新液体疗法专题知识讲座专家讲座.pptx

液体疗法Fluid Therapy新液体疗法专题知识讲座第1页 基础知识新液体疗法专题知识讲座第2页一、小儿体液平衡特点1.小儿体液总量：小儿体液总量：年纪越小，水分百分比越大年纪越小，水分百分比越大 体液总量在新生儿为78%(1(1个月个月75%75%、婴儿、婴儿70%)70%)年长儿为65%成 人为60%新液体疗法专题知识讲座第3页小儿体液平衡特点2.体液分布：体液分布：年纪越小，细胞外液量相对越多年纪越小，细胞外液量相对越多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液间质液间质液间质液 血浆血浆血浆血浆 淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液 细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液血浆血浆间质液间质液细胞内液细胞内液新液体疗法专题知识讲座第4页各年纪期体液分布各年纪期体液分布（占体重（占体重%）血血5%间质间质38%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%新液体疗法专题知识讲座第5页各年纪期体液分布（占体重各年纪期体液分布（占体重%）55 55 60605 510 10 151540 40 4545成人成人65655 5202040402 2 1414岁岁70705 525254040 1 1岁岁78785 538383535新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年纪年纪新液体疗法专题知识讲座第6页3.水分需求量水分需求量n n小儿水分需求量大，交换率快，调整小儿水分需求量大，交换率快，调整功效差，易发生水代谢紊乱功效差，易发生水代谢紊乱新液体疗法专题知识讲座第7页3.水分需求量水分需求量n n处于较快生长发育期，天天保留摄入水分处于较快生长发育期，天天保留摄入水分0.5%0.5%3%3%用于体格生长。用于体格生长。n n不显性失水相对多：约为成人不显性失水相对多：约为成人2 2倍。倍。n n消化道液体交换快。消化道液体交换快。n n水代谢旺盛：婴儿每日水交换量占细胞外液量水代谢旺盛：婴儿每日水交换量占细胞外液量1/21/2；而成人则为；而成人则为1/71/7。比成人快。比成人快3 34 4倍。倍。n n水代谢调整功效较差：肾、肺。水代谢调整功效较差：肾、肺。新液体疗法专题知识讲座第8页二、小儿体液中电解质成份二、小儿体液中电解质成份小儿体液中电解质组成与成人相同。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、碳酸氢盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。新液体疗法专题知识讲座第9页三、电解质浓度及其换算三、电解质浓度及其换算n n百分浓度百分浓度：5%5%葡萄糖、葡萄糖、10%NaCl10%NaCln n摩尔摩尔 mol mol（克分子量）（克分子量）mmol mmol 毫摩尔毫摩尔(毫克分子毫克分子)1 1 摩尔摩尔NaCl=23+35.5=58.5NaCl=23+35.5=58.5克克n n百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度 mol/L mol/L （克分子浓度）（克分子浓度）：换算：换算：溶质百分浓度（溶质百分浓度（%）1010 分子量（原子量）分子量（原子量）例：例：0.9 0.9 1010 58.5 58.5 =154mmol/L =154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 新液体疗法专题知识讲座第10页n n对于非电解质对于非电解质 1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNacln n对于电解质对于电解质 1mmolCacl23mOsm渗透压渗透压渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（OSMOSM）新液体疗法专题知识讲座第11页 静水压和渗透压静水压和渗透压静水压和渗透压静水压和渗透压 (Hydrostatic&OsmoticHydrostatic&Osmotic pressurepressure)1 1 1 1静水压静水压静水压静水压（Hydrostatic pressureHydrostatic pressure）相相相相邻邻邻邻两两两两个个个个体体体体液液液液腔腔腔腔隙隙隙隙，因因因因为为为为压压压压力力力力不不不不一一一一样样样样，水水水水必必必必定定定定从从从从压压压压力力力力高高高高腔腔腔腔隙隙隙隙向向向向压压压压力力力力低低低低腔腔腔腔隙隙隙隙转移，这种促使水转移压力叫做静水压。转移，这种促使水转移压力叫做静水压。转移，这种促使水转移压力叫做静水压。转移，这种促使水转移压力叫做静水压。