根管治疗并发症.pptx

根管治疗并发症及处理根管治疗并发症及处理 根管治疗并发症第1页根管治疗术是当前国内外学者公认治疗牙髓和根管治疗术是当前国内外学者公认治疗牙髓和根尖周病好方法。根尖周病好方法。并发症给患者带来很大痛苦，甚至造成治疗失败。并发症给患者带来很大痛苦，甚至造成治疗失败。医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警觉。医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警觉。一旦发生意外，应马上采取有效办法，主动补一旦发生意外，应马上采取有效办法，主动补救，最大程度地减小损失。救，最大程度地减小损失。但在根管治疗过程中，因为患种种原因可能会但在根管治疗过程中，因为患种种原因可能会发生一些并发症。发生一些并发症。根管治疗并发症第2页一一.急性炎症反应急性炎症反应 急性疼痛和肿胀急性疼痛和肿胀根管治疗期间急症（根管治疗期间急症（endodontic interappointment emergencies,EIAE），），是根管治疗术常见并发症之一。其发生率约为是根管治疗术常见并发症之一。其发生率约为25%40%，且随年纪增加而增高。，且随年纪增加而增高。伴随技术水平提升而降低。伴随技术水平提升而降低。根管治疗并发症第3页（一）发生急性炎症反应原因：（一）发生急性炎症反应原因：2患牙解剖位置及病理状态：患牙解剖位置及病理状态：下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。下前牙下前牙33.3%，上前牙，上前牙8.7%下磨牙下磨牙24%，上磨牙为上磨牙为19.1%。牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖周炎患牙，术后急性炎症发生率高。周炎患牙，术后急性炎症发生率高。有汇报有汇报101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎12例，占例，占11.88%，牙髓坏死，牙髓坏死89例占例占88.11%。1术者操作原因：造成急性炎症主要原因。术者操作原因：造成急性炎症主要原因。根管治疗并发症第4页4患者个体体质差异：患者个体体质差异：女性发病率高于男性女性发病率高于男性青年组发病低于中老年组青年组发病低于中老年组有过敏体质患者，轻易发生根管治疗期间急有过敏体质患者，轻易发生根管治疗期间急症症3感染细菌种类及免疫学原因：感染细菌种类及免疫学原因：根管治疗期间出现疼痛患牙根管中，厌氧菌根管治疗期间出现疼痛患牙根管中，厌氧菌数量显著增于无疼痛症状患牙。数量显著增于无疼痛症状患牙。检测感染根管渗出物中免疫球蛋白，主要为检测感染根管渗出物中免疫球蛋白，主要为IgG，占，占85%,是血液中是血液中110倍倍 。根管治疗并发症第5页（二）（二）EIAE处理处理 首先查明原因，再作处理。排除因非根管治首先查明原因，再作处理。排除因非根管治疗原因所致疾病。疗原因所致疾病。2根管充填后根管充填后以保守治疗为主。以保守治疗为主。脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。保守治疗无效，可实施人工造瘘或开窗引流术。保守治疗无效，可实施人工造瘘或开窗引流术。1根管充填前根管充填前开放根管引流，切开引流。开放根管引流，切开引流。全身应用抗菌素及支持疗法。全身应用抗菌素及支持疗法。根管治疗并发症第6页（三）（三）EIAE预防预防1术前拍摄术前拍摄X线片线片2严格无菌操作技术严格无菌操作技术3准确测量工作长度准确测量工作长度4对过敏体质患者应尤其注意对过敏体质患者应尤其注意根管治疗并发症第7页二二.髓腔侧壁与髓室底穿孔髓腔侧壁与髓室底穿孔 及根管壁侧穿及根管壁侧穿髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。不论何种原因所致大范围穿孔，均可造成患牙不论何种原因所致大范围穿孔，均可造成患牙拔除。故操作中应尤其当心。拔除。故操作中应尤其当心。根管治疗并发症第8页（一）医源性髓腔壁穿孔原因（一）医源性髓腔壁穿孔原因1对髓腔解剖形态、增龄改变及变异不对髓腔解剖形态、增龄改变及变异不够熟悉够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：髓腔狭窄处髓腔狭窄处根管治疗并发症第9页左上左上5牙颈部侧穿牙颈部侧穿根管治疗并发症第10页（一）医源性髓腔壁穿孔原因（一）医源性髓腔壁穿孔原因1对髓腔解剖形态、增龄改变及变异不够对髓腔解剖形态、增龄改变及变异不够熟悉熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致，开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致，钻针需改变方向时。钻针需改变方向时。根管治疗并发症第11页根管治疗并发症第12页（一）医源性髓腔壁穿孔原因（一）医源性髓腔壁穿孔原因1对髓腔解剖形态、增龄改变及变异不够对髓腔解剖形态、增龄改变及变异不够熟悉熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：牙长轴倾斜，在倾斜方向髓腔壁易穿孔牙长轴倾斜，在倾斜方向髓腔壁易穿孔根管治疗并发症第13页根管治疗并发症第14页（一）医源性髓腔壁穿孔原因（一）医源性髓腔壁穿孔原因1对髓腔解剖形态、增龄改变及变异不够对髓腔解剖形态、增龄改变及变异不够熟悉熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：磨牙髓室顶、底距离靠近时，易将髓底磨牙髓室顶、底距离靠近时，易将髓底穿孔。