气血津液辩证培训专家讲座.pptx

气血津液辨证气血津液辨证气血津液辩证培训第1页1.1.掌握气病、血病、气血同病、津液病各掌握气病、血病、气血同病、津液病各证临床表现及辨证关键点证临床表现及辨证关键点2.2.熟悉气血津液辨证实质是区分证原因与熟悉气血津液辨证实质是区分证原因与性质，熟悉其辨证意义性质，熟悉其辨证意义3.3.初步学会对临床病例进行气血津液辨证初步学会对临床病例进行气血津液辨证【目标要求】【目标要求】【课【课 时】时】6 6课时课时气血津液辩证培训第2页气血辩证气血辩证津液辩证津液辩证主要内容：主要内容：虚证虚证气虚、血虚气虚、血虚实证实证气滞、血瘀、血热、血寒气滞、血瘀、血热、血寒津液亏虚津液亏虚水液停聚水液停聚气血同病气血同病气血津液辩证培训第3页定义：定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱证侯。现全身虚弱证侯。成因：成因：失血过多（急慢性失血）；失血过多（急慢性失血）；脾胃虚弱，生血乏源；脾胃虚弱，生血乏源；思虑太过，阴血暗耗；思虑太过，阴血暗耗；瘀血阻络，新血不生。瘀血阻络，新血不生。临床表现：临床表现：体表肌肤黏膜组织展现淡白体表肌肤黏膜组织展现淡白以及全身虚弱表现。以及全身虚弱表现。血血虚虚证证一、气血辩证一、气血辩证虚证虚证气血津液辩证培训第4页临床表现临床表现病机病机心悸心悸失眠失眠健忘健忘心血虚心血虚 心失所养心失所养心动失常心动失常心神不安心神不安目干、视物含糊肝血虚肝血虚 目、筋脉、爪甲失养目、筋脉、爪甲失养血海空虚血海空虚肢体麻木肢体麻木爪甲不容爪甲不容月经量少、色淡月经量少、色淡面色淡白面色淡白血虚血虚颜面、脑府、舌体失养颜面、脑府、舌体失养脉道失充脉道失充头晕头晕舌淡舌淡脉细或弦细脉细或弦细血虚血虚心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证气血津液辩证培训第5页定义：定义：脏腑组织机能减退所表现出来脏腑组织机能减退所表现出来证侯。证侯。病因：病因：久病重病久病重病劳累过分劳累过分年老体弱年老体弱临床表现：临床表现：少气懒言，神疲乏力，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气气虚虚证证气血津液辩证培训第6页气虚气虚心气虚证、肺气虚证、脾气虚证心气虚证、肺气虚证、脾气虚证临床表现临床表现病机病机心悸心悸胸闷胸闷脉促或结、代脉促或结、代心气虚心气虚鼓动无力鼓动无力宗气运转无力宗气运转无力脉之不续脉之不续咳喘、短气咳喘、短气痰液清稀痰液清稀肺气虚肺气虚宣降失常，肺气上逆宣降失常，肺气上逆气不布津，聚而为痰气不布津，聚而为痰食欲不振、腹胀食欲不振、腹胀便溏便溏脾（胃）脾（胃）气虚气虚运化失常，水谷不运运化失常，水谷不运食入不消，清浊不分食入不消，清浊不分神废乏力神废乏力少气懒言、语声低微少气懒言、语声低微头晕头晕自汗自汗面色淡白面色淡白舌淡、脉弱（沉细软）舌淡、脉弱（沉细软）气虚气虚形神失养形神失养宗气不足宗气不足脑府失养脑府失养卫外不固卫外不固运血无力、颜面失荣运血无力、颜面失荣舌体失荣、鼓动无力舌体失荣、鼓动无力气血津液辩证培训第7页定义：定义：气虚无力升举而反下陷证候。气虚无力升举而反下陷证候。成因：成因：气虚证深入发展；气虚证深入发展；劳累用力过分等。劳累用力过分等。临床表现：临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。苔白，脉弱。