支气管哮喘的护理查房专家讲座.pptx

呼吸呼吸内科内科章佩章佩支气管哮喘护理查房支气管哮喘护理查房支气管哮喘的护理查房第1页内容内容支气管哮喘疾病相关知识病例护理查房专科知识介绍健康宣传教育支气管哮喘的护理查房第2页一、支气管哮喘定义 支气管哮喘（简称哮喘），是一个以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主气道变应性炎症和气道高反应性为特征疾病。1 1、气道阻塞不一样程度、气道阻塞不一样程度可逆性可逆性是本病特点。是本病特点。2 2、临床表现为重复发作呼气性呼吸困难伴哮鸣音，、临床表现为重复发作呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为降低或防止哮喘发作，可自行或经治疗后缓解。为降低或防止哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。支气管哮喘的护理查房第3页二、病因1 1、遗传原因：家庭聚集现象、遗传原因：家庭聚集现象2 2、环境原因、环境原因:(1)(1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；粉尘、气体等；(2)(2)药品：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉药品：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等；感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等；(5)(5)其它：如精神、气候改变、运动、妊娠等原因。其它：如精神、气候改变、运动、妊娠等原因。支气管哮喘的护理查房第4页三、发病机制1 1、本质：气道炎症、本质：气道炎症2 2、主要特征：气道高反应性、主要特征：气道高反应性3 3、分类：、分类：速发性哮喘反应（速发性哮喘反应（IARIAR）迟发性哮喘反应（迟发性哮喘反应（LARLAR）双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（DARDAR）吸入变应原马上吸入变应原马上发生，发生，1530min达高达高峰，峰，2h逐步恢逐步恢复正常。复正常。吸入变应原吸入变应原6h后后发作，连续时间发作，连续时间长，症状重，常长，症状重，常呈连续性哮喘表呈连续性哮喘表现。现。指因气道炎症而指因气道炎症而使气道处于过分使气道处于过分反应状态，表现反应状态，表现出咳嗽、胸闷和出咳嗽、胸闷和喘息等症状。喘息等症状。支气管哮喘的护理查房第5页哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境原因环境原因遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调整失衡神经调整失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功效异常结构功效异常支气管哮喘的护理查房第6页哮喘发作时气道改变哮喘发作时气道改变支气管哮喘的护理查房第7页四、分类四、分类（一）外源性哮喘（一）外源性哮喘 多数有显著过敏原接触史，起病快，发作前有多数有显著过敏原接触史，起病快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。连续数分钟至数小时，时张口耸肩、烦躁不安。连续数分钟至数小时，普通可自行或用平喘药品缓解。普通可自行或用平喘药品缓解。（二）内源性哮喘（二）内源性哮喘 无显著过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也无显著过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入严寒空气、刺激性气体及其它非致敏原可因吸入严寒空气、刺激性气体及其它非致敏原原因所致。常先有咳嗽、咳痰，逐步出现喘息。原因所致。常先有咳嗽、咳痰，逐步出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。支气管哮喘的护理查房第8页（三）混合性哮喘（三）混合性哮喘 一年四季经常发作，无显著缓解季节，在哮一年四季经常发作，无显著缓解季节，在哮喘长久重复发作过程中，各种原因相互作用、相喘长久重复发作过程中，各种原因相互作用、相互影响，故临床表现不经典或混合存在互影响，故临床表现不经典或混合存在。