护理工作管理制度汇编.pptx

护理工作管理制度永州市中心医院护理部BUSINESS护理工作管理制度汇编第1页 1.全方面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关护理工作任务。2.依据医院工作重点，制订全院护理工作计划，经主管院领导审批后组织实施。3.依据医院功效、任务及规模，明确临床护理岗位设置，科学合理配置全院各护理单元护理人才及应急情况下护理人力资源调配。4.建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、惯用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事件应急预案等。护理部工作制度护理工作管理制度汇编第2页 5.建立医院护理质量控制与评价标准，实施检验指导、分析评价、信息通报和监督整改，促进护理质量连续改进。6.落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考评、奖惩，对各级护理管理人员进行培养。7.定时组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，及时传达各种精神和要求。8.关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助处理实际问题，充分调动护士工作主动性。9.负责护理文件档案管理，严格保密制度。护理部工作制度护理工作管理制度汇编第3页1.护理部部务会 由护理部主任主持，护理部全体组员参加，每个月最少2次。传达相关会议精神及上级指示，讨论、分析、总结和布署工作，讨论并决定护理系统一些有主要意义或影响较大或很敏感问题。2.护士长例会 由护理部主任主持，护理部副主任、总护士长及全院护士长参加，每个月最少1次。医疗区总护士长管辖护士长例会，由总护士长主持，医疗区内护士长参加，每个月最少1次。会议主要内容：总结、分析每个月辖区护理工作（含质量）情况和解读次月护理工作计划，传达上级相关会议精神。护理工作会议制度护理工作管理制度汇编第4页3.护理单元护士会 由护士长主持、全体护士参加，必要时请护理部主任、总护士长、科主任参加，每个月1次，小结、讨论、分析和讲评护理工作，对护士绩效进行评定，传达相关会议精神，组织各类学习，沟通交流思想，布置工作等4.护理单元朝会 由护士长主持，护士参加，小结前一日护理工作，布置当日工作重点；就病区近期使用新药品、开展新技术及疑难重症患者护理等内容进行提问与讲解。5.病区护患沟通会 由护士长或指定专员主持，搜集患者对护理服务意见与提议，进行患者健康教育。护理工作会议制度护理工作管理制度汇编第5页1.护理质量查房（1）定时护理质量查房 由护理部主任（副主任）或护理部质量总护士长主持，护士长及相关护理质量管理委员会组员参加，每个月1次以上，有专题内容，重点检验岗位责任制、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况。保留查房原始资料，做好查房总结分析，制订整改办法，追踪改进效果，统计完善。（2）不定时护理质量查房 护理部主任（副主任）及总护士长经常到病区（部门）对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，及时了解、发觉并处理问题。做好相关统计。护理查房制度护理工作管理制度汇编第6页（3）节假日及晚夜班查房 护理部组织任职2年内护士长在节假日对全院各护理单元进行选择性督导；全院护士长以医疗区为单位安排晚夜间和节假日总值班，督导所在医疗区护理单元护理工作情况，了解所在医疗区护理单元危、急、重症患者治疗护理执行情况，发觉并处理护理问题，及时见诊所在医疗区晚夜间和节假日护理单元危重病人和带入压疮、难免压疮病人等。护理查房制度护理工作管理制度汇编第7页2.护理业务查房（1）业务查房主要对象 危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分超出标准患者，院外带入期以上压疮、院内发生压疮）、诊疗未明确或护理效果不佳患者、存在安全隐患患者。（2）详细方法 护士长、护理组长每日晨交班组织对危重患者、大手术前后患者进行查房。护士长、护理组长定时或不定时组织对危重疑难患者进行查房。护理部主任、总护士长有针对性地组织或参加科室查房，对患者护理提出指导性意见。护理部主任、总护士长查房意见由责任护士简明统计于患者护理统计单。护理查房制度护理工作管理制度汇编第8页3.护理教学查房（1）由护士长或教学组长主持，护生及护士参加，每个月1-2次。（2）查房内容 包含操作演示、案例点评、病历讨论等。（3）查房情况统计于护理临床教学统计本上。护理查房制度护理工作管理制度汇编第9页1.本专科不能处理护理问题，需其它专科或多科进行护理会诊患者，由护士长向对应专科病区（部门）或护理部提出会诊申请，填写会诊申请单。2.普通护理会诊，由被邀请护理单元护士长指派含有相关能力护理人员前往会诊；较为复杂护理会诊，由护理部负责组织相关人员会诊。3.