新生儿窒息复苏进展专家讲座.pptx

新生儿窒息复苏进展新生儿窒息复苏进展 新生儿窒息复苏进展第1页新生儿窒息是造成全世界新生儿死亡、新生儿窒息是造成全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍主要原因之一脑瘫和智力障碍主要原因之一。据世界卫生组织年统计数字表明，每年据世界卫生组织年统计数字表明，每年400400万新生儿死亡中约有万新生儿死亡中约有100100万死于新生万死于新生儿窒息，占儿窒息，占1/41/4。还有。还有100100万以上新生儿万以上新生儿窒息后引发脑瘫、智力障碍及其它残疾。窒息后引发脑瘫、智力障碍及其它残疾。新生儿窒息复苏进展第2页在中国，依据我国妇幼卫生监测显在中国，依据我国妇幼卫生监测显示：示：年新生儿死亡率为年新生儿死亡率为19.0。新。新生儿前三位死因分别为：早产和低生儿前三位死因分别为：早产和低出生体重、窒息、肺炎，窒息占第出生体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。二位。年统计年统计5岁以下儿童因出生窒息死亡岁以下儿童因出生窒息死亡百分比为百分比为20.5%，为第二大致死原，为第二大致死原因。因。新生儿窒息复苏进展第3页依据中国残联等相关部门年底一项抽样依据中国残联等相关部门年底一项抽样调查结果显示：每年新增调查结果显示：每年新增06岁残疾儿童岁残疾儿童为为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残万，在五类残疾儿童中，智力残疾占疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残首位原因。致残首位原因。新生儿窒息复苏进展第4页新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏项项目目（NRPNRP）是是美美国国儿儿科科学学会会（AAPAAP）和和美美国国心心脏脏协协会会（AHAAHA）建建立立，自自19871987年年在在美美国国首首次次提出后，快速传至全世界。提出后，快速传至全世界。项项目目标标培培训训目目标标是是为为降降低低新新生生儿儿窒窒息息病病死死率率和和伤伤残残率率，确确保保每每个个分分娩娩现现场场最最少少有有一一名名受受过过新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏培培训训并掌握复并掌握复苏苏技技术术医医护护人人员员。新生儿窒息复苏进展第5页当前，它已发展为国际著名教育项目，当前，它已发展为国际著名教育项目，扩展到扩展到7272个国家，不但在发达国家，个国家，不但在发达国家，而且在发展中国家开展，显著降低了而且在发展中国家开展，显著降低了新生儿窒息病死率和伤残率。新生儿窒息病死率和伤残率。新生儿窒息复苏进展第6页病理生理病理生理呼吸暂停概念呼吸暂停概念新生儿窒息复苏进展第7页分娩前后肺和肺循环改变分娩前后肺和肺循环改变胎儿时肺和肺循环及其出生后改变，胎儿时肺和肺循环及其出生后改变，见下列图。见下列图。新生儿窒息复苏进展第8页新生儿窒息复苏进展第9页新生儿窒息复苏进展第10页新生儿窒息复苏进展第11页窒息时窒息时无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺肺液液排排不不出出，不不能能进行气体交换进行气体交换缺氧缺氧呼吸暂停缺氧新生儿窒息复苏进展第12页窒息时窒息时窒窒息息时时缺缺氧氧，使使新新生生儿儿肺肺内内小小动动脉脉仍仍保保持持收收缩缩状状态态，动动脉脉导导管管继继续续开开放放，血血液液不不经经肺肺而而进进入入主主动动脉脉，即即使使肺肺泡泡开放，氧气也不能进入血液。开放，氧气也不能进入血液。肺灌注降低肺灌注降低新生儿窒息复苏进展第13页窒息时窒息时窒息造成低氧血症引发多脏器损害。窒息造成低氧血症引发多脏器损害。呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。l故正压人工通气改进全身缺氧尤其是故正压人工通气改进全身缺氧尤其是改进呼吸中枢缺氧改进呼吸中枢缺氧是窒息复苏关键办是窒息复苏关键办法。法。新生儿窒息复苏进展第14页新法复苏方案新法复苏方案A(Aairway)建立通畅气道B(Breath)诱发呼吸诱发呼吸C(Circulation)维持循环维持循环D(Drug)药品治疗新生儿窒息复苏进展第15页复苏准备复苏准备 分娩前和分娩时高危原因判断分娩前和分娩时高危原因判断产前产前和和产程产程中高危原因与窒息发生有中高危原因与窒息发生有亲密关系。亲密关系。有些人报道有高危原因分娩窒息发生有些人报道有高危原因分娩窒息发生率为率为70。