（四）重症哮喘（四）重症哮喘 严重哮喘发作连续二十四小时以上，经普通支气严重哮喘发作连续二十四小时以上，经普通支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、连续接触大量过敏原、脱水使痰液粘染未控制、连续接触大量过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不妥或突然停用稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不妥或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀显著、大汗淋漓、心慌、焦虑不安坐呼吸、发绀显著、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过分充重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过分充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛哮鸣音，呼气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛哮鸣音，呼气时间延长。气时间延长。支气管哮喘的护理查房第9页五、临床表现五、临床表现（一）症状（一）症状先兆表现：干咳或先兆表现：干咳或咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等连打喷嚏、流泪等经典表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和经典表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽咳嗽 ，伴有哮鸣音，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重支气管哮喘的护理查房第10页五、临床表现五、临床表现（二）体征（二）体征 发作时胸部呈发作时胸部呈过分充气征象过分充气征象，双肺可闻及广泛，双肺可闻及广泛哮哮鸣音鸣音，呼气音延长，呼气音延长 可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征反常运动等体征反常运动等体征反常运动等体征 严重时严重时寂静胸寂静胸 非发作期可无阳性体征非发作期可无阳性体征 不出现哮鸣不出现哮鸣音现象。音现象。支气管哮喘的护理查房第11页五、临床表现五、临床表现（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价 急性发作期急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。以呼气流量降低为其特征。慢性连续期慢性连续期 在非急性发作期，病人有不一样程度哮喘症状。在非急性发作期，病人有不一样程度哮喘症状。缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功效恢复，症状、体征消失，肺功效恢复，4 4周以上。周以上。支气管哮喘的护理查房第12页哮喘急性发作时病情程度哮喘急性发作时病情程度程程度度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻轻度度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉率脉率 100100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%95%能被能被控制控制中中度度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100100120120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%91%95%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重重度度喘喘息息连连续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120120次次/分分，常有焦虑和烦躁。常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危危重重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音显显著著减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢和不规则。慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效支气管哮喘的护理查房第13页六、并发症六、并发症 急性发作时可并发急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 长久重复发作和继发感染可并发长久重复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病阻塞性肺气肿、肺源性心脏病支气管哮喘的护理查房第14页七、试验室及其它检验七、试验室及其它检验（一）痰液检验（一）痰液检验 涂片可见涂片可见嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多（二）呼吸功效检验（二）呼吸功效检验 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X X线检验线检验（五）特异性变应原检测（五）特异性变应原检测 测测定定变变应应原原指指标标结结合合病病史史有有利利于于对对病病因因诊诊疗疗和和防防止或降低对该致敏原因接触止或降低对该致敏原因接触 支气管哮喘的护理查房第15页呼吸功效检验呼吸功效检验 通气功效检测通气功效检测 FEVFEV1 1/FVC/FVC下降下降 （低于（低于7070或低于正常预计值或低于正常预计值8080）支气管激发试验支气管激发试验只适合用于只适合用于FEVFEV1 1在正常预计值在正常预计值7070以上病人。以上病人。FEVFEV1 1下降下降2020为阳性为阳性 支气管舒张试验支气管舒张试验测定气道气流可逆性测定气道气流可逆性 FEVFEV1 1较用药前增加较用药前增加1515,且绝对值增加且绝对值增加200ml 200ml 为阳为阳性性 PEFPEF及其变异率测定及其变异率测定反应气道通气功效反应气道通气功效 PEFPEF变异率变异率2020 支气管哮喘的护理查房第16页血气分析血气分析 严重发作时可有降低严重发作时可有降低 过分充气可使过分充气可使PaPa下降，下降，pHpH上升，出现呼吸性碱上升，出现呼吸性碱中毒中毒 气道阻塞严重，可使气道阻塞严重，可使COCO2 2潴留，出现呼吸性酸中潴留，出现呼吸性酸中毒毒 如缺氧显著，可合并代谢性酸中毒如缺氧显著，可合并代谢性酸中毒 支气管哮喘的护理查房第17页胸部胸部X X线检验线检验 哮喘发作时哮喘发作时双肺透亮度增高双肺透亮度增高,呈过分充气状态呈过分充气状态。并发感染时并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。支气管哮喘的护理查房第18页八、治疗关键点八、治疗关键点 治疗标准是消除病因，采取综合治疗办法，解痉治疗标准是消除病因，采取综合治疗办法，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。预防复发。消除病因消除病因 快速脱离过敏原，防止接触刺激因子快速脱离过敏原，防止接触刺激因子控制急性发作控制急性发作 预防复发预防复发支气管哮喘的护理查房第19页控制急性发作控制急性发作支气管舒张剂支气管舒张剂 2 2受体激动剂：惯用沙丁胺醇、受体激动剂：惯用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗气雾剂吸入特布他林、沙美特罗气雾剂吸入抗胆碱能药品抗胆碱能药品 包含东莨菪碱、阿托品、山莨菪包含东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。尤其适合用于夜间哮喘及痰碱、异丙托溴胺等。尤其适合用于夜间哮喘及痰多哮喘多哮喘抗炎药品抗炎药品 惯用糖皮质激素如甲泼尼松，是当前惯用糖皮质激素如甲泼尼松，是当前治疗哮喘最有效抗炎药品治疗哮喘最有效抗炎药品钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯吡啶经过阻止钙离子进入肥大细硝苯吡啶经过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛控制感染控制感染 惯用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、惯用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等先锋霉素等 支气管哮喘的护理查房第20页预防复发预防复发防防止止接接触触过过敏敏原原和和刺刺激激物物、经经常常参参加加体体育育锻锻炼炼，增强体质，预防感冒增强体质，预防感冒发发作作期期病病情情缓缓解解后后，应应继继续续吸吸入入维维持持量量糖糖皮皮质质激激素最少素最少3 