及时组织会诊，普通会诊在24-48小时内完成；紧急会诊即时执行。4.责任护士负责介绍相关病情、治疗、护理等方面问题，参加人员对护理问题进行充分讨论，提出会诊意见和提议5.做好会诊统计。对提出会诊意见，简明统计于护理统计单并及时组织实施，观察护理效果。6.护理会诊申请单（表格）使用电子病历系统模板。护理会诊制度护理工作管理制度汇编第10页 1.护理新业务、新技术、新设施是指在本单位从未开展过护理业务、技术及未使用过护理设施等。2.建立护理新业务、新技术、新设施准入管理方法和申报、准入流程，未经同意不得开展或使用。3.申报项目应在核准执业诊疗科目内，严格恪守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违反伦理道德。4.申报项目应依据实际需要，含有先进性、科学性、有效性和安全性，有利于提升本单位护理质量，促进患者康复，减轻护士劳动强度等。护理新业务、新技术、新设施申报及准入制度护理工作管理制度汇编第11页5.护理新项目开展前应填写申请审批表（同医务部门），护士长提出申请汇报经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请分管院领导审批后方可开展。6.项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目相关人员进行培训，考评合格后方可开展。新护理用具、新型材料等申请时必须提交规范证实材料并保留复印件存档备查。7.护理新项目开启实施后，项目申请人应定时将实施情况向护理部汇报。护理新业务、新技术、新设施申报及准入制度护理工作管理制度汇编第12页 1、病区收治危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报相关信息。2、病区将需护理部给予指导病危者汇报（以电子版或纸质形式）护理部。（1）临床科室收住危重患者，应在要求时间内：白班在本班内报总护士长；晚夜班报值班护士长，次日报总护士长；（2）汇报内容包含：病室、床号、姓名、年纪、性别、诊疗、下病危时间、简明病情等。病危患者汇报制度护理工作管理制度汇编第13页 3、总护士长在接到汇报后，要认真填写好“危重患者上报登记本”，并在24小时内亲临现场进行指导，必要时组织大科会诊，或汇报护理部申请全院会诊，并做好统计。责任护士将指导性提议或会诊意见简明统计在患者护理统计单。4、护理部接到总护士长会诊申请后应在24小时内组织相关护理教授进行全院大会诊，并做好统计。5、总护士长不定时下科室检验危重患者护理办法实施情况，并进行效果评价。6、到现场指导护理部主任或科护士长在“病危患者汇报表”上统计时间并署名。病危患者汇报制度护理工作管理制度汇编第14页 1.凡是在医疗护理工作中，因护理质量、护士态度等原因引发患者和家眷不满，以书面或口头方式反应到护理部或由相关部门反应到护理部意见，均为护理投诉。2.护理部设专员接待护理投诉，认真、耐心倾听投诉者陈说及要求，安抚投诉者，做好解释说明工作，防止引发新冲突。3.护理部设护理投诉登记与处理本，统计投诉事件发生原因、分析和处理经过及整改办法。护理投诉管理制度护理工作管理制度汇编第15页 4.护理部接到投诉（包含来信、来访、电话等路径）后，应尽快给予调查，将信息反馈至相关病区（部门）。被投诉病区（部门）护士长及时组织本病区（部门）护理人员认真分析事发原因、总结教训，提出整改办法。5.投诉经核实后，护理部依据事件情节严重程度，依据医院相关要求给予对应处理。6.护理部每个月在全院护士长会上通报、分析投诉情况，提出对应整改办法。护理投诉管理制度护理工作管理制度汇编第16页 护理部按照全员培训与重点培训相结合、当前需要与久远需要相结合、培训内容与培训对象层次及能力相结合标准，制订全院护理人员在职培训计划并组织实施。1.岗前培训 医院新招聘护士正式上班前均接收1周以上岗前培训。岗前培训由医院行政部门或护理部统一安排。培训内容主要包含：护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第17页 （1）工作环境介绍 1）医院组织体系：组织机构、规模层次、功效服务、护理队伍概况、护理组织结构等。2）医院环境：外环境（地理、人文、交通等）、内环境（科室布局、门急诊、住院部、办公区、生活区等）。3）医院制度：医院管理制度、临床工作安排及要求、护理关键制度、临床护理工作制度等。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第18页 （2）工作态度培训 医德规范、护士行为守则、护理服务理念等。（3）护士素质培训 仪表、仪容、举止、行为、语言、逻辑思维、应急与抢救技巧、科学慎独、协作配合、安全意识、法律知识（包含劳动保护、医疗事故处理条例、医院感染控制等法律法规中相关内容）等培训。（4）操作培训 惯用护理操作技术和抢救技术。培训结束后要进行相关理论知识和技术操作考评，合格者才能进入病区（部门）工作。未按要求完成岗前培训或岗前培训不合格者，不得进入病区（部门）工作。