有创及无创血流动力学监测.pptx

血液动力学监测血液动力学监测 有创及无创血流动力学监测第1页血流动力学监测血流动力学监测定义：依据物理学定律，结合生理和病理生定义：依据物理学定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动规律性进理学概念，对循环系统中血液运动规律性进行定量、动态连学、连续地测量和分析行定量、动态连学、连续地测量和分析意义：了解病情发展、指导临床治疗意义：了解病情发展、指导临床治疗有创及无创血流动力学监测第2页普通监测普通监测 精神状态精神状态皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽血压血压脉率脉率尿量尿量有创及无创血流动力学监测第3页特殊监测特殊监测 中心静脉压中心静脉压(CVP)肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)心排出量心排出量(CO)和心脏指数和心脏指数(C1)动脉血气分析和氧饱和度监测动脉血气分析和氧饱和度监测spo2动脉直乳酸盐测定动脉直乳酸盐测定DIC检测检测胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH（phi）值监测）值监测有创及无创血流动力学监测第4页精神状态精神状态是脑组织血液灌流和全身物质循环情况是脑组织血液灌流和全身物质循环情况反反应。应。比如病人神志清楚，对外界刺激能正常反比如病人神志清楚，对外界刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情冷淡，不安，谵妄或嗜睡、相反若病人表情冷淡，不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反应脑因血循环不良而发生障碍。昏迷，反应脑因血循环不良而发生障碍。有创及无创血流动力学监测第5页皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽 是体表灌流情况标志。是体表灌流情况标志。如病人四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或如病人四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽快速转为正常，表明末梢循环已恢复、泽快速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克情况仍存在。休克好转；反之则说明休克情况仍存在。有创及无创血流动力学监测第6页血压血压维持稳定血压在休克治疗中十分主要。维持稳定血压在休克治疗中十分主要。不不过，血压并不是反应休克程度最敏感指标。过，血压并不是反应休克程度最敏感指标。比如心排出量已经有显著下降时，血压下比如心排出量已经有显著下降时，血压下降常滞后约降常滞后约40分钟；分钟；通常认为收缩压通常认为收缩压90mnHg、脉压、脉压20mmHg是休克存在表现；血压回升，脉是休克存在表现；血压回升，脉压增大则是休克好转征象。压增大则是休克好转征象。有创及无创血流动力学监测第7页尿量尿量是反应肾血液灌注情况有用指标：尿少通常是早是反应肾血液灌注情况有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全表现。期休克和休克复苏不完全表现。尿量尿量1.0-1.5有休克；有休克；2.0为严重为严重休克。休克。有创及无创血流动力学监测第9页特殊监测特殊监测 中心静脉压中心静脉压(CVP)肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)心排出量心排出量(CO)和心脏指数和心脏指数(C1)动脉血气分析和氧饱和度监测动脉血气分析和氧饱和度监测spo2动脉直乳酸盐测定动脉直乳酸盐测定DIC检测检测胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH（phi）值监测）值监测有创及无创血流动力学监测第10页中心静脉压中心静脉压(CVP)中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力改变，在反应全身血容量及心功脉内压力改变，在反应全身血容量及心功效情况方面普通比动脉压要早。