36 6分钟分钟色色甘甘酸酸二二钠钠雾雾化化吸吸入入、酮酮替替芬芬口口服服有有抗抗过过敏敏作作用用，对外源性哮喘有一定预防作用对外源性哮喘有一定预防作用治疗适合用于过敏原明确可又较单一外源性哮喘治疗适合用于过敏原明确可又较单一外源性哮喘支气管哮喘的护理查房第21页病例介绍病例介绍床号：床号：4646床床姓名：包尚桥姓名：包尚桥性别：男性别：男年纪：年纪：4444岁岁职业：职员职业：职员主诉：重复咳嗽喘息主诉：重复咳嗽喘息2020余年，再发加重余年，再发加重3 3天天诊疗：支气管哮喘诊疗：支气管哮喘支气管哮喘的护理查房第22页 （-02-26-02-26）患者患者2020余年前在天气变冷时会出现胸闷余年前在天气变冷时会出现胸闷气喘症状，诊疗为气喘症状，诊疗为“支气管哮喘支气管哮喘”，给予对症治，给予对症治疗，症状好转后间断发作，一直未给予重视特殊疗，症状好转后间断发作，一直未给予重视特殊治疗，治疗，3 3天前不慎受凉后再次发作，咳少许白黏痰，天前不慎受凉后再次发作，咳少许白黏痰，喘息显著伴胸闷，不能活动，就诊于中医院，给喘息显著伴胸闷，不能活动，就诊于中医院，给予沙丁胺醇、甲强龙等对症治疗后，症状未见好予沙丁胺醇、甲强龙等对症治疗后，症状未见好转。遂今日来我院门诊就诊，门诊拟转。遂今日来我院门诊就诊，门诊拟“支气管哮支气管哮喘喘”收住入院。收住入院。现病史现病史支气管哮喘的护理查房第23页 既既往往史史：否否定定“肝肝炎炎、结结核核、伤伤寒寒”等等病病史史，否否定定食食物物及及药药品品过过敏敏史史，曾曾行行肛肛瘘瘘手手术术，无无输输血血史史。否定高血压、糖尿病、心脏病史否定高血压、糖尿病、心脏病史 个个人人史史：否否定定吸吸烟烟饮饮酒酒癖癖好好，饮饮食食清清淡淡，睡睡眠眠质质量不佳，适龄婚配，配偶体健量不佳，适龄婚配，配偶体健 家族史：家族史：否定家族遗传病史否定家族遗传病史支气管哮喘的护理查房第24页体格检验体格检验 T T：36.5 36.5，P P：106106次次/分，分，R R：2121次次/分分 ，BP BP：115/85mmHg115/85mmHg 神志清楚，精神普通，步入病房，正常面容，查神志清楚，精神普通，步入病房，正常面容，查体合作。口唇无紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素体合作。口唇无紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素从容。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动从容。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，气管居中。胸廓对称，呼吸运动对称，两正常，气管居中。胸廓对称，呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。脊柱四肢无畸形，肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。脊柱四肢无畸形，活动度可，双下肢无显著浮肿。生理反射存在，活动度可，双下肢无显著浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。病理反射未引出。支气管哮喘的护理查房第25页试验室及其它检验试验室及其它检验 02-24 02-24 中医院血常规：白细胞：中医院血常规：白细胞：12.4212.42*10109 9/L/L，中，中性粒细胞比率：性粒细胞比率：74.1%74.1%。胸部。胸部X X片示：两上肺纤增片示：两上肺纤增灶灶 02-26 02-26 心电图：窦性心动过速心电图：窦性心动过速 胸部胸部CT:CT:考虑两肺结核、两肺慢支肺气肿考虑两肺结核、两肺慢支肺气肿 动脉血气：动脉血气：PH:7.45PH:7.45 PCO2:38.3mmHg PCO2:38.3mmHg PO2:61mmHgPO2:61mmHg支气管哮喘的护理查房第26页病程介绍病程介绍 -02-26 -02-26患者系患者系“重复咳嗽喘息重复咳嗽喘息2020余年，再发加重余年，再发加重3 3天天”入院，患者入院，患者2020余年前在天气变冷时会出现胸余年前在天气变冷时会出现胸闷气喘症状，曾在多家医院治疗，诊疗闷气喘症状，曾在多家医院治疗，诊疗“支气管支气管哮喘哮喘”。