抗菌药物应用新观念和新进展专家讲座.pptx

抗菌药品应用新观念及新进展抗菌药物应用新观念和新进展第1页滥用抗菌药品表现种种：资料西方发达国家医院抗菌药品使用率为西方发达国家医院抗菌药品使用率为30%，美国是，美国是20%、英国是、英国是22%，我，我国要求为国要求为50以下。不过：以下。不过：我国医院抗菌药品使用率，我国医院抗菌药品使用率，1997年中年中国药学会统计是：国药学会统计是：三级医院三级医院70%70%；二级医院二级医院80%80%；一级医院一级医院90%90%。抗菌药物应用新观念和新进展第2页滥用抗菌药品表现种种：资料WHO统计结果表明，中国有二分之一儿童统计结果表明，中国有二分之一儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕症状，就使用抗生素一旦出现咳嗽、流鼻涕症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家来说，有进行治疗。就整个国家来说，有50%人生病人生病时使用抗生素。时使用抗生素。全国儿科哮喘协作组于全国儿科哮喘协作组于1998-1999年对全年对全国国83万名万名0-13岁儿童支气管哮喘患病情况岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，调查显示，94%以上哮喘儿童应用抗菌药品以上哮喘儿童应用抗菌药品治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药外，多数为盲用或滥用。用药外，多数为盲用或滥用。抗菌药物应用新观念和新进展第3页滥用抗菌药品表现种种：资料国内每年有国内每年有20万人死于药品不良反应万人死于药品不良反应 其中其中40死于抗生素滥用死于抗生素滥用抗菌药物应用新观念和新进展第4页抗菌药品滥用最主要领域内科抗菌药品使用内科抗菌药品使用无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感染征象预防用药，化、放疗病人常规预防，染征象预防用药，化、放疗病人常规预防，免疫功效受损患者常规预防免疫功效受损患者常规预防超广谱抗菌药品及不合理联适用药超广谱抗菌药品及不合理联适用药外科抗菌药品使用（未执行围术期用药）外科抗菌药品使用（未执行围术期用药）手术前常规预防用药手术前常规预防用药手术后使用率几达手术后使用率几达100%，且长久预防用，且长久预防用药为主药为主围术期使用广谱抗菌药品围术期使用广谱抗菌药品抗菌药物应用新观念和新进展第5页滥用抗菌药品后果：上海统计医院院内感染中上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（菌（MRSA）发生率）发生率,70年代为年代为5%,80年代为年代为24%,90年代为年代为60%。在在MRSA中：中：90100对青霉素耐药对青霉素耐药 对氨基苷类和喹诺酮类耐药到达对氨基苷类和喹诺酮类耐药到达90以上以上 对四环素耐药率达对四环素耐药率达90100%；对氯霉素耐药率达对氯霉素耐药率达5080%；对头孢噻吩耐药率为对头孢噻吩耐药率为2444%。医院感染问题越趋严重，而更严重是医院感染造成医院感染问题越趋严重，而更严重是医院感染造成严重后果。严重后果。抗菌药物应用新观念和新进展第6页抗感染治疗选择是临床上最困难用药决议要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用那一类抗感染药品？（是细菌、真菌或其它病原体感染）用那一类抗感染药品？（是细菌、真菌或其它病原体感染）用哪一个抗菌药品？（是什么细菌引发感染）用哪一个抗菌药品？（是什么细菌引发感染）细菌对所选药品敏感吗？（近期当地耐药性监测结果怎样）细菌对所选药品敏感吗？（近期当地耐药性监测结果怎样）用药剂量足够吗？天天一次还是分次给药？（药品用药剂量足够吗？天天一次还是分次给药？（药品PK/PD）静脉用药还是口服治疗？（药品生物利用度）静脉用药还是口服治疗？