方剂学各论理血剂专家讲座.pptx

方 剂 学方剂学各论理血剂第1页理血剂凡以理血药为主组成，含有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证方剂，统称理血剂。分类：活血祛瘀、止血。应用理血剂注意事项：辨明瘀血或出血原因；分清标本缓急；逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品；止血适当辅以活血，以防血止留瘀；活血祛瘀剂凡妇女经期，月经过多，及孕妇均当慎用或忌用。方剂学各论理血剂第2页第一节 活血祛瘀适应病证：适合用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证；瘀血内停胸腹之诸痛；瘀阻经脉之半身不遂；妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。瘀血形成原因：气滞血瘀；热陷血瘀；寒凝血瘀；外伤血瘀；气虚血瘀；痰滞血瘀。代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸。方剂学各论理血剂第3页桃核承气汤出自伤寒论组成：桃仁去皮尖，五十个（12g）大黄四两（12g）桂枝去皮，二两（6g）甘草炙，二两（6g）芒硝二两（6g）功用：逐瘀泻热。主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发烧；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。煎服法：水煎前4味，芒硝冲服。方剂学各论理血剂第4页桃核承气汤主治证候病机分析：瘀热互结血蓄下焦血蓄下焦少腹急结，经闭、痛经血分瘀热烦渴，至夜发烧热扰心神谵语，如狂判别症状小便自利舌、脉舌红，脉沉实或涩方剂学各论理血剂第5页桃核承气汤君桃仁 活血化瘀大黄 荡涤下焦实热，活血化瘀臣芒硝 配大黄，增强通腑泻热桂枝 配桃仁，增强活血，使全方凉而不郁佐使 甘草保护胃气（相当于调胃承气汤意义，缓解硝、黄泻下力量），调和诸药寒热方剂学各论理血剂第6页桃核承气汤随证加减：妇科常合四物汤，养血调血；兼气滞(胀痛比较突出)，加香附、乌药、枳实、青皮、木香等一理气止痛；跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加当归、赤芍、红花、三七等一活血祛瘀止痛；血热火旺于上吐、衄，加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。使用注意：表证未解，当先解表，孕妇禁用。方剂学各论理血剂第7页血府逐瘀汤出自医林改错组成：桃仁四钱（12g）红花三钱（9g）当归三钱（9g）生地黄三钱（9g）川芎一钱半（4.5g）赤芍二钱（6g）牛膝三钱（9g）桔梗一钱半（4.5g）柴胡一钱（3g）枳壳二钱（6g）甘草二钱（6g）功用：活血化瘀、行气止痛。主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。煎服法：水煎服。方剂学各论理血剂第8页血府逐瘀汤主治证候病机分析：胸中血府血瘀气机郁滞证邪阻胸中清阳不升胸痛，头痛肝郁气滞 急躁易怒肝胃不和 胃气上逆呃逆，干呕瘀久化热犯胃 瘀热入暮嘲热扰心 心烦 瘀阻气机 心失所养 心悸、失眠 舌质暗红，脉涩或弦紧方剂学各论理血剂第9页血府逐瘀汤君桃仁、红花活血化瘀臣川芎、赤芍牛膝活血，引瘀血下行佐1当归活血养血，养阴补血生地活血清热佐2桔梗开宣肺气枳壳降胸、脘、腹之气柴胡疏理肝气，和枳实相配，调整气机、肝脾兼顾使甘草养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛方剂学各论理血剂第10页血府逐瘀汤配伍特点：气血并治，活血为主；祛瘀养血，邪正兼顾；升降兼顾随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三稜、莪术以破血通络止痛；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰以活血调经止痛；胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭以活血破瘀，消癥化滞。使用注意：孕妇忌用。方剂学各论理血剂第11页补阳还五汤出自医林改错组成：黄芪生，四两（120g）当归尾二钱（6g）赤芍一钱半（4.5g）地龙去土，一钱（3g）川芎一钱（3g）红花一钱（3g）桃仁一钱（3g）功用：补气、活血、通络。主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语音謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。煎服法：水煎服。方剂学各论理血剂第12页补阳还五汤主治证候病机分析：中风后遗症中风之后，经气大虚脉络瘀阻，气虚不摄半身不遂，口眼歪斜，语音謇涩，下肢痿废，小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓方剂学各论理血剂第13页补阳还五汤君黄芪补气，固摄经络之气臣桃仁活血祛瘀红花川芎赤芍归尾通络佐地龙通经络方剂学各论理血剂第14页补阳还五汤配伍特点：重用补气药，与少许活血通络药相配，是气旺血行治其本，祛瘀通络治其标。