术前后病人的护理专家讲座.pptx

第六章 手术前后病人护理 nursing care of pre-postoperative patient外科护理学教研室1术前后病人的护理第1页教学内容教学内容概述概述手术前病人护理手术前病人护理手术后病人护理手术后病人护理 -术后常见并发症预防和处理术后常见并发症预防和处理2术前后病人的护理第2页 从病人因需要手术治疗住从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止期限。院时起到出院时止期限。从确定手术治疗时起，至从确定手术治疗时起，至与这次手术相关治疗基本与这次手术相关治疗基本结束为止一段时间。结束为止一段时间。概述概述围手术期（围手术期（perioperative period)perioperative period)3术前后病人的护理第3页按手术期限按手术期限手术类型手术类型需在最短时间需在最短时间内做好术前内做好术前准备，且快速准备，且快速手术手术手术时间能够手术时间能够选择，但手术选择，但手术前准备时间前准备时间不能任意延长不能任意延长施行手术施行手术迟早，不致迟早，不致影响治疗效果影响治疗效果急诊手术急诊手术限期手术限期手术择期手术择期手术4术前后病人的护理第4页美容性手术美容性手术根治性手术根治性手术诊疗性手术诊疗性手术姑息性手术姑息性手术按手术目标按手术目标大、中、小大、中、小微创手术微创手术按手术范围及危险性按手术范围及危险性5术前后病人的护理第5页 护理评定护理评定 评定内容评定内容 评定方法评定方法 评定目标评定目标 健康史和相关原因健康史和相关原因 普通情况：年纪、皮肤普通情况：年纪、皮肤 既往健康情况：合并症、药品治疗既往健康情况：合并症、药品治疗史史第一节手术前病人护理第一节手术前病人护理6术前后病人的护理第6页身体情况身体情况 各系统情况和高危原因各系统情况和高危原因 心血管系统心血管系统-高血压、冠心病、贫血或低高血压、冠心病、贫血或低血容量血容量 呼吸系统呼吸系统-肺部疾患、吸烟肺部疾患、吸烟 泌尿系统泌尿系统-肾功效、前列腺肾功效、前列腺 神经系统神经系统-颅内压增高、意识情况颅内压增高、意识情况7术前后病人的护理第7页血液系统血液系统-出血倾向出血倾向消化系统消化系统-肝脏及胃肠道情况肝脏及胃肠道情况内分泌系统内分泌系统-血糖血糖其它：营养不良或电解质紊乱其它：营养不良或电解质紊乱8术前后病人的护理第8页对疾病认知对疾病认知对治疗接收对治疗接收心理承受能力心理承受能力经济承受能力经济承受能力心理及社会支持情况心理及社会支持情况9术前后病人的护理第9页规范有价值问诊规范有价值问诊全方面体格检验全方面体格检验结合辅助检验结合辅助检验检验、检验汇报结果检验、检验汇报结果评定方法评定方法10术前后病人的护理第10页耐受良好耐受良好预计病人对手术耐受力预计病人对手术耐受力全身情况好、无主全身情况好、无主要内脏器官功效损要内脏器官功效损害、全身影响小、害、全身影响小、手术安全性较大手术安全性较大全身情况不良、主要全身情况不良、主要内脏器官功效损害较内脏器官功效损害较严生、全身影响程度严生、全身影响程度广泛、手术安全性小广泛、手术安全性小耐受不良耐受不良11术前后病人的护理第11页不良心理反应：不良心理反应：恐惧、焦虑生理紊乱：生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染危险知识缺乏知识缺乏：术前配合 护理诊疗问题护理诊疗问题 12术前后病人的护理第12页提升病提升病提升病提升病 人人人人对手术耐受对手术耐受对手术耐受对手术耐受力力力力恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑减轻或缓解减轻或缓解减轻或缓解减轻或缓解 预期目标预期目标 营养充分营养充分营养充分营养充分体重稳定体重稳定体重稳定体重稳定体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡充分休息充分休息充分休息充分休息睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制能认知与所患能认知与所患能认知与所患能认知与所患疾病相关原因疾病相关原因疾病相关原因疾病相关原因能配合相关治疗能配合相关治疗能配合相关治疗能配合相关治疗总总总总目目目目标标标标纠纠纠纠正不良正不良正不良正不良心理状心理状心理状心理状态态态态纠纠纠纠正不良正不良正不良正不良生理状生理状生理状生理状态态态态对对对对疾病和治疾病和治疾病和治疾病和治疗疗疗疗的的的的认识认识认识认识提高提高提高提高13术前后病人的护理第13页 护理办法护理办法 心理护理心理护理 对象对象 病人、亲属病人、亲属 目标目标 最正确心理状态最正确心理状态 方法方法 采取有效办法缓解焦虑采取有效办法缓解焦虑 针对原因，采取对策针对原因，采取对策 选择对象通知选择对象通知 经典病例经典病例14术前后病人的护理第14页身体准备身体准备 普通准备普通准备 呼吸系统准备呼吸系统准备 目标：目标：改进呼吸功效、预防肺部并发症发生。