极低出生体重儿的护理.pptx

极低出生体重儿护理极低出生体重儿护理 极低出生体重儿的护理第1页极低出生体重儿需要度过极低出生体重儿需要度过5关关呼吸呼吸感染感染喂养喂养体温体温并发症并发症极低出生体重儿的护理第2页体温体温极低出生体重儿的护理第3页低体温引发危害低体温引发危害体温体温受寒受寒外周血管收缩外周血管收缩乳酸积聚乳酸积聚乏氧代谢乏氧代谢缺氧缺氧肺血管收缩肺血管收缩肺动脉压力肺动脉压力右向左分流右向左分流极低出生体重儿的护理第4页怎样对体温不升极低出生体重儿进行复温？怎样对体温不升极低出生体重儿进行复温？用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。设定温度高于体温设定温度高于体温11.53060min复测体温复测体温1次直至体温正常次直至体温正常预防预防治疗治疗暖箱不易放在窗口，靠墙地方，暖箱前后罩子需要关闭以暖箱不易放在窗口，靠墙地方，暖箱前后罩子需要关闭以免物理原因引发体温改变。免物理原因引发体温改变。接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免能用棉包包裹，以免“热水瓶热水瓶”效应反而不利于复温。效应反而不利于复温。体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在36.5。极低出生体重儿的护理第5页怎样对体温不升极低出生体重儿进行复温怎样对体温不升极低出生体重儿进行复温肤温探头金属肤温探头金属面贴向皮肤面贴向皮肤腋下位置腋下位置肝区位置肝区位置正确正确肤温设定肤温设定极低出生体重儿的护理第6页一些体温丢失原因一些体温丢失原因沐浴沐浴吸氧吸氧换血换血手术手术保暖不妥保暖不妥环境温度低环境温度低转运过程中转运过程中窒息复苏过程窒息复苏过程严寒手或听诊器严寒手或听诊器预防预防治疗治疗极低出生体重儿的护理第7页发烧护理发烧护理首先通知医生并作对应处理：首先通知医生并作对应处理：138.0体温体温37.5降低暖箱温度降低暖箱温度0.5238.5体温体温38.0降低暖箱温度降低暖箱温度1.0339.0体温体温38.5降低暖箱温度降低暖箱温度1.5 4分析发烧原因：是因为光疗？感染？暖箱温度较前改分析发烧原因：是因为光疗？感染？暖箱温度较前改变，如，光疗后未变，如，光疗后未下调暖箱温度下调暖箱温度0.51.0而使暖箱温度而使暖箱温度有对应改变。有对应改变。极低出生体重儿的护理第8页何时出暖箱？何时出暖箱？11800g穿小衣穿小衣服，暖箱温度服，暖箱温度3g出暖箱出暖箱极低出生体重儿的护理第9页喂养喂养极低出生体重儿的护理第10页鼻饲喂养护理鼻饲喂养护理加奶加奶20cc/kg/d鼻饲管末端用鼻饲管末端用蓝色蓝色标签标志标签标志4项内容（日期，时间，深项内容（日期，时间，深度，置胃管者英文缩写）使用期度，置胃管者英文缩写）使用期3天天鼻饲喂养前先确定胃管位置，与统计刻度是否一致？有鼻饲喂养前先确定胃管位置，与统计刻度是否一致？有没有移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，没有移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温统计喂养量，把异常情况和所作处理统计于交班本上并统计喂养量，把异常情况和所作处理统计于交班本上并仔细交班仔细交班极低出生体重儿的护理第11页关于胃潴留判断关于胃潴留判断：首先通知医生并作对应处首先通知医生并作对应处理，观察潴留物色，质，理，观察潴留物色，质，量并统计交班量并统计交班25%打回，打新鲜奶打回，打新鲜奶50%打回打回+新鲜奶至足新鲜奶至足量量50%弃去，停新鲜奶弃去，停新鲜奶1次次连续喂养患儿每连续喂养患儿每4h抽取抽取胃潴留胃潴留1次，潴留量不超出次，潴留量不超出1h奶量奶量极低出生体重儿的护理第12页警觉警觉NEC(坏死性小肠结肠炎）危险信号！坏死性小肠结肠炎）危险信号！