护理管理制度培训专家讲座.pptx

护理管理制度培训护理管理制度培训护理管理制度培训第1页内 容1.护士注册、执业管理制度2.紧急情况下护理人员调配制度3.护理质量管理制度4.护理查房制度护5.护理会诊制度 6.护理病例讨论制度7.护理通知制度8.给药制度9.毒、麻、精神药品管理制度10.护理不良事件汇报制度11.抢救及特殊事件汇报处理制度12.重点科室、重点步骤护理管理制度13.住院患者手腕带标识管理制度14.输血管理制度15.护理文件管理制度16.惯用仪器设备及抢救物品使用制度17.健康教育制度18.护士奖惩制度 护理管理制度培训第2页总目标：总目标：使学员知晓医院各种护理管理制度并利用使学员知晓医院各种护理管理制度并利用于实际工作中。于实际工作中。子目标：子目标：1.1.学员能说出此次讲课制度名称学员能说出此次讲课制度名称 2.2.说出我院三级护理管理体系说出我院三级护理管理体系 3.3.知晓我院护士注册、执业管理制度知晓我院护士注册、执业管理制度 4.4.说出护理人力资源调配方案说出护理人力资源调配方案护理管理制度培训第3页 5.5.知晓护理质量管理制度知晓护理质量管理制度 6.6.知晓惯用仪器设备及抢救物品管理制度知晓惯用仪器设备及抢救物品管理制度 7.7.知晓重点步骤护理管理制度知晓重点步骤护理管理制度 8.8.输血管理制度输血管理制度 9.9.给药制度给药制度 10.10.护理不良事件汇报制度护理不良事件汇报制度 11.11.知晓护理会诊制度、护理查房制度、护理病例讨知晓护理会诊制度、护理查房制度、护理病例讨论制度、患者出入院院管理制度、健康论制度、患者出入院院管理制度、健康教育制度。教育制度。护理管理制度培训第4页一、护士注册、执业管理制度1.1.严格按照严格按照中华人民共和国护士条例中华人民共和国护士条例执行执行护士注册、执业管理。护士注册、执业管理。2.2.凡在本院护理岗位工作者必须持有中专以上凡在本院护理岗位工作者必须持有中专以上护理专业毕业证书。护理专业毕业证书。3.3.必须经过护士执业资格考试和护士执业注册、必须经过护士执业资格考试和护士执业注册、取得取得护士执业证书护士执业证书护士能护士能独立独立负担护理负担护理工作。工作。4.4.在岗护士执业注册必须在使用期内。在岗护士执业注册必须在使用期内。护理管理制度培训第5页护士注册、执业管理制度5.5.护士执业注册必须是在当地注册。护士执业注册必须是在当地注册。外来护士外来护士须及时办理变更注册须及时办理变更注册，方可在本院独立工作。方可在本院独立工作。6.6.护理进修人员必须含有护士执业资格，来医护理进修人员必须含有护士执业资格，来医院进修学习需持有效职业资格证书，未变更院进修学习需持有效职业资格证书，未变更执业地点者不能独立执业。执业地点者不能独立执业。7.7.护士执业应该恪遵法律、法规、规章和诊疗护士执业应该恪遵法律、法规、规章和诊疗技术规范要求，禁止超范围执业。技术规范要求，禁止超范围执业。护理管理制度培训第6页护士注册、执业管理制度8.8.护士注册管理。护士注册管理。护士首次注册护士首次注册每年一次每年一次按要求办理：按要求办理：（1 1）含有中等职业学校、高等学校普通全日制）含有中等职业学校、高等学校普通全日制3 3年年以上护理、助产专业学历证书，在本院从事护理以上护理、助产专业学历证书，在本院从事护理工作。工作。（2 2）参加国家卫生主管部门组织护士执业资格考试）参加国家卫生主管部门组织护士执业资格考试成绩合格。成绩合格。（3 3）身体健康，符合卫生主管部门要求健康标准。）身体健康，符合卫生主管部门要求健康标准。护理管理制度培训第7页护士注册、执业管理制度护士再注册护士再注册每五年一次每五年一次按要求办理：按要求办理：（1 1）从事护理工作注册护士。）从事护理工作注册护士。（2 2）自觉恪守中华人民共和国护士条例相）自觉恪守中华人民共和国护士条例相关要求。关要求。（3 3）认真推行护士职责，年度考评及继续教育）认真推行护士职责，年度考评及继续教育学分合格。学分合格。护理管理制度培训第8页护士注册、执业管理制度9.9.护士注册工作由护理部按护士条例要求，护士注册工作由护理部按护士条例要求，统一组织、管理和实施。统一组织、管理和实施。10.10.护理专业技术人员编制、业务培训、考评、科护理专业技术人员编制、业务培训、考评、科研、管理、晋升、奖罚和院内调整均由护理部研、管理、晋升、奖罚和院内调整均由护理部统一组织实施。统一组织实施。