新版心血管系统疾病.pptx

心血管系统疾病Diseases of Cardiovascular system新版心血管系统疾病1/41各论要求基本病变基本病变对机体影响对机体影响致病原因致病原因发病机制发病机制新版心血管系统疾病2/41心血管疾病分类心血管疾病分类1.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等2.动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等3.心瓣膜病4.心肌病：原发性心肌病，克山病5.先天性心脏病6.肺源性心脏病（肺心病）7.肿瘤新版心血管系统疾病3/41内容血管疾病：血管疾病：动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压高血压风湿病：风湿病：主要累及心脏主要累及心脏心脏疾病心脏疾病心内膜炎心内膜炎 瓣膜病瓣膜病冠心病冠心病心肌病心肌病心肌炎心肌炎新版心血管系统疾病4/41新版心血管系统疾病5/41第一节 动脉粥样硬化Atherosclerosis一、定义一、定义：广：广 泛泛 累累 及及 大大、中中 动动 脉脉，以以 脂质脂质(主主要是胆固醇要是胆固醇)在在大、中血管大、中血管内膜内膜沉积、沉积、平平 滑滑 肌肌 细细 胞胞 和和 胶胶 原原 纤纤 维维 增增 生生，继，继 发发 坏坏 死死，形成形成粥样粥样斑块斑块，常，常 造成血管腔造成血管腔 不不 同同 程程 度度 狭狭 窄窄 及及 血血 管壁管壁硬硬 化化 疾疾 病病，相相 应应 器器 官官 出出 现现 可可 出出 现现 缺缺 血血 性性 改改 变变。二、好发部位二、好发部位：大、中动脉大、中动脉分叉处、分支开口、弯曲分叉处、分支开口、弯曲凸面凸面新版心血管系统疾病6/41三、病理改变：四个阶段三、病理改变：四个阶段1 1、脂纹脂纹(fatty streak)(fatty streak)期期肉眼：不肉眼：不/微隆起小斑点或黄色条纹微隆起小斑点或黄色条纹镜下：内膜内有大量镜下：内膜内有大量泡沫细胞泡沫细胞(foam cell)(foam cell)聚集。聚集。泡沫细胞起源：血中单细胞泡沫细胞起源：血中单细胞巨噬细胞巨噬细胞中膜平滑肌细胞中膜平滑肌细胞(SMC)(SMC)新版心血管系统疾病7/41新版心血管系统疾病8/41新版心血管系统疾病9/41主动脉壁指纹形成新版心血管系统疾病10/41新版心血管系统疾病11/41新版心血管系统疾病12/41新版心血管系统疾病13/41泡沫细胞新版心血管系统疾病14/41泡沫细胞泡沫细胞新版心血管系统疾病15/41新版心血管系统疾病16/412 2、纤维斑块、纤维斑块(fibrous plaque)(fibrous plaque)期期肉眼：隆起于表面灰黄色斑块肉眼：隆起于表面灰黄色斑块镜下：镜下：表面表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)(smooth muscle cell,SMC)及大量细胞外及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。外脂质）组成。纤维帽下纤维帽下为增生为增生SMCSMC、巨噬、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。新版心血管系统疾病17/41纤维斑块早期纤维斑块早期新版心血管系统疾病18/41纤维斑块纤维斑块新版心血管系统疾病19/413、粥样斑块期、粥样斑块期 or 粥肿粥肿(Athroma)期期肉眼：显著隆起于表面灰黄色斑块。肉眼：显著隆起于表面灰黄色斑块。切切面面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。色粥样物质。镜下：镜下：纤维帽纤维帽为玻璃样变胶原纤维；为玻璃样变胶原纤维；深深部部为大量无定形坏死物质，富含脂质，为大量无定形坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘底部、边缘有肉芽组织增生，有肉芽组织增生，外周外周有少许泡沫细有少许泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。胞及炎症细胞（淋巴细胞）。新版心血管系统疾病20/41粥样斑块或粥肿新版心血管系统疾病21/41动脉粥样硬化之粥样斑块新版心血管系统疾病22/41新版心血管系统疾病23/41新版心血管系统疾病24/414、复合病变、复合病变(complicated plaque)or 继发继发改变改变(secondary changes)1)斑块内出血：形成血肿斑块内出血：形成血肿2)斑块破裂：斑块破裂：形成溃疡；粥样坏死物质形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞入血，形成栓塞3)血栓形成：引发梗死血栓形成：引发梗死4)钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。新版心血管系统疾病25/415)动脉瘤动脉瘤(aneurysm)形成：形成：真性动脉瘤真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外：血管壁局部扩张、向外膨胀。膨胀。斑块处中膜萎缩。斑块处中膜萎缩。夹层动脉瘤夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入血中膜撕裂，血液进入血管中膜。从溃疡处或斑块内血管管中膜。从溃疡处或斑块内血管破裂。破裂。新版心血管系统疾病26/41主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化新版心血管系统疾病27/41主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化-苏丹三染色苏丹三染色新版心血管系统疾病28/41新版心血管系统疾病29/41新版心血管系统疾病30/41新版心血管系统疾病31/411-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤新版心血管系统疾病32/41夹层动脉瘤新版心血管系统疾病33/41三、对机体影响三、对机体影响管腔狭窄管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞缺血性萎缩；管腔堵塞梗死梗死(斑块、斑块内出血、血栓形成斑块、斑块内出血、血栓形成)1、主动脉：动脉瘤、主动脉：动脉瘤2、冠状动脉：冠心病、冠状动脉：冠心病(心交痛、心肌梗塞心交痛、心肌梗塞)3、脑：脑萎缩、脑梗死、脑：脑萎缩、脑梗死基底动脉、基底动脉、willis 环、大脑中动脉环、大脑中动脉4、肾：动脉粥样硬化固缩肾、肾：动脉粥样硬化固缩肾5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽新版心血管系统疾病34/41新版心血管系统疾病35/41动脉粥样硬化之肾脏动脉粥样硬化之肾脏新版心血管系统疾病36/41新版心血管系统疾病37/41四、危险原因四、危险原因1、高脂血症、高脂血症2、高血压、高血压3、吸烟、吸烟4、性别：男、性别：男 女；绝经后，女；绝经后，男男=女女5、糖尿病：、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。低，高血糖、甘油三脂。高胰岛素血症：高胰岛素血症：SMC增生。增生。6、遗传、遗传新版心血管系统疾病38/41Constitutional risk factorsConstitutional risk factorsAqeAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 yearsyearsSexSex Higher in males up to the age of 75Higher in males up to the age of 75Genetic Genetic Some families have increased risk independent from other Some families have increased risk independent from other risk factorsrisk factorsHard risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)(Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)HyperlipidaemiaHyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemiaParticularly hypercholesterolaemiaHypertensionHypertensionEspecially after the age of 45Especially after the age of 45Smoking Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vesselscoronary vesselsDiabetesDiabetes Particularly in coronary,cerebral,and peripheral Particularly in coronary,cerebral,and peripheral arteriesarteriesSoft risk factorsSoft risk factors(Small contribution to incidence in statistical studies)(Small contribution to incidence in statistical studies)Lack of regular exerciseLack of regular exerciseObesityObesityStressful lifestyleStressful lifestyle新版心血管系统疾病39/41五、发病机制五、发病机制4个学说个学说1、脂源性学说、脂源性学说2、致突变学说、致突变学说3、损伤应答学说损伤应答学说4、受体缺失学说：、受体缺失学说：LDL 受体缺失受体缺失新版心血管系统疾病40/415 步新版心血管系统疾病41/41