有创动脉血压监测.pptx

有创动脉血压监测有创动脉血压监测有创动脉血压监测1/302024/10/24 周四 在重症监护病房（ICU），常规应用无无创创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定患者提供了一些主要生理参数，然而对血流动力学不稳定危重病患者，NIBP存在一定限制，不能动态地、准确地反应患者实际血压水平，必须进行有创有创动脉血压（IBPIBP）监测。IBP是一个基础血流动力学参数，惯用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。有创动脉血压监测2/302024/10/24 周四IBP与NIBP比较方法方法优点优点缺点缺点NIBPNIBP1 1、无创伤性，重、无创伤性，重复性好；复性好；2 2、操作简单、操作简单1、不能够连续监测；2、不能显示动脉压波形；3、不能测量严重高血压、严重低血压、心律失常等病症患者。IBPIBP1 1、易取动脉血标、易取动脉血标本；本；2 2、连续实时监测、连续实时监测动脉压；动脉压；3 3、适合一切病人、适合一切病人1 1、有创伤性；、有创伤性；2 2、对穿刺技术和测压原理要求较、对穿刺技术和测压原理要求较高；高；3 3、对操作人员要求高、对操作人员要求高有创动脉血压监测3/302024/10/24 周四IBP适应症1.1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血手各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术。术。2.2.体外循环直视手术。体外循环直视手术。3.3.低温治疗或需控制性降压手术。低温治疗或需控制性降压手术。4.4.严重低血压、休克需重复测量血压患者。严重低血压、休克需重复测量血压患者。5.5.需重复采取动脉血标本作血气分析患者。需重复采取动脉血标本作血气分析患者。6.6.需要应用血管活性药品患者。需要应用血管活性药品患者。7.7.心肺复苏术后患者。心肺复苏术后患者。有创动脉血压监测4/302024/10/24 周四禁禁 忌忌 症症1.1.穿刺部位或其附近存在感染。穿刺部位或其附近存在感染。2.2.凝血功效障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选取凝血功效障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选取浅表且处于肌体远端血管；浅表且处于肌体远端血管；3.3.患有血管疾病病人，如脉管炎等；患有血管疾病病人，如脉管炎等；4 4.手术操作包括同一部位；手术操作包括同一部位；5.ALLEN5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。有创动脉血压监测5/30检验者压迫患者桡动脉与尺检验者压迫患者桡动脉与尺动脉要求患者重复握拳直至动脉要求患者重复握拳直至手掌发白检验者松开患者桡手掌发白检验者松开患者桡动脉或尺动脉观察患者手部动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检验动脉重复相同检验手部颜色应在手部颜色应在手部颜色应在手部颜色应在6 6 6 6秒钟秒钟秒钟秒钟之内恢复之内恢复之内恢复之内恢复结果结果结果结果有创动脉血压监测6/302024/10/24 周四NIBPNIBP与与IBPIBP测量值比较测量值比较 不论是正常血压者还是高血压者，间接测压法不论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中所得收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约相差约10 mmHg10 mmHg，有显著动脉硬化者（动脉波形图，有显著动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 30 mmHgmmHg），在正常血压者中约为），在正常血压者中约为6 mmHg6 mmHg。有创动脉血压监测7/302024/10/24 周四影影 响响 因因 素素1.1.每搏输出量每搏输出量2.2.心率：心率：3.3.外周阻力：外周阻力：4.4.大动脉弹性：大动脉弹性：5.5.循环血量和血管容量循环血量和血管容量有创动脉血压监测8/302024/10/24 周四测量部位测量部位1.1.桡动脉桡动脉：为：为首选首选路径，因桡动脉位置表浅且相对路径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行固定，穿刺易于成功。但应首先进行AllenAllen试验。试验。2.2.