护理管理制度培训第9页二、紧急状态护理人员调配制度 遇有特殊情况，如遇有特殊情况，如在岗人员不能坚持正常工在岗人员不能坚持正常工作作；院内、外重大抢救院内、外重大抢救；突发事件突发事件；接到特殊任接到特殊任务务等，需实施紧急状态护理人员调配制度。等，需实施紧急状态护理人员调配制度。1.1.护理部、病区有护理应急小组，担任应急护理部、病区有护理应急小组，担任应急小组人员需保持联络通畅。小组人员需保持联络通畅。2.2.突发事件时，护理部、病区依照情突发事件时，护理部、病区依照情况需要，统一组织调配，夜间、节假日由况需要，统一组织调配，夜间、节假日由值班护士值班护士长先行调配，并马上向相关科室护士长长先行调配，并马上向相关科室护士长通报，同时向护理部汇报。通报，同时向护理部汇报。护理管理制度培训第10页 3.3.院内外重大抢救时，正常工作时间由护理院内外重大抢救时，正常工作时间由护理部统一调配，夜间、节假日听从院总值班和护理部部统一调配，夜间、节假日听从院总值班和护理部或值班护士长统一调配，同时向病区护士长通报，或值班护士长统一调配，同时向病区护士长通报，护理部、科护士长或护士长接报后马上妥善安排工护理部、科护士长或护士长接报后马上妥善安排工作。作。4.4.在岗人员有突发情况不能在岗时，首先通在岗人员有突发情况不能在岗时，首先通知该病区护士长，安排人员到岗。病区有困难时，知该病区护士长，安排人员到岗。病区有困难时，应逐层向科护士长，护理部汇报，由上级部门协调应逐层向科护士长，护理部汇报，由上级部门协调处理。处理。紧急状态护理人员调配制度护理管理制度培训第11页 5.5.节假日值班护士病假应持有本单位有效节假日值班护士病假应持有本单位有效假条作凭证（急诊例外）。如遇暂时特殊情况假条作凭证（急诊例外）。如遇暂时特殊情况急需请事假有书面汇报，应马上向护士长汇报，急需请事假有书面汇报，应马上向护士长汇报，等候替换人员到岗后方可离开，不可用补休替等候替换人员到岗后方可离开，不可用补休替换。换。紧急状态护理人员调配制度护理管理制度培训第12页三、护理质量管理制度1.1.医院实施主管副院长领导下护理部负责制护理质医院实施主管副院长领导下护理部负责制护理质量管理。量管理。2.2.成立成立三级护理质量控制组织三级护理质量控制组织，负责全院，负责全院护理质量护理质量监督、检验、评价、指导与连续改进工作监督、检验、评价、指导与连续改进工作。3.3.负责负责护理质量考评标准制订、修改、完善护理质量考评标准制订、修改、完善医院护医院护理质量控制标准、规章制度、护理缺点理质量控制标准、规章制度、护理缺点等。等。护理管理制度培训第13页护理质量管理制度4.4.定时监督、检验各项规章制度、岗位职责、护理定时监督、检验各项规章制度、岗位职责、护理常规、操作规程落实情况，发觉问题及时纠正。常规、操作规程落实情况，发觉问题及时纠正。5.5.检验形式：检验形式：综合检验、重点检验、专题检验、节综合检验、重点检验、专题检验、节假日查、夜班检验等假日查、夜班检验等。6.6.护理质量检验要求护理质量检验要求 （1 1）护理部）护理部每个月每个月组织一次专题护理质量检验，组织一次专题护理质量检验，每季度组织每季度组织对全院护理质量大检验，将检验结果对全院护理质量大检验，将检验结果在护士长会上通报，并进行奖惩兑现。在护士长会上通报，并进行奖惩兑现。护理管理制度培训第14页护理质量管理制度 （2 2）每个月每个月召开一次护理质量管理委员会会议，召开一次护理质量管理委员会会议，对对护理质量进行分析，提出改进办法。护理质量进行分析，提出改进办法。（3 3）科室质控小组人员）科室质控小组人员每个月对科室护理质量进每个月对科室护理质量进行一次自查行一次自查，对科室存在护理质量进行分析，提，对科室存在护理质量进行分析，提出改进办法，并进行追踪评价。出改进办法，并进行追踪评价。（4 4）依据不一样科室特点制订满意度调查表，每）依据不一样科室特点制订满意度调查表，每季度调查一次。季度调查一次。科室科室每个月一次。每个月一次。护理管理制度培训第15页护理质量管理制度 （5 5）逐年规范护理技术，技术统一培训并考）逐年规范护理技术，技术统一培训并考核，每年对全院护理人员进行核，每年对全院护理人员进行2323项护理技术操作项护理技术操作培训。培训。（6 6）对患者及家眷投拆、纠纷及护理安全隐）对患者及家眷投拆、纠纷及护理安全隐患，做到患，做到“三不放过三不放过”：事件未调查清楚不放过；事件未调查清楚不放过；当当事人未受教育不放过；整改办法未落实不放过。事人未受教育不放过；整改办法未落实不放过。对对问题要调查核实讨论分析，提出改进办法和投诉反问题要调查核实讨论分析，提出改进办法和投诉反馈。