护理安全质量监控和管理专家讲座.pptx

护理安全质量监控与管理护理安全质量监控与管理 1护理安全质量监控和管理第1页 医院管理年护理安全管理医院管理年护理安全管理 提提升升医医疗疗质质量量，保保障障医医疗疗安安全全，巩巩固固基基础础医医疗疗和和护护理理质质量量，确确保保医医疗疗服务安全性和有效性。服务安全性和有效性。2护理安全质量监控和管理第2页 护理安全管理相关理论护理安全管理相关理论 护理安全护理安全 指患者在接收护理全过程中，指患者在接收护理全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。缺点或死亡。3护理安全质量监控和管理第3页 护理安全管理相关理论护理安全管理相关理论 护护理理安安全全管管理理 指指利利用用技技术术、教教育育、管管理理三三大大对对策策，从从根根本本上上采采取取有有效效预预防防办办法法，把把差差错错事事故故降降低低到到最最低低程程度度，确确保保病病人人安安全全，防防范范意意外外事事故故，把把隐隐患患毁毁灭灭在在萌萌芽芽状状态态，创创造造一一个个安安全全高高效效医医疗疗护护理理环环境。境。4护理安全质量监控和管理第4页 护理安全管理相关理论护理安全管理相关理论 风险管理风险管理 是指在护理服务过程中，对可能造是指在护理服务过程中，对可能造成病人伤害、潜在不安全原因加强防范和管理，成病人伤害、潜在不安全原因加强防范和管理，并对可能存在护理风险事件（问题）制订防范并对可能存在护理风险事件（问题）制订防范办法。办法。护理风险管理一直贯通在护理操作、处置、配合抢救等各步骤和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道临床活动都有风险。5护理安全质量监控和管理第5页 护理风险管理程序护理风险管理程序风险风险判别判别风险风险监察监察风险风险评定评定风险风险控制控制6护理安全质量监控和管理第6页护理风险与护理安全关系护理风险与护理安全关系 因果关系：因果关系：护理风险系数高，护理安全系护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。安全保障可靠性大。7护理安全质量监控和管理第7页国内外安全管理概况国内外安全管理概况 l国国外外研研究究显显示示,平平均均每每10个个住住院院病病人人中中有有1人人遭遭受可预防能致残甚至致死伤害。受可预防能致残甚至致死伤害。l美国每年死于能够预防医疗差错者美国每年死于能够预防医疗差错者9800人。人。l加拿大：住院病人每年发生有害事件加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。万起。8护理安全质量监控和管理第8页国内外安全管理概况国内外安全管理概况l年年WHO提出：患者安全需要受到全部国家重视。提出：患者安全需要受到全部国家重视。l年年WHO成立了患者安全世界联盟。成立了患者安全世界联盟。l年卫生部医院管理年关键内容：保障医疗安全。年卫生部医院管理年关键内容：保障医疗安全。l年年国国际际护护士士节节主主题题：确确保保安安全全护护士士配配置置，保保障障患患者者生命安全。生命安全。病人安全问题巳引发世界范围高度重视。病人安全问题巳引发世界范围高度重视。9护理安全质量监控和管理第9页 日本护理安全管理新观点日本护理安全管理新观点护理经验技术化SHEL模式对安全防范作用S：护士业务素质和能力H：护理工作场所E：临床环境L：相关当事人及他人应用SHEL模式，了解事故原因及事故发生影响原因，制订防止事故发生对策，降低事故发生。10护理安全质量监控和管理第10页 护理安全管理现实状护理安全管理现实状况况现实现实状况状况监控监控 理念理念目标目标方法方法11护理安全质量监控和管理第11页 安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理制度不全，落实不到位。安全管理制度不全，落实不到位。管理者工作重心偏移，重点步骤重量失控。管理者工作重心偏移，重点步骤重量失控。新技术准入、安全、评价不完善。新技术准入、安全、评价不完善。护理安全管理存在问题护理安全管理存在问题12护理安全质量监控和管理第12页重点部门护理安全管理存在问题重点部门护理安全管理存在问题 l护理人员严重缺编，结构不合理。护理人员严重缺编，结构不合理。