新生儿窒息复苏进展第16页表表 1 与窒息相关系高危原因与窒息相关系高危原因母体原因 分娩原因 胎儿原因1高龄初产高龄初产产钳、吸引器分娩产钳、吸引器分娩早产早产2妊妊高高症症、子子痫痫、先兆子痫先兆子痫臀位分娩，其它异常先露过期产过期产3心、肺、肾疾患心、肺、肾疾患内倒转术内倒转术双胎或多胎双胎或多胎4高血压高血压剖宫产术剖宫产术酸中毒酸中毒5哮喘哮喘 产程延长（第一产程二十四小时，第二产程2小时）胎胎心心频频率率或或节节律异常律异常6糖尿病糖尿病急产急产胎动降低7贫血贫血宫缩异常宫缩异常羊水胎粪污染羊水胎粪污染新生儿窒息复苏进展第17页表表 1与窒息相关系高危原因与窒息相关系高危原因母体原因 分娩原因 胎儿原因8血型不合血型不合使用催产素使用催产素羊羊水水过过多多、过少过少9癫痫癫痫脐脐带带问问题题（脱脱垂垂、绕绕颈颈、扭结、受压、过短）扭结、受压、过短）宫宫内内生生长长迟迟缓缓10胎胎盘盘问问题题（前前置置、早剥）早剥）头盆不称头盆不称胎儿过大胎儿过大11胎膜早破胎膜早破母亲低血压母亲低血压胎儿水肿胎儿水肿12死死胎胎、死死产产或或既既往新生儿往新生儿 死亡史死亡史麻醉麻醉胎胎儿儿严严重重贫贫血血13妊娠妊娠42周周胎儿失血胎儿失血 新生儿窒息复苏进展第18页医务人员配置 每一次分娩时，应该有一名经过培训掌握复每一次分娩时，应该有一名经过培训掌握复苏技术医务人员在场苏技术医务人员在场一名助手：掌握除插管以外复苏技能。一名助手：掌握除插管以外复苏技能。新生儿窒息复苏进展第19页器械和用具准备 新生儿窒息复苏进展第20页吸球吸球吸引器吸引器吸氧设备吸氧设备8号鼻饲管号鼻饲管20ml注射器注射器婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊面罩面罩氧气设备氧气设备喉镜喉镜气管插管气管插管金属芯金属芯剪刀剪刀手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器等听诊器等新生儿窒息复苏进展第21页药品药品肾肾上上腺腺素素 1：1000（每每支支3ml或或10ml）纳洛酮纳洛酮 0.4mg/ml(每支每支 2ml)扩容剂扩容剂 NS 5%NaHCO3新生儿窒息复苏进展第22页复苏程序复苏程序新生儿窒息复苏进展第23页出生出生是否足月？是否足月？是否羊水清？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？保温保温 摆正体位，摆正体位，通畅气道通畅气道 擦干擦干,刺激刺激,重新摆正体位重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色评价心率、呼吸和肤色常压给氧常压给氧常规护理常规护理 保温保温 必要时通畅气道必要时通畅气道 擦干擦干观察护理观察护理是是正常呼吸正常呼吸心率心率 100 及及 肤肤色红润色红润否否紫绀紫绀肤色红润肤色红润 NRP 流程图流程图Harris AP et al.J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al.Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al.Arch Gyn Obst;266:105新生儿窒息复苏进展第24页正压人工呼吸正压人工呼吸 正压人工呼吸正压人工呼吸 胸外按压胸外按压给肾上腺素给肾上腺素 和和/或或 扩容扩容复苏后护理复苏后护理 呼吸暂停呼吸暂停 HR 100 及及 皮肤红润皮肤红润HR 60HR 60*在一些步骤可考虑气管插管在一些步骤可考虑气管插管新生儿窒息复苏进展第25页 快速评定快速评定 出生后马上用几秒钟时间快速评定4项指标：1.是否足月？是否足月？2.羊水是否清？羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。新生儿窒息复苏进展第26页初步复苏初步复苏 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA新生儿窒息复苏进展第27页保温保温预防体热丢失：预防体热丢失：将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热源下源下其它因地制宜方法其它因地制宜方法 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA复苏新生儿所用辐射加热器新生儿窒息复苏进展第28页早产儿保温早产儿保温极极低低出出生生体体重重(1500g)早早产产儿儿尽尽管管用用了了传传统统办办法法去去降降低热丢失仍会发生低温。低温危害：低热丢失仍会发生低温。