重复胃潴留伴咖啡色液体重复胃潴留伴咖啡色液体腹部膨隆、腹胀显著伴肠型，肠鸣音减弱或无腹部膨隆、腹胀显著伴肠型，肠鸣音减弱或无腹部颜色改变，如：发暗发黑腹部颜色改变，如：发暗发黑25%病人可见肉眼血便，大便次数增多病人可见肉眼血便，大便次数增多患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染信号患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染信号轻度：大便隐血阳性轻度：大便隐血阳性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡，死亡极低出生体重儿的护理第13页NEC早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴灵等灵等NEC穿孔后外科手术，择期进行穿孔后外科手术，择期进行2或或3期手术：做好术前期手术：做好术前术后护理和造瘘口护理术后护理和造瘘口护理 NEC治疗：治疗：极低出生体重儿的护理第14页VLBW理想长磅目标：理想长磅目标：生理性体重下降：生后生理性体重下降：生后10天内，体重下降：早产天内，体重下降：早产儿儿 15%。通常第三天体重下降。通常第三天体重下降5%，小于，小于1000 g下降下降6-8%天天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工天天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，穿尽可能少衣服，减去从属物重量具，穿尽可能少衣服，减去从属物重量早产儿生长发育目标：到达宫内生长速率：早产儿生长发育目标：到达宫内生长速率：15-20 g/Kg/day 极低出生体重儿的护理第15页感染感染极低出生体重儿的护理第16页预防感染方法？预防感染方法？预防预防治疗治疗注意无菌标准注意无菌标准洗手至肘部洗手至肘部BW1000g布类布类物品高压消毒物品高压消毒极低出生体重儿的护理第17页感染表现？感染表现？体温波动（在暖箱温度无改变前提下，突然体温体温波动（在暖箱温度无改变前提下，突然体温不升或发烧）不升或发烧）反应萎靡反应萎靡胃潴留胃潴留重复呼吸暂停重复呼吸暂停发生发生NECCPR8%，WBC结合临床表现分析是否处于感结合临床表现分析是否处于感染，染，以临床症状为主以临床症状为主极低出生体重儿的护理第18页护理护理注意日常护理前后洗手工作，恪守无菌操作标准注意日常护理前后洗手工作，恪守无菌操作标准如发觉患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，重复呼吸暂停等异常情况及时如发觉患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，重复呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作对应处理通知医生，并作对应处理配合抗生素使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏汇报回来后更改抗配合抗生素使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏汇报回来后更改抗生素生素做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。套和袖套，操作后洗手。极低出生体重儿的护理第19页呼吸呼吸极低出生体重儿的护理第20页为何为何VLBW易发生新生儿呼吸窘迫综合症易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）？）？因为肺表面活性物质（因为肺表面活性物质（PS）缺乏）缺乏肺泡被压缩肺泡被压缩形成肺不张（血流经过不张区域，气形成肺不张（血流经过不张区域，气 （肺血管渗透性（肺血管渗透性）肺水肿肺水肿 体未经氧气交换又回至心脏）体未经氧气交换又回至心脏）肺内短路肺内短路氧合氧合血氧血氧酸性产物酸性产物酸中毒酸中毒 损伤了肺血管（包含毛细血管）损伤了肺血管（包含毛细血管）一氧化氮（一氧化氮（NO）产量）产量（血管不易扩张，肺血流阻力（血管不易扩张，肺血流阻力）右心压力右心压力 （相反右向左分流）（相反右向左分流）动脉导管和软圆孔再度开放动脉导管和软圆孔再度开放 婴儿青紫婴儿青紫 肺灌注量肺灌注量血管渗透性血管渗透性 纤维蛋白从容和损伤肺组织及渗出细胞结合纤维蛋白从容和损伤肺组织及渗出细胞结合 形成肺透明膜形成肺透明膜极低出生体重儿的护理第21页怎样观察？