新生儿肺出血的护理.pptx

新生儿肺出血护理查房新生儿肺出血护理查房 新生儿病房新生儿病房 新生儿肺出血的护理1/21学学 习习 内内 容容1什么是肺出血？什么是肺出血？2病因与发病机制病因与发病机制3汇报病史汇报病史4临床表现临床表现5辅助检验辅助检验6护理诊疗护理诊疗7护理关键点护理关键点新生儿肺出血的护理2/21新生儿肺出血新生儿肺出血 新生儿肺出血新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。能系指肺内大量出血。能够是肺泡出血、肺间质出血、或二者同时够是肺泡出血、肺间质出血、或二者同时存在。本病常是新生儿各种疾病一个严重存在。本病常是新生儿各种疾病一个严重并发症。常是临终前表现。早期诊疗困难，并发症。常是临终前表现。早期诊疗困难，病死率高。病死率高。新生儿肺出血的护理3/21发发 病病 率率约占活产婴儿（约占活产婴儿（0.10.5)尸尸解解检检出出率率为为（79.4),男男多多于于女女约为约为1.53.6 1多见于早产儿及低体重儿。多见于早产儿及低体重儿。新生儿肺出血的护理4/21病因及发病机理病因及发病机理新生儿期有两个高峰：新生儿期有两个高峰：第一高峰：生后第一天约占第一高峰：生后第一天约占50，第二高峰：生后第二高峰：生后6-7天约占天约占25%，生后两周后极少发生。生后两周后极少发生。新生儿肺出血的护理5/21病病 因因（1）缺缺氧氧：NPH最最常常见见病病因因。常常见见于于第第一一高高峰峰期期，其其原原发发疾疾病病以以窒窒息息、宫宫内内窘窘迫迫、呼呼窘窘、胎胎粪粪吸吸入入性性肺肺炎炎，肺肺发发育育不不良良和和颅颅内内出出血血等等严严重重缺缺氧氧性性疾疾病病为为主主。早早产产儿儿、低体重儿居多。低体重儿居多。（2）感感染染：是是第第二二高高峰峰期期主主要要病病因因，原原发发疾疾病病主主要要是是败败血血症症、感感染染性性肺肺炎炎。足足月月儿儿居多。居多。新生儿肺出血的护理6/21病病 因因（3）低低体体温温：硬硬肿肿症症及及各各种种严严重重疾疾病病时时低低体体温温是是本本病病主主要要诱诱因因，在在其其终终末末期期常常出出现现肺出血。肺出血。（4）严严重重先先天天性性心心脏脏病病：大大型型VSD、大大型型PDA、大血管错位等、大血管错位等（5）其其它它原原因因：新新生生儿儿高高粘粘滞滞综综合合征征、凝凝血血机机制制障障碍碍、Rh溶溶血血病病等等均均与与本本病病发发病病相相关。关。新生儿肺出血的护理7/21病病 理理肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质出血，但以肺泡出血为多（出血，但以肺泡出血为多（70）或肺泡）或肺泡间质混合出血（间质混合出血（25），单纯间质出血少），单纯间质出血少见（见（5）。有二分之一病例合并有其它脏）。有二分之一病例合并有其它脏器出血，尤其是颅内出血多见。器出血，尤其是颅内出血多见。在病理上血管改变主要在毛细血管，表明在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是因为出血性肺水肿引发。炎症也可出血是因为出血性肺水肿引发。炎症也可直接损伤肺血管造成肺出血。直接损伤肺血管造成肺出血。新生儿肺出血的护理8/21症状与体征症状与体征3050出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。症状和体征分为原发疾病和发生肺出血表现，但二者是一症状和体征分为原发疾病和发生肺出血表现，但二者是一连续过程。连续过程。在原发病已相当严重时即可考虑肺出血可能。在原发病基在原发病已相当严重时即可考虑肺出血可能。在原发病基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可能性础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可能性更大。如呼吸愈加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼吸暂更大。如呼吸愈加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生。约停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生。约有有50%病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最终可喷病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最终可喷出大量血性分泌物时则肺出血能够必定。但也有部分病例出大量血性分泌物时则肺出血能够必定。但也有部分病例肺部未闻及细湿罗音。肺部未闻及细湿罗音。50%病儿无血性分泌物流出。病儿无血性分泌物流出。新生儿肺出血的护理9/21患儿病史汇报患儿，男，患儿，男，4小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫产，以窒息复苏后产，以窒息复苏后4小时收入新生儿病房。