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新上岗护士岗前培训感染管理科8月27日新上岗护士岗前培训教材第1页学习内容2.2.医院感染事件回顾医院感染事件回顾 3.3.4.4.医院感染预防与控制医院感染预防与控制 5 5 1.1.医院感染定义医院感染定义6.6.医务人员职业防护医务人员职业防护 医院感染控制办法医院感染控制办法医院感染法律、法规医院感染法律、法规新上岗护士岗前培训教材第2页医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内取得医院感染是指住院病人在医院内取得感染感染.包含：包含：在住院期间发生感染和在医院在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染也属医院感染。新上岗护士岗前培训教材第3页医院感染对象住院病人医院职员门诊病人探视者陪护家眷新上岗护士岗前培训教材第4页医院感染分类外源性感染1内源性感染2母婴感染3新上岗护士岗前培训教材第5页外源性感染 又称交叉感染，系指从病人到病人、从病人到医院职员和从医院职员到病人直接感染，或者经过物品、医院环境对病人和职员间接感染。这种感染是可预防性感染。外源性感染分为各种类型。新上岗护士岗前培训教材第6页外源性感染类型交叉交叉病原体来自体外，如其它病人、病原携带病原体来自体外，如其它病人、病原携带者或外环境，包含医院职员以及探视者者或外环境，包含医院职员以及探视者环境环境病原体来自医院环境，各种表面微生物污病原体来自医院环境，各种表面微生物污染，包含操作台、治疗车、门窗把手、电染，包含操作台、治疗车、门窗把手、电话、水龙头等话、水龙头等医源性医源性病原体来自未消毒灭菌医疗器械、污染血病原体来自未消毒灭菌医疗器械、污染血制品和药品制品和药品新上岗护士岗前培训教材第7页内源性感染 又称本身感染，是指病人本身抵抗力降低，对本身固有细菌感受性增加而发生疾病。如：晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、晚期癌症等均属这类。新上岗护士岗前培训教材第8页母婴感染又称垂直传输，是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生感染。如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。新上岗护士岗前培训教材第9页医院感染暴发医院感染暴发是指在医疗机构或其科室患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。新上岗护士岗前培训教材第10页部分医院感染部分医院感染暴发事件回放暴发事件回放医院感染医院感染暴发暴发新上岗护士岗前培训教材第11页医院感染无处不在新上岗护士岗前培训教材第12页感染后千疮百孔手术切口感染后千疮百孔手术切口新上岗护士岗前培训教材第13页深圳妇儿医院切口感染事件深圳妇儿医院切口感染事件1998年年4月至月至5月，深圳妇儿医院发生严月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接收手术重医院感染暴发事件，在该院接收手术292例病人中发生术后伤口龟型结核分例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染枝杆菌感染158例，切口感染率达例，切口感染率达54.11%。原因原因:戊二醛浓度错配造成手术器械分支戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染。杆菌污染，从而引发切口感染。新上岗护士岗前培训教材第14页上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷例肺炎克雷白杆菌血液感染白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发菌血液感染暴发 检测结果：检测结果：15 15个无菌手术包个无菌手术包有有1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌新上岗护士岗前培训教材第15页引发恐慌引发恐慌SARSSARSSARSSARS问题本质是感染控制问题问题本质是感染控制问题SARSSARS起因是小区感染起因是小区感染但其疫情发展、失控多数与医院感染亲但其疫情发展、失控多数与医院感染亲密相关密相关 而而SARSSARS最终控制也是得力于良好医院最终控制也是得力于良好医院感染控制办法！感染控制办法！新上岗护士岗前培训教材第16页 传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，简称SARS，是一个因感染SARS相关冠状病毒而造成以发烧、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展呼吸系统衰竭，是一个新呼吸道传染病，极强传染性与病情快速进展是此病主要特点。新上岗护士岗前培训教材第17页当初报道 到5 月底为止，累计非典死亡人数高达332 名，尤其令人痛心是，这次中国非典最大牺牲者竟是为患者治疗医生和护士等众多医护人员。5 月份，医护人员中非典感染人数增至265 名，医护人员患者人数约占非典患者总数20%。据事后统计，非典死亡人数中13 是战斗在第一线医护人员。叶欣护士长就是其中之一新上岗护士岗前培训教材第18页新上岗护士岗前培训教材第19页SARS发生有家庭和医院聚集性，疏于个人防护是该病流行主要原因。在采取了隔离传染源、切断传输路径和保护易感人群预防控制办法后SARS在全国甚至全世界得到了很好控制，中山市流行仅连续24d，之后再无新发病例发生。结论：科学预防控制办法能够有效地遏制SARS流行。