效情况方面普通比动脉压要早。临床实践中，通常进行连续测定，动态观临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其改变趋势以准确反应右心前负荷情况。察其改变趋势以准确反应右心前负荷情况。有创及无创血流动力学监测第11页肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)应用应用Swan-Ganz飘浮导管可测得肺动脉压飘浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压和肺毛细血管楔压(PCWP)，可反应肺，可反应肺静脉、左心房和左心室压。静脉、左心房和左心室压。PAP正常值为正常值为(10-22nmaHg),PCWP正常正常值为值为(6-15mmHg)。与左心房内压靠近。与左心房内压靠近。另外，还可在作另外，还可在作PCWP时取得血标本进行时取得血标本进行混合静脉血气分析，了解肺内动静脉分流混合静脉血气分析，了解肺内动静脉分流或肺内通气或肺内通气/灌流比改变情况。灌流比改变情况。有创及无创血流动力学监测第12页心排出量心排出量(CO)和心脏指数和心脏指数(C1)CO:心率和每搏排出量乘积心率和每搏排出量乘积,可经可经SwanGanz导管应用热稀释法测出。成人导管应用热稀释法测出。成人CO正常值为正常值为46Lmin；心脏指数心脏指数(C1):单位体表面积上心排出量称单位体表面积上心排出量称作心脏指数作心脏指数(C1)，正常值为，正常值为2535L(minm2)。先在原来先在原来CO情况下经过强心、扩容办法，情况下经过强心、扩容办法，逐步地提升逐步地提升D02。有创及无创血流动力学监测第13页动脉血气分析和氧饱和度监测动脉血气分析和氧饱和度监测spo2 动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)经皮脉搏氧饱和度监测经皮脉搏氧饱和度监测spo2：正常值正常值:96%100%。经过经过SpO2监测监测,间接了解病人动脉血氧分间接了解病人动脉血氧分压高低压高低,方便了解组织情况方便了解组织情况,有利于及时发有利于及时发觉危重症患者低氧血症觉危重症患者低氧血症,能够指导临床机械能够指导临床机械通气模式和吸氧浓度调整。通气模式和吸氧浓度调整。有创及无创血流动力学监测第14页动脉直乳酸盐测定动脉直乳酸盐测定 休克病人组织灌注不足可引发无氧代谢和休克病人组织灌注不足可引发无氧代谢和高乳酸血症，监测有利于预计休克及复苏高乳酸血症，监测有利于预计休克及复苏改变趋势。正常值为改变趋势。正常值为1-1.5mmol/L，危重，危重病人允许到病人允许到2mmolL。另外，还可结合其它参数判断病情，比如另外，还可结合其它参数判断病情，比如乳酸盐丙酮酸盐乳酸盐丙酮酸盐(LP)比值在无氧代谢比值在无氧代谢时显著升高；正常比值约时显著升高；正常比值约10：1，高乳酸血，高乳酸血症时症时LP比值升高。比值升高。有创及无创血流动力学监测第15页DIC检测检测 对疑有对疑有DIC病人，应测定其血小板数量和质病人，应测定其血小板数量和质量、凝血因子消耗程度及反应纤容溶活性量、凝血因子消耗程度及反应纤容溶活性多项指标。当以下五项检验中出现三项以多项指标。当以下五项检验中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊疗症状和出血倾向时，便可诊疗DIC包含：包含：血小板计数低于血小板计数低于80 xIOL；凝血酶原时凝血酶原时间比对照组延长间比对照组延长3秒以上；秒以上；血浆纤维蛋白血浆纤维蛋白原低于原低于15gL或呈进行性降低；或呈进行性降低；3P(血浆鱼精蛋白副凝血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性试验阳性;血涂片中血涂片中破碎红细胞超出破碎红细胞超出2等。等。有创及无创血流动力学监测第16页胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH（phi）值监测）值监测 依据休克时胃肠道较早便处于缺血、缺氧依据休克时胃肠道较早便处于缺血、缺氧状态，因而易于引发细菌移位、诱发脓毒状态，因而易于引发细菌移位、诱发脓毒症和症和MODS；而全身血液动力学检测常不；而全身血液动力学检测常不能反应缺血严重器官组织实际情况。