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第19页 2.毕业后规范化培训 护士毕业后规范化培训依据不一样学历层次（本科、专科）分阶段进行。医院注册护士均应接收护士毕业后规范化培训。护士毕业后规范化培训按学分制进行，周期为2-5年，本科毕业后2年，专科毕业后3年。（1）实施 在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制订培训计划并组织实施；各相关专科参加帮助执行。（2）内容 基本理论、基本知识、基本技能、基本抢救知识与技术。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第20页 （3）考评 1）考评内容：基本理论、基本知识、基本技能、抢救知识与技能、综合能力、医德医风等。2）考评方法：在护理部组织下，有护理教育管理小组按照培训计划对临床护士进行阶段考评和综合能力考评。阶段考评可视情况每季度或每六个月1次，修完培训计划中全部内容后方能参加综合能力考评。对护士基本技能、综合能力、医德医风考评应与临床护理工作相结合，与其工作质量及患者满意度等相结合。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第21页 3.层级培训（1）初级护理人员培训重点（包含护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合）1）形象塑造及礼仪知识。2）惯用护理技术与抢救技术。3）常见药品作用及不良反应。4）常规检验与治疗。5）专科常见疾病及护理。6）专科常见护理问题与健康教育。7）护理文书书写。8）相关法律、伦理与护理。9）问题分析与处理，文件查证与阅读，案例分析等。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第22页（2）中、高级护理人员（包含主管护师、副主任护师及主任护师）培训重点。1）重症及疑难患者护理。2）问题分析与处理：个案分析与讨论、健康教育等3）护理生涯规划。4）护理与法律（医疗纠纷个案讨论）。5）品质管理：怎样制订护理质控标准并参加活动。6）危机管理与处理。7）课堂教育与临床带教。8）护理科研。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第23页4.相关专科护士培训重点 专科性较强护理岗位（如急诊、ICU、器官移植、手术室、肿瘤、介入诊疗、血液净化、新生儿、产科）护士，除完成护士规范化培训、接收层级培训外，还应接收对应专科业务技术培训。各专科护士培训重点以下：护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第24页（1）急诊科护士1）院前抢救。2）抢救基本理论与技能。3）常见危重症及创伤患者抢救护理。4）急诊患者病情观察与统计。5）抢救仪器设备、物品及药品使用与管理。6）抢救药品作用与不良反应。7）抢救工作流程和工作制度。8）急诊患者心理护理关键点及沟通技巧。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第25页（2）重症医学科护士1）重症监护护理工作范围、特点及发展趋势。2）常见危重症病因、病理、临床表现、治疗、护理及并发症预防。3）常见监护技术和护理操作技能。4）危重症患者抢救配合技术。5）重症监护常见仪器设备应用及管理。6）重症监护病房医院感染预防与控制。7）重症监护患者心理需求和护患沟通技巧。8）其它：专科ICU相关知识和技能等。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第26页（3）器官移植科护士 需掌握重症医学科内容外，还需较强培训内容：1）人体器官移植条例相关要求和伦理准 则。2）移植排斥反应及免疫抑制治疗和护理关键点。3）器官移植患者围术期护理关键点。4）常见器官移植监护技术和护理操作技能。5）常见器官移植患者心理护理及沟通。6）常见器官移植患者健康教育。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第27页（4）手术部（室）护士 1）围术期护理基本知识和基本理论。2）手术体位。3）手术惯用器械、仪器设备及药品正确使用。4）手术配合。5）手术标本管理。6）手术室患者安全管理。7）手术室区域管理、消毒隔离与感染控制。8）手术中突发事件应急处理。9）手术护理统计及规章制度等。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第28页（5）血液净化中心护士1）血液净化基本理论、基本知识和基本技能。2）血液净化血管通路护理。3）血液净化患者常见护理问题、护理办法及健康教育。4）血液净化常见并发症及护理。5）净化病房区域管理、消毒隔离与医院感染控制。6）血液净化系统管理。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第29页（6）肿瘤科护士 1）肿瘤临床治疗方法、标准。