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O静水压静水压静水压静水压压力高压力高压力高压力高压力低压力低压力低压力低H2O渗透压高渗透压高渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压渗透压渗透压H2O 2 2 2 2渗透压渗透压渗透压渗透压（OsmoticOsmotic pressurepressure）假如相邻两个体液腔隙静水压相等，假如相邻两个体液腔隙静水压相等，假如相邻两个体液腔隙静水压相等，假如相邻两个体液腔隙静水压相等，而体液中溶质浓度不一样，那么水将由而体液中溶质浓度不一样，那么水将由而体液中溶质浓度不一样，那么水将由而体液中溶质浓度不一样，那么水将由溶质浓度低（渗透压低）腔隙向溶质浓溶质浓度低（渗透压低）腔隙向溶质浓溶质浓度低（渗透压低）腔隙向溶质浓溶质浓度低（渗透压低）腔隙向溶质浓度高（渗透压高）腔隙转移，这种现象度高（渗透压高）腔隙转移，这种现象度高（渗透压高）腔隙转移，这种现象度高（渗透压高）腔隙转移，这种现象称为渗透。推进渗透力称为渗透压。称为渗透。推进渗透力称为渗透压。称为渗透。推进渗透力称为渗透压。称为渗透。推进渗透力称为渗透压。新液体疗法专题知识讲座第12页n n血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压 （电解质）（电解质）（白蛋白）（白蛋白）阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L新液体疗法专题知识讲座第13页四、液体张力四、液体张力(tonicity)n n等张液：等张液：溶液渗透压靠近血浆溶液渗透压靠近血浆.等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠150mmol150mmol 1/2 1/2张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠75mmol75mmol 2/3 2/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠100mmol100mmol 1/3 1/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠50mmol50mmol（注意注意注意注意：血浆中：血浆中NaNa:Cl=3Cl=3:2:2）新液体疗法专题知识讲座第14页五、酸碱平衡及调整五、酸碱平衡及调整n二个概念：二个概念：1、酸碱平衡酸碱平衡（体液要保持一定氢离子浓度）（体液要保持一定氢离子浓度）（体液要保持一定氢离子浓度）（体液要保持一定氢离子浓度）“酸度”“碱度”2、阴阳离子平衡、阴阳离子平衡（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）“阴离子”“阳离子”新液体疗法专题知识讲座第15页五、酸碱平衡及调整五、酸碱平衡及调整n n体液酸碱平衡调整体液酸碱平衡调整 缓冲系统：缓冲系统：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3=20:1=20:1 NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4 血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存肺：排出或积存COCO2 2（呼吸性）（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）肾：排氢保钠（代谢性）调整调整HCOHCO3 3-血中血中NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3=20:1=20:1代偿调整有一定程度代偿调整有一定程度新液体疗法专题知识讲座第16页 六、酸碱平衡指标六、酸碱平衡指标n n血气分析：（正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性）（呼吸性）HCO3-：24(2227)mmol/L (SB)（代谢性）（代谢性）BE：-3+3mmol/L（代谢性）（代谢性）CO2CP：22(1827)mmol/L（代谢性为主（代谢性为主/呼吸性）呼吸性）新液体疗法专题知识讲座第17页n n酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosismetabolic acidosis)（重点）（重点）（重点）（重点）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(respiratory acidosisrespiratory acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(respiratory alkalosisrespiratory alkalosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosismetabolic alkalosis)（代偿性、失代偿性）新液体疗法专题知识讲座第18页（一）代谢性酸中毒（重点）因为因为因为因为HH 增加或增加或增加或增加或HCOHCO3 3丢失所致。丢失所致。丢失所致。丢失所致。