePZApyrazinamidePZA特点特点1.1.分布广，分布广，C C内、脑脊液高内、脑脊液高2.2.联适用药惯用（低剂量、短疗程）联适用药惯用（低剂量、短疗程）3.3.肝损害、诱发痛风肝损害、诱发痛风抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第17页页对氨基水杨酸钠（对氨基水杨酸钠（PASPAS）乙硫异烟胺乙硫异烟胺卷曲霉素卷曲霉素环丝氨酸环丝氨酸二、第二线抗结核药二、第二线抗结核药抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第18页页四、抗结核病药应用标准四、抗结核病药应用标准*1.1.早期用药：早期用药：药品易渗透病灶内药品易渗透病灶内 结核杆菌生长旺盛，对药品敏感结核杆菌生长旺盛，对药品敏感 病人抵抗力强，局部病灶血运丰富，药品病人抵抗力强，局部病灶血运丰富，药品浓度高，促进炎症吸收浓度高，促进炎症吸收抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第19页页2.2.联适用药：联适用药：基础药基础药异烟肼异烟肼 适用适用最少应用两种以上药品最少应用两种以上药品抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第20页页3.3.适量：用适量：用药剂量要适药剂量要适当当 药量不足药量不足疗效疗效 易产生耐药性易产生耐药性 药量过大药量过大严重不良反应严重不良反应抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第21页页4.4.全程规律用药：必须做到有规律长久服用全程规律用药：必须做到有规律长久服用 随意改变剂量随意改变剂量 、改变药品品种、改变药品品种 、过早停药、过早停药易产生耐药性、复发、治疗失败易产生耐药性、复发、治疗失败抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第22页页5.5.适宜疗程适宜疗程 短程疗法：短程疗法：6 6 9M9M 单纯结核早期：单纯结核早期：利福平利福平 +异烟肼异烟肼+比嗪酰胺比嗪酰胺最正确联合最正确联合 严重结核：三联、四联用药严重结核：三联、四联用药 利福平利福平 +异烟肼异烟肼 +S+S（乙胺丁醇、（乙胺丁醇、吡嗪酰胺吡嗪酰胺 方案：方案：2HRZS2HRZS（E E）/4HR/4HR抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第23页页 长程疗法或间歇疗法长程疗法或间歇疗法 传统方案：传统方案：Sm+INH+PAS Sm+INH+PAS 6 69m9m 巩固治疗巩固治疗 1 11.5 y1.5 y 间歇疗法：间歇疗法：强化治疗：每日用药强化治疗：每日用药 巩固治疗：间歇给药巩固治疗：间歇给药抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第24页页三、新一代抗结核药三、新一代抗结核药利福定利福定利福喷汀利福喷汀司帕沙星司帕沙星抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第25页页利福喷汀利福喷汀 rifapentinerifapentine特点：特点：1.1.抗菌谱，用途抗菌谱，用途2.2.抗菌强度：抗菌强度：3.3.利福喷汀：利福喷汀：同利福平同利福平7 7 倍倍RFPRFP1 12 2次次/W/W4.4.疗效、不良反应有待评价疗效、不良反应有待评价抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第26页页第四十一章第四十一章 抗菌药合理应用抗菌药合理应用Arationalmanagementoftheantibacterialdrugs抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第27页页第一节第一节 临床应用抗菌药基本标准临床应用抗菌药基本标准一、尽早明确病原学诊疗；一、尽早明确病原学诊疗；经过经过 症状、体征、常规检验、病原学症状、体征、常规检验、病原学检验检验确定细菌、真菌、支原体、衣原体、螺确定细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、结核杆菌等旋体、立克次体、结核杆菌等确定感染部位确定感染部位:脑、泌尿道等脑、泌尿道等抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第28页页二、依据抗菌活性、耐药性、药动学特征二、依据抗菌活性、耐药性、药动学特征与不良反应合理选取；与不良反应合理选取；依据感染部位：脑、脊髓、前列腺等依据感染部位：脑、脊髓、前列腺等三、依据患者生理、病理、免疫等状态合三、依据患者生理、病理、免疫等状态合理用药；理用药；新生儿、老年人、孕妇、哺乳期妇女新生儿、老年人、孕妇、哺乳期妇女抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第29页页病毒感染病毒感染禁用禁用；发烧病因不明发烧病因不明慎用慎用；局部用药尽可能局部用药尽可能防止使用防止使用；预防与联合应用依据明确指征预防与联合应用依据明确指征有选择应用有选择应用四、掌握控制抗菌药应用情况四、掌握控制抗菌药应用情况抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第30页页第二节第二节 