新上岗护士岗前培训教材第20页回顾，宿州宿州某医院某医院1010例接收白例接收白内障手术治疗病人发生绿内障手术治疗病人发生绿脓杆菌感染，其中脓杆菌感染，其中9 9名患者名患者单眼眼球被摘除。单眼眼球被摘除。新上岗护士岗前培训教材第21页新上岗护士岗前培训教材第22页九月，西安交大交大从属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。(温箱事件)事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万元！万元！医院感染暴发医院感染暴发新上岗护士岗前培训教材第23页-1 1月月，辽宁省东港市某社保医院门诊部，辽宁省东港市某社保医院门诊部，120120人接收治疗过，有人接收治疗过，有9999人感染丙肝病毒，人感染丙肝病毒，共用针头是感染主因。共用针头是感染主因。-2 2月月，安徽淮南某医院血透室，血透，安徽淮南某医院血透室，血透7575名病人中，有多名病人感染了丙肝（当名病人中，有多名病人感染了丙肝（当初查初查9 9人感染，人感染，2121人抗体阳性）。事情正人抗体阳性）。事情正在调查中。在调查中。新上岗护士岗前培训教材第24页很多事件告诉我们很多事件告诉我们医院感染与医院每个部门都是相关医院感染与医院每个部门都是相关医疗器械清洗、消毒等基础工作不容忽医疗器械清洗、消毒等基础工作不容忽略略医院感染控制是医疗安全主要组成部分医院感染控制是医疗安全主要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但能够医院感染控制工作看似不挣钱，但能够省大钱！省大钱！新上岗护士岗前培训教材第25页医疗感染相关法律法规感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依新上岗护士岗前培训教材第26页法律中华人发共和国传染病防治法法规医疗废物管理条例艾滋病防治条例新上岗护士岗前培训教材第27页规章消毒管理方法医疗卫生机构医疗废物管理方法医疗废物管理行政处罚方法（试行）医疗机构传染病预检分诊管理方法医院感染管理方法新上岗护士岗前培训教材第28页规范及标准医院感染诊疗标准(试行).医疗废物分类目录.医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求.抗菌药品临床应用指导标准.内镜清洗消毒技术操作规范（）新上岗护士岗前培训教材第29页医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准(试行).医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.血液透析器复用操作规范.卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知.医院感染暴发汇报及处置管理规范.新上岗护士岗前培训教材第30页卫生部公布6个技术标准 医院消毒供给中心管理规范.医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.新上岗护士岗前培训教材第31页医院手术部（室）管理规范（试行）医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作通知 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）新上岗护士岗前培训教材第32页医务人员在医院感染管理中职责1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理各项规章制度。2.掌握抗感染药品临床合理应用标准，做到合理使用。3.掌握医院感染诊疗标准。新上岗护士岗前培训教材第33页4、发觉医院感染病例，及时填写医院感染汇报卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，方便指导病人救治，发觉有医院感染流行趋势时，及时汇报医院感染管理科，并帮助调查。5.参加预防、控制医院感染知识培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。新上岗护士岗前培训教材第34页6.在诊疗护理过程中，发觉任何感染征兆或病例含有传染性征象时，应主动隔离病人，及时搜集标本。7.保护病人防止暴露于污染环境中或与感染探视者、工作人员、其它探视者亲密接触。8.向病人提供安全、合格设备、药品、诊疗护理用具。新上岗护士岗前培训教材第35页9.对使用中消毒药械，定时进行监测，确保其消毒效果。10.执行医疗废物分类搜集制度，严格落实医疗废物管理条例。11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采取有效预防感染传输防护办法。新上岗护士岗前培训教材第36页医院感染预防与控制1、手卫生与感染控制2、消毒灭菌与隔离3、抗菌药品应用管理4医疗废物管理新上岗护士岗前培训教材第37页一、手卫生与感染控制一、手卫生与感染控制新上岗护士岗前培训教材第38页新上岗护士岗前培训教材第39页“害人害己害人害己”之之手手新上岗护士岗前培训教材第40页新上岗护士岗前培训教材第41页手在NI中是怎样起作用？新上岗护士岗前培训教材第42页手卫生可有效降低NI国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30NI。有研究表明3040耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。新上岗护士岗前培训教材第43页手卫生-国际关注 最主要感染控制办法USA率先制订了“手卫生指南”。WHO已在10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”12月1日实施。新上岗护士岗前培训教材第44页什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。