（药品生物利用度）药品能到达感染部位如肺脓肿内部吗？（药品组织浓度）药品能到达感染部位如肺脓肿内部吗？（药品组织浓度）药品作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联适用药吗）药品作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联适用药吗）病人身体情况能承受这种药品吗？（肝肾功效等副作用）病人身体情况能承受这种药品吗？（肝肾功效等副作用）没有更廉价但效果仍良好药品？（药品经济学分析）没有更廉价但效果仍良好药品？（药品经济学分析）用用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）会引发二重感染吗？（对正常菌群影响）会引发二重感染吗？（对正常菌群影响）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）抗菌药物应用新观念和新进展第7页优化抗菌治疗概念优化抗菌治疗概念年年Owens RCOwens RC等主编和出版抗生素优化：临等主编和出版抗生素优化：临床实践概念和策略，同年床实践概念和策略，同年4 4月新英格兰医月新英格兰医学杂志发表书评，给予推荐，标志着抗菌学杂志发表书评，给予推荐，标志着抗菌药品优化治疗理论和实践阶段性结果并得到药品优化治疗理论和实践阶段性结果并得到公认。公认。定义定义：“到达最正确疗效而选择性耐药压力到达最正确疗效而选择性耐药压力最小抗菌药品治疗最小抗菌药品治疗”抗菌药物应用新观念和新进展第8页优化抗菌治疗优点优化抗菌治疗优点与与“合理应用抗菌药品合理应用抗菌药品”比较比较 不不但但疗疗效效好好，而而且且要要求求能能够够预预防防耐药和更加好药品经济学效果。耐药和更加好药品经济学效果。与与“抗菌药品监管抗菌药品监管”比较比较 将将控控制制抗抗菌菌药药品品应应用用及及将将药药品品用用得更加好统一起来，更全方面，更平衡。得更加好统一起来，更全方面，更平衡。抗菌药物应用新观念和新进展第9页细细 菌菌人人 体体 RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYADRPHARMACOKINETICS抗生素抗生素 抗菌药品与其它药品不一样之处于于其作用靶点不是人体组织器官，而是致病菌，药品抗菌药品与其它药品不一样之处于于其作用靶点不是人体组织器官，而是致病菌，药品-人体人体-致病菌是致病菌是确定抗菌药品给药方案三要素，药代动力学确定抗菌药品给药方案三要素，药代动力学(PK)与药效动力学（与药效动力学（PD）是决定三要素相互关系主要依据。）是决定三要素相互关系主要依据。过去对过去对PK与与PD多是分割对待，近年来国外关于多是分割对待，近年来国外关于PK/PD研究工作已得到许多学者关注，抗菌药品研究工作已得到许多学者关注，抗菌药品PKPD理论成为临床优化给药方案主要依据。理论成为临床优化给药方案主要依据。抗菌药物应用新观念和新进展第10页理论基础理论基础-PK/PD*PK研究机体对药品作用*PD研究药品对机体作用,剂量对药品影响,药品对临床疾病效果*PK/PD将剂量时间浓度效应关系联络在一起研究抗菌药物应用新观念和新进展第11页依据PK/PD参数特点将抗菌分为三大类3时间依赖杀菌剂时间依赖杀菌剂2浓度依赖性药品浓度依赖性药品1时间依赖性且时间依赖性且PAE较长较长抗菌药物应用新观念和新进展第12页PK/PD参数与临床疗效关系n*时间依赖杀菌剂 *-*-内酰胺类内酰胺类.克林和大环克林和大环.四环四环.链链.