气气陷陷证证气血津液辩证培训第8页气陷证（属气虚类）气陷证（属气虚类）脾虚气陷证脾虚气陷证脾气下陷证脾气下陷证中气下陷证中气下陷证脾气虚证类型脾气虚证类型脘腹坠胀脘腹坠胀肛门下坠肛门下坠脱肛脱肛子宫下垂子宫下垂胃下垂胃下垂气血津液辩证培训第9页以上何项是脾虚气陷证表现（以上何项是脾虚气陷证表现（）以上何项是脾气虚证表现以上何项是脾气虚证表现（）A食欲不振食欲不振B神疲乏力神疲乏力C子宫脱垂子宫脱垂D脘腹坠胀脘腹坠胀E胃下垂胃下垂气血津液辩证培训第10页高XX，女，50岁咳喘重复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱要求写出：证名诊疗；辨证分析气血津液辩证培训第11页证名：肺气虚证证名：肺气虚证辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功效减弱，故咳喘无力，少气短成不足，呼吸功效减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚；息；动则耗气，故动则益甚；肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀；清稀；气虚卫外不固则自汗；气虚卫外不固则自汗；脏腑机能衰退，则神疲乏力；脏腑机能衰退，则神疲乏力；舌淡苔白，脉弱均为气虚之征舌淡苔白，脉弱均为气虚之征 气血津液辩证培训第12页定义：定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来证侯。运行不畅所表现出来证侯。成因：成因：病邪内阻，七情郁结病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力阳气虚弱，温运无力用力闪挫等用力闪挫等临床表现：临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，并常与情气之后可减轻，并常与情志相关，舌淡红，脉弦。志相关，舌淡红，脉弦。气气滞滞证证一、气血辩证一、气血辩证实证实证气血津液辩证培训第13页气滞证气滞证肝郁气滞证肝郁气滞证肝脾不调证肝脾不调证肝胃不和证肝胃不和证气滞以胀痛为主要表现气滞以胀痛为主要表现气血津液辩证培训第14页肝郁气滞肝郁气滞临床表现临床表现病机病机抑郁、太息抑郁、太息肝气郁结、情志失调肝气郁结、情志失调“三胀痛三胀痛”胸胁疼痛胸胁疼痛乳房疼痛乳房疼痛少腹疼痛少腹疼痛肝气郁结、疏泄失常肝气郁结、疏泄失常经气不利经气不利痛经、月经不调痛经、月经不调甚至闭经甚至闭经气滞血瘀气滞血瘀冲任失调冲任失调梅核气、瘿瘤、瘰疬梅核气、瘿瘤、瘰疬气郁生痰，结于咽喉气郁生痰，结于咽喉脉弦脉弦脉气不利脉气不利气血津液辩证培训第15页肝脾不调证、肝胃不和证肝脾不调证、肝胃不和证肝脾不调证肝脾不调证肝胃不和证肝胃不和证病机病机 肝郁乘脾肝郁乘脾脾失健运脾失健运肝气犯胃肝气犯胃胃失和降胃失和降共同共同表现表现都有肝气郁结表现都有肝气郁结表现胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦判别关键点食欲不振食欲不振腹胀（肝郁脾虚）腹胀（肝郁脾虚）便溏便溏或溏结不调或溏结不调食少食少脘部胀痛脘部胀痛嗳气、呃逆嗳气、呃逆胃气失和胃气失和胃失和降胃失和降胃气上逆胃气上逆气血津液辩证培训第16页定义：定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所气机升降失常，脏腑之气上逆所表现证侯。表现证侯。成因：成因：情志不遂情志不遂感受外邪感受外邪临床表现：临床表现：肺气上逆肺气上逆咳嗽，气喘；咳嗽，气喘；胃气上逆胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血头晕目眩，昏厥，吐血气气逆逆证证气血津液辩证培训第17页定义：定义：由瘀血内阻而引发各种证侯。