新生儿破伤风专家讲座.pptx

新生儿破伤风第1页 新生儿破伤风是由破伤风杆菌引发一个急性新生儿破伤风是由破伤风杆菌引发一个急性感染性疾病。因为该病常在新生儿生后第感染性疾病。因为该病常在新生儿生后第4-64-6天发病，故又名天发病，故又名“四六风四六风”；因破伤风杆菌入；因破伤风杆菌入侵路径是脐部，又称为侵路径是脐部，又称为“脐风脐风”，又因为牙关，又因为牙关紧闭是最早出现症状，故有些人又称它为紧闭是最早出现症状，故有些人又称它为“锁锁口风口风”。在推行新法接生前，新生儿破伤风发。在推行新法接生前，新生儿破伤风发病率及死亡率都极高，当前，在许多地域新生病率及死亡率都极高，当前，在许多地域新生儿破伤风已经毁灭，但在农村少数地域及边远儿破伤风已经毁灭，但在农村少数地域及边远地域和山区，因为在家分娩，还采取旧法接生，地域和山区，因为在家分娩，还采取旧法接生，使新生儿破伤风仍有发生。使新生儿破伤风仍有发生。新生儿破伤风第2页病因和发病机制病因：病因：病原菌为破伤风杆菌。病原菌为破伤风杆菌。破伤风杆菌破伤风杆菌主要存在于土壤、尘埃和粪便中，土主要存在于土壤、尘埃和粪便中，土壤中能够存活多年，芽孢存活力强，壤中能够存活多年，芽孢存活力强，普通消毒剂无效。接生时所使用剪刀、普通消毒剂无效。接生时所使用剪刀、敷料等用具必须煮沸敷料等用具必须煮沸1 1小时或在高压蒸小时或在高压蒸汽中蒸汽中蒸5 5分钟才能毁灭破伤风杆菌。分钟才能毁灭破伤风杆菌。新生儿破伤风第3页新生儿破伤风第4页新生儿破伤风第5页发病机制：发病机制：用未消毒或消毒不严剪刀、线绳结扎脐带用未消毒或消毒不严剪刀、线绳结扎脐带或接生者手未消毒，破伤风杆菌都会经过或接生者手未消毒，破伤风杆菌都会经过脐带侵入体内；如在已坏死脐带上盖未消脐带侵入体内；如在已坏死脐带上盖未消毒棉花或包布，破伤风杆菌轻易在坏死脐毒棉花或包布，破伤风杆菌轻易在坏死脐带中繁殖并产生痉挛毒素（外毒素），进带中繁殖并产生痉挛毒素（外毒素），进入体内而发病。破伤风外毒素传至脊髓及入体内而发病。破伤风外毒素传至脊髓及脑干，与神经组织结合引发全身肌肉痉挛。脑干，与神经组织结合引发全身肌肉痉挛。新生儿破伤风第6页破伤风痉挛毒素作用特点破伤风痉挛毒素作用特点n n对脑干神经和脊髓前角神经细对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力胞有高度亲和力 n n毒素与中枢神经组织结合非常毒素与中枢神经组织结合非常牢靠，一旦结合抗毒素难以再牢靠，一旦结合抗毒素难以再中和中和新生儿破伤风第7页临床表现临床表现n n 新生儿在感染破伤风杆菌后新生儿在感染破伤风杆菌后3 31414天开天开始发病，以始发病，以4 47 7天间发病最多，天间发病最多，而潜伏期而潜伏期越短，病情越重，病死率越高。越短，病情越重，病死率越高。n n潜伏期潜伏期哭闹哭闹张口、吸吮困难张口、吸吮困难牙关紧牙关紧闭闭“苦笑面容苦笑面容”角弓反张。角弓反张。新生儿破伤风第8页n n呼吸肌和喉痉挛青紫窒息。n n痉挛发作时神志清醒是本病特点。任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。n n经合理治疗14周后痉挛逐步减轻，发作间隔时间逐步延长，能吸吮，完全恢复需23个月。n n 病程中常并发肺炎和败血症。新生儿破伤风第9页成人破伤风成人破伤风新生儿破伤风第10页新生儿破伤风第11页新生儿破伤风第12页新生儿破伤风第13页新生儿破伤风第14页诊疗与判别诊疗诊疗关键点:依据接生史发病时间症状、体征试验室检验。诊疗不难。需与以下疾病判别：1.婴儿痉挛症 2.新生儿低血钙新生儿破伤风第15页 治疗治疗 1 1护理护理 将患儿置于将患儿置于平静、避光平静、避光环境，尽可能降低环境，尽可能降低刺激以降低痉挛发作。刺激以降低痉挛发作。病初应暂禁食病初应暂禁食，禁，禁食期间可经过静脉供给营养，症状减轻后食期间可经过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用试用胃管喂养。脐部用3 3过氧化氢清洗，过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。涂抹碘酒、酒精。新生儿破伤风第16页 治疗治疗 2 2、控制痉挛：、控制痉挛：是治疗成功关键。是治疗成功关键。(1)(1)地西泮地西泮(安定安定)：首选：首选(2)(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用苯巴比妥钠：可与安定交替使用(3)10(3)10水合氯醛：水合氯醛：剂量每次剂量每次0 05ml5mlkgkg，胃管注入或灌肠。，胃管注入或灌肠。止痉剂使用止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度肌张力增高为度。新生儿破伤风第17页 治疗治疗 3 3、抗毒素、抗毒素：愈早用愈好。愈早用愈好。