抗菌药预防性应用抗菌药预防性应用抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第31页页抗菌药在内科领域中预防应用抗菌药在内科领域中预防应用风湿热复发预防风湿热复发预防流行性脑脊髓炎流行性脑脊髓炎结核病结核病新生儿眼炎新生儿眼炎泌尿道感染泌尿道感染疟疾预防疟疾预防抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第32页页感染性心内膜炎感染性心内膜炎口咽、颌面、胸部手术口咽、颌面、胸部手术心血管手术心血管手术全关节置换术、开放性骨折全关节置换术、开放性骨折胃十二指肠手术胃十二指肠手术结肠结肠腹部穿刺伤腹部穿刺伤战伤、烧伤战伤、烧伤抗菌药在外科领域中预防应用抗菌药在外科领域中预防应用抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第33页页第三节第三节 抗菌药治疗性应用抗菌药治疗性应用抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第34页页抗菌药品选择抗菌药品选择致病微生物致病微生物首首选选药药物物耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌万古霉素万古霉素生脓链球菌生脓链球菌青霉素青霉素G脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌青霉素青霉素G、SD破伤风芽孢杆菌破伤风芽孢杆菌青霉素青霉素G拟杆菌拟杆菌甲硝唑甲硝唑伤寒沙门菌伤寒沙门菌氟喹诺酮类、头孢三嗪氟喹诺酮类、头孢三嗪、氯霉素、氯霉素、SMZ+TMP抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第35页页抗菌药品选择抗菌药品选择致病微生物致病微生物首首选选药药物物志贺氏菌志贺氏菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类军团菌属军团菌属红霉素类红霉素类绿脓杆菌绿脓杆菌头孢哌酮头孢哌酮霍乱弧菌霍乱弧菌四环素类四环素类鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌链霉素链霉素四环素类四环素类肺炎支原体肺炎支原体阿齐霉素，红霉素阿齐霉素，红霉素梅毒螺旋体梅毒螺旋体青霉素青霉素G抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第36页页第三节第三节 抗菌药联合应用抗菌药联合应用抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第37页页抗菌药品依其作用性质可分为四大类：抗菌药品依其作用性质可分为四大类：类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等；类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等；类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌都有杀灭作用；们对静止期、繁殖期细菌都有杀灭作用；类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类酯类;类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。联适用药可取得四种效果联适用药可取得四种效果 协同（协同（+）、拮抗（）、拮抗（+）、）、相加（相加（+）、无关或相加（）、无关或相加（+）。）。抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第38页页一、联适用药协同机制一、联适用药协同机制作用于相同机制不一样步骤作用于相同机制不一样步骤改变细菌壁或细胞膜通透性改变细菌壁或细胞膜通透性抑制抗菌药灭活酶抑制抗菌药灭活酶抑制不一样耐药群（抗结核药）抑制不一样耐药群（抗结核药）抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第39页页二、联适用药适应症1.病因未明严重感染病因未明严重感染2.