原因原因原因原因（1 1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失（2 2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 临床表现临床表现临床表现临床表现 呼呼呼呼吸吸吸吸深深深深快快快快、呼呼呼呼出出出出气气气气含含含含酮酮酮酮味味味味、心心心心率率率率增增增增快快快快、口口口口唇唇唇唇樱樱樱樱红红红红、意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不经典新生儿及婴幼儿临床表现不经典新生儿及婴幼儿临床表现不经典新生儿及婴幼儿临床表现不经典 新液体疗法专题知识讲座第19页 不一样程度代谢性酸中毒临床特点不一样程度代谢性酸中毒临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 呼吸改变呼吸改变 不显著不显著 深大深大 深大、叹气样深大、叹气样 唇樱红色唇樱红色 轻微轻微 樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀）呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 显著显著 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 显著显著 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol%40-30 30-20 5.5mmol/L（1）摄入过多；）摄入过多；（2）排出太少；）排出太少；（3）钾从细胞内释出过多；）钾从细胞内释出过多；新液体疗法专题知识讲座第31页临床表现1、神经肌肉症状；神经肌肉症状；2、心电图异常及心率紊乱；、心电图异常及心率紊乱；新液体疗法专题知识讲座第32页（五）低钙血症血清钙低于血清钙低于血清钙低于血清钙低于1.88mmol/L1.88mmol/L。原因原因原因原因 维生素维生素维生素维生素DD缺乏、甲状腺功效低下、慢性肾缺乏、甲状腺功效低下、慢性肾缺乏、甲状腺功效低下、慢性肾缺乏、甲状腺功效低下、慢性肾 功效衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、功效衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、功效衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、功效衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利尿剂。滥用利尿剂。滥用利尿剂。滥用利尿剂。临床表现临床表现临床表现临床表现 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高新液体疗法专题知识讲座第33页（六）低镁血症血清镁低于血清镁低于0.65mmol/L。原因原因（1）摄入不足）摄入不足 （2）肠道疾病多）肠道疾病多 （3）肾脏排泄过多）肾脏排泄过多 （4）应用碱性药品过多）应用碱性药品过多 （5）用枸橼酸抗凝剂）用枸橼酸抗凝剂临床表现临床表现 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 新液体疗法专题知识讲座第34页八、脱 水(dehydration)定义定义：指水摄入不足和（或）丢失过多，致体液总：指水摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液降低，还伴钠、钾和其它电解量，尤其是细胞外液降低，还伴钠、钾和其它电解质丢失。质丢失。程度程度：指患病后累积体液损失量，即病前体重与诊：指患病后累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。时体重之差。分轻、中、重度。性质性质：指现在体液渗透压改变。：指现在体液渗透压改变。等渗性脱水（等渗性脱水（Isotonic Dehydration）多见）多见 低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic Dehydration)少见少见 高渗性脱水高渗性脱水(Hypertonic Dehydration)罕见罕见新液体疗法专题知识讲座第35页组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失1 1 血钠浓度血钠浓度 130-150 150 口口 渴渴 有有 不显著不显著 显著显著 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 改变不显著改变不显著 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 降低降低 加加 降低降低 显著降低显著降低 比重比重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水高热脱水 不显性脱水不显性脱水 新液体疗法专题知识讲座第42页液体疗法Fluid