3 3天前不慎受凉后再次发作，咳少许白黏天前不慎受凉后再次发作，咳少许白黏痰，喘息显著伴胸闷，不能活动，就诊于中医院，痰，喘息显著伴胸闷，不能活动，就诊于中医院，给予沙丁胺醇、甲强龙等对症治疗后，症状未见给予沙丁胺醇、甲强龙等对症治疗后，症状未见好转，求深入治疗收住入院。血气分析示：好转，求深入治疗收住入院。血气分析示：PH:7.45PH:7.45，PCO2:38.3mmHgPCO2:38.3mmHg，PO2:61mmHgPO2:61mmHg。主治医。主治医生查房后表示患者依据症状及病史诊疗明确，当生查房后表示患者依据症状及病史诊疗明确，当前在抗炎药保护下使用甲强龙前在抗炎药保护下使用甲强龙80mg80mg天天；患者心天天；患者心律偏快，停用氨茶碱，改多索茶碱使用，主动完律偏快，停用氨茶碱，改多索茶碱使用，主动完善检验。善检验。支气管哮喘的护理查房第27页病程介绍病程介绍 02-27 02-27患者胸闷气喘症状患者胸闷气喘症状 显著好转。主任查看患显著好转。主任查看患者胸部者胸部CTCT：两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度：两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度增高，两上肺可见多发斑片状影，考虑两肺结核，增高，两上肺可见多发斑片状影，考虑两肺结核，追问患者病史，追问患者病史，2020余年前患者发觉有肺部病灶，余年前患者发觉有肺部病灶，一直未有显著改变。医师指示患者当前支气管哮一直未有显著改变。医师指示患者当前支气管哮喘发作，需使用激素平喘治疗，与结核病治疗相喘发作，需使用激素平喘治疗，与结核病治疗相互矛盾，但患者两上肺病灶已经有互矛盾，但患者两上肺病灶已经有2020余年，现考余年，现考虑有陈旧性病灶可能，今查找抗酸杆菌，平喘治虑有陈旧性病灶可能，今查找抗酸杆菌，平喘治疗继用，通知家眷当前平喘治疗必要性。疗继用，通知家眷当前平喘治疗必要性。支气管哮喘的护理查房第28页病程介绍病程介绍 02-29 02-29患者胸闷气喘症状患者胸闷气喘症状 较前显著好转。昨夜自较前显著好转。昨夜自感受凉，有鼻塞症状，现已加用连花清瘟、奥司感受凉，有鼻塞症状，现已加用连花清瘟、奥司他韦防治流感。患者痰找抗酸真菌未见结核杆菌。他韦防治流感。患者痰找抗酸真菌未见结核杆菌。03-03 03-03患者胸闷气喘症状患者胸闷气喘症状 较前显著好转，今起甲较前显著好转，今起甲强龙减量至强龙减量至20mg20mg天天。天天。03-04 03-04患者胸闷气喘症状基本改进，今日甲强龙停患者胸闷气喘症状基本改进，今日甲强龙停用，改沙美特罗氟替卡松吸入剂。用，改沙美特罗氟替卡松吸入剂。03-07 03-07患者胸闷气喘症状基本改进，现患者单用沙患者胸闷气喘症状基本改进，现患者单用沙美特罗氟替卡松吸入剂。美特罗氟替卡松吸入剂。支气管哮喘的护理查房第29页 请大家依据这个病人情况讨论请大家依据这个病人情况讨论一下：此病人存在哪些护理问一下：此病人存在哪些护理问题？题？支气管哮喘的护理查房第30页护理诊疗护理诊疗P P1 1、气体交换受损、气体交换受损P P2 2、活动无耐力、活动无耐力P P3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱P P4 4、营养失调、营养失调P P5 5、焦虑、焦虑P P6 6、知识缺乏、知识缺乏支气管哮喘的护理查房第31页 P P1:1:气体交换受损气体交换受损 与气道炎症、气道阻力增加相关与气道炎症、气道阻力增加相关I I1 1:1 1.给予低流量连续吸氧，流量给予低流量连续吸氧，流量1 12 2L L/minmin。2 2.取半卧位，指导卧床休息，适量床旁活动，家眷帮助部分取半卧位，指导卧床休息，适量床旁活动，家眷帮助部分生活所需生活所需。3.3.室内保持适当温湿度，注意保暖。室内保持适当温湿度，注意保暖。4 4.注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度。注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度。5 5.遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。不良反应。6.6.指导患者雾化吸入治疗（指导患者雾化吸入治疗（NS10ml+NS10ml+特布他林特布他林0.25mg+0.25mg+普米普米克令舒克令舒2mg2mg早晚两次治疗），通知相关注意事项。早晚两次治疗），通知相关注意事项。