方剂学各论治风剂专家讲座.pptx

方 剂 学方剂学各论治风剂第1页治风剂凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，含有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病证方剂，统称治风剂。分类：疏散外风、平熄内风。应用治风剂注意事项：分清内外主次，病邪兼杂。方剂学各论治风剂第2页第一节 疏散外风适应病证：适合用于风邪外袭，侵入肌肉、经络、禁锢、关节等处所致病证。如风邪上犯头部所致头痛、眩晕；风邪郁于肌腠所致风疹、湿疹；风中经络所致口眼歪斜、半身不遂；风邪着于肌肉、筋骨、关节所致关节疼痛、麻木不仁、屈伸不利，以及风毒之邪，从破伤之处侵入所致之破伤风等。代表方：川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹、牵正散、消风散。方剂学各论治风剂第3页川芎茶调散出自太平惠民和剂局方组成：薄荷叶不见火，八两（240g）川芎 荆芥去梗，各四两（120g）细辛去芦，一两（30g）防风去芦，一两半（45g）白芷 羌活 甘草炙，各二两（60g）功用：疏风止痛。主治：外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发烧，舌苔薄白，脉浮。煎服法：共为细末，每次6g，每日2次，饭后清茶调服；亦可作汤剂，用量按原方百分比酌减。方剂学各论治风剂第4页川芎茶调散主治证候病机分析：外风风邪头痛风邪循经上犯阻遏清阳，气血逆乱头痛，目眩伴见表证恶风发烧，脉浮方剂学各论治风剂第5页川芎茶调散君 川芎 活血行气止痛臣薄荷清利头目，制约辛温药品荆芥 清利头目佐羌活辛散祛风，止头痛，分经论治太阳经白芷阳明经细辛少阴经防风 辛散上部风邪使甘草 调和药性茶清清利头目，引热下行，调整方中药品寒热偏性方剂学各论治风剂第6页川芎茶调散配伍特点：集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降（茶清，薄荷），疏风止痛而不温燥。随证加减：外感风寒头痛，减薄荷，加苏叶、生姜以加强祛风散寒之功；外感风热头痛，加僵蚕、菊花、蔓荆子以疏散风热；外感风湿头痛，加苍术、蒿本以散风祛湿；头风头痛，加重川芎，酌加桃仁、红花，全虫、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。使用注意：气虚、血虚，或肝肾阴虚阳亢，肝风内动引发头痛眩晕，不宜使用。方剂学各论治风剂第7页大秦艽汤出自素问病机气宜保命集组成：秦艽三两（90g）甘草二两（60g）川芎二两（60g）当归二两（60g）白芍二两（60g）细辛半两（15g）川羌活 防风 黄芩各一两（30g）石膏二两（60g）白芷一两（30g）白术一两（30g）生地黄一两（30g）熟地黄一两（30g）白茯苓一两（30g）川独活二两（60g）功用：疏风清热，养血活血。主治：风邪初中经络证。口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发烧，苔白或黄，脉浮数或弦细。煎服法：水煎服，用量按原方百分比酌减。方剂学各论治风剂第8页大秦艽汤君秦艽发散风邪臣羌活、独活、防风、白芷、细辛升散风邪佐1熟地、当归、芍药、川芎四物汤，气血兼顾，益气健脾，养血活血佐2白术、茯苓除湿佐3生地、石膏、黄芩清热，黄芩清泄少阳，制约温燥使甘草调和药性方剂学各论治风剂第9页大秦艽汤随证加减：无内热，可去石膏、黄芩等清热之品，专以疏风养血通络为治；原方有如遇天阴加生姜；心下痞加枳实，可供参考。使用注意：内风不可使用。方剂学各论治风剂第10页小活络丹出自太平惠民和剂局方组成：川乌炮，去皮、脐 草乌炮，去皮、脐 地龙去土 天南星炮，各六两（180g）乳香研 没药研，各二两二钱（66g）功用：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。主治：风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有痰湿瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。煎服法：炼蜜为丸，陈酒或温开水送服；亦可作汤剂，剂量按原方百分比酌减。使用注意：阴虚有热及孕妇慎用。