新上岗护士岗前培训教材第45页洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵照标准当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。新上岗护士岗前培训教材第46页主主要要手手卫卫生生时时刻刻新上岗护士岗前培训教材第47页新上岗护士岗前培训教材第48页第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 新上岗护士岗前培训教材第49页第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 新上岗护士岗前培训教材第50页第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 新上岗护士岗前培训教材第51页第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心新上岗护士岗前培训教材第52页第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 新上岗护士岗前培训教材第53页第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗新上岗护士岗前培训教材第54页最终不要忘记洗手腕及手臂新上岗护士岗前培训教材第55页医务人员手消毒监测结果判断标准医务人员手消毒监测结果判断标准（不论哪个科室都是此标准，手术室按照外科手消毒标准）洗手类别平均菌落数卫生手消毒10cfu/cm2外科手消毒5cfu/cm2新上岗护士岗前培训教材第56页速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法使用方法取适量速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓步骤进行揉搓。双手干燥后，手即到达安全要求新上岗护士岗前培训教材第57页消毒与灭菌消毒与灭菌消毒：杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。灭菌：灭菌是绝正确，是严格消毒，就是杀灭或去除传输媒介上一切微生物处理。新上岗护士岗前培训教材第58页消毒与灭菌消毒与灭菌进入人体组织或无菌器官医疗用具必须到达灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜器械和用具必须到达消毒要求。新上岗护士岗前培训教材第59页消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4类类灭菌法：灭菌法：杀灭一切微生物物理法物理法:热力 辐射 微波 等离子体化学法化学法:醛类 烷化剂 氧化剂高水平消毒法：高水平消毒法：杀灭一切致病微生物 热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等新上岗护士岗前培训教材第60页中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒；单链季胺盐、双胍类等.新上岗护士岗前培训教材第61页医疗用具危险性分类医疗用具危险性分类高度危险：高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜物品中度危险：中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触物品。而不进入无菌体腔物品。低度危险：低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触物品。新上岗护士岗前培训教材第62页医务人员感染控制医务人员感染控制人员要求：1.上班时应着装整齐（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检验或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.连续性治疗检验、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。新上岗护士岗前培训教材第63页4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按要求更衣。5.全部工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。新上岗护士岗前培训教材第64页环境感染控制环境感染控制1.当地面无显著污染情况下，通常采取湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，去除地面污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。新上岗护士岗前培训教材第65页空气消毒空气消毒紫紫外外线线灯灯消消毒毒：紫外线照射对人眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒:做好统计与监测做好统计与监测新上岗护士岗前培训教材第66页使用紫外线灯照射或循环风紫外线消毒器进行空气消毒，天天一次，每次30分钟。紫外线灯每七天用70-80%酒精棉球擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。统计。对新紫外线灯管应进行照射强度监测，符合标准后方能使用。使用中紫外线灯累计时间达90小时监测一次。新上岗护士岗前培训教材第67页各类用具表面消毒各类用具表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁湿抹布檫拭。2.