怎样观察？刚出生时哭声可能正常刚出生时哭声可能正常612小时内出现呼吸困难并小时内出现呼吸困难并逐步加重逐步加重伴有呻吟，呼吸不规则，间有伴有呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停呼吸暂停面色因为缺氧紫绀或灰白，青面色因为缺氧紫绀或灰白，青灰灰缺氧重时可出现肌张力缺氧重时可出现肌张力鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以后肺不张加重而随之下陷后肺不张加重而随之下陷吸气时胸廓软组织凹陷，以肋吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最显著缘下，胸骨下端最显著肺呼吸音肺呼吸音吸气时可听到细湿吸气时可听到细湿啰音啰音NRDS是自限性疾病，第是自限性疾病，第2天病死率高，能生存天病死率高，能生存3天以天以上新生儿恢复希望大，假如上新生儿恢复希望大，假如并发肺炎会使病情加重，至并发肺炎会使病情加重，至感染控制后方好转感染控制后方好转吸凹吸凹极低出生体重儿的护理第22页肺表面活性物质（肺表面活性物质（PS）替换治疗）替换治疗PS2种规格：种规格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用剂量：使用剂量：100mg/kgPS使用方法：气道内滴入使用方法：气道内滴入护理：护理：收到收到PS后取出并查对剂量后取出并查对剂量将取出将取出PS放在暖箱内预热放在暖箱内预热配合医生使用配合医生使用PS使用使用PS后禁吸痰后禁吸痰6小时，并在暖箱显著部位悬挂对应标志小时，并在暖箱显著部位悬挂对应标志统计使用时间和产品批号并做好交班统计使用时间和产品批号并做好交班必要时使用必要时使用PS后遵医嘱使用后遵医嘱使用CPAP支持通气支持通气极低出生体重儿的护理第23页呼吸暂停与周期性呼吸区分呼吸暂停与周期性呼吸区分呼吸暂停呼吸暂停 周期性呼吸周期性呼吸 呼吸停顿时间 在一段时间内无呼吸运动，呼吸停顿时间超出20秒 呼吸暂停呼吸暂停510秒后又秒后又出现呼吸出现呼吸 心率心率 HR常减慢常减慢100次次/minHR不慢或稍慢不慢或稍慢 性质性质 是一个严重现象，如不及时处理，缺氧时间1min可引发脑损伤 良性，呼吸停顿时间很短，不影响气体交换 极低出生体重儿的护理第24页CPAP（连续气道正压）（连续气道正压）适应症：适应症：NRDS，肺液运转中，无，肺液运转中，无CO2潴潴留患儿留患儿禁忌症：禁忌症：CO2潴留患儿，气胸潴留患儿，气胸极低出生体重儿的护理第25页使用使用CPAP护理护理 气道护理：气道护理：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：CPAP湿化气湿化气道吸痰道吸痰q4h，上呼吸机患儿湿化，上呼吸机患儿湿化气道吸痰气道吸痰q2h，先吸口腔（，先吸口腔（M）再吸鼻腔（再吸鼻腔（N），如），如Spo2稳定稳定可降低吸痰次数和对可降低吸痰次数和对VLBW刺激刺激胸部物理治疗：肺不张分泌物多胸部物理治疗：肺不张分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，防止胸者吸痰前注意翻身拍背，防止胸部震荡以免引发颅内出血部震荡以免引发颅内出血加热湿化器温度在加热湿化器温度在37，以确保，以确保CPAP管道内供给湿热气体，以管道内供给湿热气体，以免分泌物干结和吸入严寒气体刺免分泌物干结和吸入严寒气体刺激激极低出生体重儿的护理第26页使用CPAP护理管道护理：管道护理：用用小支架小支架固定固定CPAP管道管道保持管道通畅，以免影响通气效保持管道通畅，以免影响通气效果果将白色将白色CO2排气管末端置于暖箱排气管末端置于暖箱外，以免暖箱内外，以免暖箱内CO2潴留潴留湿