低温危害：新生儿窒息复苏进展第29页早产儿保温早产儿保温干燥、温暖床单 预热床垫 增加环境温度 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法体温过低早产儿，死亡率显著增高SilvermanWAetal.Pediatrics1958LaptookARetal.PediatrRes新生儿窒息复苏进展第30页早产儿保温早产儿保温早产儿早产儿(1500g)，如采取以下办法可降低发生，如采取以下办法可降低发生体温过低风险体温过低风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 马上装入无须擦干马上装入无须擦干 置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上新生儿窒息复苏进展第31页早产儿保温早产儿保温以上保温办法不应该影响复苏办以上保温办法不应该影响复苏办法如气管插管，胸外按压，开放法如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。静脉等进行。新生儿窒息复苏进展第32页仰仰卧卧体体位位、头头略略后后仰仰，鼻鼻吸吸气气位位，颈颈部部伸伸仰仰过过分分及及不不足足均均妨妨碍碍气气体体进进入入，而而体体位位正正确确则则使使呼呼吸吸道道保保持持最最正确开放状态。正确开放状态。建立通畅呼吸道建立通畅呼吸道 摆正体位摆正体位新生儿窒息复苏进展第33页摆正体位摆正体位 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA复苏时正确和不正确头位复苏时正确和不正确头位新生儿窒息复苏进展第34页胎胎儿儿娩娩出出后后，用用吸吸球球或或吸吸管管（8F或或10F）先口咽后鼻清理分泌物。先口咽后鼻清理分泌物。过过分分用用力力吸吸引引可可能能造造成成喉喉痉痉挛挛和和迷迷走走神神经经性性心心动动过过缓缓解解延延迟迟自自主主呼呼吸吸开开始始。吸吸引引时时间应间应 10s，吸引器负压不超出，吸引器负压不超出100mmHg。吸净口鼻粘液吸净口鼻粘液新生儿窒息复苏进展第35页羊水胎粪污染处理羊水胎粪污染处理 产时吸引产时吸引过去认为，分娩前，分娩时或复苏时胎过去认为，分娩前，分娩时或复苏时胎粪吸入可引发吸入性肺炎。复苏教材第粪吸入可引发吸入性肺炎。复苏教材第四版推荐方法是胎儿头娩出后肩娩出前，四版推荐方法是胎儿头娩出后肩娩出前，即对其气道进行吸引（分娩前吸引）。即对其气道进行吸引（分娩前吸引）。新生儿窒息复苏进展第36页羊水胎粪污染处理羊水胎粪污染处理近年来国外多中心大样本随机对照研究显示此近年来国外多中心大样本随机对照研究显示此方法不能降低方法不能降低MASMAS和呼吸系疾病发生。和呼吸系疾病发生。有一份有一份1111个医院个医院25142514例出生时见羊水胎粪污染，例出生时见羊水胎粪污染，其中其中12631263例，头娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽例，头娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎粪，部吸胎粪，12511251例不吸作为对照，例不吸作为对照，MASMAS发生率，发生率，吸引组吸引组5252例（例（3.63.6），非吸引组），非吸引组4747例例(3.5%),(3.5%),两组无差异。两组无差异。新生儿窒息复苏进展第37页羊水胎粪污染处理羊水胎粪污染处理所以，提出不再推荐对羊水胎粪污染新所以，提出不再推荐对羊水胎粪污染新生儿采取头娩出后肩娩出前由新生儿口生儿采取头娩出后肩娩出前由新生儿口咽和鼻咽进行吸引方法。咽和鼻咽进行吸引方法。不过对胎粪粘稠、宫内窘迫患儿还是要不过对胎粪粘稠、宫内窘迫患儿还是要吸引。吸引。新生儿窒息复苏进展第38页羊水胎粪污染处理羊水胎粪污染处理 分娩后吸引分娩后吸引过过去去对对羊羊水水胎胎粪粪污污染染新新生生儿儿分分娩娩后后一一概概采取气管插管吸引胎粪。采取气管插管吸引胎粪。近近年年来来随随机机对对照照研研究究发发觉觉对对胎胎粪粪污污染染但但“有有活活力力”新新生生儿儿，气气管管插插管管吸吸引引胎胎粪粪不能降低不能降低MASMAS和其它呼吸系统疾病发生率。和其它呼吸系统疾病发生率。“有有活活力力”定定义义是是呼呼吸吸有有力力，肌肌张张力力好好，心率心率100100次次/分。分。新生儿窒息复苏进展第39页羊水胎粪污染处理羊水胎粪污染处理故故对对羊羊水水胎胎粪粪污污染染但但有有活活力力新新生生儿儿不再采取气管插管吸引胎粪。不再采取气管插管吸引胎粪。