测量能反应缺血严重器官组织实际情况。测量胃粘膜胃粘膜pHi，不但能反应该组织局部灌注和，不但能反应该组织局部灌注和供氧情况，也可能发觉隐匿性休克。供氧情况，也可能发觉隐匿性休克。phi测测定是用间接方法。定是用间接方法。pHi正常范围为正常范围为7.357.45。有创及无创血流动力学监测第17页无创伤性血流动力学监测无创伤性血流动力学监测 是应用对机体组织没有机械损伤是应用对机体组织没有机械损伤方法，经皮肤或粘膜等路径间接取得方法，经皮肤或粘膜等路径间接取得相关心血管功效各项参数，其特点是相关心血管功效各项参数，其特点是安全、无或极少并发症。方法有心电安全、无或极少并发症。方法有心电图图(ECG)、自动化无创动脉压监测、自动化无创动脉压监测(NIBP)等等 有创及无创血流动力学监测第18页创伤性血流动力学监测创伤性血流动力学监测 是是指指经经体体表表插插入入各各种种导导管管或或监监测测装装置置直直接接测测定定各各项项生生理理参参数数，其其特特点点有有时时可产生严重并发症可产生严重并发症方法有中心静脉压方法有中心静脉压(CVP)监测、创伤动监测、创伤动脉压监测脉压监测(IBP)等等有创及无创血流动力学监测第19页动脉压监测动脉压监测 动动脉脉压压是是临临床床麻麻醉醉、重重病病监监测测基基本本指指标之一标之一与与心心排排血血量量、血血容容量量、周周围围血血管管阻阻力力、血管壁弹性和血液粘度等原因相关血管壁弹性和血液粘度等原因相关有创及无创血流动力学监测第20页血压可分为血压可分为l收收缩缩压压(SBP)主主要要由由心心肌肌收收缩缩性性和和心心排排血血量量决定，其主要性在于克服各脏器临界关压决定，其主要性在于克服各脏器临界关压l舒舒张张压压(DBP)其其主主要要性性是是维维持持冠冠状状动动脉脉灌灌注注压压(CCP),因为因为CPP=DBP-LVEDPl脉压：即脉压：即SBP-DBP。正常。正常3040mmHg。l平均动脉压平均动脉压:是指心动周期平均血压，与心是指心动周期平均血压，与心排血量和循环血力排血量和循环血力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。有创及无创血流动力学监测第21页血压间接测量法血压间接测量法 袖套测压法袖套测压法1.播动显示法播动显示法2.听诊法听诊法3.触诊法触诊法有创及无创血流动力学监测第22页无创动脉血压无创动脉血压(NIBP)(NIBP)有创及无创血流动力学监测第23页自动化间断测压法简称自动化间断测压法简称NIBPNIBP NIBP优点是：优点是：1.无创伤性，重复性好无创伤性，重复性好2.操作简便，轻易掌握操作简便，轻易掌握3.适应范围广适应范围广4.自自动动化化血血压压监监测测，按按需需要要定定时时测测压压，省省时时、省力省力5.与其它测压法相关良好与其它测压法相关良好有创及无创血流动力学监测第24页NIBPNIBP缺点缺点1.1.不能连续测压不能连续测压2.2.无动脉压波形显示无动脉压波形显示3.3.低低温温是是外外周周血血管管强强烈烈收收缩缩，血血容容量量不不足，以及低血压是均影响测量结果足，以及低血压是均影响测量结果有创及无创血流动力学监测第25页动脉穿刺插管直接测压法动脉穿刺插管直接测压法有创及无创血流动力学监测第26页适应证适应证 1.外外科科危危重重病病人人和和复复杂杂大大手手术术，如如脑脑膜膜瘤瘤和和嗜铬细胞瘤摘除术，以及有大量出血手术嗜铬细胞瘤摘除术，以及有大量出血手术2.体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术3.低温和控制性降压低温和控制性降压4.严重高血压和心肌梗死严重高血压和心肌梗死5.各类重症休克各类重症休克6.呼吸心跳停顿复苏后等呼吸心跳停顿复苏后等有创及无创血流动力学监测第27页测压路径测压路径 1.1.桡动脉桡动脉 为首选路径，因穿刺和管理方便。为首选路径，因穿刺和管理方便。2.2.股股动动脉脉 桡桡动动脉脉穿穿刺刺困困难难时时可可选选取取，但但应应注注意预防污染意预防污染3.3.足背动脉足背动脉4.4.耾动脉、腋动脉极少使用耾动脉、腋动脉极少使用有创及无创血流动力学监测第28页测压方法及注意事项测压方法及注意事项 1.仪器和器材仪器和器材(略略)2.