破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)(TAT)1 12 2万万IUIU肌注或静脉滴肌注或静脉滴注，注，3000IU3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；试验；破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白(TIG)(TIG)5005003000IU3000IU肌注，肌注，TIGTIG血浓度高，半衰期长达血浓度高，半衰期长达2424天，且不会发天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。生过敏反应，但价格较昂贵。新生儿破伤风第18页 治疗治疗 4 4抗生素抗生素青霉素每日青霉素每日2020万万U Ukgkg，或头孢菌素、甲硝，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，唑，静脉滴注，7-107-10天，可杀灭破伤风杆天，可杀灭破伤风杆菌。菌。5 5、脐部处理：、脐部处理：用用用用3 3 3 3过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或1:40001:40001:40001:4000高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以2.52.52.52.5碘酒碘酒碘酒碘酒新生儿破伤风第19页新生儿破伤风第20页康复破伤风患儿新生儿破伤风第21页 预防预防 严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在24242424小时内将患儿脐带远小时内将患儿脐带远小时内将患儿脐带远小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用端剪去一段，并重新结扎、近端用端剪去一段，并重新结扎、近端用端剪去一段，并重新结扎、近端用3 3 3 3过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或1:40001:40001:40001:4000高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以2.52.52.52.5碘酒，同时肌注碘酒，同时肌注碘酒，同时肌注碘酒，同时肌注TATl500TATl500TATl500TATl5003000IU3000IU3000IU3000IU，或注射，或注射，或注射，或注射TIG 75TIG 75TIG 75TIG 75250U250U250U250U。新生儿破伤风第22页重点回顾概念：指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产概念：指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引发以牙关紧闭、生痉挛毒素而引发以牙关紧闭、“苦笑苦笑”面容和全身肌肉强直性痉挛为特征急性感面容和全身肌肉强直性痉挛为特征急性感染性疾病。常在病后染性疾病。常在病后47天发病。天发病。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。破伤风杆菌破伤风杆菌脐部脐部繁殖繁殖痉挛毒素痉挛毒素脊髓脊髓和脑干和脑干全身肌肉强烈连续收缩。全身肌肉强烈连续收缩。新生儿破伤风第23页潜伏期哭闹张口、吸吮困难牙关紧闭“苦笑”面容角弓反张严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。治疗标准：平静、避光、尽可能降低刺激、控制痉挛：是治疗成功关键。抗毒素：愈早用愈好。新生儿破伤风第24页课堂练习一、选择题一、选择题一、选择题一、选择题1.1.1.1.厌氧芽胞梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有厌氧芽胞梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有厌氧芽胞梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有厌氧芽胞梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有 A.A.A.A.内毒素内毒素内毒素内毒素 B.B.B.B.芽胞芽胞芽胞芽胞 C.C.C.C.荚膜荚膜荚膜荚膜 D.D.D.D.鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛 E.E.E.E.菌毛菌毛菌毛菌毛2.2.2.2.注射注射注射注射TATTATTATTAT目标是目标是目标是目标是 A.A.A.A.中和与神经细胞结合毒素中和与神经细胞结合毒素中和与神经细胞结合毒素中和与神经细胞结合毒素 B.B.B.B.