对对羊羊水水胎胎粪粪污污染染但但无无活活力力,即即：无无呼呼吸吸或或喘喘息息样样呼呼吸吸，肌肌张张力力低低下下，心心率率100 100 及及 肤肤色红润色红润否否紫绀紫绀肤色红润肤色红润 NRP 流程图流程图Harris AP et al.J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al.Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al.Arch Gyn Obst;266:105新生儿窒息复苏进展第48页正压人工呼吸正压人工呼吸 正压人工呼吸正压人工呼吸 胸外按压胸外按压给肾上腺素给肾上腺素 和和/或或 扩容扩容复苏后护理复苏后护理 呼吸暂停呼吸暂停 HR 100 及及 皮肤红润皮肤红润HR 60HR 100次次/分，但有中心性分，但有中心性紫绀，常压给氧。紫绀，常压给氧。呼吸不正常（暂停或喘息）、心率呼吸不正常（暂停或喘息）、心率100次次/分，或连续中心性紫绀不缓解，气囊分，或连续中心性紫绀不缓解，气囊面罩正压人工呼吸。面罩正压人工呼吸。新生儿窒息复苏进展第50页复苏程序关键点复苏程序关键点气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸30秒，心率秒，心率60次次/分，在气囊面罩正压人工呼吸同时加胸分，在气囊面罩正压人工呼吸同时加胸外按压。外按压。气囊面罩正压人工呼吸加胸外按压气囊面罩正压人工呼吸加胸外按压30秒，秒，心率仍心率仍60次次/分，加药品肾上腺素。分，加药品肾上腺素。新生儿窒息复苏进展第51页常压给氧常压给氧末末稍稍性性紫紫绀绀仅仅手手足足紫紫绀绀，代代表表局局部部循循环环不不良良，缺缺氧氧，多多因因为为局局部部原原因因如严寒所致。如严寒所致。中中心心性性紫紫绀绀表表现现为为面面、躯躯干干和和粘粘膜膜紫绀。紫绀。新生儿窒息复苏进展第52页常压给氧常压给氧新新生生儿儿由由宫宫内内到到宫宫外外改改变变是是一一个逐步过程。个逐步过程。健健康康足足月月新新生生儿儿出出生生后后有有时时表表现现中中心心性性紫紫绀绀，但但经经过过短短时时间间吸氧就会恢复红润。吸氧就会恢复红润。如如 呼呼 吸吸 正正 常常、心心 率率 100次次/min,有中心性紫绀，常压给氧。有中心性紫绀，常压给氧。新生儿窒息复苏进展第53页正压人工通气正压人工通气新生儿窒息复苏进展第54页年美国新生儿复苏指南关于正压给氧年美国新生儿复苏指南关于正压给氧浓度意见浓度意见正压人工呼吸仍推荐用正压人工呼吸仍推荐用100%100%氧。氧。在在复复苏苏开开始始能能够够应应用用100100氧氧，甚甚至至用用空空气气，尤尤其其是是在在正正压压人人工工呼呼吸吸无无100%100%氧氧可可用用时，可考虑用空气。时，可考虑用空气。对对在在复复苏苏开开始始用用空空气气患患儿儿，如如生生后后9090秒秒仍仍无改进，应改用无改进，应改用100%100%氧。氧。新生儿窒息复苏进展第55页早产儿用氧早产儿用氧早产儿（早产儿（32周）正压人工呼吸用氧周）正压人工呼吸用氧最好同时应用空气氧气混合仪和脉搏最好同时应用空气氧气混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，调整用氧浓度，使氧饱和度测定仪，调整用氧浓度，使经皮氧饱和度不超出经皮氧饱和度不超出95。新生儿窒息复苏进展第56页正压人工呼吸适应证正压人工呼吸适应证患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。或有呼吸但心率低于或有呼吸但心率低于100次次/分。分。连续性紫绀无缓解。连续性紫绀无缓解。新生儿窒息复苏进展第57页 人工通气装置人工通气装置气囊种类气囊种类1分气流充气气囊（麻醉气囊）和自动分气流充气气囊（麻醉气囊）和自动充气气囊充气气囊2种。种。2当前惯用者为当前惯用者为自动充气气囊自动充气气囊。麻醉气麻醉气囊不惯用。囊不惯用。新生儿窒息复苏进展第58页新生儿窒息复苏进展第59页新生儿窒息复苏进展第60页新生儿窒息复苏进展第61页 通气频率通气频率气囊面罩正压通气频气囊面罩正压通气频率为率为4060次次/分。分。吸气峰压吸气峰压 足月儿为足月儿为30CMH2O新生儿窒息复苏进展第62页早产儿辅助通气早产儿辅助通气动物试验证实早产儿肺易被出生后较大动物试验证实早产儿肺易被出生后较大吸气峰压（吸气峰压（PIP)PIP)损伤。损伤。大多数呼吸暂停早产儿可用吸气峰压为大多数呼吸暂停早产儿可用吸气峰压为2025CMH2O，应做压力监护。，应做压力监护。新生儿窒息复苏进展第63页早产儿辅助通气早产儿辅助通气早产儿应用正压通气时保持呼气末早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（正压（PEEP）能增加功效残气量，）能增加功效残气量，改进肺顺应性和气体交换，反抗肺改进肺顺应性和气体交换，反抗肺损伤。