新生儿皮肤的护理.pptx

新新 生生 儿儿皮肤疾病护理皮肤疾病护理湖南省儿童医院新二科新生儿皮肤的护理第1页概概 论论一、新生儿皮肤组织结构及生理功效一、新生儿皮肤组织结构及生理功效 新生儿皮肤很薄，厚度约新生儿皮肤很薄，厚度约1mm。由表由表皮、真皮、皮下组织三部分组成，并有丰皮、真皮、皮下组织三部分组成，并有丰富血管、淋巴管和神经，还有皮肤从属器。富血管、淋巴管和神经，还有皮肤从属器。新生儿皮肤的护理第2页1、表皮表皮 由外向内分别由形状大小不一样五层上由外向内分别由形状大小不一样五层上皮细胞组成，分别为角质层、透明层、粒层、皮细胞组成，分别为角质层、透明层、粒层、棘层、基底层。棘层、基底层。表皮与真皮结合不紧，轻易分离。新生儿表皮与真皮结合不紧，轻易分离。新生儿表皮防护功效比成人差，轻易损伤，微生物表皮防护功效比成人差，轻易损伤，微生物轻易侵入。也因为表皮薄使新生儿皮肤渗透轻易侵入。也因为表皮薄使新生儿皮肤渗透和吸收作用较大。在用外用药时应注意这些和吸收作用较大。在用外用药时应注意这些特点。特点。新生儿皮肤的护理第3页2、真皮真皮 真皮结缔组织发育不成熟，血管丰富，真皮结缔组织发育不成熟，血管丰富，毛细血管充血，使新生儿皮肤呈粉红色。同毛细血管充血，使新生儿皮肤呈粉红色。同时因为体表面积相对较大，汗腺调整功效较时因为体表面积相对较大，汗腺调整功效较差，使皮肤调整体温功效较成人差。在过冷差，使皮肤调整体温功效较成人差。在过冷或过热环境下，轻易使体温下降或发烧。或过热环境下，轻易使体温下降或发烧。新生儿皮肤的护理第4页3、皮下组织、皮下组织 位于真皮下方，由疏松纤维组织和脂肪位于真皮下方，由疏松纤维组织和脂肪细胞组成。细胞组成。新生儿皮下脂肪含固体脂肪酸新生儿皮下脂肪含固体脂肪酸较多，熔点低，在温度显著下降时轻易凝较多，熔点低，在温度显著下降时轻易凝固，如冬季严寒易形成新生儿硬肿症。固，如冬季严寒易形成新生儿硬肿症。新生儿皮肤的护理第5页4、皮肤从属器、皮肤从属器 新生儿皮脂腺功效旺盛，分泌皮脂多，新生儿皮脂腺功效旺盛，分泌皮脂多，轻易形成新生儿脂溢性皮炎和座疮。轻易形成新生儿脂溢性皮炎和座疮。汗腺发育不完善，神经调整功效不健汗腺发育不完善，神经调整功效不健全，使汗腺功效差，不能很好适应外界温差全，使汗腺功效差，不能很好适应外界温差改变。改变。毛发毛发 指甲，足月新生儿甲床发育良好，均指甲，足月新生儿甲床发育良好，均到达指趾末端，轻易抓伤皮肤。到达指趾末端，轻易抓伤皮肤。新生儿皮肤的护理第6页二、新生儿皮肤病临床特点二、新生儿皮肤病临床特点1、新生儿皮肤病常见原因、新生儿皮肤病常见原因年纪：如肛周皮炎年纪：如肛周皮炎遗传：如大疱性表皮松懈症遗传：如大疱性表皮松懈症内分泌障碍内分泌障碍：因为母体内分泌影响使皮脂腺功：因为母体内分泌影响使皮脂腺功效旺盛，而发生脂溢性皮炎。效旺盛，而发生脂溢性皮炎。新生儿皮肤的护理第7页维生素缺乏维生素缺乏:皮肤干燥症皮肤干燥症感染：如鹅口疮感染：如鹅口疮、脓疱疮、脓疱疮护理不妥护理不妥：如褶烂、痱子、尿布性皮炎：如褶烂、痱子、尿布性皮炎环境温度：如环境温度高可引发汗疱疹，温度低可环境温度：如环境温度高可引发汗疱疹，温度低可引发硬肿症引发硬肿症 新生儿皮肤的护理第8页2、皮肤病常见表现、皮肤病常见表现 自觉症状自觉症状 如痒、痛、烧灼、蚁行如痒、痛、烧灼、蚁行和麻木感等，使新生儿哭吵不安。