由瘀血内阻而引发各种证侯。成因：成因：气滞气滞运行受阻；运行受阻；寒凝寒凝凝滞不通；凝滞不通；气虚气虚推进无力；推进无力；外伤外伤络破血溢等。络破血溢等。临床表现：临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等。脉涩等。血血瘀瘀证证气血津液辩证培训第18页血瘀证血瘀证临床表现临床表现病机病机疼痛疼痛刺痛刺痛固定不移固定不移 瘀血阻滞、气血运行不畅瘀血阻滞、气血运行不畅肿块肿块腹内包块腹内包块瘀血停滞遂成包块瘀血停滞遂成包块出血皮下紫斑色紫重复出血黑便瘀血停滞皮下瘀血不去，出血重复出现崩漏崩漏或闭经或闭经瘀血阻滞、血不归经瘀血阻滞、血不归经冲任不通冲任不通舌紫舌紫瘀阻脉络瘀阻脉络脉涩脉涩血行受阻血行受阻气血津液辩证培训第19页定义：定义：脏腑炽热炽盛，热迫血分所脏腑炽热炽盛，热迫血分所表现出来证侯。表现出来证侯。成因：成因：烦劳、嗜酒；烦劳、嗜酒；情志过激，郁而化火；情志过激，郁而化火；房劳所伤；房劳所伤；外感温热病。外感温热病。临床表现：临床表现：出血和热象表现。出血和热象表现。血血热热证证气血津液辩证培训第20页含有出血症状证候含有出血症状证候气不摄血证气不摄血证血瘀证血瘀证血热证（热迫血行、血热妄形）血热证（热迫血行、血热妄形）临床表现临床表现病机病机“出血症状出血症状”（咯血、呕血、便（咯血、呕血、便血）血）月经量大、月经量大、“崩漏崩漏”炽热炽盛迫血妄行舌红舌红脉数脉数炽热炽盛之象气血津液辩证培训第21页三证比较三证比较气不摄血气不摄血血热证血热证血瘀证血瘀证虚证虚证实热证实热证实证实证出血色淡质稀出血色淡质稀 色红质稠色红质稠色紫色紫舌淡舌淡脉弱脉弱舌红舌红脉数脉数舌紫舌紫脉涩脉涩气血津液辩证培训第22页定义：定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现证侯。所表现证侯。成因：成因：外感寒邪；外感寒邪；阳虚失温。阳虚失温。临床表现：临床表现：1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；2.少腹冷痛，形寒肢冷；少腹冷痛，形寒肢冷；3.月经延期，经色紫暗夹有血块；月经延期，经色紫暗夹有血块；4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。舌淡暗苔白，脉沉迟涩。血血寒寒证证气血津液辩证培训第23页1、气血两虚、气血两虚2、气滞血瘀、气滞血瘀3、气虚血瘀、气虚血瘀4、气不摄血、气不摄血5、气随血脱、气随血脱气气血血同同病病二、气血同病二、气血同病关键点关键点:现有气病，又有血病现有气病，又有血病气血津液辩证培训第24页气血病变关系归纳气血病变关系归纳气虚气虚血虚血虚气滞气滞血瘀血瘀出血出血气脱气脱无以生化无以载气气滞血凝血停气阻血不循经停聚体内气随血脱无力推进气不摄血血液耗散气血津液辩证培训第25页气血气血两虚两虚气不气不摄血摄血气虚气虚血瘀血瘀气滞气滞血瘀血瘀气随气随血脱血脱病因病因病机病机久病久病不愈不愈久病体弱劳倦过分久病久病情志情志外伤外伤痰痰寒寒各种原因引发大出血临床临床表现表现气虚气虚+血虚血虚气虚气虚+出血出血气虚气虚+血瘀血瘀病程长病程长+肝经循行肝经循行部位疼痛部位疼痛痞块痞块大出血大出血+气脱气脱舌脉舌脉舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡暗舌淡暗脉沉涩脉沉涩舌紫暗舌紫暗脉涩脉涩舌淡舌淡脉微欲绝脉微欲绝浮大而散浮大而散气血津液辩证培训第26页例：心脾两虚证例：心脾两虚证心血不足心血不足 脾气亏虚症候脾气亏虚症候临床表现临床表现病机病机失眠失眠心悸心悸健忘健忘心血虚心血虚心神失养心神失养神不守舍神不守舍心动不安心动不安记忆减弱记忆减弱头晕头晕面淡白面淡白舌淡舌淡脉细脉细血虚血虚脑府失养脑府失养颜面失荣颜面失荣舌体失荣舌体失荣脉道失冲脉道失冲纳呆、腹胀、便溏纳呆、腹胀、便溏脾气虚脾气虚运化失常运化失常神疲乏力神疲乏力皮下出血、淋漓不尽、皮下出血、淋漓不尽、月经量少月经量少气虚气虚形神失养形神失养脾不统血脾不统血气血津液辩证培训第27页定义：定义：体内津液不足，机体失滋润所表体内津液不足，机体失滋润所表现证候。