l个性预案待补充个性预案待补充l护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程l护士对预案不熟悉护士对预案不熟悉13护理安全质量监控和管理第13页影响重点部门重点部门护理安全主要原因人员原因：人员原因：主要指因为护理人员素质或数量方面原因不能确保工作主要指因为护理人员素质或数量方面原因不能确保工作基本要求而给患者造成不安全影响或隐患。基本要求而给患者造成不安全影响或隐患。l护士法律意识冷淡（抢救时）l工作态度不严谨：l如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况；工作粗心大意，查对不认真l人员配置不足,护士压力负荷过重14护理安全质量监控和管理第14页技术原因：主要因为护理人员技术水平低、经验技术原因：主要因为护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全组成威胁。不足或协作能力不强等原因对患者安全组成威胁。专业知识缺乏专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。）护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程技术不熟练：技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果准确性。鼻饲液温度不掌握护理统计存在问题护理统计存在问题15护理安全质量监控和管理第15页医源性原因：主要指护理人员言语、行为不妥或医源性原因：主要指护理人员言语、行为不妥或过失、用药时药品配置不妥、给药路径不妥，设过失、用药时药品配置不妥、给药路径不妥，设备、设施使用不妥等方面原因给患者造成不安全备、设施使用不妥等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果感或不安全结果服务滞后（不重视语言交流，解释不耐心，引发病人不满，发生护患纠纷）16护理安全质量监控和管理第16页设备设施设备设施 环境与卫生学原因：普通安全管理防火、防爆、环境与卫生学原因：普通安全管理防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响主要原因包含：医院内污对护理安全有直接影响主要原因包含：医院内污染、环境污染、食品污染。染、环境污染、食品污染。17护理安全质量监控和管理第17页管理原因：主要因为管理制度不健全、业务培训管理原因：主要因为管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育微弱、不到位、设备物资管理不善、职业道德教育微弱、管理监督不得力等影响护理安全组织管理原因。管理监督不得力等影响护理安全组织管理原因。管理制度不健全管理制度不健全:有制度不执行有制度不执行业务培训不到位业务培训不到位:不重视岗前培训不重视岗前培训设备物资管理不善设备物资管理不善:不执行不执行“五常法五常法”管理管理管理监督不得力管理监督不得力:流于形式流于形式18护理安全质量监控和管理第18页其它方面其它方面流程不合理，工作繁杂珍贵药品静滴（静滴白蛋白）l入院病人接诊（绿色通道l个性预案待补充个性预案待补充l护士对预案不熟悉护士对预案不熟悉19护理安全质量监控和管理第19页病人及社会方面原因病人及社会方面原因病人期望值过高病人期望值过高 病人价值观改变和提升病人价值观改变和提升 社会原因社会原因 患者违医行为：主要指治疗护理过程中，因为患患者违医行为：主要指治疗护理过程中，因为患者不恪守医疗行为造成安全问题。者不恪守医疗行为造成安全问题。(跳楼跳楼)20护理安全质量监控和管理第20页案例案例1：查产房助产士或护士对新生儿气管插管术配合操查产房助产士或护士对新生儿气管插管术配合操作。作。物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。护士不熟悉镜片安装（无法检验灯是否亮，灯螺旋是否护士不熟悉镜片安装（无法检验灯是否亮，灯螺旋是否拧紧）。拧紧）。配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合气管导管。无适合气管导管。操作程序不了解，配合过程混乱。操作程序不了解，配合过程混乱。提醒：强调抢救物品提醒：强调抢救物品“五定五定”，制订操作规程，了解操作，制订操作规程，了解操作程序，熟练配合。