当用具表面受到病原菌污染时，必须进行严格消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等天天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒新上岗护士岗前培训教材第68页普通诊疗用具消毒要求普通诊疗用具消毒要求接触病人皮肤普通诊疗用具如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁基础上使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟后再清洗洁净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗洁净，擦干，清洁干燥保留备用新上岗护士岗前培训教材第69页经过管道间接与浅表体腔粘膜接触器具清洁与消毒方法：使用吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁基础上，耐高温管道采取压力蒸汽灭菌。不耐高温部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保留备用。新上岗护士岗前培训教材第70页抹布、拖帕消毒抹布、拖帕消毒1 1.抹抹布布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.2.拖拖帕帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖洁净，拖帕用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。新上岗护士岗前培训教材第71页无菌物品管理无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保留，每七天更换两次，容器每七天灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。新上岗护士岗前培训教材第72页3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，全部没有菌物品均在使用期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用具应除去中包装，分类码放在无菌柜防尘良好柜内。新上岗护士岗前培训教材第73页无菌技术无菌技术无菌技术定义无菌技术定义 指在医疗、护理操作中，预防一切微生物侵入人体和预防无菌物品、无菌区域被污染操作技术。新上岗护士岗前培训教材第74页1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员手每季度监测一次，细菌总数不得超出10cfu/cm2/。2.抽出药液、开启静脉输用无菌液必须注明启用时间，超出2小时不得使用；启封抽吸各种溶媒超出24小时不得使用。新上岗护士岗前培训教材第75页3.注射时必须一人一针一管一用（包含皮试），用后必须按相关要求将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，预防被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外迟缓旋转，待半干燥即可注射。新上岗护士岗前培训教材第76页识别无菌包：识别无菌包：使用期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整齐新上岗护士岗前培训教材第77页隔离预防隔离预防接触传输接触传输：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传输飞沫传输：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传输空气传输：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等预防标准：在标准预防基础上，采取对应隔离与预防。新上岗护士岗前培训教材第78页隔离标识隔离病室应有隔离标志，并限制人员出入黄色空气传输隔离粉色飞沫传输隔离蓝色接触传输隔离新上岗护士岗前培训教材第79页医院感染主要传输路径直接直接间接间接接触传输接触传输飞沫传输飞沫传输空气传输空气传输新上岗护士岗前培训教材第80页接触传输接触传输感染控制主要方法：患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服新上岗护士岗前培训教材第81页空气传输空气传输感染控制主要方法：患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套新上岗护士岗前培训教材第82页飞沫传输飞沫传输感染控制主要方法：患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套新上岗护士岗前培训教材第83页隔离衣隔离衣在进行可能发生血液、体液、分泌物在进行可能发生血液、体液、分泌物或其它有潜在传染性物质飞溅到皮肤或其它有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水隔离衣。最好使用能防水隔离衣。选择隔离衣时应注意确保能遮盖全部选择隔离衣时应注意确保能遮盖全部衣服和外露皮肤。衣服和外露皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应马上更换。隔离衣污染时应马上更换。不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。