和麻木感等，使新生儿哭吵不安。体征体征 斑疹、丘疹、水疱、脓疱、斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、鳞屑、痂、糜烂、溃疡。风团、鳞屑、痂、糜烂、溃疡。新生儿皮肤的护理第9页3、新生儿皮肤病治疗特点、新生儿皮肤病治疗特点 局部皮肤病变可能是全身疾病局部表现，比如局部皮肤病变可能是全身疾病局部表现，比如 广泛使用抗广泛使用抗生素造成菌群失调，在口腔表现为鹅口疮；生素造成菌群失调，在口腔表现为鹅口疮；局部皮肤病变可能局部皮肤病变可能造成全身性疾病，比如脐部化脓可引发败血症。所以既要正确造成全身性疾病，比如脐部化脓可引发败血症。所以既要正确处理局部皮肤损伤，更要注意整体防治。处理局部皮肤损伤，更要注意整体防治。新生儿皮肤娇嫩应防止搔抓、热水烫等。新生儿皮肤娇嫩应防止搔抓、热水烫等。充分考虑体重、身高与成人区分，尤其是新生儿解剖生理充分考虑体重、身高与成人区分，尤其是新生儿解剖生理特点，注意药品毒副作用。特点，注意药品毒副作用。新生儿皮肤的护理第10页4、药品治疗、药品治疗内服药内服药感染性皮肤病：感染性皮肤病：抗细菌药品用于脓疱疮，抗真菌药品如制霉菌素。抗细菌药品用于脓疱疮，抗真菌药品如制霉菌素。非感染性皮肤病：非感染性皮肤病：钙剂用于过敏，维生素治疗用于维生素缺乏。钙剂用于过敏，维生素治疗用于维生素缺乏。新生儿皮肤的护理第11页外用药外用药 是皮肤病主要治疗药品是皮肤病主要治疗药品清洁剂：生理盐水、清洁剂：生理盐水、1：8000高锰酸钾、液体石蜡油。用高锰酸钾、液体石蜡油。用来清洁皮肤上脓、痂或药品等污物。来清洁皮肤上脓、痂或药品等污物。保护剂：起保护局部皮肤作用，防止刺激，促进皮损痊愈，如保护剂：起保护局部皮肤作用，防止刺激，促进皮损痊愈，如氯化锌油膏、烧伤湿润膏；氯化锌油膏、烧伤湿润膏；抗细菌制剂抗细菌制剂：对细菌有抑制和杀灭作用，如百多邦、红霉：对细菌有抑制和杀灭作用，如百多邦、红霉素软膏。素软膏。抗真菌制剂：如克霉唑软膏、达克宁软膏。抗真菌制剂：如克霉唑软膏、达克宁软膏。抗炎剂抗炎剂：有抗非感染炎症作用，如去炎松、肤轻松、地塞：有抗非感染炎症作用，如去炎松、肤轻松、地塞米松乳膏等。米松乳膏等。新生儿皮肤的护理第12页三、新生儿皮肤病常见护理诊疗三、新生儿皮肤病常见护理诊疗1、皮肤完整性受损：、皮肤完整性受损：与皮肤娇嫩相关；与皮肤娇嫩相关；2、感染危险：与皮肤损伤相关；、感染危险：与皮肤损伤相关；3、营养失调：与黏膜损伤吞咽困难相关；、营养失调：与黏膜损伤吞咽困难相关；新生儿皮肤的护理第13页临床上常见几个新生儿皮肤病临床上常见几个新生儿皮肤病一、新生儿尿布皮炎一、新生儿尿布皮炎 1、原因、原因 大小便浸湿尿布未及时更换，尿中尿素被细菌分解大小便浸湿尿布未及时更换，尿中尿素被细菌分解产生氨，氨能刺激皮肤发炎；产生氨，氨能刺激皮肤发炎；尿布未漂洗洁净或长久加用橡皮布、塑料布，使婴尿布未漂洗洁净或长久加用橡皮布、塑料布，使婴儿臀部处于湿热状态。儿臀部处于湿热状态。