方剂学各论治风剂第11页小活络丹君川乌祛风湿，止痛草乌祛风止痛臣天南星 祛风痰佐1乳香活血止痛没药活血止痛佐2地龙通络使酒辛散温通以助药势，引诸药直达病所方剂学各论治风剂第12页牵正散出自杨氏家藏方组成：白附子 白僵蚕 全蝎去毒，各等分，并生用功用：祛风化痰，通络止痉。主治：风中头面经络。口眼歪斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。煎服法：共为细末，每次服3g，口服2-3次，温酒送服；亦可作汤剂，用量按原方百分比酌定。方剂学各论治风剂第13页牵正散君白附子 祛外来风邪，归阳明经臣全蝎通络止痉僵蚕祛风痰佐使热酒通畅血脉，助药力布散方剂学各论治风剂第14页牵正散配伍特点：表达了祛风痰药，和祛风通络止痉药，结合使用。加减改变：初起风邪重者，宜加羌活、防风、白芷等以辛散风邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花等搜风化瘀通络。使用注意：气虚血瘀，或肝风内动之口眼歪斜、半身不遂，不宜使用。方剂学各论治风剂第15页玉真散出自外科正宗组成：天南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子各等分功用：祛风化痰，定搐止痉。主治：破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，脉弦紧。使用注意：津气两虚者，不宜使用；肝经热盛动风者忌用。方剂学各论治风剂第16页消风散出自外科正宗组成：当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏各一钱（6g）甘草 木通各五分（3g）功用：疏风除湿，清热养血。主治：风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出众红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。煎服法：水煎服。方剂学各论治风剂第17页消风散主治证候病机分析：风疹 风热邪侵机体郁于肌肤腠理皮肤瘙痒 疹出众红遍身云片斑点抓破后渗出津水苔白或黄，脉浮数湿疹 风湿浸淫血脉方剂学各论治风剂第18页君荆芥发散，擅长祛风止痒防风风中之润剂，走十二经，擅长祛风除湿牛蒡子擅长祛上部风邪，又清热解毒蝉蜕散风清热，擅长止痒臣1苍术健脾燥湿，除内湿苦参燥湿木通渗湿利水臣2石膏、知母 清阳明气分之热佐当归养血生地养阴胡麻仁养血润燥使甘草益气补气保护中焦，调和诸药方剂学各论治风剂第19页消风散随证加减：风热偏盛，而见身热口渴者，重用石膏，加银花、连翘疏风清热解毒；湿热偏盛，兼胸脘痞满，苔黄腻者，加地肤子、车前子以清热利湿；血分热重，皮疹红赤，烦热，舌红或绛者，重用生地，或加赤芍、紫草以清热凉血。使用注意：风疹属虚寒者，不宜使用。服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等刺激之品。方剂学各论治风剂第20页第二节 平熄内风分类治法代表方内风 实证热极生风凉肝熄风羚角钩藤汤镇肝熄风汤天麻钩藤饮肝阳化风平肝熄风虚证阴虚风动滋阴熄风大定风珠方剂学各论治风剂第21页羚角钩藤汤出自通俗伤寒论组成：羚角片钱半（4.5g），先煎 霜桑叶二钱（6g）京川贝去心，四钱（12g）鲜生地五钱（15g）双钩藤三钱（9g），后入 滁菊花三钱（9g）茯神木三钱（9g）生白芍三钱（9g）生甘草八分（2.4g）淡竹茹鲜刮，与羚角先煎代水，五钱（15g）功用：凉肝熄风，增液舒筋。主治：热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，舌红，脉弦数。煎服法：水煎服。方剂学各论治风剂第22页羚角钩藤汤主治证候病机分析：温热病邪传入厥阴（肝）肝经热盛热极动风阳热亢盛：高热 热扰心神：烦躁、神昏 手足抽搐 舌绛而干，脉弦数 方剂学各论治风剂第23页羚角钩藤汤君羚羊角清肝熄风，清热镇惊钩藤祛风、熄风、清肝臣桑叶清肝肃肺菊花佐1生地凉血滋阴白芍养阴泄热，柔肝舒筋佐2川贝母清热化痰竹茹佐3茯神平肝宁心安神使甘草调和诸药方剂学各论治风剂第24页羚角钩藤汤随证加减：邪热内闭，神昏谵语者，合紫血丹或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，合止痉散以加强息风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑邪热。