动脉穿刺插管术动脉穿刺插管术(略略)3.Allen,s试验试验有创及无创血流动力学监测第29页AllenAllen,s s试验试验正正常常15秒秒系血供不足系血供不足Allen,s试试验验汇汇报报预预计计来来自自尺尺动动脉脉掌掌浅浅弓血流弓血流7秒为秒为Allen,s试验阳性，不宜选取挠试验阳性，不宜选取挠动脉穿刺插管动脉穿刺插管有创及无创血流动力学监测第30页并发症及防治并发症及防治 1.并并发发症症有有血血栓栓形形成成、栓栓塞塞、局局部部血血肿肿形形成成动脉瘤等动脉瘤等2.动脉插管后血栓形成与以下原因相关：动脉插管后血栓形成与以下原因相关：（1）置管时间）置管时间（2）导管粗细和材料）导管粗细和材料（3）病情和用药）病情和用药（4）测压部位）测压部位（5）其它）其它有创及无创血流动力学监测第31页预防预防（1）常规行）常规行Allen,s试验试验（2）注意无菌操作）注意无菌操作（3）降低动脉损伤）降低动脉损伤（4）经惯用肝素稀稀释液冲洗）经惯用肝素稀稀释液冲洗（5）发觉末梢循环欠佳应及时处理）发觉末梢循环欠佳应及时处理有创及无创血流动力学监测第32页中心静脉穿刺插管和测压中心静脉穿刺插管和测压 经经皮皮穿穿刺刺中中心心静静脉脉，主主要要经经颈颈内内静静脉脉或或锁锁骨骨下下静静脉脉，将将导导管管插插入入上上腔腔静静脉脉，也也可可经经股股静静脉脉用用较较长长导导管管插插入入至至下下腔腔静静脉脉，能够测量中心静脉压（能够测量中心静脉压（CVP）。）。有创及无创血流动力学监测第33页中心静脉压由四种成份组成中心静脉压由四种成份组成 1.1.右心室充盈压右心室充盈压2.2.静脉内壁压即静脉内血容量静脉内壁压即静脉内血容量3.3.作用于静脉外壁压力作用于静脉外壁压力4.4.静脉毛细血管压静脉毛细血管压有创及无创血流动力学监测第34页中心静脉中心静脉临床意义临床意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态改变，更有意中心静脉压与血压同时监测，比较其动态改变，更有意义。义。中心静脉压下降，血压低下，提醒有效血容量不足。中心静脉压升高，血压低下，提醒心功效不全。中心静脉压升高，血压正常，提醒容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提醒严重心功效不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提醒心功效不全或血容量不足，可予补液试验。有创及无创血流动力学监测第35页影响中心静脉压原因影响中心静脉压原因病理原因病理原因张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液原因神经体液原因交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。有创及无创血流动力学监测第36页影响中心静脉压原因影响中心静脉压原因药品原因药品原因测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故普通用等渗液测压。其它原因其它原因零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O有创及无创血流动力学监测第37页肺动脉压监测肺动脉压监测 l 漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,经过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动经过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉脉分支，直至肺小动脉l 在肺动脉主干测得压力称为肺动脉在肺动脉主干测得压力称为肺动脉（PAPPAP）在肺小动脉嵌入部位测得压力称为肺）在肺小动脉嵌入部位测得压力称为肺小动脉嵌压（小动脉嵌压（PAWPPAWP或或PCWPPCWP）二者反应左心前负荷与右心后负荷，当病人二者反应左心前负荷与右心后负荷，当病人存在有左心功效不全时，进行监测很有必要。存在有左心功效不全时，进行监测很有必要。有创及无创血流动力学监测第38页适应证适应证ARDSARDS患者诊治患者诊治低血容量休克患者扩容监测低血容量休克患者扩容监测指导与评价血管活性药品治疗时效指导与评价血管活性药品治疗时效果果急性心肌梗死急性心肌梗死区分心源性和非心源性肺水肿区分心源性和非心源性肺水肿有创及无创血流动力学监测第39页并发症与防治并发症与防治心律失常心律失常气囊破例气囊破例肺动脉出血和破例肺动脉出血和破例其它并发症其它并发症感染、肺栓塞、导管感染、肺栓塞、导管打结打结有创及无创血流动力学监测第40页心排血量监测心排血量监测COCO是指一侧心室每分钟射出总血量，是指一侧心室每分钟射出总血量，正常人左右心室排血量基本相等。