损伤。对复苏后有自主呼吸早产儿，连续对复苏后有自主呼吸早产儿，连续呼气末气道正压也是有益。呼气末气道正压也是有益。新生儿窒息复苏进展第64页胸外按压胸外按压适适应应症症：100%浓浓度度正正压压给给氧氧30秒秒，心心率率仍仍60次次/分分，在在进进行行正正压压通通气气同同时时进进行胸外按压。行胸外按压。胸胸外外按按压压前前首首先先要要确确保保正正压压通通气气有有效效进进行行新生儿窒息复苏进展第65页胸外按压：方法胸外按压：方法胸外按压：方法胸外按压：方法 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA胸外按压两种方法：拇指法（A）和双指法（B）新生儿窒息复苏进展第66页胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背其余手指支撑背部部 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA胸外按压拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）新生儿窒息复苏进展第67页胸外按压胸外按压拇指法拇指法l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确用力拇指法胸外按压时，正确和不正确用力新生儿窒息复苏进展第68页胸外按压：双指法胸外按压：双指法l一至手中指和食一至手中指和食指或无名指指尖指或无名指指尖按压胸骨按压胸骨l另一只手支撑背另一只手支撑背部部 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA胸外按压时正确手指位置新生儿窒息复苏进展第69页第四课第四课第四课第四课:胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：双指法 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA双指法正确和不正确用力新生儿窒息复苏进展第70页手法选择手法选择因因为为姆姆指指法法比比双双指指法法能能产产生生更更高高收收缩缩压压和和冠冠心心动动脉脉充充盈盈压压，故故姆姆指指法法被被推推荐荐用用于于胸胸外按压。外按压。但但当当患患儿儿需需要要插插脐脐静静脉脉导导管管时时为为操操作作方方便便，则采取双指法进行胸外按压。则采取双指法进行胸外按压。新生儿窒息复苏进展第71页胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压胸骨下三分之按压胸骨下三分之一段一段l避开剑突避开剑突 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA胸外按压解剖标志胸外按压解剖标志新生儿窒息复苏进展第72页胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压深度应为前后胸直径按压深度应为前后胸直径1/3左右左右 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA新生儿窒息复苏进展第73页胸外按压：方法胸外按压：方法l下压时间短于松开时间下压时间短于松开时间 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA正确胸外按压（放松期手指不正确胸外按压（放松期手指不离开胸部）离开胸部）错误胸外按压（放松期手指错误胸外按压（放松期手指离开胸部）离开胸部）新生儿窒息复苏进展第74页胸外按压：可能并发症胸外按压：可能并发症l肝破裂肝破裂l肋骨骨折肋骨骨折 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA胸外按压时可能损伤部位胸外按压时可能损伤部位新生儿窒息复苏进展第75页 呼吸配合呼吸配合胸胸外外按按压压要要与与呼呼吸吸很很好好配配合合（两两人人合合作作）。按按压压和和呼呼吸吸百百分分比比为为3:1，即即每每分分钟钟按按压压90次次，人人工工通通气气30次次，共共120次次，每每1循循环环（按按压压3次次通通气气1次次）需需时时2秒秒。每次人工通气后第每次人工通气后第1次按压时呼气。次按压时呼气。