止血带反应详谈专家讲座.pptx

止血带反应 李季止血带反应详谈第1页 止血带抢救中惯用于肢体大出血止血。止血带抢救中惯用于肢体大出血止血。对病人实施肢体手术时使用止血带，可暂时阻断该肢体血供，有利于在肢体手术操作中提供一个无血手术视野，同时降低手术出血量。止血带使用不妥，很轻易造成对身体伤残。止血带反应详谈第2页止血带种类止血带种类布条止血带布条止血带橡皮管（带）橡皮管（带）气压止血带气压止血带气压止血带气压止血带卡式止血带卡式止血带气压止血带气压止血带止血带反应详谈第3页止血带功效止血带功效当前临床上使用止血带是带有电子调控气压止血带。依据需要设定压力、时间。开始使用时，气压泵快速泵气，当压力抵达设定值时，自动停顿泵气，当系统中有微小漏气时，气泵及时补气；当肢体位置改变引发袖带压力改变时，随时放气或补气，提供止血带均衡压力；时间设置好后，自动计时，剩下10分钟、5分钟、1分钟时自动提醒 止血带反应详谈第4页主要是四肢手术，包含骨折复位、肢体肿块或囊肿切除、神经探查、肌腱修复、骨移植、关节镜手术、指关节、肘关节、膝关节手术、截肢术、肢体再植术等等 使用范围使用范围止血带反应详谈第5页止血带结构止血带结构主机气囊止血带开关及电源线（后面）压力显示器时间显示器充气按键放气按键压力调整按键时间调整按键主机内主要由压力监测器、压力调整器、空气灌注泵、定时、报时钟等组成。止血带反应详谈第6页止血带选择止血带选择选择长短宽度适合止血带，应尽可能挑选宽止血带，因宽止血带和皮肤接触面积增大，能够较小压力提供止血效果，因其对止血带及边缘神经所造成压力较小，故而降低对神经和软组织伤害，如：淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死 止血带反应详谈第7页止血带部位止血带部位正确气压止血带缚扎位置应该是上肢在上臂中上1/3处下肢在大腿根近腹股沟处不宜贴近骨骼或表浅主要神经,以免造成其损伤止血带反应详谈第8页止血带压力止血带压力止血带压力及连续时间一直是学者们研究焦点，压力越大，袖带越窄，连续时间越长，损伤越严重已成为共识。人体皮下脂肪、肌肉组织对止血带压力也有消耗，所以压力应个体化，依据患者年纪、心脏收缩压、止血带宽度和四肢周径来决定。压力过高，会造成神经损伤和组织坏死，增加止血带不良反应发生；压力过低，则只能阻断静脉血流，不能阻断动脉血流，不但起不到止血作用，反而使肢体充血，使手术野出血增多。止血带反应详谈第9页止血带压力止血带压力临床工作中,多沿用传统充气压力,即上肢压力不超出40 kPa、下肢压力不超出60 kPa。对普通患者来说,这么压力有些过高,其神经可出现形态、结构和功效改变,且这种病理改变随压力增加而逐步加重,直接影响患者术后肢体功效。止血带反应详谈第10页 充气压力应适宜，每个人充气压力不应一概如此统一到一个数值，而是应该做到个体化，即止血带压力应与收缩压压力梯度为150mmHg 近年研究表明,气压止血带充气压力应依据患者收缩压确定,普通用于上肢充气压力应高于收缩压4.06.7 kPa,下肢充气压力应高于收缩压6.79.3 kPa,上述充气压力既可到达压迫动脉而止血目标,又不会损伤神经。止血带反应详谈第11页充气及间歇时间充气及间歇时间下肢止血带使用时间常规是每阻断1-2小时放松10分钟，最大限额为连续阻断3小时，但实际上还是应该依据实际情况来调整，能尽早放松止血带还是尽早放开，毕竟超出2小时以后肢体缺血及再灌注损伤会比较大，连续阻断3小时以上可能会在术后发生骨筋膜室综合症等并发症，血栓发生率也会非常高。止血带反应详谈第12页充气时间:临床上止血带充气时间普通为上肢不超过60min，下肢不超出90min，普通不能超出此时间限制，尤其是手术时间长，需要屡次上止血带，每次还要间隔1020min放止血带时间.标准是在充分确保患者远端血液循环正常恢复前提下,上止血带时要快速，松止血带时要迟缓。止血带反应详谈第13页松解止血带后代谢反应松解止血带后代谢反应静脉氧饱和度3060s内下降20%中心体温90s内降低0.7呼气末CO2显著增高止血带反应详谈第14页充气及间歇时间充气及间歇时间试验还发觉上止血带后1h，止血带下及其远端部位都有不一样程度改变，测试阻断到达2小时以后部分肌纤维出现不可逆损伤，放松止血带之后末梢供氧回复到靠近正常以及酸性代谢产物排除需要超出30分钟，甚至有需要快要1小时才行，止血带使用4h后各种损伤因子到达浓度高峰，镜下可见骨骼肌纤维水肿变形，间质水肿，有大量炎性细胞浸润，因为酸性产物影响局部血管扩张充血及出血等改变，恢复血运后1小时各项参数也无法回复正常。