O O1 1：患者一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解患者一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解支气管哮喘的护理查房第32页 P P2:2:活动无耐力活动无耐力 与肺功效减退相关与肺功效减退相关I I2 2:1.1.让患者了解充分休息有利于心肺功效恢复。指导患者卧让患者了解充分休息有利于心肺功效恢复。指导患者卧床休息，帮助取舒适体位，以降低机体耗氧量；勉励进行床休息，帮助取舒适体位，以降低机体耗氧量；勉励进行呼吸功效锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提升活动耐力。呼吸功效锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提升活动耐力。2 2.指导患者取半卧位，略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。指导患者取半卧位，略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3 3.指导患者可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区指导患者可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。走廊活动，以活动时不气喘为宜。O O2 2：患者：患者活动耐力逐步提升活动耐力逐步提升支气管哮喘的护理查房第33页 P P3:3:睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗相关汗相关I I3 3:1.1.评定详细原因、睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测详评定详细原因、睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测详细睡眠时数。细睡眠时数。2.2.降低影响患者睡眠相关原因，提供良好睡眠环境。降低影响患者睡眠相关原因，提供良好睡眠环境。3.3.降低白天睡眠，夜间患者睡眠时，除必要观察和操作外，降低白天睡眠，夜间患者睡眠时，除必要观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。不宜干扰患者睡眠。4.4.确保患者舒适，指导家眷睡前帮助患者擦洗泡脚等生活护确保患者舒适，指导家眷睡前帮助患者擦洗泡脚等生活护理。理。5.5.降低睡眠潜在损伤原因，如家眷陪护等情况。降低睡眠潜在损伤原因，如家眷陪护等情况。6.6.经过与患者交流，进行有针对性心理护理经过与患者交流，进行有针对性心理护理，减轻患者焦减轻患者焦虑、抑郁程度，从而改进患者睡眠。虑、抑郁程度，从而改进患者睡眠。O O3 3：患者睡眠情况较前改进，夜间睡眠约患者睡眠情况较前改进，夜间睡眠约5-7h5-7h 支气管哮喘的护理查房第34页 P P4:4:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降造成与食欲下降造成饮食过少相关饮食过少相关I I4 4:1.1.向患者讲解饮食治疗主要性，指导其少许多餐，进食高热向患者讲解饮食治疗主要性，指导其少许多餐，进食高热量、高维生素无刺激性且易消化食物量、高维生素无刺激性且易消化食物。2.2.指导患者每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔指导患者每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以促进食欲。清洁，以促进食欲。3.3.为患者提供整齐、平静、优美进食环境，降低不良刺激。为患者提供整齐、平静、优美进食环境，降低不良刺激。4.4.指导其家眷烹饪色指导其家眷烹饪色、香、味俱全食物，增加患者食欲。香、味俱全食物，增加患者食欲。5 5.勉励患者加强营养，每日少许多餐，防止在餐前和进餐时勉励患者加强营养，每日少许多餐，防止在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅。过多饮水及产气食物，保持大便通畅。O O4 4：患者饮食增加，精神良好患者饮食增加，精神良好支气管哮喘的护理查房第35页 P P5:5:焦虑焦虑 与哮喘是慢性疾病且重复急性发作相关与哮喘是慢性疾病且重复急性发作相关I I5 5:1 1、提供平静舒适病房环境，主动向患者介绍病室环境及医、提供平静舒适病房环境，主动向患者介绍病室环境及医护人员，消除陌生感和担心感。护人员，消除陌生感和担心感。