新生儿皮肤的护理第14页2、皮肤损伤表现、皮肤损伤表现 表现为会阴部及臀部发生边界清楚鲜红表现为会阴部及臀部发生边界清楚鲜红色红斑，严重在红斑基础上出现丘疹、水疱、色红斑，严重在红斑基础上出现丘疹、水疱、糜烂、渗液。糜烂、渗液。新生儿皮肤的护理第15页3、护理、护理 置辐射台置辐射台 辐射台温度辐射台温度290.5，尽可能暴露会阴部及，尽可能暴露会阴部及臀部，保持局部皮肤清洁干燥；臀部，保持局部皮肤清洁干燥；及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾吸干水分，防止擦拭动作；吸干水分，防止擦拭动作；局部皮肤有糜烂、渗液时，可外涂氯锌油油膏；局部皮肤有糜烂、渗液时，可外涂氯锌油油膏；腹泻时应每小时查看一次，随时去除大便。腹泻时应每小时查看一次，随时去除大便。新生儿皮肤的护理第16页二、新生儿霉菌性皮炎二、新生儿霉菌性皮炎1、原因、原因 新生儿抵抗力低下，住院期间长时间使用抗菌药新生儿抵抗力低下，住院期间长时间使用抗菌药造成二重感染；造成二重感染；护理人员没有严格洗手；护理人员没有严格洗手；衣物没有到达消毒要求；衣物没有到达消毒要求；或者是环境湿度太大，衣物湿润，尿裤浸湿未及或者是环境湿度太大，衣物湿润，尿裤浸湿未及时更换。时更换。新生儿皮肤的护理第17页2、皮肤损伤表现、皮肤损伤表现 多出现在皮肤皱褶处，如颈下、腋窝，多出现在皮肤皱褶处，如颈下、腋窝，最常见腹股沟、会阴部、臀部，局部皮肤最常见腹股沟、会阴部、臀部，局部皮肤颜色无显著改变，散在针尖大小、米粒样颜色无显著改变，散在针尖大小、米粒样大小丘疹出现，丘疹有时可能融合成片状。大小丘疹出现，丘疹有时可能融合成片状。新生儿皮肤的护理第18页 每次清洁皮肤后，局部外涂达克宁霜或克霉唑软膏。每次清洁皮肤后，局部外涂达克宁霜或克霉唑软膏。会阴部、臀部霉菌性皮炎用会阴部、臀部霉菌性皮炎用1：8000高锰酸钾溶液洗浴；高锰酸钾溶液洗浴；置辐射台置辐射台 辐射台温度辐射台温度290.5，尽可能暴露会阴部，尽可能暴露会阴部及臀部，保持局部皮肤清洁干燥；及臀部，保持局部皮肤清洁干燥；及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾吸干水分，防止擦拭动作；巾吸干水分，防止擦拭动作；3、护理、护理 新生儿皮肤的护理第19页三、新生儿鹅口疮三、新生儿鹅口疮1、原因、原因 口腔护理不到位，奶瓶奶头消毒不合格或抚慰奶口腔护理不到位，奶瓶奶头消毒不合格或抚慰奶嘴污染，长时间使用抗生素。嘴污染，长时间使用抗生素。2、临床表现、临床表现 口腔内粘膜出现白色膜状物不易拭去，患儿表现口腔内粘膜出现白色膜状物不易拭去，患儿表现出哭吵、不安、拒奶。出哭吵、不安、拒奶。新生儿皮肤的护理第20页 奶瓶奶头严格消毒；奶瓶奶头严格消毒；正确使用抚慰奶嘴；正确使用抚慰奶嘴；每日晨间护理时检验口腔，并做好口腔护理；每日晨间护理时检验口腔，并做好口腔护理；粘膜局部使用每毫升粘膜局部使用每毫升5万万10万万制霉菌素制霉菌素 混悬液外涂，每日三次。混悬液外涂，每日三次。