单一抗菌药品不能控制严重或混合感染，如肠单一抗菌药品不能控制严重或混合感染，如肠穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎、败血症；穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎、败血症；3.长久用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢长久用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染等；性尿路感染等；4.用以降低药品毒性反应，如两性霉素用以降低药品毒性反应，如两性霉素B和氟胞和氟胞嘧啶适用治疗深部真菌，前者用量可降低，从嘧啶适用治疗深部真菌，前者用量可降低，从而降低毒性反应；而降低毒性反应；临床感染普通用二药联用即可，常无须要三药联临床感染普通用二药联用即可，常无须要三药联用或四药联用。用或四药联用。抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第40页页肝肾功效不全患者中应用肝肾功效不全患者中应用（1）肾功效减退）肾功效减退 肾功效减退时，防止使用主要经肾排泄且对肾有肾功效减退时，防止使用主要经肾排泄且对肾有毒药品，如两性霉素毒药品，如两性霉素B、万古霉素及氨基苷类等。、万古霉素及氨基苷类等。（2）肝功效减退）肝功效减退 防止或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福防止或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。平、四环素类等。（3）新生儿禁用新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药品，氯霉素、呋喃类和磺胺类药品，以免造成灰婴综合征、溶血、核黄疸；以免造成灰婴综合征、溶血、核黄疸；儿童应防儿童应防止止使用对生长发育有影响四环素、氟奎诺酮类；使用对生长发育有影响四环素、氟奎诺酮类；孕妇应禁用孕妇应禁用四环素类、氯霉素、依靠红霉素、氨四环素类、氯霉素、依靠红霉素、氨基糖苷类、氟奎诺酮类、磺胺类基糖苷类、氟奎诺酮类、磺胺类抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第41页页第四十五章第四十五章 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药 Anti-cancer drugsAnti-cancer drugs抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第42页页恶性肿瘤常称癌症，是当前世界上死亡率较高恶性肿瘤常称癌症，是当前世界上死亡率较高,危害性较大一个常见病危害性较大一个常见病.即使它病因即使它病因,发病原理还未完全清楚发病原理还未完全清楚,但采取手术但采取手术,放射放射,药品药品,免疫疗法免疫疗法,它们或多或少能够起到缓它们或多或少能够起到缓解和延长生命作用解和延长生命作用.肿瘤化疗二大障碍：毒性反应，耐药性肿瘤化疗二大障碍：毒性反应，耐药性抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第43页页第一节第一节 抗恶性肿瘤药品药理学基础抗恶性肿瘤药品药理学基础抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第44页页一、抗肿瘤药品分类一、抗肿瘤药品分类1.细胞毒类抗肿瘤药细胞毒类抗肿瘤药2.非细胞毒类抗肿瘤药非细胞毒类抗肿瘤药抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第45页页二、抗肿瘤药品作用机制和耐药机制二、抗肿瘤药品作用机制和耐药机制细胞毒类抗肿瘤药品作用机制细胞毒类抗肿瘤药品作用机制抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第46页页抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第47页页Cell cycle nonspecific agents,CCNSA：细胞周期非特异性药品：细胞周期非特异性药品 能杀灭处于增殖周期各时相细胞甚至包含G0期细胞药品。Cells cycle specific agents,CCSA（细细胞周期特异性药品胞周期特异性药品)仅对增殖周期中某一期有较强作用药品，对G0期不敏感。抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第48页页1CCNSA(1)烷化剂烷化剂(氮芥、环磷酰胺、噻替派等氮芥、环磷酰胺、噻替派等)(2)抗生素抗生素(丝裂霉素、放射菌素丝裂霉素、放射菌素D、博来霉素、博来霉素)(3)铂类配合物铂类配合物2.CCSA(1)作用于作用于S期药品：羟基脲、阿糖胞苷、甲氨喋呤、巯期药品：羟基脲、阿糖胞苷、甲氨喋呤、巯基嘌呤、溶癌呤等基嘌呤、溶癌呤等.