新上岗护士岗前培训教材第84页护目镜护目镜/面罩面罩护目镜护目镜：防护眼睛防护眼睛面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤新上岗护士岗前培训教材第85页三、抗菌药品应用管理三、抗菌药品应用管理围术期给药方法：（1）术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌药品浓度 （2）手术时间超出3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂新上岗护士岗前培训教材第86页（3）抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手术过程和手术结束后4小时（4）总预防用药时间不超出二十四小时，个别可延长至 48小时。（5）手术时间较短(2小时)清洁手术，术前用药一次即可。新上岗护士岗前培训教材第87页（6）接收清洁-污染手术者手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（7）污染手术可依据患者情况酌量延长。（8）对手术前已形成感染者，抗菌药品使用时间应按治疗性应用而定。新上岗护士岗前培训教材第88页耐药菌管理耐药菌管理列入管理主要耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药铜绿假单胞菌等 凡在微生物检验单上敲有“耐药菌”字样均纳入管理。新上岗护士岗前培训教材第89页耐药菌管理耐药菌管理在病历夹上贴特殊隔离标识。在病历夹上贴特殊隔离标识。耐药菌感染耐药菌感染接触病人前后洗手接触病人前后洗手新上岗护士岗前培训教材第90页耐药菌管理控制办法耐药菌管理控制办法隔离 会诊洗手 上报消毒 解除隔离污物处理新上岗护士岗前培训教材第91页四、医疗废物管理四、医疗废物管理医疗废物管理医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不妥，极易成为传输病毒源头，造成疫情扩大。将面临危害将面临危害医护人员病人后勤人员废物搜集与处置人员公众新上岗护士岗前培训教材第92页医疗废物管理相关背景医疗废物管理相关背景 年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引发多人死亡事件曝光。年 2 月，塑料医疗用具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用具事件。年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环境保护总局制订专门行政法规。新上岗护士岗前培训教材第93页医疗废物管理相关背景医疗废物管理相关背景医疗废物管理条例于6月4日经国务院第10次常务会议讨论经过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物管理进入法制化管理轨道。新上岗护士岗前培训教材第94页依据医疗废物管理条例卫生部和国家环境保护总局分别或联合制订以下配套文件。医疗卫生机构医疗废物管理方法医疗废物分类目录医疗废物包装物、容器标准和标识医疗废物集中处理技术规范医疗废物管理行政处罚方法新上岗护士岗前培训教材第95页医疗废物概念和分类医疗废物概念和分类医疗废物概念：医院废物(Hospital waste)：泛指医院全部需要丢弃、不能再利用废弃物，它包含生物性和非生物性，也包含全部生活垃圾。医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊疗、治疗、护理、免疫等活动过程中产生废弃物。新上岗护士岗前培训教材第96页医疗废物分类医疗废物分类感染性废物药品性废物病理性废物化学性废物损伤性废物新上岗护士岗前培训教材第97页感染性废物1、携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。2、被病人血液、体液、排泄物污染物品；3、医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾；新上岗护士岗前培训教材第98页感染性废物4、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。5、各种废弃医学标本、血液、血清。6、使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械视为感染性废物。新上岗护士岗前培训教材第99页药品性废物这：过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。少许药品性废物能够混入感染性废物，但应该在标签上注明；1、废弃普通性药品如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含：致癌性药品，可疑致癌性药品，免疫抑制剂。3、废弃疫苗、血液制品等。新上岗护士岗前培训教材第100页病理性废物：诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等。手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等。医学试验动物组织、尸体。病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。新上岗护士岗前培训教材第101页化学性废物：含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。医学影像室、试验室废弃化学试剂。废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃汞血压计、汞温度计。新上岗护士岗前培训教材第102页损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。