馈。护理管理制度培训第16页护理质量管理制度 （7 7）每个月汇总各种质控检验结果，作为护理）每个月汇总各种质控检验结果，作为护理部部和科室质量改进参考依据，列为再次质量监控和科室质量改进参考依据，列为再次质量监控重点内容。重点内容。（8 8）压疮、坠床、跌倒，按护理不良事件管理）压疮、坠床、跌倒，按护理不良事件管理要求，要求，及时登记、上报、汇总。及时登记、上报、汇总。（9 9）年底质控结果与科室护理工作奖惩挂钩。）年底质控结果与科室护理工作奖惩挂钩。护理管理制度培训第17页 1.1.护理部查房：护理部查房：行政查房每个月行政查房每个月1 1次次。依据云南省医院护理。依据云南省医院护理质量质控手册等相关标准，进行全方面质量检验、质量质控手册等相关标准，进行全方面质量检验、评价、提出改进意见，查阅护士长管理手册及管理评价、提出改进意见，查阅护士长管理手册及管理资料。资料。业务查房每季度业务查房每季度1 1次次，护理部组织。由科室确，护理部组织。由科室确定查房病例，对专科危、重患者护理及护理程序应定查房病例，对专科危、重患者护理及护理程序应用和健康教育等进行指导，处理护理疑难问题。用和健康教育等进行指导，处理护理疑难问题。四、护理查房制度护理管理制度培训第18页 2.2.护士长行政和业务查房：护士长行政和业务查房：行政查房每七天行政查房每七天1 1次，业务查房每个月次，业务查房每个月1 1次次。对。对护士岗位职责、护理服务过程、分级护理质量、危护士岗位职责、护理服务过程、分级护理质量、危重患者护理、疾病护理常规、技术操作规程、病区重患者护理、疾病护理常规、技术操作规程、病区管理、差错事故隐患、医院感染控制、抢救用具完管理、差错事故隐患、医院感染控制、抢救用具完好情况等工作进行检验、督促、落实。好情况等工作进行检验、督促、落实。3.3.教学查房：教学查房：全院教学查房每季度全院教学查房每季度1 1次。次。针对经典疑难病例针对经典疑难病例或护理问题，预先安排专员准备，对护理病例进行或护理问题，预先安排专员准备，对护理病例进行分析、讨论，对主要讲话人作点评，提出重点需解分析、讨论，对主要讲话人作点评，提出重点需解护理查房制度护理管理制度培训第19页 决问题，由护士长或责任组长主持，实习同学、带教决问题，由护士长或责任组长主持，实习同学、带教老师，必要时请其它科室有经验带教老师或分管教学老师，必要时请其它科室有经验带教老师或分管教学护理部人员参加，并做详细统计。护理部人员参加，并做详细统计。4.4.全院护士长夜查房：全院护士长夜查房：每七天每七天2 2次。次。夜班护士长不定时到科室查房，重夜班护士长不定时到科室查房，重点巡视护士岗位职责、规章制度落实、患者安全管理，点巡视护士岗位职责、规章制度落实、患者安全管理，处理护理工作疑难问题、暂时调配护理人员，指导或处理护理工作疑难问题、暂时调配护理人员，指导或参加危重患者抢救并作好值班统计。参加危重患者抢救并作好值班统计。护理查房制度护理管理制度培训第20页 5.5.微弱时段、节假日查房：微弱时段、节假日查房：节日节日必须安排查房必须安排查房。护理部或科护士长组织对全。护理部或科护士长组织对全院各病区进行巡查，查各科值班人员安排是否合理，院各病区进行巡查，查各科值班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度落实情况，指导危重患者抢护士工作状态和规章制度落实情况，指导危重患者抢救、护理，及时处理疑难问题。救、护理，及时处理疑难问题。6.6.护士长参加主任查房：护士长参加主任查房：每七天每七天1 1次次，掌握特殊、危重患者病情，了解护，掌握特殊、危重患者病情，了解护理工作情况和医疗对护理要求。理工作情况和医疗对护理要求。护理查房制度护理管理制度培训第21页五、护理会诊制度 1.1.对于专科不能处理护理问题，需科内、科间、对于专科不能处理护理问题，需科内、科间、全院或院外进行护理会诊，要全院或院外进行护理会诊，要按要求填写会诊申请单按要求填写会诊申请单，提出会诊问题，明确会诊目标，由提出会诊问题，明确会诊目标，由护士长签字护士长签字，送被，送被请会诊科室或护理部，或电话联络通知。会诊结果统请会诊科室或护理部，或电话联络通知。会诊结果统计在护理申请单和护理统计单上。计在护理申请单和护理统计单上。2.2.全院性会诊，由护理部安排相关护理教授进行全院性会诊，由护理部安排相关护理教授进行，护理部主任（副主任）参加会诊。，护理部主任（副主任）参加会诊。3.3.