新版心肺复苏专题宣讲.pptx

心心 肺肺 复复 苏苏 cardio pulmonary resuscitation(CPR)新版心肺复苏专题宣讲第1页 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest):是指心脏泵血功效机械活动突是指心脏泵血功效机械活动突然终止，造成全身血液循环中止、然终止，造成全身血液循环中止、呼吸停顿和意识丧失。这种出乎意呼吸停顿和意识丧失。这种出乎意料突然死亡，医学上又称料突然死亡，医学上又称猝死猝死。心脏骤停定义心脏骤停定义新版心肺复苏专题宣讲第2页心脏骤停心脏骤停 成人：成人：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药品过量、窒息、出血等创伤、淹溺、药品过量、窒息、出血等 小儿：小儿：非心脏性非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等 心脏骤停原因心脏骤停原因新版心肺复苏专题宣讲第3页（一）心室颤动（一）心室颤动（VFVF）（二）无脉性室性心动过速（二）无脉性室性心动过速（VTVT）（三）心电（三）心电-机械分离机械分离 （心室停顿和无脉性电活动（心室停顿和无脉性电活动PEAPEA）心脏骤停类型心脏骤停类型新版心肺复苏专题宣讲第4页心室颤动或扑动心室颤动或扑动 心脏停搏和心电心脏停搏和心电-机械分离机械分离新版心肺复苏专题宣讲第5页 心室颤动 心室扑动 心电心电-机械分离机械分离新版心肺复苏专题宣讲第6页临床表现：临床表现：心音消失。心音消失。脉搏扪不到脉搏扪不到,血压测不出。血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续呼吸断续,呈叹息样呈叹息样,后即停顿。后即停顿。瞳孔散大。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。诊疗诊疗:意识突然丧失。意识突然丧失。大动脉大动脉(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)搏动消失。搏动消失。心脏骤停临床表现与诊疗心脏骤停临床表现与诊疗新版心肺复苏专题宣讲第7页 心搏骤停严重后果以秒计算心搏骤停严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。30秒秒全身抽搐。全身抽搐。60秒秒自主呼吸逐步停顿。自主呼吸逐步停顿。4分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“植物状态植物状态”。“黄金黄金4分钟分钟”时间就是生命时间就是生命新版心肺复苏专题宣讲第8页时间就是生命时间就是生命 开始抢救时间开始抢救时间 心肺复苏成功率心肺复苏成功率 4分分 60 4-6分分 10 6分分 4 10分分 0.09“黄金黄金4分钟分钟”时间与抢救成功率时间与抢救成功率新版心肺复苏专题宣讲第9页 心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救办法（人工是指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救办法（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功效得以控制效得以控制/部分恢复抢救技术。部分恢复抢救技术。10月月-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏）公布最新心肺复苏(CPR）指南，重新安排了指南，重新安排了CPR传统三个步骤传统三个步骤,从原来从原来 A-B-C改为改为C-A-B。生存链：由。生存链：由年四早生存链改为五个链环。年四早生存链改为五个链环。心肺复苏（心肺复苏（CPR)概述概述新版心肺复苏专题宣讲第10页生生存存链链1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训普：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外按压按压CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效高级生命支持（）有效高级生命支持（ALS）；）；5）完整心脏骤停后处理。）完整心脏骤停后处理。快！Chain of survival新版心肺复苏专题宣讲第11页BLS BLS ACLS ACLS PLSPLS 基础生命支持基础生命支持深入生命支持深入生命支持延续延续生命支持生命支持完整心肺复苏完整心肺复苏CPR新版心肺复苏专题宣讲第12页基础生命支持基础生命支持(BLS)识别识别 心肺复苏（心肺复苏（CPR）胸部按压（胸部按压（C，compression）开放气道（开放气道（A，airway）人工呼吸（人工呼吸（B，breathing）除颤除颤心肺复苏（心肺复苏（CPR)新版心肺复苏专题宣讲第13页一叫：一叫：判断有没有意识（判断有没有意识（10秒）秒）1.拍拍打双肩打双肩 2.大声呼大声呼换换 二叫：二叫：呼救；拨打抢救电话呼救；拨打抢救电话 （先抢救，再求救）（先抢救，再求救）心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）识别：识别：首先确定现场安全！首先确定现场安全！