现证候。成因：成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失；高热、大汗、大吐、大泻等损失；脾胃虚弱，生化降低；脾胃虚弱，生化降低；阳虚气不化津。阳虚气不化津。临床表现：临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。脉细数。津津液液亏亏虚虚证证三、津液辨证三、津液辨证气血津液辩证培训第28页定义：定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络组织之间而引发脏腑，经络组织之间而引发病证。病证。成因：成因：各种原因（内外因）各种原因（内外因）脾、肺、肾功效失调脾、肺、肾功效失调水液停聚水液停聚寒凝、火煎等寒凝、火煎等痰痰痰痰证证三、津液辨证三、津液辨证水液停聚水液停聚气血津液辩证培训第29页痰证临床表现痰证临床表现咳嗽痰多咳嗽痰多,痰质粘稠痰质粘稠 痰浊停肺痰浊停肺胸脘痞闷胸脘痞闷,呕恶呕恶,纳呆纳呆 痰浊内停，脾胃失调痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩或头晕目眩 痰蒙清窍痰蒙清窍 或形体肥胖或形体肥胖 痰泛于肌肤痰泛于肌肤 或神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）或神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）痰蒙心神痰蒙心神 一些部位出现圆滑柔韧包块痰浊凝聚一些部位出现圆滑柔韧包块痰浊凝聚舌苔腻舌苔腻,脉滑脉滑 痰浊内停征象痰浊内停征象 气血津液辩证培训第30页定义：定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现出来病证。之间所表现出来病证。成因成因脏腑机能衰减或障碍。脏腑机能衰减或障碍。依据水饮出现部位不一样依据水饮出现部位不一样而有不一样临床表现而有不一样临床表现饮饮证证气血津液辩证培训第31页饮证临床表现饮证临床表现脘腹痞胀脘腹痞胀,泛吐清水泛吐清水,脘腹部水声漉漉脘腹部水声漉漉 饮停胃肠饮停胃肠胁间饱满胁间饱满,咳唾引痛咳唾引痛 饮停胸胁饮停胸胁胸闷胸闷,心悸心悸,息促不得卧息促不得卧 饮停心包饮停心包咳吐清稀痰涎咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声饮停于肺或喉间哮鸣有声饮停于肺身体、肢节疼重身体、肢节疼重 饮流四肢饮流四肢 头目眩晕头目眩晕 饮邪内阻饮邪内阻,清阳不能上升清阳不能上升 舌苔白滑舌苔白滑,脉弦或滑饮邪内停脉弦或滑饮邪内停气血津液辩证培训第32页部位部位部位部位对应脏腑对应脏腑对应脏腑对应脏腑辨证关键点痰饮痰饮痰饮痰饮肠胃部肠胃部心肾脾心肾脾肠间沥沥有声肠间沥沥有声素盛今瘦素盛今瘦悬饮悬饮悬饮悬饮胁下胁下肝肝咳嗽牵引作痛咳嗽牵引作痛溢饮溢饮溢饮溢饮 四肢肌肉四肢肌肉脾脾身体疼痛而沉重身体疼痛而沉重支饮支饮支饮支饮胸膈胸膈肺肺咳逆喘气倚息不能咳逆喘气倚息不能平卧，其形如肿平卧，其形如肿气血津液辩证培训第33页定义：定义：水液停聚于体内病证。