科间护理会诊由科护士长主持实施，即：确定科间护理会诊由科护士长主持实施，即：确定会诊时间、地点，人员范围，使会诊能及时处理问题，会诊时间、地点，人员范围，使会诊能及时处理问题，提升疑难，危重患者护理质量。提升疑难，危重患者护理质量。护理管理制度培训第22页 4.4.急诊护理会诊急诊护理会诊2h2h内内完成，会诊申请单上须注明完成，会诊申请单上须注明“急急”字。字。必要时派专员急送会诊单直接邀请，或电必要时派专员急送会诊单直接邀请，或电话联络通知。话联络通知。5.5.院外护理会诊须经主管护理院领导同意，由护院外护理会诊须经主管护理院领导同意，由护理部向被请医院护理部提出会诊邀请。理部向被请医院护理部提出会诊邀请。6.6.派出护理会诊人员院内必须是派出护理会诊人员院内必须是主管护师以上主管护师以上职职称人员，院外会诊必须是称人员，院外会诊必须是副主任护师以上副主任护师以上人员。人员。护理会诊制度护理管理制度培训第23页六、护理病例讨论制度 1.1.凡遇凡遇疑难、危重、死亡病例、新开展项目、疑难、危重、死亡病例、新开展项目、新技术应用新技术应用时，均应进行病例讨论。时，均应进行病例讨论。2.2.护士长及相关护理人员应参加病区疑难、危护士长及相关护理人员应参加病区疑难、危重、死亡病例医疗讨论。重、死亡病例医疗讨论。3.3.护士长或主管护师主持讨论，护士长或主管护师主持讨论，病区护士均应病区护士均应参加参加。由责任护士汇报病史，介绍病情，当前采取。由责任护士汇报病史，介绍病情，当前采取护理办法、效果，并提出问题。与会护士参加讨论护理办法、效果，并提出问题。与会护士参加讨论提出对护理病人意见和提议。提出对护理病人意见和提议。护理管理制度培训第24页 4.4.对死亡病例护理讨论，由参加抢救护士汇对死亡病例护理讨论，由参加抢救护士汇报抢救经过，护士长或主管护师就抢救配合、病情报抢救经过，护士长或主管护师就抢救配合、病情观察、基础护理、护理统计等方面进行综合分析，观察、基础护理、护理统计等方面进行综合分析，找出护理上存在不足，提出改进办法。找出护理上存在不足，提出改进办法。5.5.主持人进行最终总结，讨论情况应统计在主持人进行最终总结，讨论情况应统计在相关手册中。相关手册中。护理病例讨论制度护理管理制度培训第25页七、护理通知制度1.1.护理人员应遵医嘱落实各项护理，护理人员应遵医嘱落实各项护理，执行各项护理执行各项护理操作前，应操作前，应尊重患者知情权尊重患者知情权，认真推行通知义务，认真推行通知义务。2.2.评定患者意识情况、文化程度及沟通能力，用适评定患者意识情况、文化程度及沟通能力，用适宜方式和通俗语言告诉患者家眷护理操作目标宜方式和通俗语言告诉患者家眷护理操作目标和必要性。和必要性。3.3.经过口头解释或图片形式告诉患者家眷该项护经过口头解释或图片形式告诉患者家眷该项护理操作流程、注意事项及可能由此带来不适，取理操作流程、注意事项及可能由此带来不适，取得患者配合。得患者配合。护理管理制度培训第26页护理通知制度4.4.操作中应操作中应耐心、细心、诚心耐心、细心、诚心地对待患者，使用地对待患者，使用文明用语，防止训斥或命令患者，动作轻柔，尽文明用语，防止训斥或命令患者，动作轻柔，尽可能减轻操作带来不适及痛苦。可能减轻操作带来不适及痛苦。5.5.不论何种原因造成操作失败时，应及时道歉，不论何种原因造成操作失败时，应及时道歉，争取患者了解和原谅。争取患者了解和原谅。护理管理制度培训第27页八、给药制度 给药是临床工作中护士主要工作内容之一，安全给药是临床工作中护士主要工作内容之一，安全给药是护理安全最直接最主要指标之一，重视临床护给药是护理安全最直接最主要指标之一，重视临床护理给药缺点防范和管理至关主要。理给药缺点防范和管理至关主要。1.1.护士必须护士必须严格依据医嘱给药严格依据医嘱给药，不得私自更改。，不得私自更改。2.2.了解患者病情及治疗目标，熟悉各种惯用药品了解患者病情及治疗目标，熟悉各种惯用药品性能、使用方法、用量及副作用，向患者进行药品知性能、使用方法、用量及副作用，向患者进行药品知识介绍。识介绍。3.3.严格执行严格执行三查八对制度三查八对制度。护理管理制度培训第28页 4.4.做治疗前，护士要做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩洗手、戴帽子、口罩，严，严格格恪守操作规程恪守操作规程。5.5.给药前要给药前要问询患者有没有药品过敏史问询患者有没有药品过敏史并向患并向患者解释以取得配合，需要时作者解释以取得配合，需要时作过敏试验过敏试验。用药后如。