Therapy新液体疗法专题知识讲座第43页n临床实践临床实践新液体疗法专题知识讲座第44页一、概述一、概述(Overview)(Overview)目标：目标：纠正体内已经存在纠正体内已经存在水、电解质紊乱水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成份酸碱度和电解质成份恢复正常恢复正常生理功效生理功效新液体疗法专题知识讲座第45页一、概述一、概述（续）（续）路径：路径：口服口服静脉静脉骨髓骨髓新液体疗法专题知识讲座第46页二、液体补充及酸中毒纠正二、液体补充及酸中毒纠正qq1）累积损失量累积损失量：qq2）继续损失量继续损失量：qq3）生理需要量生理需要量：液体量、成份及完成时间液体量、成份及完成时间新液体疗法专题知识讲座第47页累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度重度:100120ml/kg依据脱水程度、性质依据脱水程度、性质决定补液量、成份、速度决定补液量、成份、速度(一)补充累积损失量新液体疗法专题知识讲座第48页累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液成份成份等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度标准：先快后慢标准：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg301h内内其余：其余：812h内完成内完成新液体疗法专题知识讲座第49页继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量普通按普通按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成份成份(二)补充继续损失量新液体疗法专题知识讲座第50页生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液确定补液量量普通按普通按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包含口服）（包含口服）确定补液确定补液成份成份(三)补充生理需要量新液体疗法专题知识讲座第51页全天补液总量全天补液总量全天补液总量全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要）90 90120ml/kg120ml/kg 120 120150ml/kg150ml/kg 150 150180ml/kg180ml/kg新液体疗法专题知识讲座第52页注意事项qq 脱水、电解质一旦纠正，无须将原计划张力液体脱水、电解质一旦纠正，无须将原计划张力液体脱水、电解质一旦纠正，无须将原计划张力液体脱水、电解质一旦纠正，无须将原计划张力液体全部补完，应及时修正补液方案。全部补完，应及时修正补液方案。全部补完，应及时修正补液方案。全部补完，应及时修正补液方案。qq 补液总量补液总量补液总量补液总量1/21/2应在头应在头应在头应在头8 81212小时内补完。小时内补完。小时内补完。小时内补完。qq 扩容所用液体和电解质包含在头扩容所用液体和电解质包含在头扩容所用液体和电解质包含在头扩容所用液体和电解质包含在头8 81212小时补液小时补液小时补液小时补液中。中。中。中。qq 低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用3 3NaClNaCl滴注：滴注：滴注：滴注：12ml/kg 12ml/kg 血血血血Na 10mmol/LNa 10mmol/L提升提升新液体疗法专题知识讲座第53页注意事项 高渗性脱水时要迟缓降低血清钠浓度，高渗性脱水时要迟缓降低血清钠浓度，以下降以下降10-15mmol/24小时为宜，液体中加小时为宜，液体中加适当钾；在适当钾；在48小时左右纠正脱水、酸中毒；小时左右纠正脱水、酸中毒；可镇静、降温、控制心衰可镇静、降温、控制心衰新液体疗法专题知识讲座第54页（四）（四）纠正酸中毒纠正酸中毒n n轻症：病因处理轻症：病因处理轻症：病因处理轻症：病因处理n n中、重症：中、重症：中、重症：中、重症：(40-(40-所测所测所测所测COCO2 2CP Vol%)CP Vol%)2.2 2.2 =(22-=(22-所测所测所测所测COCO2 2CP mmol/L)CP mmol/L)0.6 0.6 kg kg =BE =BE 0.30.3 kgkg=0.6 kgv通常先使用半量通常先使用半量需碱性液需碱性液需碱性液需碱性液 mmol mmol 新液体疗法专题知识讲座第55页（四）（四）纠正酸中毒纠正酸中毒n n每提升每提升 10VoL%CO 10VoL%CO2 2-CP-CP 约需碱性溶液约需碱性溶液 3mmol/kg 3mmol/kg：即：即：5%Na5%NaHco3 5ml/kg(1/kg(1ml=0.6mmol)mmol)11.2%NaL 3 11.2%NaL 3ml/kg/kgn n1.4%Na1.4%NaHcoHco3 3 和和1.87%NaL(1.87%NaL(等张液等张液)3)3mlml/kg/kg 可提升【可提升【HCOHCO3 3】约】约 1mmol/L1mmol/Ln n5%Na5%NaHco3稀释3.5.5倍倍 1.4%Na 1.4%NaHcoHco3 3 11.2%NaL 11.2%NaL稀释6倍倍 1.87%NaL 1.87%NaL新液体疗法专题知识讲座第56页（四）（四）纠正酸中毒纠正酸中毒注意点：注意点：n nPH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3 代替代替2:1等张液扩容（用等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖稀释而成）加糖稀释而成）n n糖尿病酮症酸中毒时，糖尿病酮症酸中毒时，PH达达7.2则可。则可。n n酸中毒过程都要注意补充钾盐。酸中毒过程都要注意补充钾盐。n n应防止过快完全纠正酸中毒。应防止过快完全纠正酸中毒。应防止过快完全纠正酸中毒。应防止过快完全纠正酸中毒。