程序，熟练配合。21护理安全质量监控和管理第21页案例案例2：某医院护理资料反应：两年来开展某医院护理资料反应：两年来开展PICC23例。例。没有查到：没有查到：护理新技术、新项目标准入制度。护理新技术、新项目标准入制度。项目标计划、方案、实施统计。项目标计划、方案、实施统计。项目标操作规程。项目标操作规程。项目实施审批资料。项目实施审批资料。提醒：制订护理新业务、新技术、准入制度、技术安全可提醒：制订护理新业务、新技术、准入制度、技术安全可行性资料、操作规程、申报程序、准入流程。行性资料、操作规程、申报程序、准入流程。22护理安全质量监控和管理第22页案例案例3：某科室应急预案某科室应急预案 在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制订内容很详细，但当突然停电、停停电等预案，制订内容很详细，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。水时，护士就不知所措。提醒：护士应熟悉应急预案和处理程序。提醒：护士应熟悉应急预案和处理程序。23护理安全质量监控和管理第23页案例案例4：年年2月月16日日13点，高知红十字医院一名护点，高知红十字医院一名护士为一位士为一位69岁女性住院患者接通了留置于患者岁女性住院患者接通了留置于患者右腿部静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在右腿部静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日日1点点10分，护士发觉患者呼吸、心跳停顿，分，护士发觉患者呼吸、心跳停顿，究其原因发觉输液管与静脉留置管分离、脱节，究其原因发觉输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员马上将患大量血液从静脉留置管流出，医护人员马上将患者移往者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。，但患者终因失血过多死亡。(简化简化流程流程)24护理安全质量监控和管理第24页l案例6：年年3月月2日日20点，一位患脑神经系点，一位患脑神经系 统疾患统疾患17岁女性患者在京都大学医学部从属医院酒精中岁女性患者在京都大学医学部从属医院酒精中毒死亡。原因以下：毒死亡。原因以下：2月月28日日18点，一位点，一位20多岁护士发多岁护士发觉该患者使用蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，觉该患者使用蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便给予更换。可她错将酒精看成蒸馏水放于患者床下，便给予更换。可她错将酒精看成蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这么直到患者出现发烧等感染症状且病情急剧恶器，就这么直到患者出现发烧等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于化时，一位护士于3月月4日日23点才解明原因。此时，时间点才解明原因。此时，时间已过了已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入酒，错误操作也经过了数名护士之手，加入酒精约精约600700ml，因为未能及时采取酒精中毒治疗办法，因为未能及时采取酒精中毒治疗办法，患者不幸死亡。患者不幸死亡。(工作态度不严谨工作态度不严谨)25护理安全质量监控和管理第25页l案例7：年年3月月21日，一位死于札幌市中村纪念医院患日，一位死于札幌市中村纪念医院患者死因已被查明。者死因已被查明。1998年年1月月13日早晨，护士在为这位日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。死亡。(专业知识不全、给专业知识不全、给药途经错误药途经错误)26护理安全质量监控和管理第26页 案例案例8：年：年4月月9日日8点点45分神奈川县东海大学医分神奈川县东海大学医学部从属医院一名护士在给一位一岁半女患儿推学部从属医院一名护士在给一位一岁半女患儿推注口服药液时（共注口服药液时（共7种药品，溶解后约种药品，溶解后约5ml量），量），一样未经鼻饲管注入，而误注入患儿静脉滴注通一样未经鼻饲管注入，而误注入患儿静脉滴注通路，致使患儿于次日路，致使患儿于次日19点点29分死亡。