用药后如有不良反应要及时汇报医师，填写药品不良反应登有不良反应要及时汇报医师，填写药品不良反应登记本。记本。6.6.用药时要用药时要检验药品使用期及有没有变质检验药品使用期及有没有变质。静。静脉输液时脉输液时要检验瓶盖有没有松动、瓶口有没有裂缝、要检验瓶盖有没有松动、瓶口有没有裂缝、液体有没有沉淀及絮状物等液体有没有沉淀及絮状物等。各种药品联合应用时，。各种药品联合应用时，要注意要注意配伍禁忌配伍禁忌。给药制度护理管理制度培训第29页 7.7.安全正确用药，合理掌握给药时间、方法、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法、药品要做到药品要做到现配现用现配现用。8.8.如发觉给药错误，应及时汇报、处理，主动如发觉给药错误，应及时汇报、处理，主动采取补救办法，并向患者做好解释工作。采取补救办法，并向患者做好解释工作。给药制度护理管理制度培训第30页严格格执行行“三三查八八对”备药前前检验药品品质量量备药后后双人双人查对给药给药前前问询问询过过敏史敏史，做做过过敏敏试验试验严格遵医嘱格遵医嘱，如有，如有疑疑问，及，及时检验、查对双人双人查对加加药，标上上药名、名、剂量量严格格执行床行床边查对制度制度，恪守，恪守操作操作规程程注意注意配伍禁忌配伍禁忌，现现配现用配现用给药给药给药给药制度护理管理制度培训第31页九、毒、麻、精神药品管理制度1.1.毒、麻、精神药品及毒性中药品种范围应依据毒、麻、精神药品及毒性中药品种范围应依据中国药典、中华人民共和国药品管理法中国药典、中华人民共和国药品管理法及国家药政管理相关要求执行。及国家药政管理相关要求执行。2.2.临床科室贮备毒、麻、精神药品，仅限该科室惯临床科室贮备毒、麻、精神药品，仅限该科室惯用和抢救用品种，并建卡建册，实施用和抢救用品种，并建卡建册，实施“四专四专”：即专员保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管即专员保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。理。每班交接，交接班时帐物相符。用后凭处方、每班交接，交接班时帐物相符。用后凭处方、安瓿和登记本向药房领取。剩下药液须经安瓿和登记本向药房领取。剩下药液须经两人查两人查看弃去，共同署名。看弃去，共同署名。护理管理制度培训第32页毒、麻、精神药品管理制度3.3.毒麻、精神药品用量必须严格按处方毒麻、精神药品用量必须严格按处方限量执行限量执行。4.4.外出执行暂时任务，确需携带毒、麻、精神药外出执行暂时任务，确需携带毒、麻、精神药品时，需经医务部（处）同意，可预领一定基品时，需经医务部（处）同意，可预领一定基数，严格掌握使用管理，并填写登记清楚。完数，严格掌握使用管理，并填写登记清楚。完成任务后，成任务后，凭处方、安瓿报销。凭处方、安瓿报销。5.5.这类药品标签有这类药品标签有显著标识显著标识，在标签显著位置上，在标签显著位置上分别分别注明注明“毒毒”或或“麻麻”字样，定时检验以防字样，定时检验以防失效、过期。失效、过期。护理管理制度培训第33页十、护理不良事件汇报制度1.1.在护理活动中必须严格恪守医疗卫生管理法律，在护理活动中必须严格恪守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守护理服务职业道德。恪守护理服务职业道德。2.2.实施非处罚性护理安全（不良）事件与隐患信实施非处罚性护理安全（不良）事件与隐患信息汇报制度，以缓解护理人员发生护理安全不息汇报制度，以缓解护理人员发生护理安全不良事件后工作及心理压力。良事件后工作及心理压力。3.3.发生护理不良事件后，要及时评定事件发生后发生护理不良事件后，要及时评定事件发生后影响，影响，如实上报如实上报，并主动采取挽救或补救办法，并主动采取挽救或补救办法，尽可能降低或消除不良后果。尽可能降低或消除不良后果。不良事件汇报不良事件汇报跌倒跌倒滑倒滑倒坠床坠床压疮压疮危急值汇报危急值汇报护理管理制度培训第34页护理不良事件汇报制度4.4.发生护理不良事件后，发生护理不良事件后，相关统计、标本、化相关统计、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不不得私自涂改、销毁。得私自涂改、销毁。5.5.发生护理不良事件后汇报时间：当事人应马发生护理不良事件后汇报时间：当事人应马上汇报值班医师、病区护护士长和科主任，上汇报值班医师、病区护护士长和科主任，病区护士长及时汇报科护士长，并在病区护士长及时汇报科护士长，并在二十四二十四小时小时内填写内填写“护理不良事件汇报单护理不良事件汇报单”上报护上报护理部。