穿孔。根管治疗并发症第15页左下左下6底穿底穿根管治疗并发症第16页左上左上6底穿底穿根管治疗并发症第17页（一）医源性髓腔壁穿孔原因（一）医源性髓腔壁穿孔原因1对髓腔解剖形态、增龄改变及变异不够对髓腔解剖形态、增龄改变及变异不够熟悉熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：根管壁穿孔多在根管弯曲处。根管壁穿孔多在根管弯曲处。根管治疗并发症第18页根管治疗并发症第19页 2术者操作不规范：术者操作不规范：当当钻钻针针钻钻磨磨范范围围超超出出了了髓髓腔腔范范围围，或或钻钻磨磨方方向向不不与与髓髓室室壁壁平平行行，轻轻则则出出现现台台阶阶，重重则则髓髓壁壁穿穿孔孔。根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大次序根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大次序使用。使用。器械进入根管方向与根管走行方向不一致。器械进入根管方向与根管走行方向不一致。根管内遇阻力强行进入。根管内遇阻力强行进入。根管治疗并发症第20页根管治疗并发症第21页左上左上4铸造桩侧穿铸造桩侧穿根管治疗并发症第22页(二二)髓腔壁穿孔诊疗及处理髓腔壁穿孔诊疗及处理 1诊疗：自觉疼痛。诊疗：自觉疼痛。2检验：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度检验：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊疗丝到可疑穿孔处拍诊疗丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊疗丝已线片，可见诊疗丝已超出髓腔范围。超出髓腔范围。根管治疗并发症第23页 3处理：处理：（1）侧壁穿孔部位在侧壁穿孔部位在齿槽嵴以上：备洞，齿槽嵴以上：备洞，银汞合金充填。银汞合金充填。根管治疗并发症第24页 3处理：处理：（2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后后GIC或或MTA充填。充填。（3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易造成根分歧病变，予后欠穿孔范围太大易造成根分歧病变，予后欠佳。佳。根管治疗并发症第25页（4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再次序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进再次序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖尖13或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术尖手术根切倒充填。根切倒充填。根管治疗并发症第26页根管治疗并发症第27页（三）髓腔壁穿孔预防（三）髓腔壁穿孔预防3进行规范化操作，随时与进行规范化操作，随时与X线片查对器械进入线片查对器械进入方向及进入深度。方向及进入深度。1掌握每个牙齿髓腔解剖形态及其在牙齿表面掌握每个牙齿髓腔解剖形态及其在牙齿表面投影范围。投影范围。2术前拍术前拍X线片。线片。根管治疗并发症第28页三、器械折断在根管中三、器械折断在根管中器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。不辅以根尖手术。根管治疗并发症第29页根管治疗并发症第30页左上左上7近中颊根器械折断近中颊根器械折断右上右上6腭根器械折断腭根器械折断根管治疗并发症第31页（一）器械折断原因（一）器械折断原因 1器械本身原因器械本身原因材料质量欠佳，受力后易折断。材料质量欠佳，受力后易折断。器械重复使用，产生折痕，器械重复使用，产生折痕，用力后也易折断。用力后也易折断。消毒方法不妥，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易消毒方法不妥，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。折。根管治疗并发症第32页根管治疗并发症第33页 2术者器械使用不妥术者器械使用不妥遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛，遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛，超出了超出了器械所能承受程度器械所能承受程度未按操作要求使用器械未按操作要求使用器械器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄根管治疗并发症第34页（二）器械折断在根管内处理（二）器械折断在根管内处理2器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增隙，经过超声震荡和冲洗，可将折断器械旁增隙，经过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提升了取出成功率。