新生儿窒息复苏进展第76页新生儿窒息复苏进展第77页气管插管气管插管 适应症适应症羊羊水水胎胎粪粪污污染染新新生生儿儿无无活活力力需需吸吸引引胎胎粪者粪者气囊面罩正通气无效或延长者气囊面罩正通气无效或延长者需要进行胸外接压者需要进行胸外接压者需要气管插管给药者需要气管插管给药者特特殊殊情情况况，如如先先天天性性膈膈疝疝或或极极低低出出生生体重儿体重儿新生儿窒息复苏进展第78页器械准备器械准备 按体重计算管端至口唇长度按体重计算管端至口唇长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm口腔外留口腔外留4cm,故常于插故常于插管后将管剪至管后将管剪至13cm。或插至声带线。或插至声带线。新生儿窒息复苏进展第79页 气管插管管径气管插管管径 管内径管内径(mm)体重体重(kg)孕周孕周2.51000300038新生儿窒息复苏进展第80页插管方法插管方法见见图图新生儿窒息复苏进展第81页气管内插管：喉镜握持气管内插管：喉镜握持 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜正确方法新生儿窒息复苏进展第82页气管内插管气管内插管插管准备插管准备l 固定头部固定头部l 提供常压氧提供常压氧 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA插入喉镜准备新生儿窒息复苏进展第83页气管内插管气管内插管插入喉镜插入喉镜l顺舌面右侧滑入镜顺舌面右侧滑入镜片片l将舌推向口腔左侧将舌推向口腔左侧l将镜片头部伸到会将镜片头部伸到会厌软骨谷位置厌软骨谷位置 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA放置喉镜解剖标志新生儿窒息复苏进展第84页气管内插管：气管内插管：抬起镜片抬起镜片l上抬镜片上抬镜片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬镜片不可上撬镜片 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放喉部新生儿窒息复苏进展第85页新生儿窒息复苏进展第86页气管内插管气管内插管寻找解剖标志寻找解剖标志l声带看起来象竖声带看起来象竖直条带，或象倒直条带，或象倒立立“V”l下压环状软骨能下压环状软骨能够帮助暴露声门够帮助暴露声门l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA新生儿窒息复苏进展第87页气管内插管气管内插管插入导管插入导管l右手持管右手持管l等候声带打开等候声带打开l插入管头直至声带线插入管头直至声带线位于声带部位位于声带部位l20秒内完成尝试秒内完成尝试 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA从声带间插入气管内导管新生儿窒息复苏进展第88页 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA 气管插管是否成功判断气管插管是否成功判断快快速速心心率率增增加加是是导导管管插插管管位位置置正正确确并并给给予予有有效效通气最好指标通气最好指标另另一一个个气气管管插插管管正正确确是是否否判判断断标标准准是是胸胸壁壁运运动动和双肺呼吸音。和双肺呼吸音。呼呼气气时时气气管管导导管管内内水水汽汽及及患患儿儿呼呼出出气气COCO2 2检检测测也是气管插管是否成功有效指标。也是气管插管是否成功有效指标。新生儿窒息复苏进展第89页药品药品在在新新生生儿儿复复苏苏中中药药品品少少用用。心心动动过过缓缓通通常常是是肺肺膨膨胀胀不不足足及及严严重重低低血血氧氧所所致致，建建立立足足够够通通气气是是最主要纠正方法。最主要纠正方法。不不过过在在足足够够100%氧氧正正压压通通气气和和胸胸外外按按压压30秒秒后后心心率率仍仍60次次/分分，应应给给肾肾上上腺腺素素或或扩扩容容或或二二者者皆皆给给。少少数数情情况况下下，复复苏苏后后可可用用碱碱性性液液，麻麻醉药反抗剂，或血管加压剂。醉药反抗剂，或血管加压剂。新生儿窒息复苏进展第90页肾上腺素剂量和给药路径肾上腺素剂量和给药路径首首选选静静脉脉给给药药，推推荐荐静静脉脉给给药药剂剂量量是是每每次次0.010.010.03mg/kg0.03mg/kg。不不推推荐荐大大剂剂量量静静脉脉给给药药，因因为为动动物物和和人人研研 究究 发发 觉觉，如如 静静 脉脉 给给 药药 达达 0.030.030.1mg/kg0.1mg/kg可可引引发发高高血血压压、心心肌肌和和神神经经功功效损伤。效损伤。新生儿窒息复苏进展第91页肾上腺素剂量和给药路径肾上腺素剂量和给药路径 气管内给药气管内给药 在在静静脉脉通通道道未未建建立立前前或或正正在在建建立立中中可可先先给给气气管内给药管内给药动动物物试试验验证证实实气气管管内内给给药药0.010.010.03mg/kg0.03mg/kg效效果果差差。