支气管扩张症护理查房专家讲座.pptx

l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第1页页支气管扩张支气管扩张bronchiectasis一概念：因为支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引发支气管组织结构较严重病理性破坏，以致不可逆支气管管腔扩张和变形。l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第2页页l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第3页页病因1.1.支气管支气管支气管支气管-肺组织感染和阻塞肺组织感染和阻塞肺组织感染和阻塞肺组织感染和阻塞感染是引发支气管扩张最常见原因。肺结核、百日咳、腺病感染是引发支气管扩张最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可支气管扩张。曲霉菌和支原体以及能够引发慢性毒肺炎可支气管扩张。曲霉菌和支原体以及能够引发慢性坏死性支气管肺炎病原体也可继发支气管扩张。坏死性支气管肺炎病原体也可继发支气管扩张。感染常见原因感染常见原因感染常见原因感染常见原因-婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因阻塞常见原因阻塞常见原因阻塞常见原因-感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第4页页2.2.先天性和遗传性疾病先天性和遗传性疾病引发支气管扩张最常见遗传性疾病是囊性纤维化。另外，引发支气管扩张最常见遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是因为结缔组织发育较弱，马方综合征也可引发支气可能是因为结缔组织发育较弱，马方综合征也可引发支气管扩张。管扩张。3.3.纤毛异常纤毛异常纤毛结构和功效异常是支气管扩张主要原因。纤毛结构和功效异常是支气管扩张主要原因。KartagenerKartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常纤毛功效。本病伴有异常纤毛功效。4.4.免疫缺点免疫缺点 一个或各种免疫球蛋白缺点可引发支气管扩张，一个或多一个或各种免疫球蛋白缺点可引发支气管扩张，一个或多个个IgGIgG亚类缺乏通常伴有重复呼吸道感染，可造成支气管亚类缺乏通常伴有重复呼吸道感染，可造成支气管扩张。扩张。IgAIgA缺点不常伴有支气管扩张，但它可与缺点不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2IgG2亚类亚类缺点共存，引发肺部重复化脓感染和支气管扩张。缺点共存，引发肺部重复化脓感染和支气管扩张。5.5.异物吸入异物吸入 异物在气道内长久存在可造成慢性阻塞和炎症，继发支气异物在气道内长久存在可造成慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张管扩张l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第5页页发病机制发病机制重复感染重复感染 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 减弱管壁支撑作用减弱管壁支撑作用支气管阻塞支气管阻塞 肺不张肺不张 胸腔内负压直接牵拉胸腔内负压直接牵拉 支气管扩张变形支气管扩张变形l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第6页页三三 病理和病理生理病理和病理生理病理病理病理病理 1 1 好发部位好发部位好发部位好发部位 下叶下叶下叶下叶 左下叶左下叶左下叶左下叶 左下叶和左舌叶同时发生左下叶和左舌叶同时发生左下叶和左舌叶同时发生左下叶和左舌叶同时发生 2 2 囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合 柱状扩张经典柱状扩张经典柱状扩张经典柱状扩张经典X X线：轨道征。线：轨道征。线：轨道征。线：轨道征。囊状扩张囊状扩张囊状扩张囊状扩张卷发影卷发影卷发影卷发影。3 3 经典病理改变经典病理改变经典病理改变经典病理改变 支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏 管腔变形扩大管腔变形扩大管腔变形扩大管腔变形扩大 腔内分泌物多腔内分泌物多腔内分泌物多腔内分泌物多 黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡 鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮 杯状细胞和黏液腺增生杯状细胞和黏液腺增生杯状细胞和黏液腺增生杯状细胞和黏液腺增生 支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿 小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成 l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第7页页支气管扩张支气管扩张bronchiectasisThisisabronchogramthatdemonstratessaccularbronchiectasisontherightinthelowerlobe.Thecontrastmediafillsdilatedbronchi,givingasaccular,dilatedoutline.l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第8页页CT正常.支气管扩张l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第9页页四四 临床表现临床表现慢性经过慢性经过慢性经过慢性经过 小儿或青年发病小儿或青年发病小儿或青年发病小儿或青年发病 重复发作下呼吸道感染重复发作下呼吸道感染重复发作下呼吸道感染重复发作下呼吸道感染 初始症状不显著初始症状不显著初始症状不显著初始症状不显著经典症状经典症状经典症状经典症状 慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰大量脓痰大量脓痰大量脓痰 重复咯血重复咯血重复咯血重复咯血体症体症体症体症 下胸部背部固定持久粗湿罗音下胸部背部固定持久粗湿罗音下胸部背部固定持久粗湿罗音下胸部背部固定持久粗湿罗音 有时有哮鸣音有时有哮鸣音有时有哮鸣音有时有哮鸣音 杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）#干性支气管扩张干性支气管扩张干性支气管扩张干性支气管扩张：以重复咯血为唯一症状，平时无：以重复咯血为唯一症状，平时无：以重复咯血为唯一症状，平时无：以重复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第10页页l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第11页页咳嗽：与体位改变相关咳嗽：与体位改变相关-扩张扩张部位分泌物积储，体位改变时部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引发咳分泌物刺激支气管粘膜引发咳嗽、咳痰。