新液体疗法专题知识讲座第57页三、液体疗法输液标准三、液体疗法输液标准Principles of Therapyn n“一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四”一个计划一个计划一个计划一个计划 一个一个一个一个24242424小时计划小时计划小时计划小时计划二个步骤二个步骤二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话四句话四句话 先快后慢，先盐后糖，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。新液体疗法专题知识讲座第58页补液标准 先快后慢、先盐后糖、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。见尿补钾、见惊补钙。新液体疗法专题知识讲座第59页三、液体疗法输液标准三、液体疗法输液标准 Principles of Therapyn n三定标准三定标准 “一一”定补液量定补液量n n累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 轻轻轻轻30-50ml/kg30-50ml/kg 中中中中50-100ml/kg50-100ml/kg 重重重重100-120ml/kg100-120ml/kg n n继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 丢多少丢多少丢多少丢多少,补多少补多少补多少补多少 腹泻病腹泻病腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d 10-40ml/kg/d n n生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/day60-80ml/kg/day新液体疗法专题知识讲座第60页n n“二二”定脱水性质 分为等渗、低渗、高渗等渗、低渗、高渗。判断方法：病史和体征。测定血电解质 血浆渗透压新液体疗法专题知识讲座第61页n n“三”定定速度和步骤和步骤 开始 20ml/kg,300ml,0.5-1小时内快速滴入。其余可按 810ml/kg/h速度滴入。普通说来累积损失量8-12小时补完。维持补液阶段5m l/kg/h(12 16小时)。新液体疗法专题知识讲座第62页补钾注意事项补钾注意事项n n见尿补钾,6小时小时内有尿内有尿n n静脉补钾浓度0.150.3%0.150.3%,68小时n n严重低钾应连续补钾46天新液体疗法专题知识讲座第63页补钾注意事项补钾注意事项补钾补钾:10%KCl:10%KCl 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd）23ml/23ml/（kgdkgd）严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd）34.5ml/kg.d 34.5ml/kg.d 轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾新液体疗法专题知识讲座第64页补钾注意事项补钾注意事项n n(1).K+进入细胞内速度较慢，补进入细胞内速度较慢，补K+常需常需数日才能纠正细胞内缺数日才能纠正细胞内缺K+，勿操之过急。，勿操之过急。n n(2).禁忌将禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤直接静注，可致心跳骤停。停。n n(3).补补K+过程中应勤查血清过程中应勤查血清K+浓度及浓度及EKG。新液体疗法专题知识讲座第65页钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%Calii Gluconate 5-10ml+25%Glucose 10ml IVgtt 10%Calii Gluconate 5-10ml+25%Glucose 10ml IVgtt抽搐无好转：抽搐无好转：25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部深部 IM Q6h IM Q6h注意：注意：心率心率HRHR：低于：低于8080次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！新液体疗法专题知识讲座第66页液体疗法惯用溶液液体疗法惯用溶液n n非电解质溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液新液体疗法专题知识讲座第67页 液体疗法惯用溶液液体疗法惯用溶液n n电解质溶液电解质溶液：0.9%NaCl,10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer）碱性溶液：5%NaHCO3 11.2%NaL10%KCl混合液新液体疗法专题知识讲座第68页电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠(NS)：为等渗液；为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释稀释3.6倍倍1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症正低钾血症 2:1液液 2分分N.S 