2）肿瘤化学治疗患者护理；肿瘤科化疗药品基本知识。3）肿瘤患者化学治疗静脉管理。4）肿瘤患者放射治疗护理。5）肿瘤患者常见症状护理。6）肿瘤患者营养支持及康复护理。7）肿瘤患者心理需求及护理关键点。8）相关技术培训：PICC、造口护理、化疗泵使用与护理、心灵关心。9）肿瘤护士沟通技巧及职业压力调试。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第30页（7）介入诊疗（导管）科护士 1）介入医学及护理概念和工作范围。2）各种介入诊疗患者术前、术后护理常规。3）各种介入诊疗过程及原理。4）介入诊疗手术配合。5）介入诊疗惯用器械、仪器设备及药品正确使用。6）介入诊疗（导管）室管理、消毒隔离与医院感染控制。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第31页（8）新生儿科护士1）新生儿科设置与布局。2）新生儿科相关制度与操作程序：新生儿科管理制度、工作制度、探视制度、配奶制度、沐浴程序等。3）新生儿科医院感染防控：洗手和消毒技术、细菌培养标本采集、隔离标准。4）正常新生儿特点与护理常规。5）日常护理：生命体征监测、维持静脉通道通畅、胸部物理治疗、给药、体温调整、氧疗、出院护理、新生儿转运、发育随访等。6）常见疾病病因、病理、临床表现及治疗。7）新生儿窒息、呼吸暂停、心动过缓等急危症处理。8）操作技术：建立静脉通道、复苏技术、经胃肠道喂养、采集血气标本、帮助脐血管插管、气管插管、换血术等。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第32页（9）产科助产专科护士 1）围产期基本理论、基本知识和基本技能。2）相关法律、伦理。3）助产技术。4）新生儿抢救技术。5）分娩期并发症及救治。6）母婴保健技术及健康教育。7）产科护理常规和规章制度。8）产房区域管理、消毒隔离与医院感染控制等。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第33页（10）消毒供给中心（室）护士 1）消毒供给中心（室）基本知识。2）消毒隔离与医院感染防控知识。3）可重复使用医疗器材正确处理流程。4）清洗、消毒、灭菌方法基本原理、正确选择与应用。5）消毒供给中心（室）惯用设备性能、使用与保养。6）消毒供给中心（室）物流管理与质量追溯。7）消毒供给中心（室）正确监测与资料搜集。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第34页5.护理管理干部岗位培训制度 新上岗各级护理管理者必须接收护理管理干部岗位培训，全部护理管理者必须持证上岗。（1）培训组织与实施 1）护理部主任、总护士长、护士长护理管理干部岗位培训参加省卫生行政部门或其指定机构组织实施培训。2）医院护理部制订护理管理人员培训计划，组织院内培训，每年系统培训1-2次。3）护理管理干部任职期间，最少每3年外出参加相关管理培训班（卫生行政部门，质量监控中心，学会协会组织培训）一次。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第35页 （2）培训重点 护理行政管理、护理人力资源管理、护理质量管理及相关法律法规知识等，同时结合当前行业中心工作进行培训。重点培养护理管理者领导与决议能力、护理质量管理与控制能力、处理危机能力、沟通与协调技巧等。（3）培训时间 7-10日，其中3-5日理论学习，5日到省会三级医院跟班学习（市州卫生局组织培训、由市州卫生局指定医院负责培训对象跟班学习）。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第36页6.护理人员继续教育制度 （1）继续护理学教育是继毕业后规范化培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主一个终生护理系教育。（2）参加继续护理学教育，既是护理专业技术人员享受权利，也是应尽义务。（3）参加护理教育活动（学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题讲习班、专题调研和考查、疑难病例护理讨论会、技术操作示教、短期或长久培训等），为同行讲课、做学术汇报、发表论文和出版著作等，均视为参加继续护理学教育。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第37页 （4）继续护理学教育以短期和业余学习为主。自学是继续护理学继续教育主要形式，护士所学内容符合本专科业务发展需要。（5）参加继续教育学习标准上在院内进行，各类学分从参加院内外举行继续教育项目及学术活动中获取 （6）护理部负责医院护理人员继续教育管理工作，与各科室（部门）共同制订护理人员学习、培训、进修计划，各科室（部门）详细组织实施。（7）护理人员每年需取得最低学分数为25学分，其中类学分必须到达3-10分，类学分到达15-22学分。