嗽、咳痰。预计痰量：预计痰量：10ml/D-150ml/D-150ml/D-重度重度痰液特点：痰液特点：分层：泡沫分层：泡沫上层上层 混浊粘液混浊粘液-中层中层坏死组织沉淀物坏死组织沉淀物-下层下层为何咳痰在晨起、黄昏和就寝时最多l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第12页页咯血：50%-70%患者均会咯血咯血量：痰中带血，大量咯血答：不一致咯血量与病情严重度一致？l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第13页页咯血l定义：定义：是指喉部以下呼吸道出血，经口腔咯出。l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第14页页咯血程度咯血程度咯血程度咯血程度 少少少少量咯血：量咯血：量咯血：量咯血：500500ml/24hml/24h 或或或或100-500ml/100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯次常表现为满口血液，或短时间内咯次常表现为满口血液，或短时间内咯次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。血不止。血不止。血不止。(约占整个咯血病人约占整个咯血病人约占整个咯血病人约占整个咯血病人5 5，但死亡率高达，但死亡率高达，但死亡率高达，但死亡率高达7 73232)l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第15页页七七 治疗治疗保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅控制感染控制感染 急性感染期主要办法急性感染期主要办法外科手术治疗外科手术治疗咯血处理咯血处理l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第16页页保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂祛痰剂 2.支气管舒张药支气管舒张药 3.体位引流体位引流 4.纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第17页页控制感染控制感染 是支气管扩张急性感染期主要治疗办法是支气管扩张急性感染期主要治疗办法 1.依据症状、体症、痰液性状，参考细菌培依据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果养及药敏结果 2.轻症轻症口服口服 3.重症重症静脉联适用药静脉联适用药l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第18页页手术指征手术指征：全身情况良好全身情况良好（1）重复大咯血,应用药品或支气管动脉栓塞不能控制，（2）病变局限一侧或一叶，感染重复迁延不愈并有加重趋势，感染药品不能控制（3）合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法处理l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第19页页清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽相关1 1休息和环境：保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意休息和环境：保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意保暖急性期应该卧床休息保暖急性期应该卧床休息2.2.饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，防止冰凉食物诱发咳嗽，少食多餐防止冰凉食物诱发咳嗽，少食多餐,戒烟酒。多饮水戒烟酒。多饮水,勤漱勤漱口口3.3.病情观察：观察痰液量，颜色气味和体位关系。观察痰病情观察：观察痰液量，颜色气味和体位关系。观察痰中带血量。有没有发烧中带血量。有没有发烧,消瘦消瘦,贫血等全身情况贫血等全身情况4.4.指导患者进行有效咳嗽及时遵医嘱药品应用。指导患者进行有效咳嗽及时遵医嘱药品应用。5 5、去除痰液：强调去除痰液对减轻症状、预防感染主要、去除痰液：强调去除痰液对减轻症状、预防感染主要性，指导病人及家眷学习和掌握有效咳痰、胸部叩击、雾性，指导病人及家眷学习和掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流排痰方法，长久坚持，以控制病情发展。化吸入及体位引流排痰方法，长久坚持，以控制病情发展。l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第20页页有效咳嗽病人采取坐位，先进性深而慢呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，迟缓经过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，进行23次短促有力咳嗽。l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第21页页胸部叩击原理、方法及注意事项（1 1）原理：借助叩击所产生振动和重力作用，使滞留在气）原理：借助叩击所产生振动和重力作用，使滞留在气道内分泌物松动，并移行到中心气道，最终经过咳嗽排出道内分泌物松动，并移行到中心气道，最终经过咳嗽排出体外。体外。（2 2）方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者后方或侧）方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕力量后方，两手手指并拢状，用手腕力量自下而上，由外向内自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。