新版心肺复苏专题宣讲第14页专业人士：专业人士：摸颈动脉脉搏，在摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力处，单侧触摸、力度适中度适中,时间时间10秒秒非专业人士：非专业人士：马上胸外心脏按压马上胸外心脏按压!心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）成人心肺复苏成人心肺复苏新版心肺复苏专题宣讲第15页C1 按压体位按压体位:呼救同时，快速将病人摆成仰卧呼救同时，快速将病人摆成仰卧位，头侧。位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面摆放地点：地面/硬板床。硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。救护：跪于病人右侧。心肺复苏心肺复苏BLS（C）胸部按压（胸部按压（C，compression）新版心肺复苏专题宣讲第16页C2C2按压部位按压部位:胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交界处C3C3按压深度按压深度:胸骨下陷最少胸骨下陷最少5cm5cm，但不超出，但不超出6cm6cm 有效标准：有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动能触摸到颈或股动脉搏动 心肺复苏心肺复苏BLS（C）新版心肺复苏专题宣讲第17页C4C4按压频率按压频率:最少最少100100次次/min/min 按压与放松时间各占按压与放松时间各占50%50%C5C5按压姿势按压姿势:地上：采取跪姿，双膝平病人肩部地上：采取跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干人躯干双臂绷直、与胸部垂直双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲不得弯曲心肺复苏心肺复苏BLS（C）新版心肺复苏专题宣讲第18页C6C6按压手法按压手法:心肺复苏心肺复苏BLS（C）新版心肺复苏专题宣讲第19页心肺复苏心肺复苏BLS（C）新版心肺复苏专题宣讲第20页 开放气道（开放气道（A，airway）：A1清理口腔清理口腔去除呼吸道杂物：去除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、假牙、呕吐物、血液等血液等。心肺复苏心肺复苏BLS（A）新版心肺复苏专题宣讲第21页A2开放气道开放气道体位：病人平卧在平地或硬体位：病人平卧在平地或硬板上，采取仰头抬颌法使病板上，采取仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人右操作方法：术者站在病人右侧，左手放在病人前额，用侧，左手放在病人前额，用力将头部下压，右手置于病力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，能够起到通畅呼向前抬起，能够起到通畅呼吸道作用。吸道作用。心肺复苏心肺复苏BLS（A）新版心肺复苏专题宣讲第22页人工呼吸（人工呼吸（B，breathing）：B1口对口口对口心肺复苏心肺复苏BLS（B）新版心肺复苏专题宣讲第23页B2B2简易呼吸器简易呼吸器心肺复苏心肺复苏BLS（B）新版心肺复苏专题宣讲第24页心肺复苏心肺复苏BLS（B）救护人站在其头部一侧，自己深吸一口气，对着伤病人口救护人站在其头部一侧，自己深吸一口气，对着伤病人口(两嘴要对紧不要漏气两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸气。为使空气不将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。离开，将捏住鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这么重复进行，每分钟进行这么重复进行，每分钟进行14-16次。次。假如病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气假如病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口必须堵住口)即为口对鼻吹气。即为口对鼻吹气。救护人吹气力量大小，依病人详细情况而定。普通以吹进救护人吹气力量大小，依病人详细情况而定。普通以吹进气后，病人胸廓稍微隆起为最适当。气后，病人胸廓稍微隆起为最适当。口对口之间，假如有纱布。则放一块叠二层厚纱布，或一口对口之间，假如有纱布。则放一块叠二层厚纱布，或一块一层薄手帕，但注意，不要所以影响空气出入。块一层薄手帕，但注意，不要所以影响空气出入。新版心肺复苏专题宣讲第25页胸胸外外电电击击除除颤颤除除颤颤新版心肺复苏专题宣讲第26页除除颤颤除颤时机：除颤时机：发觉室颤或心跳骤停发觉室颤或心跳骤停2min内可马上除颤；内可马上除颤；心跳骤停未及时发觉者，在基础生命支持心跳骤停未及时发觉者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤；后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。新版心肺复苏专题宣讲第27页除除颤颤除颤部位：除颤部位：心尖心尖-心底放置法：心底放置法：一块电极板放在胸骨右缘一块电极板放在胸骨右缘23肋间肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。