化器中加入灭菌注射用水，标湿化器中加入灭菌注射用水，标明开瓶时间天天更换，注意整个明开瓶时间天天更换，注意整个装置密封装置密封如管道内或如管道内或CPAP面板后面板后积水口积水口积水需及时清倒和排放，污水放积水需及时清倒和排放，污水放入含有入含有PPM康威达康威达冷凝水盒内冷凝水盒内7天更换管道天更换管道1次，管道用环氧次，管道用环氧已烷消毒已烷消毒PPM康威达康威达极低出生体重儿的护理第27页使用使用CPAP护理护理鼻部护理：鼻部护理：使用人工皮保护鼻中隔和鼻使用人工皮保护鼻中隔和鼻部皮肤：将人工皮剪成部皮肤：将人工皮剪成“工工”字形贴在鼻部字形贴在鼻部选择适当鼻塞子型号，如鼻选择适当鼻塞子型号，如鼻孔太小可选取鼻罩子孔太小可选取鼻罩子注意管道合理固定，以免牵注意管道合理固定，以免牵拉形成拉形成“小猪鼻小猪鼻”使鼻中隔使鼻中隔受压，每班用百多邦按摩鼻受压，每班用百多邦按摩鼻部部1次次选择适当帽子，帽沿齐眉，选择适当帽子，帽沿齐眉，CPAP前段绳子勿过紧，以免前段绳子勿过紧，以免形成形成“金鱼眼金鱼眼”使面部出现使面部出现勒痕，可用纱布垫在面部两勒痕，可用纱布垫在面部两侧。侧。极低出生体重儿的护理第28页使用使用CPAP护理护理胃管护理：胃管护理：不能口服或从鼻部置胃管不能口服或从鼻部置胃管需从口置胃管，标识刻度固定需从口置胃管，标识刻度固定将胃管末端打开吊在暖箱上，有利于排出将胃管末端打开吊在暖箱上，有利于排出胃内气体胃内气体做好口腔护理做好口腔护理其它：设定其它：设定Spo2报警范围（报警范围（93%-88%）帮助拍片帮助拍片极低出生体重儿的护理第29页并发症并发症极低出生体重儿的护理第30页并发症并发症不成熟儿存在着一系列潜在危险原因，如：不成熟儿存在着一系列潜在危险原因，如：PDA，ROP，颅内出血，颅内出血，NEC，感染，感染极低出生体重儿的护理第31页PDA护理护理限液：注意控制液量和速度限液：注意控制液量和速度药品：口服美林滴剂药品：口服美林滴剂qd3d以促进以促进PDA关闭关闭手术：药品治疗失败，心衰不能控制，手术结扎手术：药品治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA口服美林副作用：口服美林副作用：一过性少尿，暂时性肾功效不全一过性少尿，暂时性肾功效不全血小板凝聚功效血小板凝聚功效，胃肠道出血，胃肠道出血体温体温口服美林禁忌证：口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其它部位出血，高胆，胃肠道或其它部位出血，高胆，氮质血症及肌酐血症氮质血症及肌酐血症药品治疗：孕周药品治疗：孕周30W，出生体重，出生体重1000g疗效差疗效差极低出生体重儿的护理第32页ROP（早产儿视网膜病变）（早产儿视网膜病变）预防：预防：Spo2范围：范围：93%88%不提倡头罩吸氧不提倡头罩吸氧不提倡上呼吸机患儿吸痰时打纯氧，可上调不提倡上呼吸机患儿吸痰时打纯氧，可上调20%氧浓度氧浓度氧疗时间长，吸入氧浓度越高，氧疗时间长，吸入氧浓度越高，PO2越高，氧疗越高，氧疗15d、CPAP7d、Fio20.6者者ROP发生率发生率，病情越重，病情越重ROP产生与产生与“相对缺氧相对缺氧”相关，即高浓度给氧后快速停顿用氧，将相关，即高浓度给氧后快速停顿用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，提醒动脉血氧分压波动对产生，提醒动脉血氧分压波动对ROP进展起主要作用进展起主要作用ROP术后护理：术后护理：了解手术方法了解手术方法问询是否有体位要求问询是否有体位要求问询手术后禁食时间，建立静脉给予补液维持问询手术后禁食时间，建立静脉给予补液维持注意眼药水和眼药膏使用注意眼药水和眼药膏使用极低出生体重儿的护理第33页颅内出血颅内出血无特异治疗方法，主要为对症治疗，预防继续出血及保护脑细胞无特异治疗方法，主要为对症治疗，预防继续出血及保护脑细胞颅内出血护理颅内出血护理保暖保暖保持平静，防止哭吵，可用抚慰奶嘴保持平静，防止哭吵，可用抚慰奶嘴护理操作集中，防止大幅度动作护理操作集中，防止大幅度动作头