主要用于儿童预主要用于儿童预主要用于儿童预主要用于儿童预防接种防接种防接种防接种 C.C.C.C.杀灭伤口中繁殖破伤风梭菌杀灭伤口中繁殖破伤风梭菌杀灭伤口中繁殖破伤风梭菌杀灭伤口中繁殖破伤风梭菌 D.D.D.D.对确诊或可疑破伤对确诊或可疑破伤对确诊或可疑破伤对确诊或可疑破伤风患者治疗及紧急预防风患者治疗及紧急预防风患者治疗及紧急预防风患者治疗及紧急预防 E.E.E.E.对易感人群进行预防接种对易感人群进行预防接种对易感人群进行预防接种对易感人群进行预防接种3 3 3 3、芽孢抵抗力极强，可耐煮沸（）。、芽孢抵抗力极强，可耐煮沸（）。、芽孢抵抗力极强，可耐煮沸（）。、芽孢抵抗力极强，可耐煮沸（）。A.35-60A.35-60A.35-60A.35-60分钟分钟分钟分钟B.45-90B.45-90B.45-90B.45-90分钟分钟分钟分钟C.15-30C.15-30C.15-30C.15-30分钟分钟分钟分钟D.15-90D.15-90D.15-90D.15-90分钟分钟分钟分钟4 4 4 4、破伤风杆菌最适宜生长温度为（）。、破伤风杆菌最适宜生长温度为（）。、破伤风杆菌最适宜生长温度为（）。、破伤风杆菌最适宜生长温度为（）。A.35-40B.37-40C.35-37D.35-36A.35-40B.37-40C.35-37D.35-36A.35-40B.37-40C.35-37D.35-36A.35-40B.37-40C.35-37D.35-365 5 5 5、TTTTTTTT免疫接种对象，有些县免疫对象年纪可扩大至（）。免疫接种对象，有些县免疫对象年纪可扩大至（）。免疫接种对象，有些县免疫对象年纪可扩大至（）。免疫接种对象，有些县免疫对象年纪可扩大至（）。A.15-35A.15-35A.15-35A.15-35岁岁岁岁B.18-35B.18-35B.18-35B.18-35岁岁岁岁C.15-25C.15-25C.15-25C.15-25岁岁岁岁D.15-40D.15-40D.15-40D.15-40岁岁岁岁6 6 6 6、新生儿破伤风大多数病人死于（）。、新生儿破伤风大多数病人死于（）。、新生儿破伤风大多数病人死于（）。、新生儿破伤风大多数病人死于（）。A.A.A.A.心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭B.B.B.B.喉肌痉挛喉肌痉挛喉肌痉挛喉肌痉挛C.C.C.C.呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭新生儿破伤风第25页7.7.破伤风首选抗生素是破伤风首选抗生素是A.A.四环素四环素 B B红霉素红霉素C.C.磷霉素磷霉素 D.D.庆大霉素庆大霉素E.E.青霉素青霉素8.8.与新生儿破伤风临床表现不符合是与新生儿破伤风临床表现不符合是A.A.起病初时烦躁不安起病初时烦躁不安B.B.轻微刺激极少引发发作轻微刺激极少引发发作C.C.因咀嚼肌痉挛，吸吮困难因咀嚼肌痉挛，吸吮困难D.D.牙关紧闭，面肌痉挛牙关紧闭，面肌痉挛E.E.苦笑面容、角弓反张苦笑面容、角弓反张新生儿破伤风第26页课后作业是非题：是非题：是非题：是非题：1 1 1 1、新生儿破伤风是因为破伤风杆菌自脐部侵入而引发一、新生儿破伤风是因为破伤风杆菌自脐部侵入而引发一、新生儿破伤风是因为破伤风杆菌自脐部侵入而引发一、新生儿破伤风是因为破伤风杆菌自脐部侵入而引发一个感染性疾病。（）个感染性疾病。（）个感染性疾病。（）个感染性疾病。（）2 2 2 2、新生儿破伤风最早出生即可发病。（）、新生儿破伤风最早出生即可发病。（）、新生儿破伤风最早出生即可发病。（）、新生儿破伤风最早出生即可发病。（）3 3 3 3、新生儿破伤风潜伏期普通为、新生儿破伤风潜伏期普通为、新生儿破伤风潜伏期普通为、新生儿破伤风潜伏期普通为10-1410-1410-1410-14天。（）天。（）天。（）天。（）4 4 4 4、新生儿破伤风早期症状可有牙关紧闭，吸乳困难，继、新生儿破伤风早期症状可有牙关紧闭，吸乳困难，继、新生儿破伤风早期症状可有牙关紧闭，吸乳困难，继、新生儿破伤风早期症状可有牙关紧闭，吸乳困难，继之面肌痉挛呈苦笑面容。（）之面肌痉挛呈苦笑面容。（）之面肌痉挛呈苦笑面容。（）之面肌痉挛呈苦笑面容。（）5 5 5 5、新生儿破伤风又称、新生儿破伤风又称、新生儿破伤风又称、新生儿破伤风又称 四六风四六风四六风四六风 、脐风脐风脐风脐风 、七日风七日风七日风七日风 等。（）等。（）等。（）等。（）简答题：简答题：简答题：简答题：1.1.1.1.新生儿破伤风发病主要原因是什么？新生儿破伤风发病主要原因是什么？新生儿破伤风发病主要原因是什么？新生儿破伤风发病主要原因是什么？2.2.2.2.新生儿破伤风临床表现是什么？新生儿破伤风临床表现是什么？新生儿破伤风临床表现是什么？新生儿破伤风临床表现是什么？3.3.3.3.新生儿破伤风预防办法是什么？新生儿破伤风预防办法是什么？新生儿破伤风预防办法是什么？新生儿破伤风预防办法是什么？新生儿破伤风第27页谢 谢新生儿破伤风第28页