护理质量管理与持续质量改进.pptx

护理质量管理与连续质量改进 护理部护理质量管理与持续质量改进第1页护理质量管理与连续质量改进n一、质量管理内涵和发展趋势n二、护理质量管理发展n三、护理质量管理连续改进策略护理质量管理与持续质量改进第2页一、质量管理内涵和发展趋势质量概念 质量管理及其发展趋势护理质量管理与持续质量改进第3页质量概念nDGQDGQ：质量是一个商品或一项服务工作适合于完成预定要求属性 n国内：质量是指产品和服务优劣程度，它是满足要求和用户潜在需要特征总合 护理质量管理与持续质量改进第4页质量内涵n从质量层次看要求质量指产品和服务应到达预 定标准要求质量指满足用户要求程度魅力质量指产品和服务特征超出 用户期望程度护理质量管理与持续质量改进第5页质量内涵n从质量特征看定量质量指产品和服务量要求性定性质量指产品和服务数要求性护理质量管理与持续质量改进第6页质量内涵从质量组成看要素质量也叫基础质量，指对影响产品和服 质量组成部分基本要求，主要 是对人、财、物、时间、信息 基本 要求 步骤质量各质量要素进行组合每一个步骤 过程组成步骤质量 终末质量经过各步骤后表现出产品和服务 效果 护理质量管理与持续质量改进第7页有些人把质量形容成“海洋里冰山”终末质量终末质量 质量表现质量表现 步骤质量步骤质量 形成原因形成原因 要素质量要素质量 护理质量管理与持续质量改进第8页质量管理及其发展趋势n质量管理（QM）是对确定和到达质量所必需全部职能和活动管理。其管理职能主要是负责质量方针政策制订和实施等。包含质量管理机构和组织形成，制订质量管理体系和质量策略，组织质量控制实施等。护理质量管理与持续质量改进第9页质量管理发展n质量检验阶段QC(Quality Control)n20世纪30年代以前n事后检验 护理质量管理与持续质量改进第10页统计管理阶段SQC(Statistical Quality Control)n20世纪40-50年代 n事后质量检验 工序和生产过程随时检验n质量预防性控制与事后检验相结合护理质量管理与持续质量改进第11页全方面质量管理阶段TQC-TQM-CQI（Total Quality Control-Total Quality Management-Continuous Quality Improvement）n20世纪50年代末至今 n美国质量学会（ASQ）会长费根堡姆和朱兰博士 护理质量管理与持续质量改进第12页全方面质量管理 n全部门、全过程、全员化 n全方面管理、服务第一、预防为主、量化管理 护理质量管理与持续质量改进第13页全方面质量管理n20世纪90年代 国际标准化组织（ISOISO）在全世界推行全方面质量管理，nTQM是在TQC基础上增加了“让用户满意和本组织全部组员及社会受益”等内容护理质量管理与持续质量改进第14页全方面质量管理n二十一世纪被予为“质量世纪”，nCQI是在全方面质量管理基础上，进行连续质量改进 n技术创新、制度创新、管理创新 护理质量管理与持续质量改进第15页二、护理质量管理发展n护理质量管理发展阶段n护理质量管剪发展趋势护理质量管理与持续质量改进第16页护理质量管理发展阶段n经验管理阶段n护理指标管理阶段n系统化目标管理阶段n标准化管理阶段n全方面质量管理阶段 护理质量管理与持续质量改进第17页护理质量管剪发展趋势n1、质量管理基本要素扩大 人、财、物 人、财、物、时间、信息 人、财、物、时间、信息、技术护理质量管理与持续质量改进第18页护理质量管剪发展趋势n2、ISO9000族国际质量标准应用 19871987年国际化标准组织受次首次颁布19941994年进行了修订年又进行了调整质量管理八项管理标准：即以用户为关注焦点；领导作用；全员参加；过程方法；管理系统方法；连续改进；基于事实决议方法；互利供方关系。护理质量管理与持续质量改进第19页护理质量管剪发展趋势n3、临床路径发展n临床路径（clinical pathways,PC）由 临 床 路 径 发 展 小 组 PCDT（the clinical pathway development team）内一组组员，依据某种诊疗、疾病或手术而制订一个治疗护理模式，按照临床路径表治疗护理流程，让病人从住院到出院按此模式接收治疗和护理。护理质量管理与持续质量改进第20页临床路径目标n缩短患者住院天数，减低医疗费用；n将治疗护理标准化，找出成本-效益最正确治疗护理方案；n沟通、协调各部门人员，提升工作效率，n提升病人满意度，提升服务质量。护理质量管理与持续质量改进第21页临床路径实施n基本过程是PDCA循环n计划-执行-检验-修整n护理进入集约化、标准化护理质量过程n集集约约化化原原是是经经济济领领域域中中一一句句术术语语，本本意意是是指指在在最最充充分分利利用用一一切切资资源源基基础础上上，更更集集中中合合理理地地利利用用当当代代管管理理与与技技术术，充充分分发发挥挥人人力力资资源源主主动动效效应，以提升工作效益和效率一个形式。应，以提升工作效益和效率一个形式。