肋间（心尖部）。普通用于紧急除颤抢救。普通用于紧急除颤抢救。前后位：前后位：一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘左缘34肋间水平。选择性电复律术宜采取这种方式。肋间水平。选择性电复律术宜采取这种方式。电除颤焦耳：电除颤焦耳：通常为单向波通常为单向波360J，双向波，双向波150200J新版心肺复苏专题宣讲第28页昏迷变浅，出现各种反射昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识挣扎动作身体出现无意识挣扎动作 自主呼吸逐步恢复自主呼吸逐步恢复 触摸到规律颈动脉搏动触摸到规律颈动脉搏动 面色、口唇转为红润面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功指标心肺复苏成功指标新版心肺复苏专题宣讲第29页 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检验病人仍分钟以上，检验病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标新版心肺复苏专题宣讲第30页心肺复苏心肺复苏年国际新标准操作流程（年国际新标准操作流程（CPR）首先评定现场环境安全首先评定现场环境安全1、意识判断：、意识判断：用双手轻拍病人双肩，问用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了喂！你怎么了？”通知无反应。通知无反应。2、检验呼吸：、检验呼吸：观察病人胸部起伏观察病人胸部起伏5-10秒（秒（1001、1002、1003、1004、1005）通知无呼吸）通知无呼吸3、呼救：、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：、判断是否有颈动脉搏动：用右手中指和食指从气管正用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断判断5秒以上秒以上10秒以下）。秒以下）。新版心肺复苏专题宣讲第31页心肺复苏心肺复苏年国际新标准操作流程（年国际新标准操作流程（CPR）5、松解衣领及裤带。、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压：、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），处），用左手掌跟紧贴病人胸部，两手重合，左手五指翘起，双用左手掌跟紧贴病人胸部，两手重合，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率最少次（按压频率最少100次次分，按压深度最少分，按压深度最少5cm）7、打开气道：、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。新版心肺复苏专题宣讲第32页心肺复苏心肺复苏年国际新标准操作流程（年国际新标准操作流程（CPR）8、人工呼吸：、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率，频率10-12次次/分。分。9、连续、连续2分钟高效率分钟高效率CPR：以心脏按压：人工呼吸以心脏按压：人工呼吸=30:2百百分比进行，操作分比进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。颈动脉博动）。11、整理病人，深入生命支持。、整理病人，深入生命支持。新版心肺复苏专题宣讲第33页心肺复苏心肺复苏年国际新标准操作流程（年国际新标准操作流程（CPR）提升抢救成功率主要原因：提升抢救成功率主要原因：1、将重点继续放在、将重点继续放在高质量高质量CPR上上2、按压频率、按压频率最少最少100次次/分分（区分于（区分于大约大约100次次/分分）3、胸骨下陷深度、胸骨下陷深度最少最少54、按压后确保胸骨、按压后确保胸骨完全回弹完全回弹5、胸外按压时、胸外按压时最大程度地降低中止最大程度地降低中止6、防止、防止过分通气过分通气新版心肺复苏专题宣讲第34页心肺复苏心肺复苏年国际新标准操作流程（年国际新标准操作流程（CPR）注意事项注意事项1、口对口吹气量不宜过大，、口对口吹气量不宜过大，普通不超出普通不超出1200毫升毫升，胸廓稍起伏即，胸廓稍起伏即可。可。吹气时间不宜过长，吹气时间不宜过长，过长会引发急性胃扩张、胃胀气和呕吐。过长会引发急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停顿跳动下才能施行。、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停顿跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压百严格按吹气和按压百分比操作，吹气和按压次数过多和过少均会影响复苏成败。分比操作，吹气和按压次数过多和过少均会影响复苏成败。4、胸外心脏按压位置必须准确。胸外心脏按压位置必须准确。不准确轻易损伤其它脏器。按压不准确轻易损伤其它脏器。按压力度要适宜，过大过猛轻易使胸骨骨折，引发气胸血胸；按压力力度要适宜，过大过猛轻易使胸骨骨折，引发气胸血胸；按压力度过轻，胸腔压力小，不足以推进血液循环。