2 2、加强巡视，解答患者疑虑，通知疾病相关知识，重点预、加强巡视，解答患者疑虑，通知疾病相关知识，重点预防，预防复发，并解释预后注意事项。防，预防复发，并解释预后注意事项。3 3、指导患者听音乐、慢步，放松心情，缓解焦虑心情。、指导患者听音乐、慢步，放松心情，缓解焦虑心情。4 4、指导教育患者及家眷尽其最大努力帮助处理患者心理问、指导教育患者及家眷尽其最大努力帮助处理患者心理问题和后顾之忧。题和后顾之忧。O O5 5：患者焦虑症状缓解，主动配合治疗患者焦虑症状缓解，主动配合治疗支气管哮喘的护理查房第36页 P P6:6:知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识 I I6 6:1 1、向患者解释疾病相关知识，以主动态度配合治疗。、向患者解释疾病相关知识，以主动态度配合治疗。2 2、指导合理用药，正确使用吸入剂（首先摇匀、指导合理用药，正确使用吸入剂（首先摇匀打开盖子打开盖子深呼气深呼气嘴唇包严喷嘴嘴唇包严喷嘴深吸气同时喷药深吸气同时喷药憋气十秒钟憋气十秒钟1515分钟后漱口）分钟后漱口）3 3、注意饮食成份调配，天天摄取一些高营养饮食，以保持、注意饮食成份调配，天天摄取一些高营养饮食，以保持身体良好营养状态，如对某种事物过敏劝其忌食。身体良好营养状态，如对某种事物过敏劝其忌食。4 4、嘱患者加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预防感染。、嘱患者加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预防感染。5 5、及时增添衣物，预防流感发生，加重病情。、及时增添衣物，预防流感发生，加重病情。O O6 6：对本病有较正确认识，增强信心，自觉与医生配合对本病有较正确认识，增强信心，自觉与医生配合支气管哮喘的护理查房第37页相相 关关 知知 识识介绍介绍支气管哮喘的护理查房第38页舒利迭（沙美特罗）舒利迭（沙美特罗）支气管哮喘的护理查房第39页准纳器使用方法准纳器使用方法准纳器使用方法准纳器使用方法 打打开开：用用一一只只手手握握住住外外壳壳，另另一一只只手手大大拇拇指指放放在在手手柄柄上上，向向外外推推进进拇拇指指直直至至完全打开。完全打开。推推开开：向向外外推推进进滑滑动动杆杆发发出出咔咔嗒嗒声声，一一个个标标准准计计量量药药品品已已备备好好以以供供吸吸入入。尽尽可可能能呼呼气气，但但切切记记不不要要将将气气呼入准纳器中呼入准纳器中。吸吸入入:将将吸吸嘴嘴放放入入口口中中，深深深深地地平平稳稳地地吸吸入入药药品品。将将准准纳纳器器从从口口中中拿拿出出，继继续续屏屏气气约约1010秒秒钟钟。迟迟缓缓恢恢复复呼气。呼气。关关闭闭:关关闭闭准准纳纳器器，将将拇拇指指放放在在手手柄柄上上，往往后后拉拉手手柄柄，发发出出咔咔嗒嗒声声表表示示准准纳纳器器已已关关闭闭，滑滑动动杆杆自自动动复复位位，准准纳纳器器又又可可用用于于下下次次吸吸药药时使用。时使用。支气管哮喘的护理查房第40页糖皮质激素糖皮质激素普米克令舒普米克令舒支气管扩张剂支气管扩张剂博利康尼（特布他林雾化液）博利康尼（特布他林雾化液）沙丁胺醇（万托林）沙丁胺醇（万托林）抗胆碱药抗胆碱药 爱全乐（异丙托溴铵）爱全乐（异丙托溴铵）化痰药品化痰药品 沐舒坦（盐酸氨溴索）沐舒坦（盐酸氨溴索）抗病毒药品抗病毒药品 利巴韦林利巴韦林雾化吸入治疗雾化吸入治疗常见药品常见药品支气管哮喘的护理查房第41页雾化吸入治疗注意事项雾化吸入治疗注意事项1 1、雾化前先漱口，去除口腔内分泌物、食物残渣。雾化前先漱口，去除口腔内分泌物、食物残渣。2 2、雾化时应做深而慢吸气，使药液充分吸收。雾化时应做深而慢吸气，使药液充分吸收。3 3、观察病人有没有呛咳或气管痉挛，并及时汇报医观察病人有没有呛咳或气管痉挛，并及时汇报医生。生。4 4、雾化吸入后应漱口，预防激素在咽部聚积，用面雾化吸入后应漱口，预防激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。罩者应洗脸。5 5、氧动雾化吸入应注意安全用氧。氧动雾化吸入应注意安全用氧。支气管哮喘的护理查房第42页哮喘患者健康宣传教育哮喘患者健康宣传教育 饮食指导：饮食指导：1 1、供给充分蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、供给充分蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不但富含优质蛋白质和铁元素，豆腐、豆浆等。