分死亡。(工作态度工作态度不严谨不严谨)27护理安全质量监控和管理第27页 案例案例9：5月月10日，在札幌市中村纪念日，在札幌市中村纪念医院一位医院一位62岁脑出血女性患者，因为护士错岁脑出血女性患者，因为护士错误输血而死亡。误输血而死亡。4月月24日日17点点15分，护士在给分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房床位发生了该患者输血前没有注意到这个病房床位发生了改变，错误将其它患者备用改变，错误将其它患者备用“A”型血液输给型血液输给了原来是了原来是“B”型血该患者，当这位护士发觉型血该患者，当这位护士发觉错误时，血液已被输入约错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者，结果该患者因急性肾功效衰竭因急性肾功效衰竭16d之后死亡之后死亡。（执行查对制度不。（执行查对制度不严）严）28护理安全质量监控和管理第28页护理安全管理机制建立护理安全管理机制建立 完完 善善护理安全管理方案护理安全管理方案护理风险管理制度护理风险管理制度和防范办法和防范办法护理差错事故汇报护理差错事故汇报与处理制度与处理制度护理急预案及处护理急预案及处理程序理程序29护理安全质量监控和管理第29页护理风险管理控制护理风险管理控制l成立护理风险管理小组，推行职责成立护理风险管理小组，推行职责l落实护士配置标准并合理安排落实护士配置标准并合理安排l仪器、设备功效良好及准确性仪器、设备功效良好及准确性l环境设施安全设置环境设施安全设置l制订预防风险事件防范办法制订预防风险事件防范办法l风险管理效果评定风险管理效果评定30护理安全质量监控和管理第30页护理安全教育护理安全教育 l安全和法制教育安全和法制教育l分层次教育分层次教育l对护理部主任、科护士长应加强护理安全认识、安对护理部主任、科护士长应加强护理安全认识、安全全 决议技术教育。决议技术教育。l 对护士长是安全科学技术（敏锐观察力和有效对对护士长是安全科学技术（敏锐观察力和有效对策）教育。策）教育。l对护士是安全态度、安全技能和安全知识教育。对护士是安全态度、安全技能和安全知识教育。提升安全意识，增强责任心。提升安全意识，增强责任心。31护理安全质量监控和管理第31页护理安全管理监督关键点护理安全管理监督关键点 重点部门重点部门 ICU、CCU、急急诊诊科科、手手术术室室、消消毒毒供供给给室室、新新生生儿儿、血血透透室室等等危危重重病病人人多多，工工作作忙忙，护护士心理压力大，护理安全比较突出。士心理压力大，护理安全比较突出。32护理安全质量监控和管理第32页 重点制度重点制度 查对制度、分级护理制度、交接班制度、查对制度、分级护理制度、交接班制度、抢救制度、医嘱执行制度、抢救物品管理制抢救制度、医嘱执行制度、抢救物品管理制度、护理文件书写制度、药品、器材管理制度、护理文件书写制度、药品、器材管理制度、差错汇报制度、消毒隔离制度、病区管度、差错汇报制度、消毒隔离制度、病区管理制度等理制度等11个护理关键制度。个护理关键制度。33护理安全质量监控和管理第33页重点步骤重点步骤 抢抢救救工工作作流流程程、突突发发事事件件应应对对能能力力、危危重重患患者者观观察察及及交交接接、消消毒毒隔隔离离落落实实、压压疮疮预预防防和和管管理理、护护理理文文件件统统计计真真实客观实客观 这些步骤应有详细防范办法这些步骤应有详细防范办法34护理安全质量监控和管理第34页 在岗护士相对较少时段。在岗护士相对较少时段。重点时段重点时段中班中班节假日节假日双休日双休日夜班夜班35护理安全质量监控和管理第35页 重点病人重点病人 大大手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应亲密观察，做好交接。杂，应亲密观察，做好交接。36护理安全质量监控和管理第36页 重点员工重点员工 护护 士士 长长护理组长护理组长新毕业护士新毕业护士新调入护士新调入护士进修实习护士进修实习护士37护理安全质量监控和管理第37页 重点部门护理安全管理重点部门护理安全管理 依依据据科科室室工工作作内内容容和和特特点点，建建立立个个性性护护理理安安全全管管理理相相关要求。