支气管哮喘专业知识讲座.pptx

支支 气气 管管 哮哮 喘喘Bronchial Asthma支气管哮喘专业知识讲座1/29 哮喘发作在合理应用常规缓解药品治哮喘发作在合理应用常规缓解药品治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘连续状态，为哮喘危重状态（哮喘连续状态，status status asthmaticusasthmaticus）。）。哮喘危重状态（哮喘连续状态）哮喘危重状态（哮喘连续状态）哮喘危重状态（哮喘连续状态）哮喘危重状态（哮喘连续状态）支气管哮喘专业知识讲座2/29哮喘长久管理严重度分级哮喘长久管理严重度分级病人出现任何一个严重度征象，就足够将病人归入该一级内病人出现任何一个严重度征象，就足够将病人归入该一级内支气管哮喘专业知识讲座3/29判别诊疗判别诊疗 (differential diagnosis)毛细支气管炎毛细支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘心源性哮喘先天性喉鸣先天性喉鸣异物吸入异物吸入血管环压迫血管环压迫支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核气道周围肿瘤气道周围肿瘤胃食管反流胃食管反流寄生虫感染寄生虫感染支气管哮喘专业知识讲座4/29治疗目标治疗目标（goal of treatment）最少或没有症状最少或没有症状最少哮喘发作最少哮喘发作肺功效靠近正常肺功效靠近正常体力活动不受限体力活动不受限预防不可逆气流受预防不可逆气流受限限 防止药品不良反应防止药品不良反应 预防因哮喘而死亡预防因哮喘而死亡支气管哮喘专业知识讲座5/29治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准原原 则：坚持长久、连续、规范、个体化则：坚持长久、连续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 连续期：长久控制症状、抗炎、降低气连续期：长久控制症状、抗炎、降低气 体高反应性、防止触发原因、体高反应性、防止触发原因、自我保健自我保健 支气管哮喘专业知识讲座6/29哮喘药品治疗哮喘药品治疗短效吸入型短效吸入型 2受体激动剂受体激动剂全身性皮质激素全身性皮质激素抗胆碱能药品抗胆碱能药品短效茶碱短效茶碱短效口服短效口服 2受体激动剂受体激动剂快速缓解药品快速缓解药品快速缓解药品快速缓解药品吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素长期有效长期有效 2激动剂激动剂抗白三烯药品抗白三烯药品缓释茶碱缓释茶碱色甘酸钠色甘酸钠口服激素口服激素长久预防药品长久预防药品长久预防药品长久预防药品支气管哮喘专业知识讲座7/29 糖皮质激素种类糖皮质激素种类吸入治疗惯用糖皮质吸入治疗惯用糖皮质激素有激素有3 3种：种：丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟必可酮、必酮碟丁地去炎松丁地去炎松 普米克令舒、都保普米克令舒、都保丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 辅舒酮辅舒酮口服用药口服用药泼尼松泼尼松(强松强松)静脉用药静脉用药琥珀酸氢化可地松或琥珀酸氢化可地松或氢化可地松氢化可地松甲基氢化泼尼松甲基氢化泼尼松(甲甲基强松龙基强松龙)地塞米松地塞米松 第一课件网站第一课件网站 支气管哮喘专业知识讲座8/29其它惯用药品其它惯用药品肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠色甘酸钠白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激是新一代非糖皮质激素类抗炎药品，如孟素类抗炎药品，如孟鲁斯特、扎鲁斯特鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱茶碱 氨茶碱氨茶碱 2 2激动剂激动剂 沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药抗胆碱药 溴化异丙托品溴化异丙托品 其它抗过敏药品其它抗过敏药品 如酮替芬或氯雷他定如酮替芬或氯雷他定 支气管哮喘专业知识讲座9/29急性发作期治疗急性发作期治疗 1 2受体激动剂受体激动剂(2-AG)2 全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药品抗胆碱能药品 4 短效茶碱短效茶碱支气管哮喘专业知识讲座10/29慢性连续期治疗慢性连续期治疗 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素 白三烯调整剂白三烯调整剂 缓释茶碱缓释茶碱 长期有效长期有效22受体激动剂受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素 联合治疗联合治疗支气管哮喘专业知识讲座11/291 