方剂学各论固涩剂专家讲座.pptx

方 剂 学方剂学各论固涩剂第1页固涩剂凡以固涩药为主组成，含有收敛固涩等作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证方剂，统称固涩剂。属十剂中“涩剂”。分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。应用补益剂注意事项：固涩剂为正虚无邪者而设，凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊。对于热病多汗，痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂所宜。方剂学各论固涩剂第2页第一节 固表止汗适用病症：适合用于体虚卫外不固，阴液不能内守而致自汗、盗汗。代表方：牡蛎散。方剂学各论固涩剂第3页牡蛎散出自太平惠民和剂局方组成：黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（30g）功用：敛阴止汗，益气固表。主治：体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。煎服法：作汤剂，用量按原方百分比酌减，加小麦30g，水煎温服。方剂学各论固涩剂第4页牡蛎散主治证候病机分析：体虚卫外不固，阴液不能内守 气虚自汗 自汗日出，短气烦倦阴虚盗汗汗出夜卧尤甚，心悸惊悌，舌淡红，脉细弱方剂学各论固涩剂第5页牡蛎散君牡蛎滋阴潜阳、收涩止汗臣黄芪益气实卫、固表止汗佐麻黄根 止汗浮小麦 养心气，养心阴，敛汗方剂学各论固涩剂第6页牡蛎散随证加减：气虚显著或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加人参、白术以益气。阴虚显著或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、穞豆衣、糯稻根以止汗。方剂学各论固涩剂第7页第二节 敛肺止咳适用病症：适合用于久咳肺虚，气阴耗伤证。症见咳嗽，气喘，自汗，脉虚数等。代表方：九仙散。方剂学各论固涩剂第8页第三节 涩肠固脱适用病症：适合用于脾肾虚寒所致之泻痢日久、滑脱不禁病证。代表方：真人养脏汤、四神丸。方剂学各论固涩剂第9页真人养脏汤出自太平惠民和剂局方组成：人参 当归去芦 白术焙，各六钱（18g）肉豆蔻面裹，煨，半两（15g）肉桂去粗皮 甘草炙，各八两（24g）白芍药一两六钱（48g）木香不见火，一两四钱（42g）诃子去核，一两二钱（36g）罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱（108g）功用：涩肠固脱，温补脾肾。主治：久泻久痢，脾胃虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。煎服法：作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方百分比酌减。方剂学各论固涩剂第10页真人养脏汤君罂粟壳固涩，涩肠止泻臣肉豆蔻温脾胃，涩肠诃子涩肠，敛气，涩血，涩精佐1肉桂温阳益气健脾，恢复脾胃功效人参白术佐2当归补血白芍佐3木香疏理气机，止痛佐使甘草调和药性，增加补气作用方剂学各论固涩剂第11页真人养脏汤配伍特点：标本兼顾，治标为主。脾肾同治，补脾为主。涩中寓通，补而不滞。随证加减：脾肾虚寒，手足不温者，加附子以温肾暖脾；脱肛坠下者，加升麻、黄芪以益气升陷。使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方。方剂学各论固涩剂第12页四神丸出自内科摘要组成：肉豆蔻二两（60g）补骨脂四两（120g）五味子二两（60g）吴茱萸浸炒，一两（30g）功用：温肾暖脾，固肠止泻。主治：脾肾阳虚之肾泻证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。煎服法：作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量按原方百分比酌减。方剂学各论固涩剂第13页四神丸主治证候病机分析：脾肾阳虚肾阳虚衰五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，腹痛喜温，脉沉迟无力脾虚失运不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，苔薄白方剂学各论固涩剂第14页四神丸君补骨脂温肾二神丸臣肉豆蔻温脾涩肠佐吴茱萸温肝肾，又能疏肝五味子散五味子收敛涩肠方剂学各论固涩剂第15页四神丸随证加减：合理中丸，可增强温中止泻之力；若腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。方剂学各论固涩剂第16页第四节 涩精止遗适用病症：适合用于肾虚封藏渎职，精关不固所致遗精滑泄；或肾气不足，膀胱失约所致尿频、遗尿等证。代表方：金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸。方剂学各论固涩剂第17页桑螵蛸散出自本草衍义组成：桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙，以上各一两（30g）功用：调补心肾，涩精止遗。主治：心肾两虚，心肾不交证。小便频数，或尿如米泔，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。煎服法：除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下；亦作汤剂，水煎，睡前服，用量按原方百分比酌定。方剂学各论固涩剂第18页桑螵蛸散主治证候病机分析：心肾两虚心肾不交肾之精气不足膀胱失约小便频数，尿如米泔，或遗尿精失封藏遗精精不养神神不驭精心之神气虚弱心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱方剂学各论固涩剂第19页桑螵蛸散君桑螵蛸补肾止遗臣龙骨涩精止遗，收摄肾精心气龟甲涩精止遗，滋阴补肾，收涩潜阳佐人参补五脏安神定志茯苓安神当归补益气血使菖蒲交通心肾远志方剂学各论固涩剂第20页桑螵蛸散随证加减：可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子以养心安神。若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。使用注意：下焦湿热或相火妄动所致尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。方剂学各论固涩剂第21页第五节 固崩止带适用病证：适合用于妇女血崩暴注或漏血不止，以及带下淋漓等症。代表方：固冲汤、固经丸、易黄汤。方剂学各论固涩剂第22页固冲汤出自医学衷中参西录组成：白术炒，一两（30g）生黄芪六钱（18g）龙骨煅，捣细，八钱（24g）牡蛎煅，捣细，八钱（24g）山萸肉去净核，八钱（24g）生杭芍四钱（12g）海螵蛸捣细，四钱（12g）茜草三钱（9g）棕边炭二钱（6g）五倍子轧细，药汁送服，五分（1.5g）功用：固冲摄血，益气健脾。主治：脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩，或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。煎服法：水煎服。方剂学各论固涩剂第23页固冲汤主治证候病机分析：肾虚精亏失固脾虚气弱不摄头晕肢冷，腰背酸软冲脉不固 血崩，月经过多或漏下不止，色淡质稀心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱方剂学各论固涩剂第24页固冲汤君山茱萸补养肝肾经血臣1龙骨、牡蛎收涩臣2黄芪、白术补脾健脾，加强固摄作用佐白芍益阴养血，也酸收棕榈炭、五倍子 收涩海螵蛸、茜草止血不留瘀方剂学各论固涩剂第25页固冲汤配伍特点：1、众多收涩药固涩滑脱为主，配伍补气药助固摄为辅，意在急则治标。2、大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。随证加减：兼肢冷汗出，脉微欲绝者，加重黄芪，并合参附汤以益气回阳救脱。使用注意：血热妄行忌用。方剂学各论固涩剂第26页固经丸出自丹溪心法组成：黄芩炒 白芍炒 龟板炙，各一两（30g）黄柏炒，三钱（9g）椿树根皮七钱半（22.5g）香附二钱半（7.5g）功用：滋阴清热，固经止血。主治：阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑黏稠，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。煎服法：作汤剂，水煎服，用量按原方百分比酌定。方剂学各论固涩剂第27页固经丸君龟板固本，益阴养血炒白芍臣炒黄芩澄源，清热泻火炒黄柏佐椿根皮塞流，收涩佐使香附疏通气机，使全方凉而不郁方剂学各论固涩剂第28页固经丸和固冲汤之比较固冲汤固经丸证型以虚证为主脾肾不能固摄血热伤阴，加重血热，热迫血妄行，阴虚、血热、出血恶性循环治法补脾肾，加强固摄，和收涩止血相结合收涩为主固本、澄源、塞流三法并举漏下 血质清稀深红，或紫黑黏稠兼证 脾气虚，肾精不足方剂学各论固涩剂第29页易黄汤出自傅青主女科组成：山药炒，一两（30g）芡实炒，一两（30g）黄柏盐水炒，二钱（6g）车前子酒炒，一钱（3g）白果碎，十枚（12g）功用：固肾止带，清热袪湿。主治：肾虚湿热带下。带下黏稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻。煎服法：水煎服。方剂学各论固涩剂第30页易黄汤君山药补脾固肾，又能收涩芡实补脾，固涩臣白果收涩止带佐黄柏清热燥湿车前子清热燥湿利湿方剂学各论固涩剂第31页易黄汤配伍特点：重在补涩，辅以清利。随证加减：湿甚者，加土茯苓、苡仁以祛湿；热甚者，加苦参、败酱草、蒲公英以清热解毒；带下日久不止，再加鸡冠花、墓头回以止带。方剂学各论固涩剂第32页