所所以以，如如气气管管内内给给药药应应增增加加剂剂量量，可可考考虑虑最最多多加加至至0.1mg/kg0.1mg/kg，但但其其安安全全性性和和有有效效性尚需深入研究。性尚需深入研究。不不论论何何种种路路径径给给药药肾肾上上腺腺素素浓浓度度应应为为1 1：1000010000（0.1mg/ml0.1mg/ml）。）。新生儿窒息复苏进展第92页肾上腺素剂量和给药路径肾上腺素剂量和给药路径 年指南推荐剂量和方法年指南推荐剂量和方法静脉：静脉：1：10000溶液溶液0.10.3ml/kg,吸于吸于1ml注射器中给药注射器中给药气管导管内给药：气管导管内给药：1：10000溶液溶液0.31.0ml/kg,吸于吸于3ml5ml注射器中给药注射器中给药新生儿窒息复苏进展第93页扩扩容容对复苏处理患儿反应差，有对复苏处理患儿反应差，有低血容量表现低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容可用：可用：NS或乳酸林格氏液或乳酸林格氏液全血（与母血交叉配合阴性全血（与母血交叉配合阴性O型血）型血）含白蛋白溶液不再是最初扩容溶液选择，因含白蛋白溶液不再是最初扩容溶液选择，因有传染疾病危险。有传染疾病危险。10ml/kg，510分钟分钟内迟缓推入。内迟缓推入。新生儿窒息复苏进展第94页纳洛酮纳洛酮 指征：复苏开始不推荐应用指征：复苏开始不推荐应用1.正正压压人人工工呼呼吸吸使使心心率率和和肤肤色色恢恢复复正正常常后后出出现现严重呼吸抑制。严重呼吸抑制。2.母母亲亲在在分分娩娩前前4小小时时以以内内应应用用麻麻醉醉、镇镇痛痛剂剂历史。历史。注意：注意：注意：注意：1 1、必必必必须须须须首首首首先先先先完完完完成成成成建建建建立立立立通通通通畅畅畅畅气气气气道道道道和和和和气气气气囊囊囊囊面面面面罩罩罩罩正正正正压通气。压通气。压通气。压通气。2、母亲吸毒者或使用美沙酮者不能使用钠洛、母亲吸毒者或使用美沙酮者不能使用钠洛酮，不然造成新生儿惊厥酮，不然造成新生儿惊厥。新生儿窒息复苏进展第95页纳洛酮纳洛酮路径和剂量：路径和剂量：钠络酮可给静脉或肌注。因钠络酮可给静脉或肌注。因缺乏新生儿临床资料，不推荐气管内给缺乏新生儿临床资料，不推荐气管内给药。推荐剂量为药。推荐剂量为0.1mg/kg，还未见对此，还未见对此剂量效果研究。剂量效果研究。新生儿窒息复苏进展第96页正压人工呼吸不能产生肺部正压人工呼吸不能产生肺部充分通气充分通气原因和处理原因和处理新生儿窒息复苏进展第97页如按复苏流程规范复苏，如按复苏流程规范复苏，患儿情况无改进，无良好患儿情况无改进，无良好胸廓运动，未听及呼吸声胸廓运动，未听及呼吸声可能有以下问题：可能有以下问题：新生儿窒息复苏进展第98页1、气道机械性阻塞、气道机械性阻塞胎粪或粘液阻塞（见胎粪吸引节）胎粪或粘液阻塞（见胎粪吸引节）先天性后鼻孔闭锁，吸引管不能经过后鼻孔，先天性后鼻孔闭锁，吸引管不能经过后鼻孔，需经口腔插入气管导管或放一塑料口腔气道。需经口腔插入气管导管或放一塑料口腔气道。咽部气道畸形（咽部气道畸形（robin综合症），因为后置舌综合症），因为后置舌进入咽并在喉上将其堵塞。处理是使新生儿俯进入咽并在喉上将其堵塞。处理是使新生儿俯卧，使舌向下，打开气道卧，使舌向下，打开气道 或经鼻腔插入气管或经鼻腔插入气管导管。导管。其它气道畸形其它气道畸形 新生儿窒息复苏进展第99页新生儿窒息复苏进展第100页气道机械性堵塞：咽部气道畸形气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征综合征 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA正常新生儿和有Robin综合征新生儿新生儿窒息复苏进展第101页2、肺功效损伤、肺功效损伤张力性气胸：造成呼吸窘迫、紫绀和心张力性气胸：造成呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。片确诊。胸膜渗出：与气胸症状相同，经胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证片证实。实。先天性膈疝：连续呼吸窘迫，舟状腹，先天性膈疝：连续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低，疝侧呼吸音减低，X-片确诊。片确诊。先天性肺发育不全。先天性肺发育不全。新生儿窒息复苏进展第102页肺功效损伤：气胸 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA气胸损伤肺功效新生儿窒息复苏进展第103页新生儿窒息复苏进展第104页先天性心脏病先天性心脏病尽管正压人工呼吸有效，但新生儿连尽管正压人工呼吸有效，但新生儿连续紫绀或心动过缓，可能为先天性心续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。