1、吸入型糖皮质激素（、吸入型糖皮质激素（ICSICS）ICSICS是哮喘长久控制首选药品是哮喘长久控制首选药品当前最有效抗炎药品当前最有效抗炎药品优点：优点：经过吸入，药品直接作用于气道黏膜经过吸入，药品直接作用于气道黏膜局部抗炎作用强局部抗炎作用强全身不良反应少全身不良反应少支气管哮喘专业知识讲座12/29吸入皮质激素可降低气道高反应性吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏上皮破坏粘液分泌粘液分泌平滑肌收缩平滑肌收缩炎症过程炎症过程正常正常吸入糖皮质激素后吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞分泌杯状细胞增生杯状细胞增生新生血管形成新生血管形成血管扩张血管扩张血浆渗透出血浆渗透出水肿水肿减轻气道炎症减轻气道炎症吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素支气管哮喘专业知识讲座13/29肠 道门静脉 肝全身血循环 首过代谢 设定定量到病人剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分总和吸入治疗吸入治疗 支气管哮喘专业知识讲座14/29各种吸入装置示意图各种吸入装置示意图支气管哮喘专业知识讲座15/29惯用吸入剂型惯用吸入剂型压力定量吸入气雾剂（压力定量吸入气雾剂（pMDI)pMDI)干粉吸入剂干粉吸入剂溶液雾化吸入溶液雾化吸入支气管哮喘专业知识讲座16/292 2、白三烯调整剂、白三烯调整剂 白三烯合成酶抑制剂白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特孟鲁司特 扎鲁司特扎鲁司特支气管哮喘专业知识讲座17/293 3、缓释茶碱、缓释茶碱 帮助帮助ICSICS抗炎抗炎 每日分每日分1 12 2次服用次服用支气管哮喘专业知识讲座18/294 4、长长期期有有效效 2 2受受体体激激动动剂剂 药品包含：药品包含：福莫特罗福莫特罗 沙美特罗沙美特罗 帮布特罗帮布特罗 丙卡特罗丙卡特罗支气管哮喘专业知识讲座19/295 5、肥大细胞膜稳定剂、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠色甘酸钠 预防运动及其它刺激诱发哮喘预防运动及其它刺激诱发哮喘 效果很好效果很好 副作用小副作用小支气管哮喘专业知识讲座20/296 6、全身性糖皮质激素、全身性糖皮质激素适应证：适应证：短期用于慢性连续期短期用于慢性连续期 重度连续患儿长久使用高剂量重度连续患儿长久使用高剂量ICSICS 加吸入型长久有效加吸入型长久有效2-AG2-AG及其它控制药及其它控制药 物疗效欠佳时使用物疗效欠佳时使用支气管哮喘专业知识讲座21/297 7、联合治疗、联合治疗适应证：适应证：重度连续重度连续单用病情控制不佳中度连续单用病情控制不佳中度连续惯用联合惯用联合ICSICS联合吸入型长期有效联合吸入型长期有效2-AG2-AGICSICS联合白三烯调整剂联合白三烯调整剂ICSICS联合缓释茶碱联合缓释茶碱支气管哮喘专业知识讲座22/29哮喘连续状态处理哮喘连续状态处理、给氧：、给氧：40%40%，PaOPaO2 2达达707090mmHg90mmHg、纠酸补液：、纠酸补液：、GCSGCS静滴：静滴：、镇静：、镇静：10%CH10%CH、安定，慎用鲁米、安定，慎用鲁米 那、复冬，那、复冬，禁用吗啡。禁用吗啡。支气管哮喘专业知识讲座23/29哮喘连续状态处理哮喘连续状态处理5 5、支支气气管管扩扩张张剂剂使使用用：吸吸入入型型速速效效 2 2 受受体体激激动动剂剂 氨氨茶茶碱碱静静脉脉滴滴注注 抗抗胆胆碱碱能能药药品品 肾肾上上腺腺素素皮皮下下注注射射6 6、抗抗生生素素酌酌情情使使用用支气管哮喘专业知识讲座24/297 7、机械通气指征、机械通气指征连续严重呼吸困难连续严重呼吸困难呼吸音减低呼吸音减低过分通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动过分通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限受限意识障碍意识障碍吸入吸入40%40%氧发绀无改进氧发绀无改进PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg支气管哮喘专业知识讲座25/29预防复发及教育管理预防复发及教育管理1、去除诱因、去除诱因2、特异性免疫治疗、特异性免疫治疗3、哮喘教育与管理、哮喘教育与管理支气管哮喘专业知识讲座26/29哮喘教育与管理哮喘教育与管理哮喘之家、俱乐部、协会，哮喘之家、俱乐部、协会，BABA防治会群体。防治会群体。加强医患联络，配合执行医疗计划。加强医患联络，配合执行医疗计划。传授传授BABA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药合理用药(吸入治疗指导吸入治疗指导)。耐心解释病情，心理疗法。耐心解释病情，心理疗法。强调防止接触过敏原、自我肺功效监测强调防止接触过敏原、自我肺功效监测(PEF(PEF仪仪)。合理日常生活制度，体育锻炼合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操游泳、体操)。支气管哮喘专业知识讲座27/29预预 后后儿童哮喘预后较成人好儿童哮喘预后较成人好30306060患儿可完全治愈患儿可完全治愈支气管哮喘专业知识讲座28/29总总总总 结结结结哮喘本质与特征哮喘本质与特征哮喘加重诱因哮喘加重诱因哮喘临床表现哮喘临床表现哮喘诊疗与判别诊疗哮喘诊疗与判别诊疗哮喘治疗哮喘治疗支气管哮喘专业知识讲座29/29