早孕超声检查.pptx

早孕超声检验早孕超声检验早孕超声检查第1页主要术语受精龄=胎龄妊娠龄=月经龄胚胎：妊娠龄前10周胚胎胎儿：妊娠龄11周起早孕超声检查第2页主要术语妊娠分期：早期妊娠：妊娠龄12周以前中期妊娠：第13周起至27周末晚期妊娠：第28周以后早孕超声检查第3页检验项目早早孕（孕11周之前）早早孕异常妊娠早中孕（11-14周）早中孕异常妊娠早孕超声检查第4页检验方法和技术经腹部超声检验：孕妇需要充盈膀胱，患者取仰卧位，充分暴露下腹部；探头频率3.06.0Mhz经会阴或经阴道超声检验：排空膀胱后进行，孕妇取膀胱截石位;探头频率7.010.0Mhz早孕超声检查第5页超声检验方法和内容子宫连续纵切面和横切面扫查观察：妊娠囊、卵黄囊、胚胎数目、胎心搏动、胎芽长子宫形态、肌层、宫腔情况双附件区情况早孕超声检查第6页妊娠囊早期妊娠囊：表现为中央极小暗区即绒毛膜腔，小暗区周围为一完整厚度均匀高回声（由正在发育绒毛和邻近蜕膜组成）回声强度略高于子宫肌层，厚度最少不低于2mm形态常为圆形，较大者可变为椭圆形蜕膜内征早孕超声检查第7页早孕超声检查第8页卵黄囊第一个解剖结构，6mm球形，壁薄，中央为无回声，透声好卵黄囊无回声位于胚胎旁胚外体腔内在510周之间大小稳步增加，普通不超出56mm，至12周时卵黄囊消失早孕超声检查第9页胚胎胚胎（6-7周）胚芽长45mm时可见胎心搏动对应孕周为66.5周，妊娠囊大小为1318mm胎芽长大于5mm，仍未见胎心搏动，则提醒胚胎发育风险早孕超声检查第10页Ultrasound Exam-Five to Six WeeksFetal PoleYolk SacCervix早孕超声检查第11页羊膜早孕期羊膜囊菲薄，超声常不能显示。孕7周以后加大增益或者用高频超声，能够显示羊膜羊膜囊位于绒毛膜内，胚胎位于羊膜囊内，卵黄囊位于羊膜囊外孕1216周时，羊膜与绒毛膜全部融合，胚外体腔消失早孕超声检查第12页早孕超声检查第13页早孕超声检查第14页早孕测量参数子宫大小：长、宽、厚妊娠囊大小：长、宽、厚卵黄囊大小：直径胎芽：长度早孕超声检查第15页早孕超声检查第16页CRL早孕超声检查第17页早孕期评价孕龄方法胎龄（天数）30+妊娠囊平均径（mm）42+胎儿头臀长（mm）-较准确胎儿头臀长平均增加速度1mm/天胎龄（孕周）6.5+胎儿头臀长/胎芽长（cm）早孕超声检查第18页注意事项检出“双环征”或者妊娠囊内见到卵黄囊或胚胎时能够确定为早孕须与假孕囊相判别（多见于宫腔积血或者异位妊娠时宫内蜕膜反应）早孕超声检查第19页检验项目早早孕（孕11周之前）早早孕异常妊娠早中孕（11-14周）早中孕异常妊娠早孕超声检查第20页流产定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，其中孕12周以前称为早期流产分类：先兆流产、难免流产、完全流产、稽留流产主要症状：停经、HCG阳性、阴道流血、腹痛早孕超声检查第21页早孕超声检查第22页先兆流产子宫、妊娠囊、囊内胚芽或胎儿大小与停经孕周相符，有胎心搏动，宫颈内口紧闭部分患者在妊娠囊一侧有不足新月形无回声区或云雾样低回声区早孕超声检查第23页难免流产宫颈内口已开妊娠囊可下移至宫颈内口或宫颈管妊娠囊变形呈葫芦状早孕超声检查第24页不全流产部分妊娠物排出宫腔，宫腔内见不规则斑状、团状回声，CDFI：内可见少许点状血流信号早孕超声检查第25页完全流产妊娠物已全部排除，子宫内膜呈线状，宫腔内可见少许积血声像，无斑状或团状回声早孕超声检查第26页稽留流产胚胎或胎儿死亡，无胎心搏动妊娠囊存在者：皱缩变形，囊壁回声减弱妊娠囊消失者：宫腔内回声杂乱，不能分辨妊娠囊和胚胎结构，呈团块状实质性回声和低回声区杂乱分布，CDFI见血流信号。子宫较停经周数小早孕超声检查第27页胚胎停育妊娠囊变形，囊壁欠光滑经腹：妊娠囊20mm，未见卵黄囊经阴道：妊娠囊8mm，未见卵黄囊经腹：妊娠囊25mm，未见胎芽经阴道：妊娠囊16mm，未见胎心CRL5mm，未见胎心搏动早孕超声检查第28页异位妊娠孕卵在子宫腔以外发育着床输卵管妊娠占95-98%其中80%为输卵管壶腹部妊娠其它部位腹腔、卵巢、宫颈、宫角、剖宫产瘢痕处早孕超声检查第29页异位妊娠临床表现经典症状：停经+腹痛血-HCG低于正常部位妊娠临床诊疗方法：血-HCG测定，超声检验（TVS，TAS），血孕激素测定，腹腔镜，清宫早孕超声检查第30页异位妊娠超声表现子宫增大、子宫内膜增厚宫内无妊娠囊结构，有时可见宫腔内积血，形成假妊娠囊声像早孕超声检查第31页位置轮廓及形态回声及厚度囊内容物随时间改变正常孕囊宫腔中上段，一侧子宫蜕膜内光滑饱满，类圆形略高于子宫肌层，回声均匀可见卵黄囊或胚胎随孕龄增加而增加，天天1.2-1.5mm假孕囊位于宫腔中