有先天性心脏病患儿极少在生脏病。有先天性心脏病患儿极少在生后马上发病，全部没有法成功复苏原后马上发病，全部没有法成功复苏原因主要都是通气问题。因主要都是通气问题。新生儿窒息复苏进展第105页复苏后护理复苏后护理 接接收收复复苏苏新新生生儿儿在在生生命命体体征征恢恢复复正正常常后后仍仍有有再再恶恶化化可可能能，一一旦旦足足够够通通气气和和循循环环建建立立，婴儿应给予亲密监护和护理。婴儿应给予亲密监护和护理。继续监测氧饱和度，心率和血压。试验室继续监测氧饱和度，心率和血压。试验室检验如血球压积和血糖、血钙、血钠。可检验如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做气体分析。能还需做气体分析。新生儿窒息复苏进展第106页复苏后问题复苏后问题多脏器损害多脏器损害l缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 连续肺动脉高压连续肺动脉高压l低血糖、低血钙低血糖、低血钙 心肌损害心肌损害l惊厥，呼吸暂停惊厥，呼吸暂停 肠道损害肠道损害 l肾损害肾损害 AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA新生儿窒息复苏进展第107页葡萄糖葡萄糖在在一一个个新新生生动动物物窒窒息息复复苏苏模模型型研研究究中中发发觉觉低低血血糖糖可可引引发发神神经经系系统统不不良良预预后后。与与对对照照组组比比较较缺缺氧氧或或缺缺氧氧缺缺血血时时低低血血糖糖可可引引发发大大面面积积脑脑梗梗塞塞，降低生存率。降低生存率。人人临临床床研研究究也也发发觉觉，围围产产窒窒息息后后低低血血糖糖与与颅颅脑脑损伤及神经系统不良预后相关。损伤及神经系统不良预后相关。完成复苏后新生儿应维持血糖在正常水平。完成复苏后新生儿应维持血糖在正常水平。新生儿窒息复苏进展第108页低温治疗 低体温能够降低缺血、缺氧时颅脑损伤程度在一个多中心研究中对初生窒息复苏有代谢性酸中毒及早期脑病新生儿进行选择性头部降温（34C35C），18个月随访，中度脑病患儿死亡率和伤残率降低，而严重脑电抑制及惊厥者无效。还有对窒息新生儿早期给全身降温，12个月时发觉死亡率和伤残率都低于对照组。新生儿窒息复苏进展第109页对窒息后降温治疗尚在研究中，对哪种方法降温及哪类病人有效尚需深入临床研究。对窒息后有缺血缺氧新生儿防止高温（体温过高）尤其是医源性高温也很主要。新生儿窒息复苏进展第110页复苏后问题：早产儿复苏后问题：早产儿l体温管理体温管理：置于适当中性温度暖箱。：置于适当中性温度暖箱。l不成熟肺不成熟肺:因缺乏肺泡表面活性物质因缺乏肺泡表面活性物质而发生呼吸窘迫综合征。出生后有可而发生呼吸窘迫综合征。出生后有可能马上需要气管插管进行辅助通气和能马上需要气管插管进行辅助通气和/或给予肺泡表面活性物质。或给予肺泡表面活性物质。AAP/AHA AAP/AHA AAP/AHA新生儿窒息复苏进展第111页l颅内出血颅内出血l因为早产儿脑生发层基质存在，易造因为早产儿脑生发层基质存在，易造成生发层基质出血。心肺复苏时要防成生发层基质出血。心肺复苏时要防止无须要粗鲁处理方式。止无须要粗鲁处理方式。l低血糖低血糖l早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。更易发生低血糖症。新生儿窒息复苏进展第112页l坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎l围产期窒息早产儿易出现严重小肠围产期窒息早产儿易出现严重小肠损害（坏死性小肠结肠炎），哺喂损害（坏死性小肠结肠炎），哺喂应逐步进行。应逐步进行。新生儿窒息复苏进展第113页l氧损伤氧损伤l早产儿对高动脉氧分压非常敏感，早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害易造成氧损害(早产儿视网膜病、早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。所以需要规支气官肺发育不良）。所以需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度监测及定时行血气及经皮氧饱和度监测及定时随访。随访。新生儿窒息复苏进展第114页终止复苏在10分钟连续和足够复苏努力后，患儿无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。新生儿窒息复苏进展第115页