作，大大提升了取出成功率。1折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。持针器夹取出。根管治疗并发症第35页4折断器械较长，各种方法均不能取出，可作折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。充填。若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。倒充填。3折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；有疼痛则作根尖手术取出。有疼痛则作根尖手术取出。根管治疗并发症第36页根管治疗并发症第37页（三）器械折断预防（三）器械折断预防3使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直根管。只能应用于直根管。1使用前认真检验器械有没有生锈、折痕、螺使用前认真检验器械有没有生锈、折痕、螺纹纹 松解等现象。松解等现象。2严格按器械使用规则进行操作。严格按器械使用规则进行操作。根管治疗并发症第38页5控制器械使用次数：根管锉刃部尖锐程度随控制器械使用次数：根管锉刃部尖锐程度随所预备根管数目增加而降低。所预备根管数目增加而降低。25#以下器械只能用以下器械只能用12次，次，30#50#器械器械可用二次。可用二次。4制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽可能降低其弯曲度，对弯曲度在根管能尽可能降低其弯曲度，对弯曲度在30o以上以上根管尽可能采取超声根管预备并使用镍钛根管挫。根管尽可能采取超声根管预备并使用镍钛根管挫。根管治疗并发症第39页四牙折四牙折牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管治疗牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管治疗后，因为牙折造成拔除者屡见，故应引发足够后，因为牙折造成拔除者屡见，故应引发足够重视。重视。根管治疗并发症第40页（一）牙折发生原因（一）牙折发生原因3根管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多根管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多磨除根管壁，减弱了牙根强度。磨除根管壁，减弱了牙根强度。1经根管治疗牙齿，因失去了牙髓营养而脆性增经根管治疗牙齿，因失去了牙髓营养而脆性增大。大。2制备开髓洞形时，过多磨除了牙体组织，减弱制备开髓洞形时，过多磨除了牙体组织，减弱了牙体组织强度。了牙体组织强度。根管治疗并发症第41页5其它：根管钉、桩采取；热塑冷凝牙胶尖填其它：根管钉、桩采取；热塑冷凝牙胶尖填入根管后本身体积膨胀；牙周受累牙齿，支入根管后本身体积膨胀；牙周受累牙齿，支持骨丧失，也增加了牙折机会。持骨丧失，也增加了牙折机会。4用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可造成牙根纵折。均可造成牙根纵折。根管治疗并发症第42页（二）牙折处理（二）牙折处理1冠折：依据折断牙体组织多少及部位，冠折：依据折断牙体组织多少及部位，可分别选择充填；加螺旋钉固位；全冠可分别选择充填；加螺旋钉固位；全冠或桩冠修复。或桩冠修复。应尽可能保留患牙应尽可能保留患牙根管治疗并发症第43页2冠根折：折断线在龈下不足冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切，配合龈切术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后依据术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后依据缺损情况考虑冠修复种类。缺损情况考虑冠修复种类。折断线在龈下超出折断线在龈下超出3mm，患牙牙根较长，正畸力将，患牙牙根较长，正畸力将牙根牵引，无条件做正畸治疗单根牙则拔除，多根牙根牵引，无条件做正畸治疗单根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术。牙则可做截根或半切除术。根管治疗并发症第44页 3根横折：在冠方根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。处理方法同冠根折。在根中在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固根折线不与牙周袋相通，做根内固定，加牙冠部夹板固定定，加牙冠部夹板固定48周。在根尖周。在根尖1/3，调合调合 解除创伤力，如有症状做根尖切除术。解除创伤力，如有症状做根尖切除术。4根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除术。也有汇报，用切开翻瓣暴露纵折牙根，半切除术。