股动脉：遇有其它动脉穿刺困难时可选取，但应股动脉：遇有其它动脉穿刺困难时可选取，但应注意预防感染和加强固定。注意预防感染和加强固定。3.3.尺动脉：尺动脉：AllenAllen试验证实手部供血以桡动脉为主者，试验证实手部供血以桡动脉为主者，选取尺动脉提升安全性，但成功率低。选取尺动脉提升安全性，但成功率低。4.4.足背动脉：是下肢胫前动脉延伸，较细。足背动脉：是下肢胫前动脉延伸，较细。5.5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供危险。血供危险。注：注：在周围动脉不一样部位测压时，测得结果不但压在周围动脉不一样部位测压时，测得结果不但压力数值不一样力数值不一样,而且波形也有显著不一样。而且波形也有显著不一样。有创动脉血压监测9/302024/10/24 周四桡动脉波形桡动脉波形足背动脉波形足背动脉波形有创动脉血压监测10/301.1.将压力传感器电缆插入将压力传感器电缆插入IBP IBP 插座插座2.2.准备冲洗溶液。准备冲洗溶液。3.3.冲洗系统，排出管道中全冲洗系统，排出管道中全部空气。确保传感器与阀部空气。确保传感器与阀门中均无气泡。门中均无气泡。4.4.连接压力管与病人导管。连接压力管与病人导管。5.5.将传感器置于和心脏同一将传感器置于和心脏同一水平位置。水平位置。6.6.选择正确标名。选择正确标名。7.7.对传感器进行校零。校零对传感器进行校零。校零成功后，关闭传感器通向成功后，关闭传感器通向大气压力阀门，打开通向大气压力阀门，打开通向病人阀门。病人阀门。IBPIBP测测量量操操作作步步骤骤有创动脉血压监测11/302024/10/24 周四稀释肝素液：稀释肝素液：0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml+500ml+肝素肝素25002500单位。单位。加压包：应用加压包使肝素液连续滴注，压加压包：应用加压包使肝素液连续滴注，压力应在力应在300mmHg300mmHg，滴速在，滴速在3ml/h3ml/h。有创动脉血压监测12/302024/10/24 周四传感器位置传感器位置 大约位于第四肋间腋中线。大约位于第四肋间腋中线。低或高均可低或高均可造成压力误差。造成压力误差。传感器高于右心房水平时传感器高于右心房水平时血压显著下降血压显著下降,而在低于右心房水平时显著而在低于右心房水平时显著升高升高,传感器位置每改变传感器位置每改变5cm5cm,血压值就会改血压值就会改变变3 3-4mmHg4mmHg。有创动脉血压监测13/302024/10/24 周四系统归零系统归零 旋转三通旋钮，旋转三通旋钮，关闭动脉通道，关闭动脉通道，使传使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为零键，当屏幕上为“校零成功校零成功”时表示零时表示零点校正完成。旋回三通旋钮，点校正完成。旋回三通旋钮，监护仪上会监护仪上会马上出现压力曲线和数字，马上出现压力曲线和数字，表示校零成功。表示校零成功。校零后所得监测数据是最原始、最基础，校零后所得监测数据是最原始、最基础，也是判断病情改变依据。也是判断病情改变依据。有创动脉血压监测14/302024/10/24 周四压力波形压力波形当对有创血压读数有怀疑时当对有创血压读数有怀疑时,应该观察动应该观察动脉压力波形脉压力波形有创动脉血压监测15/30收缩期：主要反应了左心室收缩所产生收缩期：主要反应了左心室收缩所产生脉压脉压.压压力力波波形形有创动脉血压监测16/30升支肩部：波形峰值即为收缩压升支肩部：波形峰值即为收缩压压压力力波波形形有创动脉血压监测17/30重脉波（重搏切迹）：因为主动脉瓣关闭遂使倒流重脉波（重搏切迹）：因为主动脉瓣关闭遂使倒流血液继续向前流去，并在切迹之后又出现上升小波，血液继续向前流去，并在切迹之后又出现上升小波，压压力力波波形形有创动脉血压监测18/30舒张期：在下一收缩周期前测定舒张压舒张期：在下一收缩周期前测定舒张压压压力力波波形形有创动脉血压监测19/30 异常动脉压波形异常动脉压波形圆钝波：波幅中等度降低，上升和下降圆钝波：波幅中等度降低，上升和下降支迟缓，顶峰圆钝，重搏切迹不显著。支迟缓，顶峰圆钝，重搏切迹不显著。见于心肌收缩功效低落或血容量不足。见于心肌收缩功效低落或血容量不足。有创动脉血压监测20/30低平波：上升和下降支迟缓，波幅低低平波：上升和下降支迟缓，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。平，见于低血压休克和低心排综合征。异常动脉压波形异常动脉压波形有创动脉血压监测21/30不规则波：波幅大小不等，见于心律失不规则波：波幅大小不等，见于心律失常患者。常患者。