手法正确。（3 3）注意事项：）注意事项：叩击前确认无禁忌证（咯血。未引流气叩击前确认无禁忌证（咯血。未引流气胸、肋骨骨折等）。向患者说明叩击意义及方法，以取得胸、肋骨骨折等）。向患者说明叩击意义及方法，以取得患者配合，并进行肺部听诊。一患者配合，并进行肺部听诊。一叩击应在肺野进行，心叩击应在肺野进行，心脏、乳房。为预防直接叩击引发皮肤发红，可用单层薄布脏、乳房。为预防直接叩击引发皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚物质会降低叩击时所产生震动而影响保护皮肤，勿用较厚物质会降低叩击时所产生震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜应在餐效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜应在餐前进行，并最少在餐前半小时完成。如在餐后进行，最少前进行，并最少在餐前半小时完成。如在餐后进行，最少要在餐后要在餐后2 2小时；时间普通在小时；时间普通在3 35 5分钟。分钟。叩击时注意观叩击时注意观察患者反应，叩击后问询患者感受，观察咳痰情况，复查察患者反应，叩击后问询患者感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音改变肺部呼吸音及罗音改变 l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第22页页依病变部位不一样，采取对应体位，使病变部位处于高处，引依病变部位不一样，采取对应体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次每次15152020分钟，每日分钟，每日2 23 3次。引流宜在饭前进行，预防饭次。引流宜在饭前进行，预防饭后引流致呕吐。后引流致呕吐。l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第23页页3.3.咯血窒息：咯血窒息：咯血窒息：咯血窒息：前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安漓、烦躁不安漓、烦躁不安漓、烦躁不安 处理：处理：处理：处理：保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道：建立人工气道：建立人工气道：建立人工气道：（1 1）使患者头低足高）使患者头低足高）使患者头低足高）使患者头低足高4545度俯卧位，拍击健侧背部，度俯卧位，拍击健侧背部，度俯卧位，拍击健侧背部，度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。充分引流，尽快使积血和血块排出。充分引流，尽快使积血和血块排出。充分引流，尽快使积血和血块排出。（2 2）刺激咽部以咳出血块。）刺激咽部以咳出血块。）刺激咽部以咳出血块。）刺激咽部以咳出血块。（3 3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。气管切开。气管切开。气管切开。四潜在并发症：大咯血，窒息l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第24页页四潜在并发症：大咯血，窒息1 1、绝对卧床休息，尽可能防止搬动病人，降低肺活动度。取患侧卧、绝对卧床休息，尽可能防止搬动病人，降低肺活动度。取患侧卧位，可降低患侧活动度，既预防病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺位，可降低患侧活动度，既预防病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺通气功效。通气功效。2 2、专员护理，保持口腔清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出、专员护理，保持口腔清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，防止因精神过分担心而加重病情。得血块，防止因精神过分担心而加重病情。3 3、在床边准备吸引器，勉励病人将气管中痰液和血液咳出，保持呼、在床边准备吸引器，勉励病人将气管中痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。吸道通畅。4 4、饮食指导：宜进少许温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素、饮食指导：宜进少许温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素食物，以保持大便通畅。食物，以保持大便通畅。5 5、亲密观察病人咯血量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识、亲密观察病人咯血量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状态改变；有没有胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征状态改变；有没有胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象；有没有阻塞性肺不张、肺部感染及休克表现。象；有没有阻塞性肺不张、肺部感染及休克表现。6 6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。降低肺血流量，从而减轻、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。降低肺血流量，从而减轻咯血。但也能引发子宫、肠道平滑肌收缩，冠心病、高血压及孕妇禁咯血。但也能引发子宫、肠道平滑肌收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引发恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反用，且静滴时勿快，以免引发恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应应 l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第25页页l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房l第第26页页