使用注意：若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。方剂学各论治风剂第25页镇肝熄风汤出自医学衷中参西录组成：怀牛膝一两（30g）生赭石轧细，一两（30g）生龙骨捣碎，五钱（15g）生牡蛎捣碎，五钱（15g）生龟板捣碎，五钱（15g）生杭芍五钱（15g）玄参五钱（15g）天冬五钱（15g）川楝子捣碎，二钱（6g）生麦芽二钱（6g）茵陈二钱（6g）甘草钱半（4.5g）功用：镇肝熄风，滋阴潜阳。主治：类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。煎服法：水煎服。方剂学各论治风剂第26页镇肝熄风汤主治证候病机分析：肝肾阴虚肝阳上亢头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉肝阳化火气血逆乱卒中中经络：肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜中脏腑：眩晕颠仆，昏不知人方剂学各论治风剂第27页镇肝熄风汤君怀牛膝引血下行，又补肝肾代赭石降胃气之上逆，平肝气臣龙骨平肝潜阳牡蛎、龟板 滋阴潜阳白芍滋阴养（肝）血玄参、天冬 滋阴清热佐茵陈清肝疏肝川楝子苦寒清肝药，疏肝降肝麦芽疏肝使甘草调和诸药，养胃气方剂学各论治风剂第28页镇肝熄风汤配伍特点：标本兼顾，治标为主。随证加减：心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂，口眼歪斜等不能复元者，加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。使用注意：气虚血瘀之中风，不宜使用。方剂学各论治风剂第29页天麻钩藤饮出自中医内科杂病证治新义组成：天麻（9g）钩藤（12g）生决明（18g）山栀 黄芩（各9g）川牛膝（12g）杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神（各9g）功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。主治：肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦而数。煎服法：水煎服。方剂学各论治风剂第30页天麻钩藤饮君天麻平肝熄风钩藤治内风，治风祛风速度很快臣石决明清肝平肝川牛膝引血下行，预防气血冲逆佐1杜仲、桑寄生补益肝肾佐2栀子、黄芩清肝热佐3益母草调经活血利水佐4夜交藤、朱茯神 安神定志方剂学各论治风剂第31页天麻钩藤饮随证加减：眩晕头痛剧者，加羚羊角、龙骨、牡蛎等以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火旺，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。方剂学各论治风剂第32页大定风珠出自温病条辨组成：生白芍六钱（18g）阿胶三钱（9g）生龟板四钱（12g）干地黄六两（18g）麻仁二钱（6g）五味子二钱（6g）生牡蛎四钱（12g）麦冬连心，六钱（18g）炙甘草四钱（12g）鸡子黄生，二枚（2个）鳖甲生，四钱（12g）功用：滋阴熄风。主治：阴虚风动证。手足瘛疭，形瘦神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。煎服法：水煎，去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅匀，分三次温服。方剂学各论治风剂第33页大定风珠主治证候病机分析：温病后期 真阴亏虚形瘦神倦脉气虚弱时时欲脱舌绛少苔 水不涵木虚风内动手足瘛疭方剂学各论治风剂第34页大定风珠君鸡子黄交通心肾，滋养肺肾，补脾胃阿胶填补真阴臣白芍、地黄、麦冬 滋阴养血，又清热佐1 龟板、鳖甲、牡蛎 潜阳佐2麻仁养血润燥，润肠佐3五味子合甘草适用，酸肝化阴，也收敛阴液使甘草调和药性，保护胃气方剂学各论治风剂第35页大定风珠配伍特点：表达了滋阴养血为主，滋补肝肾之阴为主。随证加减：若兼气虚喘急，加人参补气定喘；气虚自汗，加人参、龙骨、小麦补气敛汗；气虚心悸，加人参、小麦、茯神补气宁神定悸；低热不退，加地骨皮、白薇以退虚热。使用注意：若阴液虽亏而邪热尤盛者，不宜使用。方剂学各论治风剂第36页