随证加减：本方生黄芪用量独重，开始可先用小量，逐步增加。半身不遂以上肢为主者，加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；久病效果不显著者加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志以化痰开窍；口眼歪斜者，可适用牵正散以化痰通络；痰多者，加半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参，白术以补气健脾。使用注意：阴虚阳亢，痰阻血瘀不宜使用。方剂学各论理血剂第15页复元活血汤出自医学创造组成：柴胡半两（15g）瓜蒌根 当归各三钱（9g）红花 甘草 穿山甲炮，各二两（6g）大黄酒浸，一两（30g）桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）功用：活血化瘀，疏肝通络。主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胸胁瘀肿，痛不可忍。煎服法：共为粗末，每服30g，加黄酒30ml，水煎服。主证分析：瘀阻胸胁气滞络阻胸胁瘀肿，痛不可忍方剂学各论理血剂第16页复元活血汤君大黄酒制，入血分活血化瘀通腑泻下，逐瘀血下行（降）柴胡疏通肝经经络，行气（升），引入肝经臣桃仁活血化瘀通络红花穿山甲 通络佐当归止痛养血瓜蒌根 生津润燥，散瘀生新，清血瘀所化之热使甘草调和诸药，保护脾胃方剂学各论理血剂第17页复元活血汤配伍特点：升降同施，调畅气血；活中寓养，瘀去新生。随证加减：瘀重痛剧者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞甚胀痛者，加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。使用注意：服药后应“以利为度”，得利痛减，则易方调理。孕妇忌服。方剂学各论理血剂第18页温经汤出自金匮要略组成：吴茱萸三两（9g）当归二两（6g）芍药二两（6g）川芎二两（6g）人参二两（6g）桂枝二两（6g）阿胶二两（6g）牡丹皮去心，二两（6g）生姜二两（6g）甘草二两（6g）半夏半升（6g）麦冬去心，一升（9g）功用：温经散寒，养血祛瘀。主治：冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，黄昏发烧，手心烦热，唇干口燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。煎服法：水煎服，阿胶烊冲。方剂学各论理血剂第19页温经汤主治证候病机分析：冲任虚寒寒凝气滞少腹里急，腹满，月经不调，久不受孕寒凝血瘀 痛经，唇口干燥瘀阻生机阴血不足，虚热内生黄昏发烧，手心烦热虚寒失固月经先期，或一月再行，崩中漏下瘀血阻滞血不循经方剂学各论理血剂第20页君吴茱萸温散肝肾之寒桂枝温通经脉，温阳气行血臣当归活血止痛，养血，化瘀川芎活血止痛，化瘀(血中之气药)丹皮化瘀，清虚热佐1阿胶（补益阴血）滋养阴血，止血白芍（补益阴血）益阴养血，止痛麦冬（补益阴血）清热润燥佐2人参益气佐3 半夏、生姜使得滋而不腻；通阳明，和冲任；转输津液使甘草调和诸药，保护脾胃方剂学各论理血剂第21页温经汤配伍特点：温经祛瘀并用。温中寓通，温中寓补，温中寓清。随证加减：若小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶，小茴，或桂枝易为肉桂以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛；漏下不止而血色黯淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；黄昏发烧甚者，加银柴胡，地骨皮以清虚热。使用注意：月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用。方剂学各论理血剂第22页生化汤出自傅青主女科组成：全当归八钱（24g）川芎三钱（9g）桃仁去皮尖，研，十四枚（6g）干姜炮黑，五分（2g）甘草炙，五分（2g）功用：养血祛瘀，温经止痛。主治：血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。煎服法：水煎服，或酌加黄酒同煎。方剂学各论理血剂第23页生化汤主治证候病机分析：产后（虚、瘀）+感受寒邪 血虚寒凝 恶露不行瘀血阻滞 小腹冷痛方剂学各论理血剂第24页生化汤君全当归既能生血，又能化瘀臣川芎活血化瘀止痛桃仁活血化瘀止痛佐炮姜温经止痛，止血黄酒帮助药力布散使炙甘草调和药性，养胃气方剂学各论理血剂第25页生化汤配伍特点：养血活血兼顾，寓生新于化瘀之内。随证加减:恶露已行而腹微痛者，可减去破瘀桃仁；郁滞重而腹痛剧者，加蒲黄、五灵脂、元胡、益母草以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，加肉桂以温经散寒；气滞显著者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方；若恶露过多，出血不止，甚则汗出，气短神疲，当属禁用。