水液停聚于体内病证。成因：成因：肺脾肾三脏功效失调。肺脾肾三脏功效失调。临床表现：临床表现：阳水阳水从面部开始，渐及全身；从面部开始，渐及全身；阴水阴水从足部开始，腰以下为甚；从足部开始，腰以下为甚；按之凹陷不起按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）水肿（阳虚水泛）按之随手而起按之随手而起气肿（气滞水停）气肿（气滞水停）水水停停证证气血津液辩证培训第34页水肿水肿肺脾肾肺脾肾水液在体中过分异常水液在体中过分异常阳水阳水阴水阴水眼睑、颜面先肿最终泼及全身始于下肢，渐及全身最终泼及头面肿起较肿起较速速肿起较肿起较缓缓外感风邪外感风邪肺气失宣肺气失宣心肾阳虚心肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚气血津液辩证培训第35页阳水阳水阴水阴水病机病机 外感风邪或风热外感风邪或风热肺气失宣肺气失宣心肾阳虚心肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚部位部位眼睑、颜面先肿最终泼及全身始于下肢，渐及全身最终泼及头面病势病势急急缓缓病程病程短短长长肤色肤色白光亮白光亮萎黄、灰滞萎黄、灰滞小便小便短赤、不利短赤、不利短少、不利短少、不利大便大便干结干结溏薄溏薄舌苔舌苔 舌红或淡红苔白、腻舌红或淡红苔白、腻舌淡苔白滑或白腻舌淡苔白滑或白腻脉象脉象浮或沉或数浮或沉或数沉或迟沉或迟气血津液辩证培训第36页内内湿湿证证脾虚生湿脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”“诸颈项强，皆属于脾诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿湿盛则濡泄，甚则水肿”气血津液辩证培训第37页湿证临床表现（湿阻中焦）湿证临床表现（湿阻中焦）临床表现临床表现病机病机脘腹胀痛脘腹胀痛纳运失司纳运失司升降失常升降失常胃失和降，胃气上逆胃失和降，胃气上逆纳呆、便溏纳呆、便溏恶心、呕吐恶心、呕吐黄疸黄疸胆汁外溢胆汁外溢肢体沉重肢体沉重湿性重着湿性重着苔膩苔膩主湿之象主湿之象脉濡脉濡气血津液辩证培训第38页寒湿困脾证寒湿困脾证寒湿内盛，中阳受困所表现证候寒湿内盛，中阳受困所表现证候临床表现临床表现病机病机脘腹胀痛脘腹胀痛纳少，便溏纳少，便溏恶心，呕吐恶心，呕吐寒湿内盛寒湿内盛纳运失常纳运失常头身困重头身困重肢体沉重肢体沉重湿性重着湿性重着白带量大清稀白带量大清稀寒湿下注寒湿下注或水肿或水肿湿困脾阳，水湿泛溢湿困脾阳，水湿泛溢目、身黄晦暗目、身黄晦暗寒湿阻滞气机，胆液外泄寒湿阻滞气机，胆液外泄苔白膩或白滑苔白膩或白滑湿困脾阳，水湿不化湿困脾阳，水湿不化脉濡缓（细）脉濡缓（细）寒湿困脾之象寒湿困脾之象气血津液辩证培训第39页湿热壅脾证湿热壅脾证湿热内壅中焦所表现证候湿热内壅中焦所表现证候临床表现临床表现病机病机脘腹胀痛脘腹胀痛纳少，便溏不爽纳少，便溏不爽恶心，呕吐恶心，呕吐湿热内壅中焦湿热内壅中焦纳运失常纳运失常头身困重头身困重肢体沉重肢体沉重湿性重着湿性重着身热不扬身热不扬湿遏热伏湿遏热伏目、身黄鲜明目、身黄鲜明湿热熏蒸，胆液外泄湿热熏蒸，胆液外泄舌红苔黄腻舌红苔黄腻湿困脾阳，水湿不化湿困脾阳，水湿不化脉濡数脉濡数湿热内壅之象湿热内壅之象气血津液辩证培训第40页寒湿困脾证寒湿困脾证湿热蕴脾证湿热蕴脾证“阴黄阴黄”白带异常白带异常或水肿或水肿“阳黄阳黄”身热不扬身热不扬便溏不爽便溏不爽舌苔白腻或白滑舌苔白腻或白滑舌红苔黄腻舌红苔黄腻脉濡缓脉濡缓脉濡数脉濡数气血津液辩证培训第41页肝胆湿热证肝胆湿热证湿热内壅，疏泄失常所表现证候湿热内壅，疏泄失常所