异常动脉压波形异常动脉压波形有创动脉血压监测22/30高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不显著，舒张压低，见于高血压病和迹不显著，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全。异常动脉压波形异常动脉压波形有创动脉血压监测23/302024/10/24 周四并发症预防并发症预防预防动脉内血栓、气栓形成预防动脉内血栓、气栓形成 每次经测压每次经测压管抽取动脉血后，均应马上用肝素盐水进管抽取动脉血后，均应马上用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时给予抽出，切勿将血块推进，堵塞时应及时给予抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成空气栓塞。造成空气栓塞。有创动脉血压监测24/302024/10/24 周四预防出血和血肿预防出血和血肿 动脉测压装置中任一步动脉测压装置中任一步骤连接松脱，都可造成快速出血，凝血机骤连接松脱，都可造成快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血发生率，所以应将测压系统完全暴露，血发生率，所以应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在迫止血，压迫止血应在5min5min以上，并用弹以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，压包扎，30min30min后给予解除。后给予解除。并发症预防并发症预防有创动脉血压监测25/302024/10/24 周四预防感染预防感染 严格无菌操作，天天用碘伏消严格无菌操作，天天用碘伏消毒穿刺口并更换毒穿刺口并更换3M3M无菌敷料无菌敷料1 1次，如有漏血、次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超出置管时间不宜超出7 7天，一旦发觉感染迹象天，一旦发觉感染迹象应马上拔除插管。应马上拔除插管。并发症预防并发症预防有创动脉血压监测26/302024/10/24 周四护理关键点护理关键点1 1、动脉测压管各个接头连接处要旋紧，预防、动脉测压管各个接头连接处要旋紧，预防脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2 2、传感器零点校正，应确保传感器与心脏水、传感器零点校正，应确保传感器与心脏水平位置一致，以确保测定数值准确，交换平位置一致，以确保测定数值准确，交换病人体位时一直保持传感器与心脏水平一病人体位时一直保持传感器与心脏水平一致。致。3 3、动脉测压管内禁止进气，应定时检验管道、动脉测压管内禁止进气，应定时检验管道内有没有气泡内有没有气泡.有创动脉血压监测27/302024/10/24 周四4 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，预常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，预防凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待防凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。干后贴上皮肤保护膜。5 5、定时观察穿刺肢体血运情况（肢体有没有、定时观察穿刺肢体血运情况（肢体有没有肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。紧，以免发生肢端坏死）。6 6、为了预防感染，每次抽血标本时，严格无、为了预防感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。菌操作。有创动脉血压监测28/302024/10/24 周四7 7、确保动脉穿刺点局部干燥，若有渗血应及、确保动脉穿刺点局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜范围。大于皮肤保护膜范围。8 8、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫拔除测压管，拔管时局部压迫1010分钟，观分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。包扎。9 9、拔除动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。、拔除动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。有创动脉血压监测29/30谢谢大家！谢谢大家！有创动脉血压监测30/30