也有汇报，用切开翻瓣暴露纵折牙根，粘接剂粘合裂根方法保留纵折牙牙根，若以后出粘接剂粘合裂根方法保留纵折牙牙根，若以后出现牙周袋则拔除。现牙周袋则拔除。根管治疗并发症第45页（三）牙折预防（三）牙折预防 1根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭无基根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭无基釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后，釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后，常规调合。常规调合。2根管治疗应遵照：在确保治疗前提下，尽根管治疗应遵照：在确保治疗前提下，尽可能保留健康牙体组织。可能保留健康牙体组织。3根管充填操作用力适度。根管充填操作用力适度。根管治疗并发症第46页五下五下 唇唇 麻麻 木木（一）发生原因：主要由下齿槽神经损伤所致（一）发生原因：主要由下齿槽神经损伤所致 1治疗操作中药品、器械或根充物超出根尖孔，进治疗操作中药品、器械或根充物超出根尖孔，进入下颌管损伤下齿槽神经入下颌管损伤下齿槽神经 2解剖原因：下颌牙齿根尖距下颌管太近，有些牙解剖原因：下颌牙齿根尖距下颌管太近，有些牙根与下颌管相连，以下颌第二恒磨牙多见根与下颌管相连，以下颌第二恒磨牙多见根管治疗并发症第47页左下左下7根充后下唇麻木根充后下唇麻木根管治疗并发症第48页左下左下5根管预备后下唇麻木根管预备后下唇麻木根管治疗并发症第49页根管治疗并发症第50页（二）处理：（二）处理：1依据病史认真查找原因，如为炎症刺激所致，依据病史认真查找原因，如为炎症刺激所致，应主动治疗根尖周炎，加口服营养神经药品。应主动治疗根尖周炎，加口服营养神经药品。2理化刺激所致，口服营养神经药品，下唇局理化刺激所致，口服营养神经药品，下唇局部可做部可做VitB1离子导入。离子导入。根管治疗并发症第51页（三）预防：（三）预防：1作根管治疗前拍作根管治疗前拍X线片，下颌牙齿应尤其注线片，下颌牙齿应尤其注意与下颌管关系。意与下颌管关系。2准确测量根管工作长度，各种操作均在工准确测量根管工作长度，各种操作均在工作长度范围内进行。根管封药不可过饱和，预作长度范围内进行。根管封药不可过饱和，预防药液溢出根尖孔。防药液溢出根尖孔。根管治疗并发症第52页六器械落入消化道或呼吸道六器械落入消化道或呼吸道此种意外发生，给患者带来很大精神压力，此种意外发生，给患者带来很大精神压力，如器械落入呼吸道，则增加更大痛苦，应如器械落入呼吸道，则增加更大痛苦，应慎重处理。慎重处理。根管治疗并发症第53页（一）发生原因（一）发生原因1术者精神不集中术者精神不集中2患者过于担心不合作患者过于担心不合作3患者体位不正确患者体位不正确4器械从手中滑脱器械从手中滑脱根管治疗并发症第54页（二）处理（二）处理1医护人员应镇静，安抚患者。医护人员应镇静，安抚患者。2马上拍腹部平片。马上拍腹部平片。3落入消化道应住院观察。落入消化道应住院观察。4服用长纤维及有润滑作用食物，勿服泻药。服用长纤维及有润滑作用食物，勿服泻药。5适当走动，勿猛烈运动。适当走动，勿猛烈运动。6天天拍腹部天天拍腹部X线片，检验大便至排出。线片，检验大便至排出。7落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生帮落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生帮助取出。助取出。根管治疗并发症第55页（三）预防：（三）预防：1针对原因预防。针对原因预防。2治疗时上橡皮障。治疗时上橡皮障。3无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。根管治疗并发症第56页根管治疗并发症第57页根管治疗并发症第58页七皮下气肿七皮下气肿皮下气肿是根管治疗中少见并发症皮下气肿是根管治疗中少见并发症根管治疗并发症第59页（一）临床表现（一）临床表现依据患牙部位不一样，可分别出现在颊部、颈依据患牙部位不一样，可分别出现在颊部、颈部、和眶周等疏松软组织快速肿胀、充血，有部、和眶周等疏松软组织快速肿胀、充血，有捻发音。捻发音。捻发音是组织气肿病理特征捻发音是组织气肿病理特征，以此和，以此和其它肿胀做判别。如空气向颈部移动可引发呼其它肿胀做判别。如空气向颈部移动可引发呼吸困难。吸困难。根管治疗并发症第60页（二）发生原因（二）发生原因1用压缩空气吹干根管时间过长。用压缩空气吹干根管时间过长。2使用过氧化氢液冲洗根管，将药液压出使用过氧化氢液冲洗根管，将药液压出根尖孔。根尖孔。根管治疗并发症第61页（三）处理（三）处理普通不需特殊治疗，给予抗生素预防感染普通不需特殊治疗，给予抗生素预防感染根管治疗并发症第62页八其它八其它 上颌窦曲霉病、上颌窦疼痛、上颌窦上颌窦曲霉病、上颌窦疼痛、上颌窦炎症等。炎症等。根管治疗并发症第63页 根管治疗各种并发症，绝大多数情况根管治疗各种并发症，绝大多数情况是由术者操作不规范所致。是由术者操作不规范所致。在根管治疗过在根管治疗过程中，术者应严格按照规程进行每一步操程中，术者应严格按照规程进行每一步操作，这些并发症是完全能够防止。作，这些并发症是完全能够防止。根管治疗并发症第64页根管治疗并发症第65页