1份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）316mmol/L新液体疗法专题知识讲座第69页 混合溶液混合溶液 惯用混合溶液成份和简易配制惯用混合溶液成份和简易配制惯用混合溶液成份和简易配制惯用混合溶液成份和简易配制溶液溶液溶液溶液成份百分比成份百分比成份百分比成份百分比简易配制简易配制简易配制简易配制(ml)(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KClNS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:12:1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液.215003047.2150030471:11:1液液液液(1/2(1/2张张张张)1150020)11500202:3:12:3:1液液液液(1/2(1/2张张张张)23150015242315001524 4:3:24:3:2液液液液(2/3(2/3张张张张)4325002033)4325002033 1:21:2液液液液(1/3(1/3张张张张)1250015)1250015 1:41:4液液液液(1/5(1/5张张张张)145009)145009 生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液(1/3(1/3张张张张)1450097.5)1450097.5新液体疗法专题知识讲座第70页惯用溶液浓度换算n n10%NaCl：1ml=1.7mmoln n5%NaHCO3：1ml=0.6mmoln n11.2%NaL：1ml=1mmoln n10%KCl：1ml=1.34mmol新液体疗法专题知识讲座第71页口服补液盐（口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts）n n氯化钠氯化钠：3.5gn n碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)n n氯化钾氯化钾：1.5g n n葡萄糖葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体(2%GS)(2%GS)（NaNa+90mmol/L90mmol/L，KK+20mmol/L20mmol/L）儿童可稀释）儿童可稀释）儿童可稀释）儿童可稀释新液体疗法专题知识讲座第72页口服补液盐口服补液盐（ORS）NaCl 2.6gNaCl 2.6gKCl 1.5 gKCl 1.5 g枸橼酸钠枸橼酸钠(碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g)2.5g)2.9 g2.9 g葡萄糖葡萄糖 13.5 g 13.5 g加水至加水至 1000 ml 1000 ml2 2GlucoseGlucose，确保钠水吸收，确保钠水吸收，确保钠水吸收，确保钠水吸收渗透压靠近血浆渗透压靠近血浆渗透压靠近血浆渗透压靠近血浆(2/3(2/3张）张）张）张）配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠枸橼酸钠/NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸纠酸纠酸年年年年WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS(低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）新液体疗法专题知识讲座第73页ORS机制n n小肠小肠Na+葡萄糖偶联、转运葡萄糖偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 GS进入细胞进入细胞(经易化扩散经易化扩散)(经细胞底部经细胞底部)细胞间隙细胞间隙细胞内细胞内Na+/Cl浓度浓度 渗透压渗透压 水分到细胞间隙水分到细胞间隙进入血液进入血液新液体疗法专题知识讲座第74页ORS特征n优点：优点：渗透压靠近血浆渗透压靠近血浆 Na+、K+、Cl-含量浓度可纠正丢失量含量浓度可纠正丢失量 口味易被小儿接收口味易被小儿接收 枸橼酸钠（碳酸氢钠）纠正代酸枸橼酸钠（碳酸氢钠）纠正代酸 2%葡萄糖促进葡萄糖促进Na+及水最大程度吸收及水最大程度吸收新液体疗法专题知识讲座第75页ORS特征n缺点：缺点：液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张）不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+浓度较高浓度较高 (宜适当稀释宜适当稀释)新液体疗法专题知识讲座第76页口服补液疗法口服补液疗法（ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg :5080ml/kg 中度中度:80100ml/kg 812h:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，内将累积损失补足，少许屡次；少许屡次；新液体疗法专题知识讲座第77页口服补液疗法口服补液疗法（ORT)注意事项：ORSORS含含K K+20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCO3HCO3-30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，需额需额 