3、护、护 理理新生儿皮肤的护理第21页四、新生儿脓疱疮四、新生儿脓疱疮1、病因、病因 新生儿皮肤娇嫩及免疫功效不足，细新生儿皮肤娇嫩及免疫功效不足，细菌尤其易侵入致病，另外营养不良、气候菌尤其易侵入致病，另外营养不良、气候湿热以及其它促使皮肤易发生浸渍等原因，湿热以及其它促使皮肤易发生浸渍等原因，对新生儿脓疱疮也起一定作用。对新生儿脓疱疮也起一定作用。病原菌为金黄色葡萄球菌，经过有感染病原菌为金黄色葡萄球菌，经过有感染皮肤或带菌医务人员手接触传输。皮肤或带菌医务人员手接触传输。新生儿皮肤的护理第22页 2、临床表现、临床表现 多于出生后多于出生后410天，在颜面部、躯干天，在颜面部、躯干和四肢突然发生大疱，大疱大小不等，疱内和四肢突然发生大疱，大疱大小不等，疱内液起初呈淡黄色而清澈，液起初呈淡黄色而清澈，12天后部分疱液天后部分疱液变浑浊为脓性疱液，疱壁较薄轻易破裂，破变浑浊为脓性疱液，疱壁较薄轻易破裂，破后露出鲜红色湿润糜烂面，之后黄色创面结后露出鲜红色湿润糜烂面，之后黄色创面结痂。病变发展快速，痂。病变发展快速，12天即可涉及大部分天即可涉及大部分皮肤。开始无全身症状，以后可有发烧和腹皮肤。开始无全身症状，以后可有发烧和腹泻。有并发败血症、肺炎或脑膜炎等。泻。有并发败血症、肺炎或脑膜炎等。新生儿皮肤的护理第23页3、护、护 理理 遵医嘱尽早给予有效抗生素治疗；遵医嘱尽早给予有效抗生素治疗；做好基础护理。患儿置辐射台注意保暖，做好基础护理。患儿置辐射台注意保暖，尽可能暴露脓疱部位。适当约束手足预防抓尽可能暴露脓疱部位。适当约束手足预防抓伤、擦伤，有脓液时用无菌注射器抽干，局伤、擦伤，有脓液时用无菌注射器抽干，局部外涂百多邦。部外涂百多邦。新生儿皮肤的护理第24页 严格执行新生儿病房消毒隔离制度。严格执行新生儿病房消毒隔离制度。实施实施双向隔离办法，患儿住单间或远离其它患儿双向隔离办法，患儿住单间或远离其它患儿床单位，以保护其它住院患儿，又预防该患床单位，以保护其它住院患儿，又预防该患儿继发其它感染；同时医务人员接触患儿前儿继发其它感染；同时医务人员接触患儿前后必须彻底洗手，使用后棉签、棉球、纱布后必须彻底洗手，使用后棉签、棉球、纱布按感染性垃圾处理，污染衣物另袋分装送洗，按感染性垃圾处理，污染衣物另袋分装送洗，洗澡用物、体温表单独使用，奶瓶奶头严格洗澡用物、体温表单独使用，奶瓶奶头严格按消毒、清洗、再高温灭菌程序处理。按消毒、清洗、再高温灭菌程序处理。新生儿皮肤的护理第25页五、大疱性表皮松解症五、大疱性表皮松解症1、病因、病因 此病可能与遗传相关，出生时即可发病。此病可能与遗传相关，出生时即可发病。2、临床表现、临床表现 出生时皮肤出现大疱，于四肢关节等处，常累及出生时皮肤出现大疱，于四肢关节等处，常累及手足。皮损为大小不等水疱，疱液清亮，破疱后局部手足。皮损为大小不等水疱，疱液清亮，破疱后局部发红，经常是此消彼长重复出现，多迁延不愈，至青发红，经常是此消彼长重复出现，多迁延不愈，至青春期症状减轻。春期症状减轻。新生儿皮肤的护理第26页 无特效药品治疗，关键在于护理，遵医嘱无特效药品治疗，关键在于护理，遵医嘱常利用抗生素预防继发感染，补充维生素常利用抗生素预防继发感染，补充维生素E，使用肾上腺皮质激素，可缓解症状；，使用肾上腺皮质激素，可缓解症状；3、护理、护理 预防皮肤受压与摩擦，可使用水床或气垫床；预防皮肤受压与摩擦，可使用水床或气垫床；环境要求：单间环境要求：单间 小隔离单位小隔离单位新生儿皮肤的护理第27页 保护性隔离。