止血带反应详谈第15页止血带反应原因止血带反应原因充气后8min细胞线粒体内氧分压降至零，引发无氧代谢充气后3060min磷酸肌酸酶且在肌肉中积蓄，细胞内酸中毒，缺氧和酸中毒造成肌红蛋白、细胞内酶、K+释放充气60min血管内皮完整性受到损害，产生组织水肿，以致切口缝合困难放气后缺血肢体再灌注，大量代谢产物进入微循环止血带反应详谈第16页血流动力学改变血流动力学改变充气时回心血量外周血管阻力，临床表现为中心静脉压或动脉压轻微增高（当患者有严重静脉曲张或心室顺应性极差，肺动脉压会显著升高）放气时缺血肢体发生再灌注，中心静脉压和动脉压降低，血压下降极其显著时可造成心搏骤停（外周血管阻力突然下降，急性失血，代谢产物对循环抑制）止血带反应详谈第17页临床表现临床表现上止血带一定时间后，患者出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高，局部出现水疱，放止血带后大多缓解，但水疱不会马上消失放止血带后出现血压下降甚至休克手术后，患者出现肢体麻木、无力、感觉减退等神经症状止血带反应详谈第18页临床表现临床表现止血带疼痛：止血带充气后常引发肢体疼痛，无麻醉状态下可忍受约30分钟，应用镇静剂和在麻醉下忍受时间相对延长。患者常诉肢体扎止血带处及以下部位疼痛不适，多为麻木、沉重感、烧灼痛。强烈而难以忍受。研究表明，皮肤和深部组织如血管和肌肉受压后都可造成止血带疼痛，且因为缺血再灌注损伤造成缺血后水肿，可在止血带释放后加重疼痛。止血带反应详谈第19页临床表现临床表现止血带休克：肢体缺血一段时间后又恢复血流灌注，往往出现血压进行性降低全身反应，轻者血压稍有下降，脉搏增快，患者多无自觉症状。重者血压剧降，脉搏、呼吸加紧，心悸，出冷汗，发绀，精神症状，严重者休克。原因为松止血带后，大量血液快速充盈驱血后肢体，血液再分配，血容量不足，有效循环血量突然降低，另外松止血带时因为驱血肢体血管突然开放及无氧代谢产物经静脉回流循环，抑制心肌收缩是出现“止血带休克”原因之一。止血带反应详谈第20页止血带反应处理止血带反应处理假如出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高而上止血带时间未到，首先检验麻醉作用,麻醉减退先加深麻醉。麻醉能够则能够选一些镇静止痛合剂，血压升高可控制性降压，其它症状未减轻能够加作用强镇静止痛药止血带反应详谈第21页放止血带后如出现血压下降或休克症状,则快速补充液体或同时应用血管活性药升压放止血带后如出现水疱,小可不处理,大用注射器抽出疱内积液并保持皮肤清洁术后出现神经症状应用神经营养药，能够同时局部理疗以促进恢复止血带反应详谈第22页放止血带时应先适当升高一点血压，普通略高于病人上止血带时血压，升压方法依据病人情况用血管活性药或结合快速补充液体法。放止血带同时应抬高肢体，迟缓放气，待放气完成测血压无异常后放下肢体止血带反应详谈第23页止血带反应预防止血带反应预防术前了解病人情况，是否有感染，恶性肿瘤，心功效怎样，是不是易栓塞病人等，这些病人应高度警觉。止血带应放置位置，止血带应放于四肢肌肉丰富部位,上肢放于上臂中上1/3处，下肢放于大腿根近腹股沟处，放止血带时应垫一圈软布保护皮肤，止血带应放置牢靠，应不能上下滑动。止血带反应详谈第24页麻醉作用必须完善，尤其是在局部麻醉、神经阻滞或硬膜外阻滞时，麻醉区域一定要大于手术区和上止血带区。神经阻滞较完善时出现止血带反应几率就小，甚至不出现预防性用一些镇静止痛药，能减轻止血带反应症状，减轻肢体缺血再灌注损伤，如咪唑安定，右美托咪定等止血带反应详谈第25页注意事项注意事项用前检验气压止血带:主要检验气压止血带气囊密封是否良好,以确保手术顺利进行,防止术中因更换充气囊而延误手术,增加污染等认真缚扎气压止血带:缚扎气压止血带局部要用纱布衬垫,缚扎气压止血带后,在其上面用绷带环扎1周,以防术中滑动双侧都应用止血带，在松止血带时候应先迟缓松开一侧，带此侧止血带完全松开后，稍间隔，再迟缓松另一侧。禁止双侧同时松开，以免造成意外0101止血带反应详谈第26页注意事项注意事项上止血带处皮肤有损伤、水肿等情况，禁止使用止血带血液病患者使用止血带要非常慎重下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、化脓性感染、坏死等患者手术时不宜使用止血带感染、肿瘤肢体,使用止血带时禁止(使用驱血带)驱血.止血带反应详谈第27页腰麻和硬膜外阻滞病人，下肢止血带充气超出1小时后，可感到远端肢体疼痛或烧灼感，有时静脉使用吗啡类镇痛药也无效，但放松止血带后便可缓解等比重腰麻比重比重腰麻发生止血带疼痛机会少不一样麻醉方法对止血带反应影响不一样麻醉方法对止血带反应影响止血带反应详谈第28页止血带充气后4560min，全身麻醉患者会产生全身性高血压，其原因尚不清楚，有些人认为这可能反应了肌肉或神经细胞缺血已到达临界水平，经过加深麻醉来降压常不能奏效，需应用血管扩张剂。长期有效局麻药作完善臂丛神经阻滞，即使34h手术也不引发止血带疼痛。止血带反应详谈第29页1、何为止血带休克？2、出现止血带反应我们怎样处理？问题问题：止血带反应详谈第30页