(2)作用于作用于M期药品期药品:长春新碱、长春碱、秋水仙碱长春新碱、长春碱、秋水仙碱抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第49页页二、非细胞毒类抗肿瘤药作用机制二、非细胞毒类抗肿瘤药作用机制三、耐药性产生三、耐药性产生抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第50页页Cell membraneDrug activationDrug inactivationGSTABC transporterDrug targetDrug InfluxDrug EffluxCellular stressSurvival signalsCell cycle arrestDNA repairApoptosisMGMTp21,p27,MDM2TP53,c-MYCTop 抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第51页页近期毒性近期毒性共有毒性共有毒性1.骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：是最常见严重不良反应，其中无显著是最常见严重不良反应，其中无显著抑制作用有长春新碱、博莱霉素。抑制作用有长春新碱、博莱霉素。2.消化道反应：消化道反应：恶心、厌食等3.脱发脱发四、毒性反应四、毒性反应抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第52页页特有毒性特有毒性1.心脏毒性：多柔比星心脏毒性：多柔比星-心肌退行性变心肌退行性变2.呼吸系统：博来霉素呼吸系统：博来霉素-肺间质纤维化肺间质纤维化3.肝脏毒性：肝脏毒性：L-门冬酰胺酶门冬酰胺酶4.肾和膀胱：环磷酰胺肾和膀胱：环磷酰胺-出血性膀胱炎，出血性膀胱炎，膀胱癌膀胱癌5.神经毒性：长春新碱神经毒性：长春新碱-外周神经炎外周神经炎6.过敏反应：多肽类化合物、蛋白质类过敏反应：多肽类化合物、蛋白质类7.组织坏死和血栓性静脉炎：丝裂霉素组织坏死和血栓性静脉炎：丝裂霉素抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第53页页第二节第二节 细胞毒类抗肿瘤药细胞毒类抗肿瘤药抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第54页页核苷酸脱氧核苷酸DNARNA（rRNA、mRNA、核蛋白体）蛋白质酶微管柔红霉素、依靠泊苷抑制拓扑异构酶II抑制DNA合成放线菌素D嵌入DNA抑制RNA合成长春碱类抑制微管聚合6-巯嘌呤、6-硫鸟嘌呤抑制嘌呤合成抑制核苷酸转变甲氨蝶呤抑制嘌呤合成抑制dTMP合成阿糖胞苷抑制DNA聚合酶抑制RNA功效三尖杉酯碱抑制蛋白质合成L-门冬酰胺酶使门冬酰胺脱氨抑制蛋白质合成5-氟尿嘧啶抑制dTMP合成博来霉素损伤DNA，妨碍修复烷化剂、顺铂、丝裂霉素与DNA交叉联结嘌呤合成嘧啶合成抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第55页页干扰核酸生物合成药品干扰核酸生物合成药品直接影响直接影响DNA结构与功效药品结构与功效药品干扰转录过程和阻止干扰转录过程和阻止RNA合成药品合成药品干扰蛋白质合成与功效药品干扰蛋白质合成与功效药品抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第56页页1影响核酸（影响核酸（DNA、RNA）生物合成）生物合成二氢叶酸还原酶抑制药（抗叶酸制剂）二氢叶酸还原酶抑制药（抗叶酸制剂）甲氨蝶呤甲氨蝶呤胸苷酸合成酶抑制药（抗嘧啶药）胸苷酸合成酶抑制药（抗嘧啶药）氟尿嘧啶等氟尿嘧啶等嘌呤核苷酸互变抑制药（抗嘌呤药）嘌呤核苷酸互变抑制药（抗嘌呤药）巯嘌呤等巯嘌呤等抑制核苷酸还原酶药抑制核苷酸还原酶药羟基脲羟基脲抑制抑制DNA多聚酶药多聚酶药如阿糖胞苷如阿糖胞苷抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第57页页2影响影响DNA结构和功效药品结构和功效药品烷化剂（氮芥、环磷酰胺、塞替派）烷化剂（氮芥、环磷酰胺、塞替派）破坏破坏DNA铂类配合物铂类配合物(顺铂、卡铂）顺铂、卡铂）DNA抗生素（丝裂霉素抗生素（丝裂霉素C、博来霉素）、博来霉素）拓扑异构酶抑制剂（喜树碱）拓扑异构酶抑制剂（喜树碱）3干扰转录过程和阻止干扰转录过程和阻止RNA合成药品合成药品各种抗癌抗生素，如放线菌素各种抗癌抗生素，如放线菌素D及蒽环类及蒽环类柔柔红霉素、阿霉素等红霉素、阿霉素等抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第58页页4影响蛋白质合成药品影响蛋白质合成药品微管蛋白活性抑制剂微管蛋白活性抑制剂长春碱类、紫杉醇长春碱类、紫杉醇干扰核蛋白体功效药品干扰核蛋白体功效药品三尖杉酯碱三尖杉酯碱影响氨基酸供给药品影响氨基酸供给药品如如L-门冬酰胺酶门冬酰胺酶抗结核药物专业知识培训抗结核药物专业知识培训第第59页页