新上岗护士岗前培训教材第103页坚持就地分类标准坚持就地分类标准黑色黑色袋装生活垃圾黄色黄色袋装医用垃圾锐器盒装放锐器 新上岗护士岗前培训教材第104页标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有些人负责封袋运输。分散污物袋要定时搜集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定搜集地点。应预防污物袋（箱）泄漏。交接清楚（双交接），作好统计交接清楚（双交接），作好统计医疗废物统计医疗废物统计.xls.xls。新上岗护士岗前培训教材第105页幻灯片119新上岗护士岗前培训教材第106页新上岗护士岗前培训教材第107页医疗废物暂存医疗废物暂存标准设施、有显著警示标识、专员管理、储存时间2天，冷藏7天、定时消毒、做好交接统计（医疗废物交接统计）医疗废物只能交给持有环境保护局颁发“危险废物经营许可资质”单位处理。新上岗护士岗前培训教材第108页紧急情况反应标准紧急情况反应标准遵照废物管理应急预案清洁紧急情况反应标准紧急情况反应标准污染地域，如有必要应进行消毒限制暴露者限制以下影响对病人对职员对环境新上岗护士岗前培训教材第109页预防针刺伤预防针刺伤新上岗护士岗前培训教材第110页注意事项医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。化验室中病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液等高危险性废物在工作场所就地消毒(可用高压蒸冷和含氮消毒剂)后按感染性废物搜集处理。疑似和确诊传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。新上岗护士岗前培训教材第111页放入专用包装物和容器内医疗废物不得取出。在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方署名，资料保留3年。医疗废物必须交由国家要求由资质得处置中心来院搜集并必须由签收、统计类别、重量，资料保留3年。生活垃圾为黑色包装物。新上岗护士岗前培训教材第112页使用后各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染，不属于医疗废物，无须按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其它用途时应符合不危害人体健康标准。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例要求，进行妥善处置。禁止将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。新上岗护士岗前培训教材第113页医务人员职业暴露与防护新上岗护士岗前培训教材第114页美国美国CDC报道报道因血源性传输疾病造成医务人员因血源性传输疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人死亡人数每年达几百人!几乎天天死亡一人几乎天天死亡一人新上岗护士岗前培训教材第115页美国美国CDC报道报道每年最少有每年最少有1000万次万次针刺伤针刺伤 (440医务人员中）一名护士职业生涯中发生一名护士职业生涯中发生一名护士职业生涯中发生一名护士职业生涯中发生针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤平均为平均为平均为平均为4.34.3次次次次/年年年年新上岗护士岗前培训教材第116页广州广州“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职防警钟事件再敲职防警钟7月23日，“120”抢救车送一外伤病人到广州中医药大学第一从属院抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤手指进行麻醉；手术中医生大衣、口罩都被病人喷出鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人血液进行检验，而三天后检验结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病可能。新上岗护士岗前培训教材第117页中国血源性疾病流行情况中国血源性疾病流行情况7亿亿2千万人千万人-HBV感染感染1亿亿2千万人千万人-HBV病人病人HIV-感染者和病人感染者和病人排名亚洲第排名亚洲第2、全球全球14截止截止9月月30日，全国累日，全国累计汇报艾滋病计汇报艾滋病264302例，现存艾滋病病毒感例，现存艾滋病病毒感染者和病人约染者和病人约70万，其万，其中可能有中可能有44万人不知晓万人不知晓自己已经被感染自己已经被感染 新上岗护士岗前培训教材第118页职职 业业 暴暴 露露 定义定义 病人血液或含有传输HBV、HCV、HIV、梅毒体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒试验室样本等经医务人员破损皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员黏膜；新上岗护士岗前培训教材第119页职业暴露常见原因职业暴露常见原因违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外新上岗护士岗前培训教材第120页直接接触-暴露收拾手术污物患者或其它人员突然移动时分离输液器、针头时新上岗护士岗前培训教材第121页职业暴露危险性职业暴露危险性粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）HIV污染针刺伤后感染概率污染针刺伤后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮肤暴露感染概率完整皮肤暴露感染概率0/2712新上岗护士岗前培训教材第122页职业暴露评定与处理职业暴露评定与处理4个标准：及时处理、汇报、保密、知情同意职业暴露处理：现场处理、汇报、随访监测职业暴露评定：预防性用药新上岗护士岗前培训教材第123页职业暴露后处理职业暴露后处理抢救（现场处理）抢救（现场处理）：皮肤：如有伤口，应轻轻挤挤压压，使其尽可能挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗冲洗 