保护性隔离。接触患儿用物高压灭菌，疮接触患儿用物高压灭菌，疮面部位下垫无菌巾。置辐射台或暖箱裸露皮肤，面部位下垫无菌巾。置辐射台或暖箱裸露皮肤，适当约束手足，疮面较大时局部敷盖无菌凡士适当约束手足，疮面较大时局部敷盖无菌凡士林纱布，以降低不显性水分蒸发；手指、脚趾林纱布，以降低不显性水分蒸发；手指、脚趾间用凡士林纱条包裹，以预防粘连，水疱破溃间用凡士林纱条包裹，以预防粘连，水疱破溃后用生理盐水清洁，疮面局部可涂含有生肌抗后用生理盐水清洁，疮面局部可涂含有生肌抗菌烧伤湿润膏，以促进愈合；菌烧伤湿润膏，以促进愈合；营养支持：因为该病患儿消耗热卡大，常造成营养支持：因为该病患儿消耗热卡大，常造成营养不良，经口喂养困难者可给予鼻饲喂养，或营养不良，经口喂养困难者可给予鼻饲喂养，或遵医嘱静脉营养。遵医嘱静脉营养。新生儿皮肤的护理第28页六、新生儿皮下坏疽六、新生儿皮下坏疽 是新生儿一个严重皮下组织急性感染，以冬季是新生儿一个严重皮下组织急性感染，以冬季发病较多，病情发展快，短时间内病变范围快发病较多，病情发展快，短时间内病变范围快速扩大，易并发败血症，病死率较高。速扩大，易并发败血症，病死率较高。1、病因：、病因：新生儿皮肤发育不完善，屏障功效较差；新生儿皮肤发育不完善，屏障功效较差；因衣服浸湿，大小便浸渍，皮肤损伤细菌侵入；因衣服浸湿，大小便浸渍，皮肤损伤细菌侵入；病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌；菌、大肠杆菌、绿脓杆菌；新生儿皮肤的护理第29页2、临床表现、临床表现 好发于身体受压部位，如臀部、背部，也好发于身体受压部位，如臀部、背部，也可发生在枕部、骶部；可发生在枕部、骶部；全身表现：哭吵不安、拒奶、高热，并发全身表现：哭吵不安、拒奶、高热，并发败血症时表现嗜睡、体温不升、呕吐腹胀，败血症时表现嗜睡、体温不升、呕吐腹胀，甚至出现中毒性休克、甚至出现中毒性休克、DIC、呼吸循环衰竭、呼吸循环衰竭而死亡。而死亡。其特征为起病急，病变发展快，数小时其特征为起病急，病变发展快，数小时内快速扩散；内快速扩散；新生儿皮肤的护理第30页 局部表现：皮肤片状红肿，与周围皮肤局部表现：皮肤片状红肿，与周围皮肤无显著界限，温度升高，触之稍硬，中央无显著界限，温度升高，触之稍硬，中央部位皮肤渐变为暗红色、紫褐色，触之较部位皮肤渐变为暗红色、紫褐色，触之较软，有飘浮感，少数病人脓液多时有波动软，有飘浮感，少数病人脓液多时有波动感，晚期病例皮肤呈紫黑色，破溃有脓液感，晚期病例皮肤呈紫黑色，破溃有脓液流出；流出；新生儿皮肤的护理第31页3、治疗护理、治疗护理遵医嘱使用有效抗生素；遵医嘱使用有效抗生素；接触隔离接触隔离。