护理质量管理与持续质量改进第22页护理质量管剪发展趋势n4、循证护理（Evidence-based nursing，EBN)思想引入n1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine,EBM）n1992年加拿大Lsackett等对循证医学概念进行了整理和完善，其关键思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最正确证据，对个体病人医疗做出决议。n 护理质量管理与持续质量改进第23页循证护理过程n循证护理包含四个连续过程：n 循证问题(Evidence triggered)n 循证支持(Evidence supported)n 循证观察(Evidence observed)n 循证应用(Evidence based)。护理质量管理与持续质量改进第24页循证护理质量管理意义n循证护理模式（EBN）比连续质量改进（CQI）模式意义更深远。nEBNEBN模模式式针针对对在在护护理理实实践践过过程程中中发发觉觉实实践践和和理理论论问问题题，经经过过权权威威资资料料起起源源搜搜集集实实证证资资料料，寻寻找找最最正正确确护护理理行行为为，再再用用批批判判性性眼眼光光来来评评价价它它能能否否取取得得最最正正确确成成效效，或或者者是是否否需需要要深深入入开开展展研研究究。如如此此循循环环，不不停停地地上开，到达连续改进护理质量目标。上开，到达连续改进护理质量目标。护理质量管理与持续质量改进第25页三、护理质量管理连续改进策略n树立“以人为本”质量管理理念n建立科学护理质量标准体系 n采取先进护理质量管理方法 n不停创新变革提升护理质量护理质量管理与持续质量改进第26页1、树立“以人为本”质量管理理念n护理质量管理目标是致力于提升服务对象生命质量和生活质量，爱护病人生命、管理病人生活、尊重病人人格、满足病人愿望、维护病人权利是护理质量基本要求。n组织内部用户护理人员 护理质量管理与持续质量改进第27页护理人力资源开发和管理内容n组织设计与职务分析组织设计与职务分析n制订人力资源规划制订人力资源规划n合理组织和使用人力n人员教育和培训、绩效考评n制订个人发展计划。制订个人发展计划。护理质量管理与持续质量改进第28页职务说明书n职务描述职务名称、工作程序、工作任务、工作责任、工作环境、聘用条件等 n职务规范 从事该项工作年纪、性别、学历等普通要求 n护理行政岗位职责护理副院长、护理部主任、副主任、科护士长、护士长等 n护理技术岗位职责主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士 护理质量管理与持续质量改进第29页护理人员发展n护理人员发展指护理人员专业发展。是组织帮助个人实现组织发展目标与个人发展目标协调和相互适应，实现组织与护理人员共同成长、共同受益。护理质量管理与持续质量改进第30页2、建立科学护理质量标准体系 n护理技术操作质量标准 n“三查七对”总标准n无菌操作标准n基础护理操作标准n专科护理操作标准护理质量管理与持续质量改进第31页2、建立科学护理质量标准体系n护理管理质量标准n护理管理分级责任制n病房管理标准n门诊管理标准n手术室管理标准n供给室管理标准等护理质量管理与持续质量改进第32页2、建立科学护理质量标准体系n护理文书质量标准n体温单n交班本n医嘱单n特护统计等护理质量管理与持续质量改进第33页2、建立科学护理质量标准体系n临床护理质量标准n责任护理效果评价n特护、一级护理合格率n基础护理合格率n消毒隔离合格率n输液反应率等护理质量管理与持续质量改进第34页3、采取先进护理质量管理方法nPDCA循环n分为“四个阶段八个步骤”n计划阶段（plan）分析现实状况、查出原因、找出影响原因、制订计划n实施阶段(do)实施计划n检验阶段(check)将实施结果与预定目标对比n处理阶段(action)总结、问题转入下一循环护理质量管理与持续质量改进第35页3、采取先进护理质量管理方法n目标管理MBOn让管理人员和全体员工共同参加制订和实施目标，提升管理人员责任感，激发员工主动性，提升工作效率。n特点是以目标规范工作人员行为，强调参加性、自主性、反馈性护理质量管理与持续质量改进第36页3、采取先进护理质量管理方法n排列图（Pareto）用途 亦称主次原因图。是在很多影响质量原因中寻找主要原因一个统计图。护理质量管理与持续质量改进第37页某医院某年护理工作差错原因某医院某年护理工作差错原因原原 因因 发生次数发生次数 百分比百分比 累积百分比累积百分比(1)(2)(3)(4)(1)(2)(3)(4)服错药服错药 66 45.5 45.5 66 45.5 45.5打错针打错针 53 36.6 82.0 53 36.6 82.0 烫烫 伤伤 11 7.6 89.6 11 7.6 89.6断断 针针 5 3.4 93.0 5 3.4 93.0注射化脓注射化脓 3 2.1 95.1 3 2.1 95.1褥褥 疮疮 3 2.1 97.2 3 2.1 97.2其其 他他 4 2.8 100.0 4 2.8 100.0合合 计计 145 100.0 -145 100.0 -护理质量管理与持续质量改进第38页护理质量管理与持续质量改进第39页4、不停创新变革提升护理质量n科学进步，n学科发展，n社会需求改变，n都需要护理质量管理跟上时代，在实践中不停探索、进取。护理质量管理与持续质量改进第40页