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部抬高头部抬高头部1530度度确保液量和热卡供给确保液量和热卡供给有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理腰穿后去枕平卧腰穿后去枕平卧6小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班药品方面：药品方面：Vitk1，止血敏，止血敏，PAMBA止血对症止血对症极低出生体重儿的护理第34页发育支持性护理发育支持性护理5个方面个方面 极低出生体重儿的护理第35页体位体位非营养性吸允非营养性吸允避光避光避声避声抚触抚触发育支持性护理发育支持性护理5个方面个方面极低出生体重儿的护理第36页避声避声极低出生体重儿的护理第37页避光灯光会成为打搅原因灯光会成为打搅原因原因在于：原因在于：-明亮灯光会损伤眼明亮灯光会损伤眼睛；睛；-经常灯光刺激会打经常灯光刺激会打搅患儿生活规律搅患儿生活规律-明亮灯光会使患儿明亮灯光会使患儿一直睁着眼睛东张西一直睁着眼睛东张西望望模拟子宫黑暗环境用模拟子宫黑暗环境用遮光毯遮盖暖箱表面遮光毯遮盖暖箱表面极低出生体重儿的护理第38页非营养性吸允非营养性吸允把早产儿手放在嘴上把早产儿手放在嘴上让其能够自我抚慰。让其能够自我抚慰。进行介入性操作时喂进行介入性操作时喂一些蔗糖水，降低疼一些蔗糖水，降低疼痛对患儿刺激和哭闹痛对患儿刺激和哭闹极低出生体重儿的护理第39页体位体位注意保持呼吸道通畅：防止下颌触及胸部体位，以免妨碍呼注意保持呼吸道通畅：防止下颌触及胸部体位，以免妨碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足方向，以防止一经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足方向，以防止一侧扁头出现而影响患儿日后头型美观侧扁头出现而影响患儿日后头型美观理想体位是：左侧或右侧中心屈曲理想体位是：左侧或右侧中心屈曲体位，鸟巢模拟子宫内结构体位，鸟巢模拟子宫内结构气促和呼吸暂停患儿采取俯气促和呼吸暂停患儿采取俯卧位，降低呼吸作功卧位，降低呼吸作功极低出生体重儿的护理第40页抚触抚触抚触条件：抚触条件：1.保持房间温度在保持房间温度在25度左右，每次做抚触时间以度左右，每次做抚触时间以30分钟以内为宜分钟以内为宜2.采取舒适体位，居室里应平静、清洁，能够放一些轻柔音乐做背景采取舒适体位，居室里应平静、清洁，能够放一些轻柔音乐做背景3.不易太饱或太饿时候进行。不易太饱或太饿时候进行。4.预备好毛巾，尿布及替换衣服。预备好毛巾，尿布及替换衣服。抚触准备工作：抚触准备工作：1确保舒适，在确保舒适，在15分钟内应不受到打搅，放轻柔音乐。分钟内应不受到打搅，放轻柔音乐。2最方便做抚触时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服过程中，房间要最方便做抚触时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服过程中，房间要保持温度。保持温度。3.抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。4.在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心抚触次序：抚触次序：1.抚触先从头部开始，依次为胸、腹部、四肢和背部，有序进行。抚触先从头部开始，依次为胸、腹部、四肢和背部，有序进行。2.先从先从5分钟开始，在逐步延长到分钟开始，在逐步延长到1520分钟。每日分钟。每日12次。次。3.抚触后穿好纸尿裤和衣服。抚触后穿好纸尿裤和衣服。4.达标标准：抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。达标标准：抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。极低出生体重儿的护理第41页极低出生体重儿的护理第42页