度过轻，胸腔压力小，不足以推进血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者衣扣及裤带解松，以免引发、施行心肺复苏术时应将患（伤）者衣扣及裤带解松，以免引发内脏损伤。内脏损伤。新版心肺复苏专题宣讲第35页抢救用药CPR药品应用：药品应用：迄今为止，示能证实迄今为止，示能证实任何药品应用与任何药品应用与CA患者生存预后相关。患者生存预后相关。CPR时，用药应考虑在其它方法之后，时，用药应考虑在其它方法之后，如抢救人员应首先开展如抢救人员应首先开展BLS、电除颤、电除颤、适当气道管理，适当气道管理，而非先应用药品。而非先应用药品。新版心肺复苏专题宣讲第36页抢救用药肾上腺素：肾上腺素：主要药理作用：主要药理作用：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使增加心肌自律性和使VF易被电复律等。易被电复律等。可用于电击无效可用于电击无效VF/无脉性无脉性VT、心脏静止或、心脏静止或PEA。肾上腺素使用方法：肾上腺素使用方法：1mg静脉推注，每静脉推注，每35min重复重复1次。每次从周围静脉给药后应该次。每次从周围静脉给药后应该使用使用20ml生理盐水冲管生理盐水冲管，以确保药品能够抵达心脏。以确保药品能够抵达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸危险，因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始时间，仅在开胸或其同时也会延误胸外按压和肺通气开始时间，仅在开胸或其它给药方法失败或困难时才考虑应用。它给药方法失败或困难时才考虑应用。新版心肺复苏专题宣讲第37页抢救用药胺碘酮（可达龙）：胺碘酮（可达龙）：胺碘酮属胺碘酮属类抗心律失常药品。类抗心律失常药品。胺碘酮适宜于严重心功效不全患者治疗，如射血分数胺碘酮适宜于严重心功效不全患者治疗，如射血分数0.40或有充血性心衰征象时，或有充血性心衰征象时，应作为首选抗心律失常药品。应作为首选抗心律失常药品。因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其它药品致心因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其它药品致心律失常可能性更小。律失常可能性更小。当当CPR、2次电除颤以及给予血管加压素后，如次电除颤以及给予血管加压素后，如VF/无无脉性脉性VT仍连续时，应考虑给予抗心律失常药品，仍连续时，应考虑给予抗心律失常药品，优先选优先选取胺碘酮静脉注射（静注）；取胺碘酮静脉注射（静注）；若无胺碘酮时，可使用利多卡因若无胺碘酮时，可使用利多卡因75mg静注。静注。新版心肺复苏专题宣讲第38页抢救用药胺碘酮使用方法胺碘酮使用方法：CA患者：患者：如如为为VF/无脉性无脉性VT，初始剂量为，初始剂量为300mg溶入溶入2030ml葡萄糖液内快速推注，葡萄糖液内快速推注，35min后再推注后再推注150mg，维持剂量为，维持剂量为1mg/min连连续静脉滴注（静滴）续静脉滴注（静滴）6h。非非CA患者：患者：先先静推负荷量静推负荷量150mg（35mg/kg），），10min内注入，后按内注入，后按1.01.5mg/min连续静滴连续静滴6h。对重复或顽固性对重复或顽固性VF/VT患者：患者：应应增加剂量再快速增加剂量再快速推注推注150mg。普通提议每日最大剂量不超出普通提议每日最大剂量不超出2g。胺碘酮副作用：胺碘酮副作用：低血压低血压和心动过缓和心动过缓。新版心肺复苏专题宣讲第39页抢救用药利多卡因：利多卡因：利多卡因仅作为无胺碘酮时利多卡因仅作为无胺碘酮时替换药品。替换药品。初始剂量为初始剂量为1.01.5mg/kg静推。如静推。如VF/VT连续，连续，可给予额外剂量可给予额外剂量0.500.75mg/kg，510min1次，次，最大剂量为最大剂量为3mg/kg硫酸镁：硫酸镁：用于用于尖端扭转型尖端扭转型VT（b类推荐）和类推荐）和伴有低镁血症伴有低镁血症VF/VT以及其它心律失常两种情况。以及其它心律失常两种情况。使用方法：使用方法：对于尖端扭转型对于尖端扭转型VT，紧急情况下可用硫，紧急情况下可用硫酸镁酸镁12g稀释后静注，稀释后静注，520min注射完成；或注射完成；或12g加入加入50100ml液体中静滴。液体中静滴。注意：低血压和注意：低血压和CA新版心肺复苏专题宣讲第40页抢救用药碳酸氢钠：碳酸氢钠：在一定情况下，应用碳酸氢盐才有效，在一定情况下，应用碳酸氢盐才有效，如患者原有代如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药品过谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药品过量。量。对于对于CA时间较长患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，时间较长患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。方可考虑应用该药。依据患者依据患者临床状态应用碳酸氢盐临床状态应用碳酸氢盐，使用时以，使用时以1mmol/kg作为起始量，在连续作为起始量，在连续CPR过程中每过程中每15min给予给予1/2量，量，最好依据血气分析结果调整补碱量最好依据血气分析结果调整补碱量，预防产生碱中毒。预防产生碱中毒。新版心肺复苏专题宣讲第41页新版心肺复苏专题宣讲第42页