挤压伤的诊断及处理原则.pptx

挤压伤诊疗及处理标准挤压伤的诊断及处理原则第1页定义挤压伤挤压伤是指躯干、四肢等人体肌肉丰富部位受重物挤压一段时间后，筋膜间室内肌肉缺血、变性、坏死，组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高为特征一类疾病。临床上表现为受压部位肿胀、感觉迟钝，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。挤压伤的诊断及处理原则第2页病因四肢创伤四肢创伤 肢体受重压肢体受重压 血管损伤后肢体缺血坏死血管损伤后肢体缺血坏死 身体自压身体自压 烧伤烧伤 医源性损伤医源性损伤 u一类为处置失当 u另一类为治疗办法并发症 挤压伤的诊断及处理原则第3页发病机制挤压伤及挤压综合征病理基础为缺血、再灌注损伤。是以受压部位肌肉组织缺血、变性、坏死为基本病理改变，继而组织间隙出血、水肿，筋膜腔室内压升高。当局部压迫解除后，组织发生再灌注损伤，最终造成急性肾功效衰竭。肌肉缺血时间对病程影响肌肉缺血时间对病程影响u缺血小时便发生肌肉功效障碍。u正常体温条件下，肌肉完全缺血小时，肌细胞便出现坏死。所以，当肌肉连续受压小时以上时，即便没有挤压伤，也会出现缺血性损伤。u肌肉缺血小时，即可发觉显著肌红蛋白尿，循环恢复小时后达最高峰，可连续小时。u肢体连续缺血小时以上，神经、肌肉发生不可逆性病理损害。挤压伤的诊断及处理原则第4页病了解剖学改变 皮肤 挤压部位皮肤担心、发亮 肌肉 受挤压肌肉挫伤、淤血 血管 毛细血管广泛损伤，管壁内皮破损，平滑肌纤维断裂 神经 筋膜腔内肌肉肿胀最显著部位神经受压、缺血，范围与肌肉损伤范围一致 肾脏 发生挤压综合征时，肾脏肿大，肾切面皮质苍白、潮湿、发亮、增厚，髓质呈暗红色。显微镜下观察整个肾单位及间质都有充血、水肿和渗出其它脏器病理改变 主要表现为脏器组织细胞间质水肿、弥散性小出血灶 挤压综合征还可合并脂肪栓塞、DIC和多器官功效衰竭（MSOF），出现对应全身与局部脏器病理改变挤压伤的诊断及处理原则第5页病理生理改变 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 因为肾功效障碍，酸性代谢产物排出受阻，在体内堆积、体内缓冲机制不能代偿时，血液PH值下降，出当代谢性酸中毒 细胞代谢障碍细胞代谢障碍 挤压综合征时，维持细胞膜电位“钠泵”功效障碍，影响细胞内、外离子转运，细胞内水钠离子、氯离子增加，钾离子由细胞内漏出 能量代谢障碍能量代谢障碍 蛋白质不停分解高血糖症 高血钾高血钾 挤压坏死肌肉释放大量钾离子，肾功效障碍时，钾排出受阻，出现高钾血症 高血磷高血磷 氮质血症氮质血症 组织破坏和创伤后高分解代谢产生氮不能正常由肾脏排泄，潴留于血中产生中毒症状，严重者BUN上升快速可达25mmol/24h 挤压伤的诊断及处理原则第6页挤压伤诊疗病史：患者有肢体、躯干受重物挤压或其它可能造成肢体缺血原因病史。临床表现：1、症状 疼痛和活动障碍是其主要症状。2、体征 肿胀、压痛、及肢体被动牵拉痛是本综合症主要体征。（1）肢体肿胀是最早体征。（2）受伤部位及其周围压痛是组织缺血主要体征。（3）肢体末端皮肤颜色大多正常，但脉搏常减弱。挤压伤的诊断及处理原则第7页挤压伤诊疗挤压伤的诊断及处理原则第8页挤压伤诊疗挤压伤的诊断及处理原则第9页挤压伤临床观察关键点对有明确外伤史患者，我们应从以下几方面来观察。1、局部肿胀情况。2、皮肤颜色及温度。3、肌张力情况。4、动脉搏动情况。5、远端感觉情况。挤压伤的诊断及处理原则第10页处理标准 早期诊疗，及时、妥善处理局部挤压伤，有效地防治休克、急性肾功效衰竭及其并发症。尽管挤压伤及挤压综合征救治水平不停提升，不过急性肾功效衰竭死亡率仍高达40%50%。所以，早期诊疗、早期治疗，预防急性肾功效衰竭极其并发症发生、发展，含有十分主要临床意义。挤压伤的诊断及处理原则第11页现场抢救与早期处理 抢救人员应快速进入现场，抓紧一切时间主动抢救患者，尽快将伤员移至安全地带，防止再次受伤。力争早期解除重物压迫，降低挤压综合征发生机会。伤肢应制动，尤其对尚能行动患者，尽可能降低伤肢活动。疑有骨折时，给予超关节夹板暂时固定，防止加重损伤，同时便于搬运伤员。伤肢应暴露在清凉空气中，或用凉水降低伤肢温度，冬天应注意保暖，预防冻伤。挤压伤的诊断及处理原则第12页现场抢救与早期处理 伤肢禁止抬高、按摩、热敷。开放性伤口应妥善包扎，有活动性出血者应止血，但防止用加压绷带，更不能用止血带（有大血管断裂时例外）。为了缓解患者担心情绪和受伤部位疼痛，在无禁忌症情况下，可给予适量镇静、止痛药品。挤压伤的诊断及处理原则第13页挤压伤局部处理 伤肢挤压部位肿胀不显著，远端无显著血运障碍和功效影响时，可暂时制动肢体，亲密观察。假如挤压部位快速肿胀，远端肢体血运障碍时，应早期切开筋膜腔，充分减压。挤压伤的诊断及处理原则第14页抗生素应用 全身感染及其并发症是挤压综合征致死主要原因之一。惯用抗生素中，有些是由肾脏排泄，有对肾脏有毒性。所以，使用时要选择现有效，对肾脏毒性又小药品。普通可选取12种广谱抗生素，宜23种联合使用。氨基糖甙类抗生素可升高血中尿素氮、肌酐，降低肾脏肌酐去除率；新型青霉素I、先锋霉素、万古霉素、磺胺类及二性霉素B对肾脏功效都有一定影响。挤压伤的诊断及处理原则第15页预后 挤压伤、挤压综合征预后取决于早期治疗效果。早期及时减压，控制感染，创面延期、二期闭合或植皮覆盖，可完全恢复肢体功效。挤压伤的诊断及处理原则第16页 谢谢大家！挤压伤的诊断及处理原则第17页