外纠酸；外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+低低 （50mmol/L50mmol/L），），而而ORSORS中中NaNa+90mmol/L 90mmol/L；新液体疗法专题知识讲座第78页ORS简易配制n n米汤加盐溶液米汤 500ml细盐 1.75g(平啤酒瓶盖半盖）新液体疗法专题知识讲座第79页ORS简易配制 n n炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮23分钟)n n糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸新液体疗法专题知识讲座第80页病例(Case Study)新液体疗法专题知识讲座第81页眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：新液体疗法专题知识讲座第82页口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂新液体疗法专题知识讲座第83页皮肤弹性下降：皮肤弹性下降：新液体疗法专题知识讲座第84页皮肤弹性差，捏起皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。后回缩时间延长。新液体疗法专题知识讲座第85页病例：患儿，病例：患儿，10个月，个月，10kg，因腹泻，因腹泻4天，加剧伴尿天，加剧伴尿少少1天于天于8月月20日入院。患儿日入院。患儿4天前始腹泻，天前始腹泻，56次次/天，天，黄绿色蛋花汤样，量中等，有粘液，伴有非喷射性呕黄绿色蛋花汤样，量中等，有粘液，伴有非喷射性呕吐，吐，12次次/天，量不多，今腹泻次数增加至天，量不多，今腹泻次数增加至10余次，余次，呕吐加重，尿量显著降低，入院前呕吐加重，尿量显著降低，入院前8小时未解小便。小时未解小便。PE:T38C,R56次次/分，分，P128次次/分，发育营养中等，分，发育营养中等，急性病容，神萎，呼吸深快，带烂苹果味，肢端冰凉，急性病容，神萎，呼吸深快，带烂苹果味，肢端冰凉，皮肤弹性极差，前囟皮肤弹性极差，前囟1x1cm，深凹陷，口唇粘膜干燥，深凹陷，口唇粘膜干燥，樱桃红色，双肺清，心率樱桃红色，双肺清，心率128次次/分，律齐，心音稍低分，律齐，心音稍低钝，无杂音，腹软，肝右肋下钝，无杂音，腹软，肝右肋下1cm,质软，脾（质软，脾（-），），肠鸣音稍活跃，膝反射迟钝，克布氏征肠鸣音稍活跃，膝反射迟钝，克布氏征(-)。大便常规：。大便常规：黄色水样，少许粘液，黄色水样，少许粘液，WBC+,RBC05.血常规：血常规：Hb120G/L,WBC11*109/L,N0.55,L0.45.请对以下病例制订24小时输液方案新液体疗法专题知识讲座第86页重度脱水（重病容，神萎，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇粘膜干燥，休克症状如心音低钝，脉搏细速，肢端冰凉，尿少），等渗性脱水（病程短，未指明营养不良，没有诊疗性指标，按照等渗性脱水处理）24小时输液方案新液体疗法专题知识讲座第87页定量：180ml/kg*10kg=1800ml（重度脱水150-180ml/kg）定性：2：3：1（等渗性脱水按照1/2张）定速：第一阶段 累积损失量1扩容：2：1液 20ml/kg*10kg=200ml 30min-1h（最大量=300ml,伴有循环不良和休克重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或者2：1液 20ml/kg）2余下累计损失量 2：3：1(1800/2-200=700)5%GS 350ml NS 230ml 7-7.5h 1.4%NaHCO3 120ml新液体疗法专题知识讲座第88页第二阶段 继续损失量和生理需要量(1800/2=900)2:6:1 5%G 600mlNS 200ml 后16h1.4%NaHCO3 100ml见尿补钾（纠酸：1.4%NaHCO3 3ml*5*10kg=150ml，之前已补，常规升高5个单位，假如有BE值，按照公式：-BE*0.5*体重,计算为5%碳酸氢钠量。）补钾300-400mg/kg 0.15-0.2%KCl 8h新液体疗法专题知识讲座第89页必记：24h量轻度：90-120ml/kg中度：120-150ml/kg重度：150-180ml/kg低渗：2/3张等渗：1/2张高渗：1/31/5张新液体疗法专题知识讲座第90页新液体疗法专题知识讲座第91页新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不显著、新生儿脱水、酸中度临床表现不显著2、第一日补液量不得超出、第一日补液量不得超出200ml/kg3、电解质浓度适当降低、电解质浓度适当降低4、生后、生后10天不需补钾天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采取乳酸钠、纠正酸中毒不宜采取乳酸钠新液体疗法专题知识讲座第92页婴幼儿肺炎液体疗法婴幼儿肺炎液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要降低，速度要放慢，处理，但总量及钠盐要降低，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒重点应改进肺气体交换，不