理部。1 1个月内将个月内将“护理不良事件分析讨论护理不良事件分析讨论统计单统计单”上报护理部。上报护理部。不良事件汇报不良事件汇报跌倒跌倒滑倒滑倒坠床坠床压疮压疮危急值汇报危急值汇报护理管理制度培训第35页护理不良事件汇报制度6.6.对造成护理安全（不良）事件发生责任人能对造成护理安全（不良）事件发生责任人能在第一时间内主动汇报并采取主动有效办法在第一时间内主动汇报并采取主动有效办法补救和处理未给患者造成损伤护理人员或科补救和处理未给患者造成损伤护理人员或科室，给予一定非处罚性奖励（包含口头和物室，给予一定非处罚性奖励（包含口头和物质）。质）。7.7.科室勉励护理人员主动、主动汇报护理安全科室勉励护理人员主动、主动汇报护理安全（不良）事件和隐患信息。经核实主动采取（不良）事件和隐患信息。经核实主动采取补救办法杜绝了护理安全（不良）事件，按补救办法杜绝了护理安全（不良）事件，按级别分类给予经济方面奖励。级别分类给予经济方面奖励。不良事件汇报不良事件汇报跌倒跌倒滑倒滑倒坠床坠床压疮压疮危急值汇报危急值汇报护理管理制度培训第36页护理不良事件汇报制度8.8.发生护理不良事件科室或个人，发生护理不良事件科室或个人，如不按要求汇如不按要求汇报，有意隐瞒，事后他人发觉，按情节严重程报，有意隐瞒，事后他人发觉，按情节严重程度给予处理。度给予处理。9.9.护理事故管理按医疗事故处理条例参考执护理事故管理按医疗事故处理条例参考执行。行。10.10.提供医院内网、职能部门、护理部主任、科提供医院内网、职能部门、护理部主任、科护士长及其它工作人员联络电话及上报表格，护士长及其它工作人员联络电话及上报表格，供护理人员多路径上报护理安全（不良）事件供护理人员多路径上报护理安全（不良）事件与隐患信息与隐患信息不良事件汇报不良事件汇报跌倒跌倒滑倒滑倒坠床坠床压疮压疮危急值汇报危急值汇报护理管理制度培训第37页十一、抢救及特殊事件汇报处理制度1.1.对于各科室进行重大抢救活动及特殊病例对于各科室进行重大抢救活动及特殊病例抢救治疗应抢救治疗应及时及时向医院相关部门及院领导向医院相关部门及院领导汇报汇报，方便使医院能掌握情况，协调各方，方便使医院能掌握情况，协调各方面工作，更加好地组织力量进行及时有效面工作，更加好地组织力量进行及时有效抢救和治疗。抢救和治疗。护理管理制度培训第38页抢救及特殊事件汇报处理制度2.2.需汇报重大抢救及特殊病例包含：需汇报重大抢救及特殊病例包含：（1 1）包括灾害事故、突发事件所致）包括灾害事故、突发事件所致死亡死亡3 3人人及以上及以上或同时或同时伤亡伤亡6 6人人及以上抢救。及以上抢救。（2 2）著名人士、保健对象、外籍及境外人士抢救。）著名人士、保健对象、外籍及境外人士抢救。（3 3）本院职员住院及抢救。）本院职员住院及抢救。（4 4）包括有医疗纠纷或严重并发症患者医疗及抢救。）包括有医疗纠纷或严重并发症患者医疗及抢救。（5 5）特殊及危重病例医疗及抢救。）特殊及危重病例医疗及抢救。（6 6）大型活动和其它特殊情况中出现患者。）大型活动和其它特殊情况中出现患者。护理管理制度培训第39页抢救及特殊事件汇报处理制度3.3.应汇报内容应汇报内容（1 1）灾害事故、突发事件发生时间、地点、伤亡人）灾害事故、突发事件发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员姓名、年纪、性别、致伤、数及分类，伤病亡人员姓名、年纪、性别、致伤、病亡原因、伤病员病情、预后、采取抢救办法等。病亡原因、伤病员病情、预后、采取抢救办法等。（2 2）大型活动和特殊情况中出现患者姓名、年纪、）大型活动和特殊情况中出现患者姓名、年纪、性别、诊疗、病情、预后及采取医疗办法等。性别、诊疗、病情、预后及采取医疗办法等。（3 3）特殊病例患者姓名、性别、年纪、诊疗、治疗）特殊病例患者姓名、性别、年纪、诊疗、治疗抢救办法、当前情况、预后等。抢救办法、当前情况、预后等。护理管理制度培训第40页抢救及特殊事件汇报处理制度4.4.汇报程序及时限汇报程序及时限（1 1）参加抢救医务人员应马上向科室领导及院相关）参加抢救医务人员应马上向科室领导及院相关部门汇报；参加院前、急诊及住院患者抢救医务部门汇报；参加院前、急诊及住院患者抢救医务人员向医务处、护理部汇报；参加门诊抢救医务人员向医务处、护理部汇报；参加门诊抢救医务人员向门诊部汇报；节假日、夜间向院总值班汇人员向门诊部汇报；节假日、夜间向院总值班汇报。