小时收入新生儿病房。出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌张力低下，评分张力低下，评分1分钟分钟4分，出生体重不详。分，出生体重不详。入院体格检验：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下入院体格检验：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率10次次/分，心音低钝，肌张力低。分，心音低钝，肌张力低。入院诊疗：入院诊疗：1、新生儿肺出血、新生儿肺出血2、新生儿休克、新生儿休克3、新生儿、新生儿窒息窒息4、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿缺氧缺血性脑病5、新生儿败血症、新生儿败血症6、新、新生儿代谢性酸中毒生儿代谢性酸中毒7、高乳酸血症、高乳酸血症8、新生儿高血糖症、新生儿高血糖症新生儿肺出血的护理10/21入入 院院 后后 处处 里里特级护理特级护理暖箱内保暖暖箱内保暖呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸心电监护、监测血糖、血压、记尿量心电监护、监测血糖、血压、记尿量血气分析、气管插管血气分析、气管插管建立静脉通路、输液治疗等建立静脉通路、输液治疗等新生儿肺出血的护理11/21胸片特点胸片特点 基本基本X线平片表现线平片表现:1，在在肺肺部部原原发发病病变变基基础础上上或或原原无无病病变变突突发发出出现现肺肺实变实变阴影。阴影。2，早早期期出出现现小小斑斑片片影影，演演变变期期出出现现大大片片融融合合病病变变或两肺广泛不均匀实变阴影。或两肺广泛不均匀实变阴影。3，不足代偿性肺气肿不足代偿性肺气肿（62）有诊疗意义。）有诊疗意义。4，肺肺透透光光度度减减低低（78）演演变变期期或或合合并并呼呼窘窘时时都都有此表现。有此表现。肋间隙增宽肋间隙增宽对判别诊疗有意义对判别诊疗有意义新生儿肺出血的护理12/21治治 疗疗神经节苷酯营养脑细胞溴己新促进肺成熟及肺部排痰K1预防新生儿出血病美罗培南抗感染（感染重，后期更换）输冷沉淀补充凝血因子，改进凝血功效输悬浮红细胞纠正贫血果糖二磷酸钠营养心肌新生儿肺出血的护理13/21临临 床床 表表 现现全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。呼吸障碍：呼吸暂停、呼吸困难、吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症状上临床表现突然加重。出血：鼻口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音。新生儿肺出血的护理14/21肺出血高危原因肺出血高危原因窒息缺氧早产和低体重低体温和严寒损伤严重原发疾病（败血症、心肺疾病）等新生儿肺出血的护理15/21护护 理理 诊诊 断断气体交换受损：与肺出血，肺部炎症相关气体交换受损：与肺出血，肺部炎症相关贫血：与出血，凝血功效差相关贫血：与出血，凝血功效差相关营养失调：与禁食相关营养失调：与禁食相关感染：与宫内感染，气管插管相关感染：与宫内感染，气管插管相关潜在并发症：休克潜在并发症：休克、消化道出血消化道出血 、颅内出、颅内出血、血、DIC新生儿肺出血的护理16/21护护 理理 要要 点点1.亲密观察病情改变，及早识别肺出血早期表现。观察患儿有没有呼吸困难，吸气性凹陷、呻吟、呼吸暂停。查看皮肤颜色，有没有不规则发绀，苍白或花斑。观察呼吸或心率有没有减慢或增快。观察口咽部及气管吸出物性质、量、颜色并统计，若吸出血性液体，应排除损伤与上消化道出血。注意有没有出血倾向，看皮肤有没有出血点、瘀点淤斑等，以上均为肺出血预兆，若新生儿肺出血的护理17/21护护 理理 要要 点点发觉应马上汇报医生，尽可能行气管插管进行以机械通气为主综合治疗。2.早期预防性护理 暖箱保暖，预防低体温。氧疗：面罩吸氧，以改进缺氧状态，促进有氧代谢，缺氧代谢可引发酸中毒而诱发肺出血。依据患儿面色、呼吸情况、缺氧情况改进，及时调整吸氧方式及流量。控制输液速度，使用输液泵，以免增加心肺负荷，诱发肺出血。新生儿肺出血的护理18/21护护 理理 要要 点点3.呼吸机治疗护理 严格消毒呼吸机管道、湿化器，严格调整湿化器温度。经常检验插管有没有脱出或扭波折叠 监测血气，依据血气调整呼吸机参数。肺出血早起降低搬动，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血 严密监测患儿呼吸、心率、面色及腹部起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。新生儿肺出血的护理19/21护护 理理 要要 点点4.做好消毒隔离 新生儿尤其是早产儿抵抗力极低，接触患儿前后严格洗手，吸痰时戴无菌手套，治疗护理集中操作。加强皮肤脐带护理，保持皮肤完整性及脐部清洁干燥。定时更换暖箱、湿化瓶、吸引器，暖箱水槽中水及时更换，预防交叉感染。新生儿肺出血的护理20/21 新生儿肺出血的护理21/21