气管切开术和并发症的观察和护理专家讲座.pptx

气管切开术并发症 观察与护理气管切开术和并发症的观察和护理第1页气管切开术是一个抢救重危病人抢救手术，系将颈部气管前壁切开，经过切口将适当大小套管插入气管，病人能够直接经套管呼吸一、气管切开术概念气管切开术和并发症的观察和护理第2页二、气管切开术作用l急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命手术l对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可预防下呼吸道分泌物积存所引发一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到深入治疗气管切开术和并发症的观察和护理第3页l对长久使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸患者，在短时间内不能拔管（常为数天），应行气管切开术，插有带套囊气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物l气管切开术后辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内注药及气管灌洗等气管切开术和并发症的观察和护理第4页l气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同呼吸潮气量情况下，既可增加有效气体交换量，又可降低耗氧量改进呼吸功效气管切开术和并发症的观察和护理第5页三、手术后处理及护理手术后怎样观察和护理极其主要，如经验不足或护理不当，可造成严重后果，尤其是对小儿气管切开术后，正确处理尤为主要气管切开术和并发症的观察和护理第6页1、室内保温及保湿室温应保持在21，湿度应超出50%气管切开术和并发症的观察和护理第7页2、专员护理l术后必须昼夜有专员护理，尤其是儿童患者，若无专员照料可随时发生意外。同时，应教其家眷学会简单护理知识气管切开术和并发症的观察和护理第8页3、抢救设备l床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等抢救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞，重新出现呼吸困难时随手应用气管切开术和并发症的观察和护理第9页4、手术后呼吸困难l l手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：（1 1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；（2 2）套管脱离气管切口；）套管脱离气管切口；（3 3）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；（4 4）合并纵隔气肿或气胸；）合并纵隔气肿或气胸；（5 5）心肺功效衰弱，可针对病因主动治疗）心肺功效衰弱，可针对病因主动治疗气管切开术和并发症的观察和护理第10页5、保持气管套管通畅l l 应随时吸出气管内分泌物及痰液，儿童气管套管口应随时吸出气管内分泌物及痰液，儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应尤其注意不要把外套管同时取出，如不慎内管时应尤其注意不要把外套管同时取出，如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡将外套管拔出，可突然窒息死亡l l依据分泌物多少定时冲洗消毒内管，普通依据分泌物多少定时冲洗消毒内管，普通2 23 3小时小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难气管切开术和并发症的观察和护理第11页6、更换气管套管l l伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管需及时更换套管 （1 1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；（2 2）术后）术后3 3天之内发生脱管或因其它原因必须重新插入天之内发生脱管或因其它原因必须重新插入或更换套管时，因窦道还未形成，有很大危险性。换管或更换套管时，因窦道还未形成，有很大危险性。换管前应做充分准备，包含全套气管切开器械及相同型号套前应做充分准备，包含全套气管切开器械及相同型号套管管气管切开术和并发症的观察和护理第12页四、气管切开术后并发症观察与护理气管切开术和并发症的观察和护理第13页1、出血观察与护理l经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常，一旦观察伤口及气管套管内不停地渗血，咯出鲜血，应及时汇报医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，预防血液流入气管引发窒息气管切开术和并发症的观察和护理第14页2、皮下气肿观察与护理l l皮下气肿是气管切开术后较常发生并发症，多是因手术皮下气肿是气管切开术后较常发生并发症，多是因手术处理不妥或病人猛烈咳嗽所致。普通发生于颈部及胸部，处理不妥或病人猛烈咳嗽所致。普通发生于颈部及胸部，严重可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，严重可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好统计，皮下气肿范围，有没有发展趋势等都要统并做好统计，皮下气肿范围，有没有发展趋势等都要统计清楚。轻度皮下气肿普通计清楚。轻度皮下气肿普通2424小时内停顿发展，小时内停顿发展，3-53-5天天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2 2周左右才自行周左右才自行吸收。护土发觉病人出现皮下气种，应及时汇报医生，吸收。