央，两侧蜕膜之间不定形回声不均匀囊内无胚芽和卵黄囊不随孕龄增加而增加早孕超声检查第32页异位妊娠未破裂型附件区可见妊娠囊样高回声结构，囊壁回声强，中央无回声，似“甜面圈”，周围能够统计到类滋养层周围血流频谱停经6周以上经阴道扫查可在妊娠囊内见到卵黄囊、胚胎、原始心管搏动盆腔和腹腔多无积液声像早孕超声检查第33页早孕超声检查第34页异位妊娠-破裂型附件区可见较大、形态不规则混合回声包块，无显著包膜，内部回声杂乱，难以识别妊娠囊结构盆腹腔内可见大量游离液体，内有大量细密点状回声或者云雾样回声早孕超声检查第35页包块型包块型合并假孕囊合并假孕囊早孕超声检查第36页宫外孕诊疗确诊：宫外胎囊及胎芽和胎心（10%-30%）有意义声像表现：声像表现附件包块+中重度积液任何量积液附件包块环形回声任何包块EP危险性100%75%95%69%前提：患者有停经史及血-HCG升高早孕超声检查第37页宫外孕附件包块环形回声：面包圈直径1-3cm,环厚2-4mm，回声强，中心为无回声宫外孕直接表现，对早期诊疗很主要，未破裂型其它形式包块：囊实性多见，实性为主，无规律性，大小差异大见于未破裂型、破裂型和流产型附件包块血流：环行或点状，低阻动脉血流，RImIU/ml，70%可见胎囊 6000mIU/ml，基本全部可见胎囊早孕超声检查第40页宫外孕：-HCG6000mIU/ml，宫内未见胎囊-HCG数值与附件包块大小及表现形式不相关，包块显著时，-HCG可很低-HCGmIU/ml或48小时内-HCG上升小于50%：宫外孕或宫内发育不良-HCGmIU/ml+阴道流血多+附件包块：与流产伴黄体囊肿判别早孕超声检查第41页宫内未见妊娠囊膀胱充盈不佳？月经不规则？经腹超声诊疗效果不好？生化妊娠?流产？结合临床、经阴道超声、复查早孕超声检查第42页剖宫产瘢痕妊娠停经43天清宫后局部包块形成早孕超声检查第43页宫角妊娠早孕超声检查第44页葡萄胎滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿变性，形成无数大小不等小囊泡，并伴有出血早孕超声检查第45页子宫显著增大，大于孕周宫内未见正常胎儿、胎盘和羊水宫腔内弥漫分布大小不等无回声，0.31.0cm左右，呈蜂窝状子宫肌层回声均，宫腔病变与肌层分界清楚早孕超声检查第46页双胎妊娠早孕超声检查第47页双胎妊娠绒毛膜囊与羊膜囊确实定绒毛膜囊数=妊娠囊数羊膜囊数=卵黄囊数早孕超声检查第48页早孕超声检查第49页双胎妊娠MCDA（单绒双羊）DCDA (双绒双羊）早孕超声检查第50页早孕超声检查第51页检验项目早早孕（孕11周之前）早早孕异常妊娠早中孕（11-14周）早中孕异常妊娠早孕超声检查第52页53早中孕期检验：11+013+6周，CRL 4584mm测量CRL，估算孕周（越早越准）颈部透明层（NT）测量胎儿解剖结构观察（头颅，四肢，心脏，胃泡，膀胱，双脐动脉）53早孕超声检查第53页11-14超声检验优点NT，估算染色体异常风险检出结构异常确定胎儿是否存活查对孕周确定胎儿数目及绒毛膜性评定早期合并症早孕超声检查第54页55早中孕期头臀长（CRL）测量正中矢状面自然体位，无过伸过屈头顶皮肤外缘-骶尾部皮肤外缘55早孕超声检查第55页11-14 周 早孕超声检查第56页57早中孕期颈部透明层（NT）测量正中矢状面图像放大：头部和胸部自然体位，无过伸过屈颈部皮下无回声带57早孕超声检查第57页58颈部透明带增厚颈部皮下水肿或淋巴管发育异常 提醒胎儿染色体异常、严重心脏结构异常和不良预后2.5mm(11周)或3.0mm(1213周)58早孕超声检查第58页NT早孕超声检查第59页胎儿头颅脉络丛、侧脑室蝴蝶征大脑实质较薄丘脑早孕超声检查第60页前脑无裂畸形早孕超声检查第61页Encephalocele（脑膨出）早孕超声检查第62页淋巴水囊瘤Turner 综合征早孕超声检查第63页 胎儿颜面部1st trimester(11-14wks)sonographic study using the absence of the nasal bone as a criterion detected 73%of DS with a false positive of 0.5%Cloero et at lancet:358,1655-1667早孕超声检查第64页胎儿腹部胃泡及膀胱在12-13周能够显示；正常膀胱长径6mm巨大膀胱:膀胱长径 7mm 715mm:20 染色体异常风险 15mm:阻塞性尿道病变早孕超声检查第65页生理性中肠疝 8-10周早孕超声检查第66页脐膨出和腹裂早孕超声检查第67页胎儿肢体8-9周可见肢芽10周起，骨骼开始钙化11周起可见肢体活动早孕超声检查第68页Thank you!早孕超声检查第69页