万古万古 *在在 MIC4-5 MIC4-5 倍时倍时,杀菌率即处于饱和杀菌率即处于饱和 *杀菌作用依赖于接触时间杀菌作用依赖于接触时间 *TMIC *TMIC是与疗效相关主要参数是与疗效相关主要参数抗菌药物应用新观念和新进展第13页抗菌药合理应用药效学考虑时间依赖型抗菌药品TMIC%=TMIC%=TMIC给药间隔给药间隔TMICTMIC给药间隔给药间隔时间时间浓度浓度*TMIC：血药浓度超出MIC维持时间*TMIC%：血浓度超出MIC时间与给药间隔比值抗菌药物应用新观念和新进展第14页抗菌药合理应用药效学考虑时间依赖型抗菌药品*-内酰胺类*血药浓度高于血药浓度高于 MIC MIC 时间是最主要参数时间是最主要参数*给药间期并不需要都超出给药间期并不需要都超出MICMIC*TMIC%30-40%*TMIC%30-40%起效起效*TMIC%40-50%*TMIC%40-50%确保有效细菌去除确保有效细菌去除抗菌药物应用新观念和新进展第15页临床合理給药间隔*T*T1/21/2大于大于2-2-内酰胺内酰胺1-2g,T1-2g,TMICMIC达达1212小时有头小时有头孢替坦孢替坦,头孢尼西头孢尼西,2424小时有头孢曲松小时有头孢曲松*T*T1/21/2 为为1-2h1-2h氨曲南氨曲南,头孢唑类需每日屡次给药头孢唑类需每日屡次给药*碳青霉素烯：亚胺培南碳青霉素烯：亚胺培南,美罗培南对繁殖和静美罗培南对繁殖和静止期细菌有强大杀菌活性止期细菌有强大杀菌活性,又有较长又有较长PAE,PAE,可适可适当延长给药间隔当延长给药间隔抗菌药物应用新观念和新进展第16页PK/PD参数与临床疗效关系*浓度依赖杀菌药品 *有连续后效应有连续后效应 *氨基糖苷类氨基糖苷类.喹诺酮类喹诺酮类.甲硝唑甲硝唑 *投药目标到达最大药品接触投药目标到达最大药品接触,药品浓药品浓 度越高杀菌率及杀菌范围也越大度越高杀菌率及杀菌范围也越大 *24 *24小时小时AUC/MIC.AUC/MIC.峰浓度峰浓度/MIC/MIC是疗效是疗效 相关主要参数相关主要参数抗菌药物应用新观念和新进展第17页浓度依赖性药品及评价参数主要评价参数：AUC0-24/MIC (AUIC)Cmax/MIC血浓度MICCmaxAUC（effect）AUC024Cmax/MIcAUC/MIC抗菌药物应用新观念和新进展第18页临床合理給药间隔氨基糖苷类日剂量单次给药：氨基糖苷类日剂量单次给药：提升抗菌提升抗菌活性活性 氨基糖苷类属浓度依赖型抗生素，其氨基糖苷类属浓度依赖型抗生素，其Cmax/MIC与临床疗效呈正相关与临床疗效呈正相关在日剂量不变情况下在日剂量不变情况下,单次给药可取得比单次给药可取得比屡次给药更高屡次给药更高Cmax,使使Cmax/MIC值增值增大，显著提升抗菌活性和临床疗大，显著提升抗菌活性和临床疗但注意但注意Cmax不得超出最低毒性剂量不得超出最低毒性剂量抗菌药物应用新观念和新进展第19页临床合理給药间隔喹诺酮类喹诺酮类属浓度依赖性抗菌药,评价疗效主要参数为Cmax/MIC、AUC/MIC,给药间隔可参考Cmax/MIC,AUC/MIC,T1/2和PAE 抗菌药物应用新观念和新进展第20页时间依赖性且抗菌作用时间时间依赖性且抗菌作用时间PAE较长抗菌药品较长抗菌药品*阿奇霉素等新一代大环内酯类、链阳阿奇霉素等新一代大环内酯类、链阳菌素类、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗菌素类、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等真菌药等*头孢曲松T1/2 8h,所以在临床设计给药方案时,是非常主要依据抗菌药物应用新观念和新进展第21页衡量各种各抗菌药品 PK/PD 指标血中浓度時間MIC氨基糖苷类安全性月刊薬事.5vol.458森田邦彦（慶応大）Time above MICTime above MICTime above MICTime above MIC内酰胺类内酰胺类,大环大环内脂类内脂类,糖肽类治糖肽类治疗效果疗效果谷浓度AUC/MICAUC/MICAUC/MICAUC/MIC喹喏酮类治喹喏酮类治疗效果疗效果峰值峰值峰值峰值氨基糖苷类氨基糖苷类治疗效果治疗效果抗菌药物应用新观念和新进展第22页 