正常人左右心室排血量基本相等。COCO是反应心脏排血功效主要指标是反应心脏排血功效主要指标对评价病人心功效含有主要意义。对评价病人心功效含有主要意义。有创及无创血流动力学监测第41页COCO测量方法测量方法温度稀释发温度稀释发连续心排出血量测定（连续心排出血量测定（CCOCCO）心阻抗血流图心阻抗血流图多普勒心排血量监测多普勒心排血量监测有创及无创血流动力学监测第42页COCO相关血流动力学指标正常值相关血流动力学指标正常值CO48L/minCI2.84.2L/minm2SV50110ml/beatSI3065ml/minm2有创及无创血流动力学监测第43页无创心排血量无创心排血量生生物物阻阻抗抗法法（thoracic thoracic electrial electrial bioimpedance,TEB)bioimpedance,TEB)超声多普勒法超声多普勒法 二氧化碳无创性二氧化碳无创性COCO测定法测定法有创及无创血流动力学监测第44页食道超声多普勒法食道超声多普勒法HemoSonic TM100HemoSonic TM100为食道超声为食道超声经经过过测测定定红红细细胞胞移移动动速速度度推推算算降降主主动动脉脉血流血流其其M M型型探探头头可可直直接接测测量量降降主主动动脉脉直直径径大大小，从而提升了测量结果准确性小，从而提升了测量结果准确性计计算算公公式式为为：COCO降降主主动动脉脉血血流流降降主主动脉横截面积动脉横截面积7070有创及无创血流动力学监测第45页食道超声多普勒法食道超声多普勒法主主要要用用于于心心脏脏病病人人围围术术期期血血流流动动力力学学监监测测，以以指指导导临临床床治治疗疗。除除了了测测定定COCO以以外外，血血流流波波形形还还能能提提供供心心肌肌收收缩缩、前前负负荷荷、后后负负荷荷等左心功效信息。等左心功效信息。不不足足之之处处是是经经食食道道导导管管定定位位较较难难，易易受受手手术术操操作作及及电电刀刀干干扰扰，不不适适合合用用于于食食管管疾疾病病，主动脉球囊反搏及主动脉严重缩窄病人。主动脉球囊反搏及主动脉严重缩窄病人。有创及无创血流动力学监测第46页肺动脉压、肺毛细血管楔压、心肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量监测排血量监测 肺动脉压、肺楔嵌压与心排血指数监测前负荷反肺动脉压、肺楔嵌压与心排血指数监测前负荷反应心功效。应心功效。左心室舒张终末压力与左心房压力相等，基本上左心室舒张终末压力与左心房压力相等，基本上也与肺静脉压力相近，当将带有气囊导管送入肺也与肺静脉压力相近，当将带有气囊导管送入肺动脉分支并将气囊充气使肺小动脉暂时嵌闭，这动脉分支并将气囊充气使肺小动脉暂时嵌闭，这时导管顶管所受压力也基本上靠近肺静脉和平均时导管顶管所受压力也基本上靠近肺静脉和平均左心房压力左心房压力。气囊漂浮导管气囊漂浮导管(SwanGanzcatheter)进行右心导进行右心导管监测右侧心腔和肺动脉压、肺动脉嵌压管监测右侧心腔和肺动脉压、肺动脉嵌压(Pcwp)和心排血指数等心腔血流动力学功效指标和心排血指数等心腔血流动力学功效指标。有创及无创血流动力学监测第47页肺动脉压肺动脉压波形：波形：PAPPAP波形形状与体循环动脉波形相同，波形形状与体循环动脉波形相同，但波形出现稍早，波幅较小。但波形出现稍早，波幅较小。数值：数值：PAPPAP正常值：收缩压为正常值：收缩压为1525mmHg(21525mmHg(20000一一3 333kPa)33kPa)，舒张压为，舒张压为5 512mmHg(012mmHg(0667-1667-160kPa)60kPa)。有创及无创血流动力学监测第48页肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压正常值为正常值为5 512mmHg(012mmHg(06671667160kPa)60kPa)PAWP6mmHgPAWP15mmHgPAWP15mmHg提醒容量提醒容量过多或伴左心功效不全，有发生肺水肿危过多或伴左心功效不全，有发生肺水肿危险性。险性。