支气管扩张的护理主题讲座专家讲座.pptx

支气管扩张护理查房支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第1页页continue 支支气气管管扩扩张张病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现护理护理讲课内容讲课内容概念概念治疗治疗试验室及其它检验试验室及其它检验诊疗诊疗支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第2页页定定义(definition)支气管支气管扩张是指直径大于是指直径大于2mm中等大小支气中等大小支气管因管因为管壁肌肉和管壁肌肉和弹性性组织破坏引破坏引发异常异常扩张。临床特点临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰重复咯血重复咯血支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第3页页支气管支气管-肺肺组织感染和支气管阻塞感染和支气管阻塞 感染病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球感染病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌菌 ;支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤管异物、右中叶综合征及肿瘤 病因病因支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第4页页病因病因支气管先天性支气管先天性发育缺育缺损和和遗传原因原因 先天支气管发育障碍先天支气管发育障碍:巨大气管巨大气管-支气管症支气管症 Kartagener 综合征综合征:是因为支气管软骨和是因为支气管软骨和 弹性纤维不足弹性纤维不足,造成局部管壁微弱或弹性造成局部管壁微弱或弹性 较差较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心右位心).).肺囊性纤维化：与遗传原因相关。肺囊性纤维化：与遗传原因相关。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第5页页病因病因机体免疫功效失机体免疫功效失调 类风湿关节炎、类风湿关节炎、CrohnCrohn病、溃疡性结病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。同时伴有支气管扩张。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第6页页 扩张好发部位为：扩张好发部位为：o下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是因为下叶中叶。其原因是：下叶多于上叶是因为下叶支气管易发生引流不畅。支气管易发生引流不畅。o 左侧多于右侧是因为：左侧多于右侧是因为：左下支气管较右下更细长。左下支气管较右下更细长。与大气管角度较大。与大气管角度较大。受心脏压迫，以上原因造成引流不畅。受心脏压迫，以上原因造成引流不畅。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第7页页病理病理(pathology)支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第8页页 经典病理改典病理改变：支气管壁支气管壁组织破破坏坏 管腔管腔变形形扩大，大，并可凹陷，腔内并可凹陷，腔内含有多量分泌物。含有多量分泌物。病理病理(pathology)支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第9页页病理生理改病理生理改变取决于支气管病取决于支气管病变数量以及数量以及 并并发肺肺实质改改变程度程度 早期：呼吸功效测定正常；早期：呼吸功效测定正常；病变范围大时：病变范围大时：以阻塞性为主混合性通气功效障碍；以阻塞性为主混合性通气功效障碍；低氧血症；低氧血症；深入发展深入发展 肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病心衰心衰支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第10页页临床表床表现 约约80%80%患者在患者在1010岁岁以前发病，病史常以前发病，病史常可追溯到童年有麻可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气疹，百日咳或支气管肺炎。管肺炎。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第11页页临床表床表现 慢性咳嗽、伴大量慢性咳嗽、伴大量脓痰痰 重复咯血（重复咯血（50%70%）干性支气管干性支气管扩张（10%）：重复咯血，无咳嗽、）：重复咯血，无咳嗽、咳咳脓痰等症状，病痰等症状，病变部位多位于上叶部位多位于上叶 重复肺部感染（部位相重复肺部感染（部位相对较固定）固定）慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发烧、消瘦、消瘦、贫血血 症症 状状支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第12页页临床表床表现病变重或继发感染时常可病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久闻及下胸部、背部固定而持久不足粗湿啰音不足粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵杵状指（趾）状指（趾）体体 征征支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第13页页试验室及其它检验1.普通试验室检验:痰涂片2.2.胸胸部部X X线线片片：肺肺纹纹理理增增多多，增增粗粗，紊紊乱乱，严严重重者者可可见见环环状状、管管状状透透亮亮影影或或蜂蜂窝窝状状影影，早早期期病病人人X X线线胸胸片可无异常。片可无异常。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第14页页3.3.3.3.胸部胸部CTCTCTCT：试验室及其它检验支扩支扩支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第15页页4.4.支气管造影：正常支气管正常支气管支气管扩张支气管扩张支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第16页页主要用于治主要用于治疗(镜下止血、吸痰等下止血、吸痰等)和判和判别诊疗试验室及其它检验试验室及其它检验5.5.纤维支气管镜检验纤维支气管镜检验支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第17页页治治疗(therapy)保持呼吸道通保持呼吸道通畅、促、促进痰液排出、控痰液排出、控 制感染、制感染、处理咯血、必要理咯血、必要时手手术切除。切除。原原 则则支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第18页页 祛痰祛痰剂 溴溴己新口服、己新口服、必嗽平必嗽平、沐舒坦、沐舒坦 支气管支气管扩张剂 氨茶碱、氨茶碱、舒氟美、喘舒氟美、喘乐宁及喘康速宁及喘康速喷 雾剂、爱全全乐喷剂 体位引流体位引流（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅治治疗(therapy)支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第19页页治治疗（二）控制感染（二）控制感染可参考药品敏感试验来选择抗生素可参考药品敏感试验来选择抗生素支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第20页页 重复感染、重复大咯血、内科治重复感染、重复大咯血、内科治 疗不理想，但范不理想，但范围局限，全身情局限，全身情 况良好者可考况良好者可考虑手手术切除。切除。（三）手术治疗（三）手术治疗治治疗支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第21页页可能护理诊疗1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效相关。2、有窒息危险与痰液粘稠，大咯血相关。3、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁相关。4、有感染危险与痰多粘稠，不易咳出相关。