在口头或电话汇报同时，科室、病房应报。在口头或电话汇报同时，科室、病房应填报填报书面汇报单在二十四小时内书面汇报单在二十四小时内报医务处。报医务处。（2 2）医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到汇）医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到汇报后应在报后应在1010分钟内分钟内向院领导汇报。向院领导汇报。护理管理制度培训第41页十二、重点科室、重点步骤护理管理制度(一一)重点科室护理管理制度重点科室护理管理制度 1 1重点科室包含：重点科室包含：ICUICU、急诊科、产房、血液、急诊科、产房、血液透析室、手术室、供给室。透析室、手术室、供给室。2 2依据国家医院管理相关要求，分别制订各依据国家医院管理相关要求，分别制订各重点科室护理质量管理标准。重点科室护理质量管理标准。3 3科护士长严格按照质量标准各项要求管理，科护士长严格按照质量标准各项要求管理，督导护理工作。督导护理工作。4 4护理质量控制委员会对上述科室护理工作护理质量控制委员会对上述科室护理工作进行重点检验。进行重点检验。护理管理制度培训第42页(二二)重点步骤护理管理制度重点步骤护理管理制度 1 1重点步骤包含以下内容重点步骤包含以下内容 （1 1）重点步骤重点步骤：病人交接、病人信息正确标识，：病人交接、病人信息正确标识，药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。（2 2）重点时段重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。工作繁忙时。重点科室、重点步骤护理管理制度护理管理制度培训第43页 （3 3）重点病人重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接收特殊检验和治疗病人、有自术病人、老年病人、接收特殊检验和治疗病人、有自杀倾向病人。杀倾向病人。（4 4）重点员工重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件护士。实习护士、近期遭遇生活事件护士。2 2落实组织管理，护士长应组织相关人员加强重落实组织管理，护士长应组织相关人员加强重点时段交接班管理和人员管理，依据病房详细点时段交接班管理和人员管理，依据病房详细情况，科学合理安排人力，对重点时段工作，人员、情况，科学合理安排人力，对重点时段工作，人员、工作衔接要有明确详细要求，并在排班中表达。工作衔接要有明确详细要求，并在排班中表达。重点科室、重点步骤护理管理制度护理管理制度培训第44页 3 3落实制度：严格执行各项医疗护理制度、护理落实制度：严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。操作规程。4 4落实办法：病房针对重点步骤，结合本病房工落实办法：病房针对重点步骤，结合本病房工作特点，提出并落实详细有效护理管理办法，确保病作特点，提出并落实详细有效护理管理办法，确保病人护理安全。人护理安全。5 5落实人力：依据护士能力和经验，有针对性地落实人力：依据护士能力和经验，有针对性地安排重点病人护理工作，及时检验和评价护理效果，安排重点病人护理工作，及时检验和评价护理效果，加强对重点病人交接，查对和病情观察，并表达在护加强对重点病人交接，查对和病情观察，并表达在护理统计中。理统计中。6 6控制重点员工：工作职责有明确详细要求，并控制重点员工：工作职责有明确详细要求，并安排专员管理。安排专员管理。重点科室、重点步骤护理管理制度护理管理制度培训第45页十三、住院患者手腕带标识管理制度1.1.全部住院患者统一佩戴手腕带，医务人员在进行全部住院患者统一佩戴手腕带，医务人员在进行各项诊疗操作前应各项诊疗操作前应认真查对手腕带认真查对手腕带上患者信息。上患者信息。2.2.认真填写手腕带上标注医院名称、科室、床号、认真填写手腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、住院号等。姓名、住院号等。3.3.特级护理患者佩戴绿色腕带，一级护理患者佩戴特级护理患者佩戴绿色腕带，一级护理患者佩戴红色腕带，二、三级护理患者佩戴蓝色腕带，西红色腕带，二、三级护理患者佩戴蓝色腕带，西城医院患者统一佩戴黄色手腕带。城医院患者统一佩戴黄色手腕带。