这些食品不但富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提升抗病而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提升抗病力，促进损伤组织修复。力，促进损伤组织修复。2 2、多吃含有维生素多吃含有维生素A A、C C及钙质食物。含维生素及钙质食物。含维生素A A食物如食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等;有润肺、保有润肺、保护气管之功效，含维生素护气管之功效，含维生素C C食物有抗炎、抗癌、防感冒功食物有抗炎、抗癌、防感冒功效，如大枣、柚、番茄、青椒等效，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意是，过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品摄入。限制牛奶及其制品摄入。支气管哮喘的护理查房第43页哮喘患者健康宣传教育哮喘患者健康宣传教育 饮食指导：饮食指导：3 3、增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅气管通畅;天天饮水量最少天天饮水量最少ml(ml(其中包含食物中水分其中包含食物中水分)。4 4、经常吃食用菌类能调整免疫功效。如香菇、蘑菇含香经常吃食用菌类能调整免疫功效。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，能够增强人体抵抗力，降低支气管哮菇多糖、蘑菇多糖，能够增强人体抵抗力，降低支气管哮喘发作。喘发作。支气管哮喘的护理查房第44页哮喘患者健康宣传教育哮喘患者健康宣传教育 预防再次复发：预防再次复发：1 1、在明确过敏原后应防止与其再接触。比如：如是因为在明确过敏原后应防止与其再接触。比如：如是因为室内尘埃或螨诱发哮喘发作，就应保持室内清洁，勤晒被室内尘埃或螨诱发哮喘发作，就应保持室内清洁，勤晒被褥，而且应常开窗户通风，保持室内空气清新。褥，而且应常开窗户通风，保持室内空气清新。2 2、不宜在室内喂养猫、犬等小动物。不宜在室内喂养猫、犬等小动物。3 3、平时应注意孩子体格锻炼，如惯用冷水洗浴，干毛巾平时应注意孩子体格锻炼，如惯用冷水洗浴，干毛巾擦身等进行皮肤锻炼，方便肺、气管、支气管迷走神经担擦身等进行皮肤锻炼，方便肺、气管、支气管迷走神经担心状态得到缓解。心状态得到缓解。4 4、加强营养，防止精神刺激，防止感冒和过分疲劳等对加强营养，防止精神刺激，防止感冒和过分疲劳等对预防哮喘发作也有着主要作用。预防哮喘发作也有着主要作用。支气管哮喘的护理查房第45页哮喘患者健康宣传教育哮喘患者健康宣传教育 预防再次复发：预防再次复发：5 5、对本病有较正确认识，增强信心，自觉与医生配合，对本病有较正确认识，增强信心，自觉与医生配合，坚持统计病员日志，定时来院随访，接收哮喘诊疗和最新坚持统计病员日志，定时来院随访，接收哮喘诊疗和最新预防，治疗方法。预防，治疗方法。支气管哮喘的护理查房第46页在家中发生支气管哮喘急性发作该怎么办？在家中发生支气管哮喘急性发作该怎么办？1 1、马上将患者带离一切有可能性过敏源环境，给患者用药，马上将患者带离一切有可能性过敏源环境，给患者用药，并将药品及吸入装置放在桌上，将患者第一次服用医生所开并将药品及吸入装置放在桌上，将患者第一次服用医生所开抢救药时间统计下来。抢救药时间统计下来。2 2、帮助患者，使他找到最舒适体位，最好身体位置就是坐帮助患者，使他找到最舒适体位，最好身体位置就是坐起来，身体微向前倾，靠在手肘或手臂上，让患者呼吸大量起来，身体微向前倾，靠在手肘或手臂上，让患者呼吸大量新鲜空气。新鲜空气。3 3、不要愁眉苦脸地围成一堆站在患者身边，这只会使患者不要愁眉苦脸地围成一堆站在患者身边，这只会使患者愈加焦虑。应留下一个头脑清醒冷静人陪着患者，其它人则愈加焦虑。应留下一个头脑清醒冷静人陪着患者，其它人则应到一旁等候。应到一旁等候。4 4、找出医生电话号码，随时准备打电话与医生沟通。假如找出医生电话号码，随时准备打电话与医生沟通。假如无法与医生沟通，要冷静而快速地准备将患者送往最近医院无法与医生沟通，要冷静而快速地准备将患者送往最近医院急诊室。急诊室。（哮喘急性发作因其经常无显著先兆症状，一旦突然发生，往（哮喘急性发作因其经常无显著先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡，希望大家重视并学会应急自救。）往来不及抢救而死亡，希望大家重视并学会应急自救。）支气管哮喘的护理查房第47页 Thank You支气管哮喘的护理查房第48页