15术前后病人的护理第15页身体准备身体准备方法方法深呼吸有效咳嗽咳痰吸烟者，术前2周禁烟呼吸道感染者，应有效治疗16术前后病人的护理第16页消化道准备目标目标降低麻醉时引发呕吐及误吸而致窒息窒息预防手术污染，降低感染降低术后腹胀胃肠道并发症17术前后病人的护理第17页 方法：方法：方法：方法：饮食饮食肠道手术肠道手术 禁食禁食禁食禁食12121212小时、禁饮小时、禁饮小时、禁饮小时、禁饮4 4 4 46 6 6 6小时小时小时小时非肠道手术非肠道手术 18术前后病人的护理第18页 留置胃管留置胃管胃肠手术、急诊病人 灌肠灌肠胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近 19术前后病人的护理第19页 皮肤准备皮肤准备目标目标去除皮肤上微生物预防伤口感染 重点重点重点重点 充分清洁手术区域皮肤充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部最正确时间最正确时间最正确时间最正确时间术前小时，不超出术前小时，不超出2424小时小时 20术前后病人的护理第20页范围范围普通部位皮肤准备普通部位皮肤准备21术前后病人的护理第21页22术前后病人的护理第22页23术前后病人的护理第23页24术前后病人的护理第24页25术前后病人的护理第25页26术前后病人的护理第26页特殊部位皮肤准备特殊部位皮肤准备颅脑手术颜面手术口腔内手术阴囊、阴茎部手术骨、关节、肌腱手术27术前后病人的护理第27页术前训练深呼吸深呼吸有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰肢体肢体功效锻功效锻炼28术前后病人的护理第28页特殊准备特殊准备特殊准备特殊准备 1 1、高血压、高血压、高血压、高血压 血压过高者血压过高者需降压需降压2 2、心脏病、心脏病、心脏病、心脏病 急性心梗急性心梗6 6个月内不行择期手术，个月内不行择期手术，6 6个月以上，无心绞个月以上，无心绞痛发作者，严密监测下手术。痛发作者，严密监测下手术。3 3、营养不良、营养不良、营养不良、营养不良肝、肾功效出、凝血功效及时纠正肝、肾功效出、凝血功效及时纠正 4 4、改进和维持、改进和维持 5 5、纠正异常、纠正异常29术前后病人的护理第29页术晨日护理认真检验、确定各项准备工作落实情况观察生命体征及其它排空膀胱或留置导尿留置胃管30术前后病人的护理第30页除去唇膏、指甲油取下活动物品珍贵物品保管注射术前针准备所需用物与手术室接诊人员查对患者、手术部位及名称，保好交接班准备麻醉床31术前后病人的护理第31页32术前后病人的护理第32页33术前后病人的护理第33页34术前后病人的护理第34页35术前后病人的护理第35页 第二节术后护理第二节术后护理病人自手术完成回病室直至出院阶段护理。病人自手术完成回病室直至出院阶段护理。护理评定护理评定护理评定护理评定 （一）心理情况（一）心理情况（一）心理情况（一）心理情况（二）手术类型（二）手术类型（二）手术类型（二）手术类型（三）身体情况（三）身体情况（三）身体情况（三）身体情况生命体征、切口情况、引流管与引流物观察生命体征、切口情况、引流管与引流物观察36术前后病人的护理第36页护理办法护理办法一、常规护理一、常规护理一、常规护理一、常规护理 （一）生命体征观察（一）生命体征观察（一）生命体征观察（一）生命体征观察（T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP）时间：时间：时间：时间：手术大小、病情手术大小、病情中小手术：中小手术：中小手术：中小手术：1-21-2次次/小时小时大手术：大手术：大手术：大手术：15-3015-30次次/分钟、连续监护分钟、连续监护普通术后病人：普通术后病人：普通术后病人：普通术后病人：T T、P P、R q6hR q6h37术前后病人的护理第37页（二）病人搬动和卧位（二）病人搬动和卧位（二）病人搬动和卧位（二）病人搬动和卧位搬移搬移:轻柔平稳卧位卧位:依据麻醉方式全麻未醒:去枕平卧,头偏向一侧腰麻:去枕平卧-小时硬膜外:可不去忱平卧,待循环稳定后 按病情所定38术前后病人的护理第38页根椐手术部位颅脑术后颅脑术后:头高脚低斜坡位头高脚低斜坡位颈胸部术后颈胸部术后:高半坐卧位高半坐卧位腹不术后腹不术后:低半坐卧位低半坐卧位脊柱或臀部术后脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧俯卧或仰卧四肢手术四肢手术:抬高患肢抬高患肢休克休克:仰仰卧中卧中 凹位凹位39术前后病人的护理第39页（三）切口护理（三）切口护理 1.1.