经过容量负荷试验，观察经过容量负荷试验，观察PAWPPAWP改变，能更改变，能更准确判断患者容量状态准确判断患者容量状态 有创及无创血流动力学监测第49页心排血量（心排血量（COCO）监测）监测COCO惯用于低血压分析：惯用于低血压分析：COCO测定有利于低张测定有利于低张力状态力状态 如体循环血管阻力如体循环血管阻力(SVR)(SVR)低低、低、低COCO或二者均低时诊疗。如或二者均低时诊疗。如COCO降低，再测定心降低，再测定心率率(HR)(HR)有利于明确其原因是否与心率或心有利于明确其原因是否与心率或心室实际功效相关。室实际功效相关。测量方法：温度稀释法测量方法：温度稀释法 。有创及无创血流动力学监测第50页漂浮导管技术漂浮导管技术有创及无创血流动力学监测第51页Swan-GanzSwan-Ganz导管监测目标导管监测目标早期发觉病人血液动力学改变早期发觉病人血液动力学改变判别一些心衰、休克病人病因判别一些心衰、休克病人病因指导严重血液动力学障碍病人治疗，判断疗效指导严重血液动力学障碍病人治疗，判断疗效监测血氧饱和度监测血氧饱和度进行科研观察进行科研观察有创及无创血流动力学监测第52页血液动力学监测指征血液动力学监测指征复杂心肌梗塞复杂心肌梗塞休克休克呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭高危病人术中或术后监测和处理高危病人术中或术后监测和处理有创及无创血流动力学监测第53页Swan-GanzSwan-Ganz导管可测得压力图形导管可测得压力图形有创及无创血流动力学监测第54页Swan-GanzSwan-Ganz导管可测得参数导管可测得参数右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg 超出10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响原因：血容量 静脉血管张力 右室功效 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波有创及无创血流动力学监测第55页Swan-Ganz导管可测得参数导管可测得参数右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 异常:收缩压30mmHg 舒张末压10mmHg有创及无创血流动力学监测第56页Swan-GanzSwan-Ganz导管可测得参数导管可测得参数肺动脉压（PAP）收缩压：2030mmHg 舒张末压：812mmHg 平均压：1020mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 异常:收缩压30mmHg 舒张压20mmHg有创及无创血流动力学监测第57页Swan-GanzSwan-Ganz导管可测得参数导管可测得参数肺动脉嵌顿压（PAWP）：反应左房产生后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测左心功效 正常值：平均压 612mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波有创及无创血流动力学监测第58页Swan-GanzSwan-Ganz导管可测得参数导管可测得参数PAEDP与PAWP:无肺疾患、心功不全时 PAEDP=PCWP=LVEDP心功效不全时 LVEDPPAEDP 有相关性PAWP 12mmHg为异常 18mmHg不宜扩容 25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好有创及无创血流动力学监测第59页Swan-GanzSwan-Ganz导管可测得参数导管可测得参数心排血量（CO）：原理是经过漂浮导管在右心房上部一定时间注入一定量冷水，该冷水与心内血液混合，使温度下降，温度下降血流到肺动脉处，经过该处热敏电阻监测血温改变。其后低温血液被去除，血温逐步恢复。肺动脉处热敏电阻所感应温度改变，统计温度稀释曲线。经过公式计算出CO。成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速注入0-5度5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。