方剂学各论理血剂第26页失笑散出自太平惠民和剂局方组成：五灵脂酒研，淘去沙土 蒲黄炒香，各二钱（6g）功用：活血祛瘀，散结止痛。主治：瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。煎服法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8-12g，用纱布包煎，作汤剂服。方剂学各论理血剂第27页失笑散主治证候病机分析：各类瘀血停滞疼痛瘀阻心胸、脘腹心腹刺痛瘀阻胞宫月经不调，少腹急痛或产后恶露不行方剂学各论理血剂第28页失笑散五灵脂活血化瘀，散结，止痛力量显著蒲黄活血化瘀止血米醋帮助活血，帮助散结黄酒帮助药力布散方剂学各论理血剂第29页失笑散随证加减：瘀血甚者，加当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参以增强活血化瘀之力；血瘀又兼血虚，合四物汤以增强养血调经之功；疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；兼气滞者，可加香附、川楝子，或金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。使用注意：孕妇禁用。脾胃虚弱及妇女月经期慎用。方剂学各论理血剂第30页桂枝茯苓丸出自金匮要略组成：桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分（9g）功用：活血化瘀，缓消癥块。主治：瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。煎服法：共为末，炼蜜为丸，每日服3-5g。方剂学各论理血剂第31页桂枝茯苓丸主治证候病机分析：瘀阻胞宫经脉阻滞，血溢脉外漏下胎元不固胎动不安经闭腹痛不止产后恶露不尽，腹痛拒按方剂学各论理血剂第32页桂枝茯苓丸君桂枝温通血脉，温阳化气臣桃仁活血以消癥佐1丹皮散瘀，制约桂枝辛温芍药益阴养血，缓急止痛，预防过于温通佐2茯苓温阳化气，利水消痰使白蜜调合，缓解药性方剂学各论理血剂第33页桂枝茯苓丸配伍特点：寒温并用，通因通用。随证加减：瘀阻较重者，加丹参，川芎等以活血祛瘀；疼痛猛烈者，加元胡，没药，乳香以活血止痛；出血多者，加茜草，蒲黄等以活血止血；气滞者，加香附，陈皮等以理气行滞。使用注意：对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。方剂学各论理血剂第34页第二节 止血适用病症：适合用于血溢脉外，离经妄行而出现吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。代表方：十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤。方剂学各论理血剂第35页十灰散出自十药神书组成：大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分（9g）功用：凉血止血。主治：血热妄行之上部出血证。呕血，吐血，咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。煎服法：各药烧炭存性，为末，藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9-15g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方百分比酌定。方剂学各论理血剂第36页十灰散君大蓟小蓟凉血止血臣1荷叶、侧柏叶止血凉血白茅根、茜草根臣2棕榈皮收涩止血佐丹皮凉血散瘀，预防凉而气郁大黄清热泻下，引火下行栀子清热利水藕汁清热，通气，助热向下萝卜汁京墨吸附，止血方剂学各论理血剂第37页十灰散配伍特点：寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内。随证加减：气火上逆，血热较盛者，可加大大黄、栀子用量，做为君药；并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，引血下行。使用注意：虚寒性出血不宜使用。方剂学各论理血剂第38页咳血方出自丹溪心法组成：青黛水飞（6g）瓜蒌仁去油（9g）海粉（9g）山栀子炒黑（9g）诃子（6g）功用：清肝宁肺，凉血止血。主治：肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。煎服法：共研末为丸，每服9g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方百分比酌定。方剂学各论理血剂第39页咳血方主治证候病机分析：肝火犯肺灼津为痰 咳嗽痰稠色黄，咯吐不爽灼伤肺络 咳痰带血心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数 方剂学各论理血剂第40页咳血方君青黛清肝火，擅长清肝胆之火，止血栀子清三焦火，利水，止血臣瓜蒌仁宽胸，清热化痰海粉（海浮石代）清化痰热，又能软坚佐诃子止血，收敛方剂学各论理血剂第41页咳血方配伍特点：寓止血于清热泻火中，不专用止血药，为治本之法。