优化抗菌治疗策略优化抗菌治疗策略抗菌药物应用新观念和新进展第23页旧观念旧观念新观念新观念初始选取青霉素正确初始治疗，然后降阶梯治疗小剂量小剂量高性价比高性价比重拳猛击重拳猛击低剂量=更少副反应低给药剂量低给药剂量耐药耐药长疗程长疗程2周周极少超出7天恶化恶化痊愈痊愈临临床用床用药观药观念念抗菌药物应用新观念和新进展第24页优化抗菌治疗策略优化抗菌治疗策略能够借鉴能够借鉴和研究策和研究策略略抗菌药品干预抗菌药品干预1234转换治疗转换治疗转换治疗转换治疗循环治疗循环治疗循环治疗循环治疗降阶梯策略降阶梯策略降阶梯策略降阶梯策略5短程治疗短程治疗短程治疗短程治疗抗菌药物应用新观念和新进展第25页治疗反应分组治疗反应分组 临床有效组：转为口服、出院临床有效组：转为口服、出院 缺乏临床反应：需在治疗缺乏临床反应：需在治疗3d3d才能判断才能判断 临床恶化组：最早可发生在临床恶化组：最早可发生在242448h48h内内处理标准处理标准 2 2组组和和3 3组组病病人人需需重重新新评评定定起起初初治治疗疗和和深入完善诊疗深入完善诊疗 标标准准上上72h72h不不更更换换抗抗生生素素，除除非非有有明明确确临床恶化证据和细菌学依据临床恶化证据和细菌学依据转换治疗转换治疗疗效评定疗效评定抗菌药物应用新观念和新进展第26页转换治疗转换治疗 静脉静脉口服口服降级治疗降级治疗血清浓度降低血清浓度降低 内内酰酰胺胺类类，如，如头孢呋头孢呋辛辛酯酯片片(空腹空腹 36%36%，餐后，餐后52%)52%)序贯治疗序贯治疗血清浓度不变血清浓度不变 氟喹诺酮类，如左氧氟沙星片氟喹诺酮类，如左氧氟沙星片 99%99%、莫西沙星片、莫西沙星片 91%91%优点：优点：节约费用节约费用 确保疗效确保疗效 降低医院感染降低医院感染 早日回归家庭和社会早日回归家庭和社会抗菌药物应用新观念和新进展第27页口服吸收达60%-90%药品多西环素、米诺环素、利福平、克林霉素、头孢氨芐、头孢拉定、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、氟康唑抗菌药物应用新观念和新进展第28页循环治疗循环治疗 年法国报道，年法国报道，PellegrinPellegrin大学医院自大学医院自19961996年起年起7 7年内在呼年内在呼吸机相关性肺炎吸机相关性肺炎(VAP)(VAP)治疗中实施循环用药：治疗中实施循环用药：早发性早发性VAP(VAP(7d)7d)：按阿莫西林克拉维酸、头孢噻肟、头孢：按阿莫西林克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡罗次序每个月轮换；曲松、头孢吡罗次序每个月轮换；晚发性晚发性VAP(VAP(7d)7d)：按头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亚胺：按头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、替卡西林克拉维酸、头孢他啶次序每个月轮换；培南、替卡西林克拉维酸、头孢他啶次序每个月轮换；结果表明结果表明VAPVAP发生率从发生率从2323降至降至16.316.3(P=0.002)(P=0.002)，晚发性，晚发性VAPVAP患者患者G G-杆菌反抗生素尤其是对哌拉西林杆菌反抗生素尤其是对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他唑巴坦和头孢吡肟敏感性改进。吡肟敏感性改进。抗菌药物应用新观念和新进展第29页抗生素替换应注意问题抗生素替换应注意问题（多数学者观点）（多数学者观点）抗抗生生素素替替换换有有利利于于遏遏制制一一定定环环境境内内已已经经存存在在G-G-杆杆菌菌某种严重耐药问题，并可能提升初始经验性治疗成功率某种严重耐药问题，并可能提升初始经验性治疗成功率 准准确确掌掌握握对对原原来来用用药药耐耐药药机机制制是是替替换换取取得得成成功功关关键键。