正常值：6.02.0L/min中心静脉中心静脉有创及无创血流动力学监测第60页PiCCOPiCCO方法进行血流动力学监测方法进行血流动力学监测(p pulse ulse i indicator ndicator c continous ontinous c cardiac ardiac o output)utput)jPiCCOPiCCO是将跨肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析相结合方法是将跨肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析相结合方法j基本原理：基本原理：心搏量同主动脉压力曲线收缩面积呈正比心搏量同主动脉压力曲线收缩面积呈正比 主动脉阻力不一样，用冷稀释动脉心排血量均值作为参考校主动脉阻力不一样，用冷稀释动脉心排血量均值作为参考校 正常数：正常数：置入中心静脉导管置入中心静脉导管 置入带温度感知器特制动脉导管置入带温度感知器特制动脉导管 将导管与将导管与PiCCOPiCCO心输出量模块和压力传感器相连心输出量模块和压力传感器相连 进行进行3 3次热稀释法测定心排血量次热稀释法测定心排血量 对脉搏轮廓心输出量进行测定对脉搏轮廓心输出量进行测定有创及无创血流动力学监测第61页PiCCOPiCCO方法进行血流动力学监方法进行血流动力学监测测l监测参数：监测参数：连续心输出量；每搏量；每搏量变量；体循环阻连续心输出量；每搏量；每搏量变量；体循环阻力力 心输出量；胸内血容量（心输出量；胸内血容量（ITBVITBV）；血管外肺水）；血管外肺水（EVLWEVLW）l可得到定量指标：可得到定量指标：心输出量（心输出量（COCO）；胸内血容量（）；胸内血容量（ITBVITBV）心功效指数（心功效指数（CFICFI）；血管外肺水（）；血管外肺水（EVLWEVLW）有创及无创血流动力学监测第62页PiCCOPiCCO方法进行血流动力学监测方法进行血流动力学监测血管外肺水（血管外肺水（extravascular lung water-extravascular lung water-EVLW)EVLW)总肺水量总肺水量=肺血含水量肺血含水量+血管外肺水量血管外肺水量 EVLW-EVLW-分布于血管外液体分布于血管外液体 任何原因引发肺毛细血管滤出过多或液体排除受阻都会任何原因引发肺毛细血管滤出过多或液体排除受阻都会 造成造成EVLWEVLW增加，增加，22倍倍EVLWEVLW影响气体弥散和肺功效影响气体弥散和肺功效 正常正常EVLW500ml EVLW500ml 反应肺渗透性损伤定量指标，且可从床旁取反应肺渗透性损伤定量指标，且可从床旁取得参数。得参数。评价肺水肿，是预示疾病严重程度指标评价肺水肿，是预示疾病严重程度指标 帮助了解肺循环生理及病理生理改变及气体弥散功效帮助了解肺循环生理及病理生理改变及气体弥散功效 指导肺水肿液体治疗，判断利尿疗效指导肺水肿液体治疗，判断利尿疗效 评价降低毛细血管通透性、消炎以及机械通气对其影响评价降低毛细血管通透性、消炎以及机械通气对其影响 有创及无创血流动力学监测第63页PiCCOPiCCO方法进行血流动力学监方法进行血流动力学监测测与传统测量与传统测量COCO相关性好相关性好 创伤小创伤小代替肺动脉导管代替肺动脉导管可用于儿童与婴儿可用于儿童与婴儿ITBVITBV与与EVLWEVLW均为血流动力学敏感指标，可潜在均为血流动力学敏感指标，可潜在提升危重患者治疗有效率，降低医疗费用提升危重患者治疗有效率，降低医疗费用从动脉压曲线分析出每搏量变量提供更多有价从动脉压曲线分析出每搏量变量提供更多有价值信息值信息有创及无创血流动力学监测第64页PiCCOPiCCO方法进行血流动力学监测方法进行血流动力学监测影响原因影响原因影响温度稀释原因：影响温度稀释原因：指示剂注入量不妥指示剂注入量不妥 注入部位不妥（贵要静脉、股静脉）注入部位不妥（贵要静脉、股静脉）心内分流、主动脉瘤、动脉狭窄、肺叶切除等心内分流、主动脉瘤、动脉狭窄、肺叶切除等影响脉搏轮廓原因：影响脉搏轮廓原因：动脉压力监测管路中有气泡动脉压力监测管路中有气泡 严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全 心律紊乱心律紊乱 主动脉气囊反搏主动脉气囊反搏 全身血管阻力改变超出全身血管阻力改变超出20%20%时、时、SVVSVV超出超出10%10%应重新校正应重新校正 有创及无创血流动力学监测第65页