随证加减：火盛伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以养阴清肺；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳；本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄。使用注意：肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。方剂学各论理血剂第42页小蓟饮子出自济生方，录自玉机微义组成：生地黄 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草各等分（9g）功用：凉血止血，利水通淋。主治：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。煎服法：作汤剂，水煎服，用量按原方百分比酌情增减。方剂学各论理血剂第43页小蓟饮子主治证候病机分析：血淋热结下焦 热聚膀胱灼伤血络血淋，尿血气化失司小便频数，赤涩热痛舌红，脉数 方剂学各论理血剂第44页小蓟饮子君小蓟 凉血止血臣生地增强小蓟止血作用蒲黄增强小蓟止血，凉血不留瘀藕节增强小蓟止血作用佐1滑石利水通淋竹叶木通佐2栀子清热泻火当归养血，止痛使甘草调合诸药方剂学各论理血剂第45页小蓟饮子配伍特点：止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀，清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。随证加减：尿道刺痛者，加琥珀末 1.5g吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋，尿血日久气阴两伤者，可减木通、滑石等寒滑渗利之品，加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。使用注意：若血淋，尿血属寒证或阴虚火动，气虚不摄者，不宜使用。方剂学各论理血剂第46页槐花散出自普济本事方组成：槐花炒（12g）柏叶杵，焙（12g）荆芥穗（6g）枳壳麸炒（6g）各等分功用：清肠止血，疏风靡气。主治：风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。煎服法：为细末，每服6g，开水或米汤调下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方百分比酌定。方剂学各论理血剂第47页槐花散主治证候病机分析：风热邪毒壅遏肠道血分，损伤血络便血肠风湿毒邪毒脏毒方剂学各论理血剂第48页槐花散君槐花凉血止血，擅长治便血，燥湿臣侧柏叶凉血止血佐荆芥穗疏通，散风，升散枳壳宽肠下气方剂学各论理血剂第49页槐花散配伍特点：寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成。随证加减：若便血较多，荆芥穗改炭，并加黄芩炭、地榆炭、棕榈炭等以加强止血之功；若大肠热甚，可加黄芩、黄连等以清肠泄热；若脏毒下血紫暗，可加苍术，茯苓等以祛湿毒；便血日久血虚，可加熟地、当归等以养血和血。使用注意：不宜久服，气虚、阴虚、中焦虚寒之便血，不宜使用。方剂学各论理血剂第50页黄土汤出自金匮要略组成：甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两（9g）灶心黄土半斤（30g）功用：温阳健脾，养血止血。主治：脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。煎服法：先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。方剂学各论理血剂第51页黄土汤主治证候病机分析：阳虚出血出血特点部位下部居多（消化道，妇科出血）血色，质色比较淡，质地比较清稀病程普通较长伴见虚寒证四肢清冷方剂学各论理血剂第52页黄土汤君灶心土 温涩止血臣附子温阳健脾白术佐1生地养阴养血，制约温燥阿胶养血补血，制约温燥，止血佐2黄芩清肝止血使甘草益气补中，和附子相配，针对虚寒，温补结合，调合诸药方剂学各论理血剂第53页黄土汤配伍特点：寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。随证加减：出血多者，酌加白及，三七等以止血；气虚甚者，加人参以益气摄血；胃纳较差者，阿胶改为阿胶珠，以减其滋腻之性；脾胃虚寒甚者，加炮姜炭以温中止血；灶心黄土缺时，能够赤石脂代之。使用注意：阳热迫血妄行所致出血者忌用。方剂学各论理血剂第54页黄土汤与归脾汤比较治法黄土汤归脾汤病机阳虚不摄血；伴阴血不足气虚不摄血；心脾两虚，脾气虚不统血治法温涩，温以祛寒，涩以止血；温养；清肝止血益气固摄；养血止血；安神配伍 温涩温养结合益气健脾，补血养心结合方剂学各论理血剂第55页