常规护理常规护理 保持敷料干燥保持敷料干燥 对不配合病人对不配合病人,预防抓脱敷料预防抓脱敷料 使用抗生素使用抗生素 切口有感染征象处理切口有感染征象处理 2 2、切口分级、切口分级 甲级愈合：甲级愈合：甲级愈合：甲级愈合：良好，无反应良好，无反应 乙级愈合：乙级愈合：乙级愈合：乙级愈合：炎症反应，未化脓炎症反应，未化脓 丙级愈合：丙级愈合：丙级愈合：丙级愈合：化脓，需切开排脓化脓，需切开排脓40术前后病人的护理第40页3、折线时间、折线时间头颈面部：术后35天下肢腹部、会阴部：术后57天胸、上腹部、背部、臀部：术后79天四肢：术后1012天减张缝线：14天41术前后病人的护理第41页（四）引流管护理（四）引流管护理区分种类固定通畅观察性质及时更换掌握拔管时间指征和方法42术前后病人的护理第42页二、常见不适护理二、常见不适护理（一）疼痛（一）疼痛（一）疼痛（一）疼痛 1 1、时间：麻醉消失后出现，、时间：麻醉消失后出现，24h 24h 最猛烈，最猛烈，2-32-3天缓解。天缓解。2 2、评定：、评定：病人主观评定、护士观察病人主观评定、护士观察 3 3、处理：、处理：消除疼痛诱因消除疼痛诱因 心理疗法心理疗法 药品镇痛或镇痛泵药品镇痛或镇痛泵 4 4、注意：、注意：部位、性质、强度部位、性质、强度 血压偏低应减量血压偏低应减量 区分对待区分对待43术前后病人的护理第43页（二）发烧（二）发烧1 1、外科热：手术后病人体温升高，幅度为、外科热：手术后病人体温升高，幅度为0.5-0.5-1.1.0 0C,C,普通不超出普通不超出38.538.50 0C C2 2、感染：连续发烧、感染：连续发烧44术前后病人的护理第44页（三）恶心呕吐（三）恶心呕吐（三）恶心呕吐（三）恶心呕吐 1、原因麻醉反应疾病所致 2、处理观察统计体位药品治疗45术前后病人的护理第45页（四）腹胀（四）腹胀1、原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻2、处理早期活动禁食减压排气药品治疗46术前后病人的护理第46页（五）尿潴留护理（五）尿潴留护理1、原因：麻醉所致、疼痛、体位2、处理：心理调整、改变体位诱导、导尿47术前后病人的护理第47页第三节第三节 术后并发症预防及护理术后并发症预防及护理术后出血术后出血原因原因：止血、渗血、凝血、结扎等时间时间：24小时内表现表现 与出血量多少、病人耐受力而不一样处理处理护理护理:观察、补充48术前后病人的护理第48页切口感染切口感染原因原因：局部、全身时间时间：3-4日表现：表现：疼痛、体温升高、局部表现处理处理：早期、晚期预防：预防：严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用49术前后病人的护理第49页切口裂开切口裂开原因原因：局部、全身时间：时间：周左右或拆除缝线后24小时内种类：种类：完全性、不完全性处理处理：根种类而定预防：预防：营养支持、减张缝合、延期拆线、加压包扎、预防并发症50术前后病人的护理第50页肺不张肺不张原因：原因：疼痛、麻醉、包扎过紧表现：表现：肺部炎性病变处理：处理：抗炎、排痰预防：预防：术前训练、去诱因、预防误吸、包扎勿紧、术后训练51术前后病人的护理第51页尿路感染尿路感染 原因原因:尿潴留、长久置管、重复插管、尿液逆流 表现表现:尿路刺激症、肾区疼痛 处理处理:饮水、抗炎、引流 预防预防:及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置管时间52术前后病人的护理第52页血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：原因：活动降低、血液凝固性增加、血管内膜损伤表现：表现：局部、全身处理：处理：抬高、制动、热敷、禁止按摩、溶栓、预防：预防：早期活动、口服抗凝、提升技术53术前后病人的护理第53页