5、营养失调:低于机体需要量-与长久重复继发呼吸道感染,造成机体消耗量增多相关支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第22页页护理办法清理呼吸道无效：1.休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适环境，室温维持在1820，湿度在5060。2.饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种办法促进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富饮食纠正贫血。确保足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第23页页护理办法3.病情观察 观察痰液颜色、性状、气味和 量改变，必要时留痰标本送验，观察病情改变，有没有感染与咯血，观察体温改变，观察有没有窒息先兆症状，及时采取办法，观察各种药品作用和副作用。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第24页页护理办法4.药品护理 急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选取敏感抗生素局部雾化吸入控制感染.湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出.5.防止诱因 戒烟6.体位引流支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第25页页体位引流体位引流顺位排痰顺位排痰每日每日24次；次；每次每次1520min；全身衰竭病人禁忌全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰雾化吸入促进排痰蒸馏水蒸馏水庆大霉素庆大霉素-糜蛋白酶糜蛋白酶引流宜在饭前引流宜在饭前1小小时或饭后时或饭后13小时小时进行进行观察病情改变观察病情改变支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第26页页体位引流体位引流支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第27页页体位引流体位引流支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第28页页体位引流体位引流支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第29页页体位引流体位引流引引流流后后护护理理：病病人人休休息息，给给予予清清水水或或漱漱口口剂剂漱漱口口，去去除除痰痰液液气气味味，保保持持口口腔腔清清洁洁，降降低低呼呼吸吸道道感感染染机机会会。观观察察痰痰液液情情况况，复复查查生生命命体体征征和和肺肺部部呼呼吸吸音音及及啰啰音音改改变变，观观察治疗效果。察治疗效果。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第30页页大咯血抢救大咯血抢救go1 1、休息：、休息：大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。2 2、保保持持病病室室平平静静，防防止止无无须须要要交交谈谈，防防止止搬搬动动病人，降低肺活动度。病人，降低肺活动度。护理办法护理办法窒息危险窒息危险支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第31页页护理办法护理办法窒息危险窒息危险大咯血抢救大咯血抢救go3、营养与饮食、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停顿后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维血停顿后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多饮食，勉励病人多饮水，以保持大便通畅。素较多饮食，勉励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧高浓度吸氧5、使用止血药品，酌情给予输血、使用止血药品，酌情给予输血支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第32页页护理办法护理办法窒息抢救窒息抢救大咯血抢救大咯血抢救go窒息观察窒息观察 窒息先兆表现窒息先兆表现：常有情绪担心、面色昏暗、胸闷气促、咯：常有情绪担心、面色昏暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第33页页大咯血抢救大咯血抢救窒息预防窒息预防大咯血抢救大咯血抢救go1、观察咯血改变，准确统计咯血量，定时测量呼吸、血压、观察咯血改变，准确统计咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音改变等脉搏，了解双肺呼吸音改变等。2、劝说病人身心放松，预防声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑、劝说病人身心放松，预防声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3、准备好抢救用具，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切、准备好抢救用具，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。开包等。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第34页页大咯血抢救大咯血抢救go 大咯血抢救大咯血抢救窒息抢救配合窒息抢救配合1.大咯血时一旦发生窒息，应马上置病人于头低足高位大咯血时一旦发生窒息，应马上置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部，或倒立位，轻拍背部，将血块排出。将血块排出。2.去除口腔、鼻腔内血凝块或快速用鼻导管接吸引器插去除口腔、鼻腔内血凝块或快速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以去除呼吸道内积血。入气管内抽吸，以去除呼吸道内积血。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第35页页大咯血抢救大咯血抢救go 大咯血抢救大咯血抢救窒息抢救配合窒息抢救配合3.必要时马上行气管插管或气管镜直视吸收血块。必要时马上行气管插管或气管镜直视吸收血块。4.血块去除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给血块去除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应亲密予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应亲密观察病情改变，监测生命体征和凝血机制，警觉再窒息发观察病情改变，监测生命体征和凝血机制，警觉再窒息发生。生。支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第36页页1.主动防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。2.指导病人和家眷共同了解疾病进程，制订防治计划。3.防止呼吸道感染，戒烟。健康指导支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第37页页4.补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。5.参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好生活习惯，预防病情深入恶化。健康指导健康指导支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第38页页6.注意保暖，预防上呼吸道感染。7.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定时更换牙刷。8.锻炼身体，增强抗病能力。9.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。10.定时做痰细菌培养，尽早对症用药。健康指导支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第39页页谢谢聆听谢谢聆听支气管扩张的护理主题讲座支气管扩张的护理主题讲座第第40页页