表现证候临床表现临床表现病机病机胁痛胁痛肝胆湿热肝胆湿热疏泄失常疏泄失常气机不利气机不利厌食油腻厌食油腻纳运失常纳运失常口苦口苦经气上逆经气上逆脘腹胀痛脘腹胀痛纳少，便溏不爽纳少，便溏不爽恶心，呕吐恶心，呕吐湿热内壅中焦湿热内壅中焦纳运失常纳运失常身热不扬身热不扬湿遏热伏湿遏热伏目、身黄鲜明目、身黄鲜明湿热熏蒸，胆液外泄湿热熏蒸，胆液外泄尿黄尿黄湿热下注湿热下注黄带、阴痒黄带、阴痒舌红苔黄腻舌红苔黄腻肝胆湿热之象肝胆湿热之象脉弦数脉弦数气血津液辩证培训第42页肝胆湿热证肝胆湿热证湿热蕴脾证湿热蕴脾证相同相同 湿热内蕴之证湿热内蕴之证“阳黄阳黄”；身热不扬；腹胀；恶心呕吐；身热不扬；腹胀；恶心呕吐；排便不爽；舌红苔黄腻排便不爽；舌红苔黄腻不一样胁痛、口苦、胁痛、口苦、厌食油腻厌食油腻食欲不振食欲不振黄带、阴痒黄带、阴痒肢体沉重肢体沉重脉弦数脉弦数脉濡数脉濡数气血津液辩证培训第43页大肠湿热证大肠湿热证湿热痢（疫痢）湿热痢（疫痢）临床表现临床表现病机病机发烧下利脓血里急后重大肠湿热大肠湿热蒸达与外蒸达与外熏灼脉络熏灼脉络热性下迫，湿阻气滞热性下迫，湿阻气滞腹痛腹痛便溏不爽便溏不爽湿阻气滞湿阻气滞便时肛门灼热便时肛门灼热热蒸肠道热蒸肠道舌红苔黄腻舌红苔黄腻湿热之象湿热之象脉滑数脉滑数气血津液辩证培训第44页膀胱湿热证膀胱湿热证湿热下注湿热下注临床表现临床表现病机病机尿频急灼涩疼痛尿频急灼涩疼痛 尿短黄或浑浊尿短黄或浑浊 尿血或砂石尿血或砂石膀胱气化不利膀胱气化不利湿热下迫湿热下迫湿热灼络湿热灼络湿热久郁湿热久郁煎熬成石煎熬成石发烧腰痛湿热内阻包括肾府便时肛门灼热便时肛门灼热热蒸肠道热蒸肠道舌红苔黄腻舌红苔黄腻湿热之象湿热之象脉滑数脉滑数气血津液辩证培训第45页舌象脉象寒湿困脾证苔白膩或白滑濡缓湿热蕴脾证舌红苔黄腻濡数肝胆湿热证弦数大肠湿热证滑数膀胱湿热证气血津液辩证培训第46页气气血血津津液液同同病病证证关键点关键点:现有气病，又有津液病现有气病，又有津液病1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱1、津血俱虚2、痰瘀互结关键点关键点:现有血病，又有津液病现有血病，又有津液病气血津液辩证培训第47页思索题1.气虚类证包含哪些内容？各自辨要气虚类证包含哪些内容？各自辨要点是什么？点是什么？2.气逆证多包括哪些脏腑？其临床特征气逆证多包括哪些脏腑？其临床特征各是什么？各是什么？3.血瘀证辨证关键点有哪几方面？血瘀证辨证关键点有哪几方面？4.何谓痰证、饮证？其辨析关键点各是什么何谓痰证、饮证？其辨析关键点各是什么?5.怎样辨阴水、阳水？怎样辨阴水、阳水？气血津液辩证培训第48页病案讨论刘某，女，刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：要求写出：1.证名诊疗证名诊疗2.辨证分析。辨证分析。气血津液辩证培训第49页病案讨论病案讨论证名：脾虚气陷证（中气下陷证）证名：脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导 致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中 气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失 养故头晕目眩；脾气虚弱，健运渎职，故食养故头晕目眩；脾气虚弱，健运渎职，故食 少便溏，化源亏乏，功效活动减退，故气短少便溏，化源亏乏，功效活动减退，故气短 乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾 气虚弱之征。气虚弱之征。气血津液辩证培训第50页