普外科肠内营养病例.pptx

普外科肠内营养病例普外科肠内营养病例普外科肠内营养病例第1页病史摘要病史摘要患者女性，患者女性，50岁，重复中上腹疼痛半月余，伴黑便、呕吐入岁，重复中上腹疼痛半月余，伴黑便、呕吐入院。院。入院体检：贫血貌，腹平软，右上腹、中上腹可及压痛，无入院体检：贫血貌，腹平软，右上腹、中上腹可及压痛，无肌担心，未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音弱，腹水征阴性。肌担心，未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音弱，腹水征阴性。BMI:18.4，营养风险筛查评分营养风险筛查评分5分。试验室检验：血红蛋白分。试验室检验：血红蛋白86g/L，白蛋，白蛋白白29g/L，前白蛋白，前白蛋白118mg/L胃镜示：胃十二指肠复合溃疡、慢性浅表性胃炎胃镜示：胃十二指肠复合溃疡、慢性浅表性胃炎病理示：胃角低分化腺癌病理示：胃角低分化腺癌普外科肠内营养病例第2页治疗过程（一）治疗过程（一）手术：手术：术前禁食。术前禁食。PN支持支持3天。入院第天。入院第4天行远端胃大部切除天行远端胃大部切除+D2淋淋巴清扫，经结肠前巴清扫，经结肠前Billroth-式胃肠重建术，术中放置鼻肠式胃肠重建术，术中放置鼻肠管至空肠输出袢远端管至空肠输出袢远端20cm，空肠输入袢放置减压管。，空肠输入袢放置减压管。普外科肠内营养病例第3页治疗过程（二）治疗过程（二）营养支持：营养支持：术后术后48h开始滴注能全力开始滴注能全力500ml，用肠内营养输注泵控制速度，用肠内营养输注泵控制速度，滴速滴速40ml/h，滴注至，滴注至 2小时左右患者出现显著腹胀，伴恶心小时左右患者出现显著腹胀，伴恶心伴出现水样泻伴出现水样泻 3次。次。讨论：讨论：引发腹胀、腹泻原因？引发腹胀、腹泻原因？怎样处理？怎样处理？普外科肠内营养病例第4页腹胀、腹泻原因分析：腹胀、腹泻原因分析：腹胀、腹泻原因分析：腹胀、腹泻原因分析：营养液成份（渗透压高、脂肪含量高）营养液成份（渗透压高、脂肪含量高）病人胃肠动力障碍病人胃肠动力障碍肠内营养输注操作（速度、容量、温度）肠内营养输注操作（速度、容量、温度）其它：抗生素、导泻剂等其它：抗生素、导泻剂等普外科肠内营养病例第5页针对办法：针对办法：选择适当肠内营养配方：标准型配方渗透压低、脂肪百选择适当肠内营养配方：标准型配方渗透压低、脂肪百分比适宜分比适宜设置较低起始剂量和起始速度，视耐受情况，逐步增加设置较低起始剂量和起始速度，视耐受情况，逐步增加依据情况营养液适当加温（至依据情况营养液适当加温（至37度左右）度左右）普外科肠内营养病例第6页治疗过程（二）治疗过程（二）能全力不存在渗透压高、脂肪含量过高等原因能全力不存在渗透压高、脂肪含量过高等原因EN起始速度应为起始速度应为10-20ml/h，但该患者起始速度为，但该患者起始速度为40ml/h，故速度过快，肠道不耐受可能性大。患者术前现有低蛋白血故速度过快，肠道不耐受可能性大。患者术前现有低蛋白血症和贫血，术中肠道水肿显著，水泻多与之相关。症和贫血，术中肠道水肿显著，水泻多与之相关。处理方法：处理方法：予暂停予暂停EN，静滴胃复安，静滴胃复安20mg，患者腹胀、腹泻减轻。暂停，患者腹胀、腹泻减轻。暂停 5小时后恢复小时后恢复EN，调整速度以，调整速度以20ml/h迟缓连续滴注，同时给迟缓连续滴注，同时给予予PN，以尽快纠正营养不良，以尽快纠正营养不良普外科肠内营养病例第7页治疗过程（三）治疗过程（三）次日查房患者诉腹胀、腹泻好转，次日查房患者诉腹胀、腹泻好转，4h胃肠减压量小于胃肠减压量小于150ml，但仍有糊状腹泻，多达，但仍有糊状腹泻，多达8次，肝功效示白蛋白次，肝功效示白蛋白24g/L，前白蛋白，前白蛋白125g/L。血电解质血电解质:K+3.3mmol/L,Na+134mmol/L,Cl-99 mmol/L。讨论：讨论：引发腹泻原因？引发腹泻原因？怎样处理？怎样处理？普外科肠内营养病例第8页腹泻原因分析：腹泻原因分析：EN减速和应用胃动力药后，腹胀缓解，腹泻由水样泻转减速和应用胃动力药后，腹胀缓解，腹泻由水样泻转为糊状泻，较前改进，提醒处理方法得当。为糊状泻，较前改进，提醒处理方法得当。仍有糊状泻，与肠壁水肿相关。即使半衰期仍有糊状泻，与肠壁水肿相关。即使半衰期20天白蛋白天白蛋白较术前降低，但半衰期较术前降低，但半衰期2天前白蛋白较术前升高，证实患天前白蛋白较术前升高，证实患者营养情况正在逐步改进。者营养情况正在逐步改进。普外科肠内营养病例第9页针对办法：针对办法：继续给予继续给予EN，30ml/h，并观察患者有没有腹胀，以及腹，并观察患者有没有腹胀，以及腹泻泻次数、性状次数、性状给予白蛋白、羟乙基淀粉，提升胶体渗透压给予白蛋白、羟乙基淀粉，提升胶体渗透压普外科肠内营养病例第10页治疗过程（四）治疗过程（四）患者腹泻次数逐步降低，至术后第患者腹泻次数逐步降低，至术后第5天给予能全力天给予能全力1000ml，速度已逐步调整至速度已逐步调整至 80ml/h。术后第术后第7天给予能全力天给予能全力1500ml，速度，速度 100ml/h，患者耐受良，患者耐受良好，好，大便次数大便次数2-3次次/日。日。术后第术后第8天复查肝功效示白蛋白天复查肝功效示白蛋白33g/L，前白蛋白，前白蛋白161g/L。术后第术后第10天拔管，恢复口服饮食。天拔管，恢复口服饮食。普外科肠内营养病例第11页讨论讨论在肠内营养应用过程中，针对胃肠道并发症预防和处理，在肠内营养应用过程中，针对胃肠道并发症预防和处理，还有哪些经验能够交流分享？还有哪些经验能够交流分享？普外科肠内营养病例第12页