主管护师及其以上人员5年内必须取得国家级继续教育项目授予5-10个学分。未取得最低学分者，不得再次注册，不得晋升职称。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第38页7.护理人员外出进修培训制度 （1）针对各专科特点和工作需要，护理部每年有计划分批、分期选送表现优异、又有进取心护理人员去国外、省外、院外进修，培养专科技术骨干，学习先进经验，掌握先进仪器、设备使用，引进护理新业务、新技术等。（2）医院每年应按技术职称为护士提供外出学习机会，明确学习目标。外出人员学习结束2周后将学习体会上交护理部，并汇报或推广利用所学知识与技术。外出学习取得资料属于公共资料，应上交科室或护理部，供相关护理人员学习。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第39页（3）各专科选送护士外出学习、进修，须向护理部提出申请。（4）护士长对本病区（部门）外出学习人员统筹安排，必须确保正常护理工作部受影响。（5）护士长本人外出学习，需提供外出期间病区（部门）护理工作责任人选，报护理部审核同意。护理人员在职培训管理制度护理工作管理制度汇编第40页 1.护理部成立护理教学管理小组，建立由分管教学副主任（或总护士长）、教学秘书、教学专干、带教老师组成临床教学管理体系，制订师资培训计划，选拔有理论水平及教学能力师资，提升教学水平。2.依据各护理院校实习纲领及教学计划，结合本院情况，制订护理带教详细实施方案。各病区（部门）教学专干负责制订各层次人员实习计划和详细安排，有讲课内容、出科考评及出科判定。护理教学管理制度护理工作管理制度汇编第41页 3.严格考评各级教学人员，新任课教师在开课前须进行预讲，经教学小组评议经过后方能讲课。4.各病区（部门）应定时开展含有专科特点小讲课、教学查房等教育活动。5.定时组织教学质量评定，反馈并整改教学中存在问题。6.定时召开教学工作座谈会，征求护生、进修护士、讲课与带教老师意见，总结经验，及时反馈。护理教学管理制度护理工作管理制度汇编第42页 1.护理部在护理专业发展委员会下设护理科研管理小组。由护理部指定含有较强科研能力护理部组员负责，组员可推选科教带头人、护士长和科研能力较强护士担任。2.护理部及时掌握本学科领域国内外发展动态，定时组织学术讲座，主动开展新技术、新业务。3.遵照护理科研贴近临床及处理实际护理问题标准，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际情况，有针对性地制订科研计划。对申报科研项目进行充分论证，恪守科研道德，实事求是，不剽窃他人结果。护理科研管理制度护理工作管理制度汇编第43页 4.科研资料分类妥善保管，统计完整、真实、有据可查，科研设备、仪器专管专用，科研使用剧毒药、易燃品符合安全管理要求。5.勉励护士撰写学术论文，对已完成科研论文进行判定、评定，对优异科研论文给予奖励。6.合理使用科研经费，专款专用，开支手续完善、符合要求。禁止挪用或以各种借口截用。护理科研管理制度护理工作管理制度汇编第44页 1.建立护士业务技术档案。主要内容包含学历、经历、工作业绩、院内考评成绩及在职培训等资料，作为奖惩、晋升、晋级依据。2.护理技术档案设专员负责管理，做到搜集完整、分类合理、统计正确、保管安全（防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防强光）、便于使用。3.定时对档案进行检验、修复、整理，保持整齐完好。4.建立护理业务工作档案。依据湖南省医院护理工作规范第九章护理管理工作统计中相关资料要求，分类立卷设档。护理技术档案管理制度护理工作管理制度汇编第45页 1.护理部制订突发公共事件应急处理方案，纳入医院整体应急预案中。其内容包含护理应急队伍组员及职责、紧急状态下护理人力资源调配方案、抢救药械、应急或隔离病区（部门）、医务人员职业防护用物准备等。2.对护理应急队伍组员进行抢救技能培训与应急演练。突发公共卫生事件应急管理制度护理工作管理制度汇编第46页 3.执行突发公共卫生事件汇报程序 （1）护理人员突然发觉或接到突发公共卫生事件信息时，应马上汇报护士长（节假日和晚夜间总值班护士长和或医院总值班），护士长（节假日和晚夜间总值班护士长）汇报医疗区总护士长，医疗区总护士长汇报护理部主任。汇报内容包含突发事件发生时间、地点、原因、伤情（人数、严重程度等）及已采取救护办法等。（2）护理部接到汇报后应马上向院领导汇报，同时马上开启突发公共卫生事件应急处理方案。突发公共卫生事件应急管理制度护理工作管理制度汇编第47页 4.应急处理 （1）服从院领导安排，主动进行相关准备，如调配人员组成护理应急抢救队、通知相关人员处于备战状态等。（2）指定专员准备和落实应急医疗设备、器械、药品、通讯器材等，做好出发前一切准备。（3）在现场救护过程中，服从统一调配，相互配合，尽可能将损害降至最低程度。（4）及时搜集、上报抢救工作情况，任务完成后及时进行总结。突发公共卫生事件应急管理制度护理工作管理制度汇编第48页谢谢谢谢观赏观赏THANKS护理工作管理制度汇编第49页