护理管理制度培训第46页住院患者手腕带标识管理制度4.4.转科患者重新更换手腕带转科患者重新更换手腕带。5.5.观察患者佩戴腕带肢体血运情况，保持佩戴观察患者佩戴腕带肢体血运情况，保持佩戴部位皮肤完好。部位皮肤完好。6.6.患者出院撤去其手腕带。患者出院撤去其手腕带。工作流程：工作流程：护理管理制度培训第47页3、局部不适及、局部不适及时时反反应应通知佩通知佩带带目目标标、意、意义义、注意事、注意事项项正确、清楚正确、清楚书书写手腕写手腕标识带标识带检验检验佩佩带带部位皮肤是否完好、清部位皮肤是否完好、清洁洁佩佩带带手腕手腕带标识带标识观观察松察松紧紧是否适肢体血运情况是否适肢体血运情况交待注意交待注意事事项项1、不随意取下、不随意取下2、不浸泡在水中、不浸泡在水中患者入院患者入院护理管理制度培训第48页十四、临床输血管理制度1.1.申请输血前，医护人员持申请输血前，医护人员持输血申请单输血申请单，双方当面双方当面查对查对科别、患者姓名、性别、年纪、床号、住院科别、患者姓名、性别、年纪、床号、住院号、血型和诊疗，采集血样做血交叉试验。号、血型和诊疗，采集血样做血交叉试验。2.2.医护人员医护人员凭医嘱和输血申请单凭医嘱和输血申请单到血库取血，并与到血库取血，并与血库发血者血库发血者共同查对署名共同查对署名，无特殊情况，无特殊情况一次只取一次只取一个患者血一个患者血。取血过程中要。取血过程中要防止血液震动防止血液震动，以防，以防红血球破裂。红血球破裂。护理管理制度培训第49页3.3.输血前由输血前由两名医护人员查对两名医护人员查对交叉配血汇报单、血交叉配血汇报单、血型化验单按输血查对制度执行型化验单按输血查对制度执行“三查八对三查八对”，如，如有疑问马上与血库联络，确认无误可进行输血。有疑问马上与血库联络，确认无误可进行输血。4.4.血液从血库取出后血液从血库取出后30min30min内内进行输血，进行输血，3-4h3-4h内内输完输完（200-300ml200-300ml）。预计静脉穿刺有困难者，待静脉）。预计静脉穿刺有困难者，待静脉穿刺成功后再到血库取血。血液一经启封不可再穿刺成功后再到血库取血。血液一经启封不可再退回血库。输血前应将血袋轻轻混匀，防止猛烈退回血库。输血前应将血袋轻轻混匀，防止猛烈震荡，血液内不得加入其它药品。震荡，血液内不得加入其它药品。临床输血管理制度护理管理制度培训第50页5.5.输血时，须由输血时，须由执行者二人以上执行者二人以上带病历共同到患者带病历共同到患者床旁进行床旁进行“三查八对三查八对”，再次查对血液质量后并，再次查对血液质量后并署名。署名。严格执行无菌技术操作。严格执行无菌技术操作。6.6.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连，连续输用不一样供血者血液时，前一袋血液输尽后，续输用不一样供血者血液时，前一袋血液输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。续输注。7.7.输入冷藏血液时，输入冷藏血液时，无须加温无须加温，输入前轻摇血袋，输入前轻摇血袋4-54-5次，使血浆与细胞混匀即可，有冷凝集现象血液次，使血浆与细胞混匀即可，有冷凝集现象血液或有血管痉挛者及大量输血时应适当复温。或有血管痉挛者及大量输血时应适当复温。临床输血管理制度护理管理制度培训第51页8.8.输血过程中应输血过程中应先慢后快先慢后快，观察，观察15min15min无不良反应后，无不良反应后，再依据病情和年纪调整输血速度，严密观察受血再依据病情和年纪调整输血速度，严密观察受血者有没有输血不良反应，者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时如出现异常情况应及时汇报作以下处理：汇报作以下处理：（1 1）减慢或停顿输血，保留静脉通道再次）减慢或停顿输血，保留静脉通道再次“三查八三查八对对”。（2 2）马上通知值班医师和输血科（血库）值班人员，）马上通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，医护人员及时检验、治疗和抢救，并查找原因，医护人员填写患者输血反应回报单，并返还血库保留、封填写患者输血反应回报单，并返还血库保留、封存输血袋及输血器等，做好统计。存输血袋及输血器等，做好统计。临床输血管理制度护理管理制度培训第52页9.9.输血完成后，护理人员统计完成时间，将输血输血完成后，护理人员统计完成时间，将输血统计单（交叉配血汇报单）