护土发觉病人出现皮下气种，应及时汇报医生，帮助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸可能，还要帮助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸可能，还要注意随时预防因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐步注意随时预防因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐步吸收时，及时调整好管系带，预防因脱管发生窒息吸收时，及时调整好管系带，预防因脱管发生窒息气管切开术和并发症的观察和护理第15页3、伤口感染观察与护理l l伤口感染是气管切开术后最常见并发症之一，伤口感染是气管切开术后最常见并发症之一，它可引发局部组织破坏，也可引发大血管溃破它可引发局部组织破坏，也可引发大血管溃破出现大出血，甚至还可引发下呼吸道感染而造出现大出血，甚至还可引发下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是预防伤口感染主要办法伤口清洁，这是预防伤口感染主要办法临床护理中要做好以下几点：临床护理中要做好以下几点：气管切开术和并发症的观察和护理第16页l l 遵医嘱给强有力抗生素静脉输入，预防和控制遵医嘱给强有力抗生素静脉输入，预防和控制感染感染l l 每日晨更换气导管外剪口纱布，换时严格无每日晨更换气导管外剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况菌操作，并仔细观察伤口情况l l 保持气管切开护理包清洁干燥，无菌状态保持气管切开护理包清洁干燥，无菌状态l l 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用无菌水定时更换，普通用无菌水定时更换，普通8 8小时更换一次小时更换一次l l 气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换随时更换气管切开术和并发症的观察和护理第17页4、内套管堵塞观察与护理 行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸唯一通行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸唯一通道，保持气导管通畅是术后护理关键步骤道，保持气导管通畅是术后护理关键步骤 （1 1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人呼）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人呼吸音，发觉异常及时处理吸音，发觉异常及时处理 （2 2）术后一周内因为套管刺激，伤口疼痛、剧）术后一周内因为套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发觉痰液及时抽吸，保持气导要经常巡视病房，发觉痰液及时抽吸，保持气导管通畅管通畅气管切开术和并发症的观察和护理第18页 （3 3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成堵管 （4）每日取出内套管清洁煮沸消毒12次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05a一糜蛋白酶溶液，也可蒸汽吸入，每日2次气管切开术和并发症的观察和护理第19页5、脱管观察与护理 造成脱管原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等都会引发外套管脱落，外套管脱落直接引发喉梗阻，它将危及病人生命。临床中务必要亲密观察脱管现象，及时采取救治办法，确保病人生命安全气管切开术和并发症的观察和护理第20页 （1 1）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入外套吸痰时吸引管不能深入外套管远端。管远端。原有急性喉梗阻病人又马上出现呼吸原有急性喉梗阻病人又马上出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象。困难、烦操、出汗、紫绀等危象。置棉花丝于置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。套管口不随呼吸上下飘动。外套管显著向外移外套管显著向外移动动（2 2）救治办法：护士发觉病人脱管，应马上汇报：护士发觉病人脱管，应马上汇报医生并帮助处理。将病人仰位，试行放入原气套医生并帮助处理。将病人仰位，试行放入原气套管，若不成功，快速打开气管切开包，拆去伤口管，若不成功，快速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入适当套管助下撑开原气管切开处，放入适当套管气管切开术和并发症的观察和护理第21页6、纵隔气肿和气胸观察与护理l l纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重并发症，纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重并发症，假如观察处理不及时准确，可在短时间断送病假如观察处理不及时准确，可在短时间断送病人生命。在临床护理观察中，如术后病人出现人生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检验气导管通畅，分呼吸困难进行性加重，经检验气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生可能，及时汇报医生，帮纵隔气肿或气胸发生可能，及时汇报医生，帮助病人马上做胸透和拍胸片，尽早明确诊疗助病人马上做胸透和拍胸片，尽早明确诊疗气管切开术和并发症的观察和护理第22页谢 谢气管切开术和并发症的观察和护理第23页