关要求。l 护护理理制制度度（查查对对制制度度、抢抢救救制制度度、交交接接班班制制度度）l突发事件应急预案、处理程序突发事件应急预案、处理程序l护理风险管理防范办法护理风险管理防范办法l建立护理工作考评标准，确定考评重点建立护理工作考评标准，确定考评重点l专科护理统计专科护理统计38护理安全质量监控和管理第38页医院护理安全管理方法探讨医院护理安全管理方法探讨 健全护理安全管理组织健全护理安全管理组织l实施护理部实施护理部科护士长科护士长护士长三级护理管护士长三级护理管理理l护理部设一名副主任主管护理质量、护理安护理部设一名副主任主管护理质量、护理安全全l护士长定时轮转到护理部，参加质量控制护士长定时轮转到护理部，参加质量控制l护理本科生定时安排到护理部，充实质量控护理本科生定时安排到护理部，充实质量控制队伍。制队伍。39护理安全质量监控和管理第39页 完善护理安全管理相关制度完善护理安全管理相关制度 护理操作前通知程序，护理新技术、新业务护理操作前通知程序，护理新技术、新业务准入管理制度、护理会诊制度准入管理制度、护理会诊制度 。40护理安全质量监控和管理第40页强调可查性、强调可查性、可评性可评性护理质量检验标准护理质量检验标准补充和完善补充和完善突出安全突出安全 管理管理41护理安全质量监控和管理第41页 实施专题检验，确保步骤质量。实施专题检验，确保步骤质量。对输血制度执行，住院病人安全管理，危重对输血制度执行，住院病人安全管理，危重病人护理质量，留置针护理、管道护理、护病人护理质量，留置针护理、管道护理、护理统计等质量进行专题考评，对存在问题当理统计等质量进行专题考评，对存在问题当场指出，限期纠正，并填写质量反馈表。场指出，限期纠正，并填写质量反馈表。42护理安全质量监控和管理第42页护理人员优化组合和弹性排班护理人员优化组合和弹性排班 急诊科：急诊科：建立全夜制排班模式：护士长依据急诊科功建立全夜制排班模式：护士长依据急诊科功效将护士分成效将护士分成4个护理组，每组个护理组，每组5-6人，设护理组长人，设护理组长1人，实施人，实施24小时小时2班制排班，夜间（班制排班，夜间（18：00-至次日至次日8：00）5人上班，由组长负责本组在工作时间段人员人上班，由组长负责本组在工作时间段人员安排及业务指导。安排及业务指导。43护理安全质量监控和管理第43页l有高年资护士把关指导，利于低年资护士培养，有高年资护士把关指导，利于低年资护士培养，新护士带教，护理风险系数降低，安全系数增加。新护士带教，护理风险系数降低，安全系数增加。l管理宽度缩小，遇突发事件时组长负担护士长组管理宽度缩小，遇突发事件时组长负担护士长组织协调、指挥职能。织协调、指挥职能。l优化人员组合，提升工效，缓解护理人员不足。优化人员组合，提升工效，缓解护理人员不足。l表达以人为本，降低护士频繁倒班对身心和家庭表达以人为本，降低护士频繁倒班对身心和家庭影响。影响。44护理安全质量监控和管理第44页系统环系统环境管理境管理法则法则创造和维护安全工作环境创造和维护安全工作环境 开展开展 五常法五常法 全方面全方面质量管质量管理基础理基础工程工程l安全安全l效率效率l员工素质员工素质l连续质量改进连续质量改进lQC45护理安全质量监控和管理第45页加强高危步骤管理，降低风险系数加强高危步骤管理，降低风险系数 开展开展QCQC活动活动自主性自主性民主性民主性群众性群众性科学性科学性发挥护士潜发挥护士潜能平台能平台l质量意识质量意识l安全意识安全意识l风险意识风险意识l改进意识改进意识l参加意识参加意识l创新意识创新意识46护理安全质量监控和管理第46页 压疮压疮/伤口管理小组伤口管理小组l对压疮高危病人动态监测。l组织对难治性伤口护理会诊，制订护理方案，对临床皮肤护理提出指导性意见。l修正和改进压疮评定汇报制度及检验方法，积累经验，到达有效预防压疮，提升护理效果目标。l掌握国内外压疮/伤口护理研究方向，开展护理科研或QC活动。47护理安全质量监控和管理第47页 当代管理思想，安全管理也应该落实预防为主，尽可能防止亡羊补牢式补救，应该从提升整个系统运行安全性和应正确有效性角度确保安全。护理安全是护理安全是人基本需要，是对护理工作基本要求，营造安全文化，人基本需要，是对护理工作基本要求，营造安全文化，确保护理安全，需要全体护理人员共同参加。确保护理安全，需要全体护理人员共同参加。48护理安全质量监控和管理第48页49护理安全质量监控和管理第49页