受伤部位消消毒毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗冲洗洁净新上岗护士岗前培训教材第124页血液和体液暴露后紧急处理办法针刺伤针刺伤 挤血挤血冲洗冲洗消毒消毒必要时包扎必要时包扎上上报报黏膜暴露黏膜暴露 冲洗冲洗上报上报新上岗护士岗前培训教材第125页注意1.任何一个可能与传染性物资接触小损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处血液，使用70%乙醇或其它皮肤消毒剂进行处理。新上岗护士岗前培训教材第126页2.2.皮肤污染：皮肤污染：皮肤污染部位肥皂和大量水冲洗，并用适当消毒剂浸泡。3.3.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：眼睛溅人液体，马上用大量水冲洗，必须快速。防止磨擦眼睛。冲洗最少10分钟。新上岗护士岗前培训教材第127页4.4.溢出：溢出：如有感染性或可能感染物质溢出，先将其用吸水纸或其它吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最终用消毒剂擦洗现场。新上岗护士岗前培训教材第128页5.5.衣物污染衣物污染 尽快移开隔离衣以预防感染物触及皮肤并预防深入扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染隔离衣及手套放入高压灭菌器。清剪发生污染地方及放置隔离衣地方。假如个人衣物被污染，应马上将污染处浸入消毒液。新上岗护士岗前培训教材第129页汇报与保密汇报与保密本着自愿标准可通知其上级，以取得正确处理每一个得到信息机构或个人应严守秘密新上岗护士岗前培训教材第130页详细统计详细统计所发生情况 包含受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有没有出血）、污染物情况（如，HIV血液、HIV培养液等）；如可能，得悉病人血浆病毒载量、是否接收过治疗及全部药品种类是十分主要。新上岗护士岗前培训教材第131页评定暴露程度分级评定暴露程度分级暴露程度分级暴露程度分级粘膜暴露，不完整皮肤暴露皮肤完整暴露经皮损伤暴露量与时间不需要预防不需要预防损伤程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露新上岗护士岗前培训教材第132页评定评定暴露源情况暴露源情况暴暴 露露 源源 分分 级级HIV(-)HIV(+)病人情况不明暴露源起源不明不需要预防不需要预防无症状无症状；高高CD4细胞数细胞数AIDS;急性期急性期;高高VL或低或低CD4暴露源一级暴露源一级暴露源二级暴露源二级暴露源不清楚暴露源不清楚新上岗护士岗前培训教材第133页预防用药推荐方案预防用药推荐方案三联药三联药1 or 23三联药三联药22二联药二联药12二联药二联药21不需要预防不需要预防11方案暴露源暴露程度新上岗护士岗前培训教材第134页职业暴露后处理职业暴露后处理：监测监测马上抽取被暴露者血样作HIV抗体本底检测（快速及省中心试验室、并保留血清），如检测结果阴性，不不论论经经过过危危险险性性评评定定后后是是否否选选择择暴暴露露后后预预防防用用药药，均应在事故发生后第第4 4周周、8 8周周、1212周周、6 6个个月月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。新上岗护士岗前培训教材第135页职业暴露预防职业暴露预防预防感染标准预防感染标准1：标准预防标准预防新上岗护士岗前培训教材第136页l标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护办法。同时，还应依据疾病传输路径采取空气、飞沫、接触隔离办法。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。新上岗护士岗前培训教材第137页新上岗护士岗前培训教材第138页预防感染标准预防感染标准2：普遍性防护：普遍性防护在为病人提供医疗保健服务时，不论是病人还是医务人员血液和体液，也不论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应该含有潜在性传染性加以防护。新上岗护士岗前培训教材第139页普遍性预防标准五项基本要求普遍性预防标准五项基本要求对全部器具严格消毒认真洗手使用防护设施防止直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具新上岗护士岗前培训教材第140页安全处置锐利器具1、不论在什么情况下，不要把用过器具传递给他人。2、在进行侵袭性操作时，一定要确保足够光线，尽可能降低创口出血。3、千万不要向用过一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过注射器。新上岗护士岗前培训教材第141页安全处置锐利器具4、在创口缝合时，要尤其注意降低意外刺伤。5、把用过注射器直接放到专门容器中，统一处理。6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童能够接触到地方。新上岗护士岗前培训教材第142页切记普遍性防护标准，杜绝暴露切记普遍性防护标准，杜绝暴露在为病人提供医疗保健服务时，不论是病人还是医务