置单间，置辐射台，接触病置单间，置辐射台，接触病人用物，如奶瓶、体温表、衣物应做好消毒人用物，如奶瓶、体温表、衣物应做好消毒后再处理，引流物、敷料按感染性废物处理；后再处理，引流物、敷料按感染性废物处理；新生儿皮肤的护理第32页局部皮肤处理：局部皮肤处理：出现暗红色及飘浮感时，应尽早出现暗红色及飘浮感时，应尽早切开引流；切口要小而多，遍布病区，每日换药切开引流；切口要小而多，遍布病区，每日换药23次；次；支持疗法：支持疗法：加强营养补充能量合剂，静脉营养或加强营养补充能量合剂，静脉营养或输血浆；输血浆；严密观察生命体征改变，警觉中毒性休克发生；严密观察生命体征改变，警觉中毒性休克发生；新生儿皮肤的护理第33页七、新生儿硬肿症七、新生儿硬肿症 是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点一组症候群。主要由有水肿为特点一组症候群。主要由严寒、感染、窒息等各种原因引发。严寒、感染、窒息等各种原因引发。新生儿皮肤的护理第34页八、新生儿病房常见皮肤损伤八、新生儿病房常见皮肤损伤 1、烧伤烫伤、烧伤烫伤 2、针刺伤、针刺伤 3、静脉输液损伤、静脉输液损伤 4、压疮、压疮 5、其它、其它 新生儿皮肤的护理第35页九、防范办法九、防范办法1、防烫伤、防烫伤 喂奶前手背试奶液温度，预防口腔粘膜烫喂奶前手背试奶液温度，预防口腔粘膜烫伤；伤；热水袋保暖水温不超出热水袋保暖水温不超出50，热水袋外套，热水袋外套布袋，不能直接接触患儿皮肤，加强观察，布袋，不能直接接触患儿皮肤，加强观察，严格交接班；严格交接班；液体外渗热敷时注意防止水温过高，连续液体外渗热敷时注意防止水温过高，连续时间太长；时间太长；新生儿皮肤的护理第36页 使用暖箱时，出风口应有挡板，预防患儿活使用暖箱时，出风口应有挡板，预防患儿活动过多，动过多，头部肢体卡入风口造成烫伤；头部肢体卡入风口造成烫伤；沐浴应先调整好水温在沐浴应先调整好水温在3738，禁止大于，禁止大于40，水温不稳定时，禁止在水龙头下直接沐，水温不稳定时，禁止在水龙头下直接沐浴；浴；更换衣服使用暖风机时，注意保持距离；更换衣服使用暖风机时，注意保持距离；使用辐射台时应严格操作规范，警觉热辐射使用辐射台时应严格操作规范，警觉热辐射烫伤。烫伤。新生儿皮肤的护理第37页不论是动脉采血静脉采血，拔针后应按压到穿刺不论是动脉采血静脉采血，拔针后应按压到穿刺部位不出血为止；部位不出血为止；头皮静脉穿刺误入毛细动脉后，推注生理盐水时，头皮静脉穿刺误入毛细动脉后，推注生理盐水时，发觉局部皮肤发白，即使推入通畅，也禁止推注药发觉局部皮肤发白，即使推入通畅，也禁止推注药品，预防缺血坏死；品，预防缺血坏死；静脉输入碳酸氢钠、钙剂、甘露醇等药品时，护静脉输入碳酸氢钠、钙剂、甘露醇等药品时，护士应守在床旁慢推，方便及时发觉有没有液体外渗。士应守在床旁慢推，方便及时发觉有没有液体外渗。2、穿刺引发损伤预防、穿刺引发损伤预防新生儿皮肤的护理第38页3、压疮预防、压疮预防保持床单位清洁平整，及时清理床上可能遗留硬物；保持床单位清洁平整，及时清理床上可能遗留硬物；做好蓝光护理，正确使用水袋做好蓝光护理，正确使用水袋每班做好床头交接班，每班更换血压计袖带、血氧饱每班做好床头交接班，每班更换血压计袖带、血氧饱和度传感器部位和度传感器部位23次，发觉压疮及时处理。次，发觉压疮及时处理。压脉带数量严格交接班，预防勒伤；压脉带数量严格交接班，预防勒伤；勤翻身，每两小时一次；勤翻身，每两小时一次；新生儿皮肤的护理第39页