用于替换抗生素应不受原耐药机制影响用于替换抗生素应不受原耐药机制影响:u产产ESBLESBL菌菌流流行行：酶酶抑抑制制剂剂复复合合物物替替换换第第3 3代代头头孢孢菌菌素素u产产AmpCAmpC酶酶细细菌菌流流行行：第第4 4代代头头孢孢菌菌素素替替换换3 3代代头头孢孢菌素菌素抗菌药物应用新观念和新进展第30页抗生素替换应注意问题抗生素替换应注意问题（多数学者观点）（多数学者观点）抗抗生生素素替替换换过过程程中中应应尽尽可可能能防防止止产产生生挤挤压压耐耐药药气气球球效效应应即即新新耐耐药药细细菌菌出出现现取取代代原原耐耐药药细细菌菌消失消失u理理论论上上，多多样样化化用用药药可可更更加加好好地地防防止止致致病病菌菌长长久久面面临临一一个个或或某某几几个个特特定定抗抗生生素素耐耐药药选选择择压压力力。越越来来越越多多学者倾向于学者倾向于以多样化用药来代替某几个抗生素循环。以多样化用药来代替某几个抗生素循环。u临床工作中怎样真正确保用药多样化？临床工作中怎样真正确保用药多样化？抗菌药物应用新观念和新进展第31页抗菌药品策略性干预抗菌药品策略性干预在在ICUICU内内有有计计划划实实施施可可能能有有利利于于降降低低耐耐药药和和一一些些耐耐药药菌菌选选择择与与流流行行，如如头头孢孢他他啶啶高高度度耐耐药药菌菌株株流流行行时时换换用用头头孢孢吡吡肟肟有有利利于于头头孢孢他他啶啶耐耐药药控控制制；派派拉拉西西林林/三三唑唑巴巴坦坦尚尚可可降降低低MRSAMRSA和和耐耐万万古古霉霉素素肠肠球菌（球菌（VREVRE）流行。）流行。变变循循环环用用药药为为主主动动干干预预，目目标标更更明明确确（依依据据药药敏结果，针对性替换抗菌药品）敏结果，针对性替换抗菌药品）抗菌药物应用新观念和新进展第32页依据耐药率处理(卫生部文件)30%:预警至医院和临床40%:慎重经验用药50%:按药敏用药75%:停用,何时复用按药敏监测结果抗菌药物应用新观念和新进展第33页抗菌药品干预抗菌药品干预已经有不少研究证实，干预策略能够降低产已经有不少研究证实，干预策略能够降低产ESBLsESBLs肺炎克肺炎克雷伯菌等肠杆菌科对头孢他啶耐药率，恢复其敏感性。雷伯菌等肠杆菌科对头孢他啶耐药率，恢复其敏感性。因为作为产因为作为产ESBLsESBLs危险原因头孢菌素限制使用，降低了多危险原因头孢菌素限制使用，降低了多重耐药菌出现，除头孢他啶外其它药品如阿米卡星、环丙重耐药菌出现，除头孢他啶外其它药品如阿米卡星、环丙沙星、也包含哌拉西林沙星、也包含哌拉西林/他唑巴坦本身敏感性亦提升。他唑巴坦本身敏感性亦提升。部分研究还表明，应用哌拉西林部分研究还表明，应用哌拉西林/他唑巴坦干预还伴随有他唑巴坦干预还伴随有耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)和和MRSAMRSA分离率降低。分离率降低。抗菌药物应用新观念和新进展第34页降阶梯策略降阶梯策略“降阶梯降阶梯”策略：危重病人经验性治疗必须覆盖策略：危重病人经验性治疗必须覆盖全部可能病原体，采取抗假单胞菌全部可能病原体，采取抗假单胞菌-内酰胺类联内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类，合氨基糖苷类或喹诺酮类，484872h72h后一旦取得可后一旦取得可靠病原学诊疗即改为选择性目标治疗，所谓靠病原学诊疗即改为选择性目标治疗，所谓“降阶降阶梯梯”治疗，它有利于降低重症肺炎病死率和预防广治疗，它有利于降低重症肺炎病死率和预防广谱联合治疗，不适当长时间使用造成耐药与其它不谱联合治疗，不适当长时间使用造成耐药与其它不良后果。良后果。抗菌药物应用新观念和新进展第35页“降阶梯降阶梯”目标目标“抗抗生生素素降降阶阶梯梯概概念念提提出出，是是为为了了平平衡衡高高危危患患者者初初始始抗抗生生素素充充分分治治疗疗需需要要，以以及及降降低抗生素不恰当使用产生耐药需要。低抗生素不恰当使用产生耐药需要。”抗菌药物应用新观念和新进展第36页短程治疗短程治疗降低抗菌药品暴露时间能够降低耐药率降低抗菌药品暴露时间能够降低耐药率结核和抗疟短程治疗成功激发起人们反抗菌治疗短程结核和抗疟短程治疗成功激发起人们反抗菌治疗短程疗法探索，当前已在呼吸道感染、泌尿道感染、肠道疗法探索，当前已在呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、伤寒、复杂性腹腔感染、心内膜炎和导管相关感染、伤寒、复杂性腹腔感染、心内膜炎和导管相关性血流感染进行了广泛研究，大多取得正面结果。性血流感染进行了广泛研究，大多取得正面结果。抗菌药物应用新观念和新进展第37页大剂量大剂量-MPC-MPC理论理论MPCMPC理论中几个关键概念理论中几个关键概念MPCMPC：指指抑抑制制第第一一步步或或下下一一步步耐耐药药突突变变株株生生长长所所需需最最低低抗抗菌菌药药品品浓浓度度，当当药药品品浓浓度度高高于于MPCMPC时时，病病原原菌菌必必须须同同时时发发生生两两次次或或更更屡屡次次耐耐药药突突变变才才能能继继续续繁繁殖殖，所所以以MPCMPC代代表表一一个个严严格格限限制制耐耐药药突突变变株株选选择抗菌药品浓度阈值。择抗菌药品浓度阈值。抗菌药物应用新观念和新进展第38页血清或组织中药品浓度服药后时间MICMPCMSW MPC-防细菌变异浓度防细菌变异浓度（mutant prevention concentration，MPC）抗菌药品治疗时，当治疗药品浓度高于抗菌药品治疗时，当治疗药品浓度高于MPC，不但能够治疗成功，而且不，不但能够治疗成功，而且不会出现耐药突变；药品浓度低于会出现耐药突变；药品浓度低于MIC，自然不能到达预期治疗成功，但也不会，自然不能到达预期治疗成功，但也不会选择耐药菌株。但药品浓度假如在突变选择窗内，即使临床治疗成功，也将可选择耐药菌株。但药品浓度假如在突变选择窗内，即使临床治疗成功，也将可能出现耐药突变。能出现耐药突变。抗菌药物应用新观念和新进展第39页MSWMSW理论应用局限理论应用局限部部分分药药品品MPC较较高高，增增加加血血药药浓浓度度势势必必增增加加药品毒性药品毒性耐耐药药基基因因水水平平转转移移所所致致耐耐药药，因因敏敏感感菌菌和和耐耐药菌不一样源，药菌不一样源，MPC检测方法需改进。检测方法需改进。产产-内内酰酰胺胺酶酶细细菌菌，需需经经过过加加入入-内内酰酰胺胺酶酶抑制剂来测定抑制剂来测定-内酰胺类药品内酰胺类药品MPC抗菌药物应用新观念和新进展第40页短程治疗降低耐药短程治疗降低耐药795例例659个月龄门诊儿童随机试验个月龄门诊儿童随机试验阿莫西林：阿莫西林：90mg/kgd5d（N=398）40mg/kgd10d（N=397）第第28d鼻咽部鼻咽部PNSP 短程组短程组 24%(基线基线27%)标准组标准组 32%（基线（基线26%）OR 0.77 95%CI 0.60-0.97 P 0.03 结结论论：短短程程高高剂剂量量抗抗生生素素治治疗疗作作为为一一个个干干预预办办法法，对降低耐药菌传输有意义对降低耐药菌传输有意义抗菌药物应用新观念和新进展第41页特殊感染疗程心内膜炎：4-6周 伤寒：退热后7-10天;溶血链球菌扁桃体炎：青霉素不少于10天流脑与嗜血杆菌脑膜炎：1周。B组鏈球菌与G-杆菌脑膜炎：2-3周肺炎：肺炎链球菌退热后3-5天;G-杆菌、葡球菌：3-4周 军团菌、衣原体、支原体：2-3周抗菌药物应用新观念和新进展第42页特殊感染疗程单纯膀胱炎：3-5天急性肾盂肾炎：2周;重复发作上尿路感染可延长至4一6周急性前列腺炎：急性10天,慢性感染1-3个月抗菌药物应用新观念和新进展第43页短程治疗短程治疗 适用范围：适用范围：短程治疗适合用于无短程治疗适合用于无多耐药危险原因、多耐药危险原因、免疫健全宿主、胞外菌早期急性感染，宜选免疫健全宿主、胞外菌早期急性感染，宜选取组织穿透力强杀菌剂，并适当提升剂量。取组织穿透力强杀菌剂，并适当提升剂量。抗菌药物应用新观念和新进展第44页优化抗菌治疗优化抗菌治疗优化抗菌治疗较通常所说合理利用抗菌药优化抗菌治疗较通常所说合理利用抗菌药品提出了新更高要求和目标。品提出了新更高要求和目标。当前提出优化抗菌治疗若干策略有已经成当前提出优化抗菌治疗若干策略有已经成熟和得到公认，如转换治疗和降阶梯治疗，熟和得到公认，如转换治疗和降阶梯治疗，有还有争议或者需要更多研究和实践，但不有还有争议或者需要更多研究和实践，但不论怎样，它为临床抗感染治疗提供了新思绪。论怎样，它为临床抗感染治疗提供了新思绪。抗菌药物应用新观念和新进展第45页 抗菌药物应用新观念和新进展第46页