水肿血尿医学知识培训专家讲座.pptx

水水 肿肿水肿血尿医学知识培训第1页一、概述一、概述一、概述一、概述 定义：定义：定义：定义：不包含内脏器官水肿。不包含内脏器官水肿。不包含内脏器官水肿。不包含内脏器官水肿。人体人体人体人体组织间隙组织间隙组织间隙组织间隙有有有有过多过多过多过多液体液体液体液体积聚从而使组织积聚从而使组织积聚从而使组织积聚从而使组织肿胀。肿胀。肿胀。肿胀。分类分类分类分类：1 1 1 1、部位分、部位分、部位分、部位分 全全全全身身身身性性性性水水水水肿肿肿肿：液液液液体体体体在在在在组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙弥弥弥弥漫漫漫漫分分分分布布布布，如如如如心心心心源性水肿源性水肿源性水肿源性水肿 局局局局部部部部性性性性水水水水肿肿肿肿：液液液液体体体体积积积积聚聚聚聚在在在在局局局局部部部部组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙，如如如如血血血血栓性静脉炎栓性静脉炎栓性静脉炎栓性静脉炎 积液积液积液积液：液体积聚在体腔内：液体积聚在体腔内：液体积聚在体腔内：液体积聚在体腔内,如胸腔积液如胸腔积液如胸腔积液如胸腔积液 2 2 2 2、水肿特点分：、水肿特点分：、水肿特点分：、水肿特点分：压陷性水肿和非压陷性水肿压陷性水肿和非压陷性水肿压陷性水肿和非压陷性水肿压陷性水肿和非压陷性水肿 水肿血尿医学知识培训第2页水肿血尿医学知识培训第3页二、发生机制二、发生机制n n人人体体体体液液容容量量和和组组织织液液容容量量是是相相对对稳稳定定，当当体体内内外外液液体体交交换换平平衡衡失失调调和和（或或）血血管管内外液体交换平衡失调，造成水肿。内外液体交换平衡失调，造成水肿。n n1 1、体内外、体内外液体交换平衡失调液体交换平衡失调钠水潴留钠水潴留n n2 2、血血管管内内外外液液体体交交换换平平衡衡失失调调组组织织液液增多增多 水肿血尿医学知识培训第4页毛毛细细血血管管小小静静脉脉端端毛毛细细血血管管小小动动脉脉端端组织间隙组织间隙组织液组织液发生机制发生机制水肿血尿医学知识培训第5页血管血管组织间隙组织间隙毛细血管滤过压毛细血管滤过压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织间隙机械压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压发生机制发生机制水肿血尿医学知识培训第6页1 1、体内外液体交换平衡失调、体内外液体交换平衡失调钠水潴留钠水潴留 n n疾疾病病肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降和和（或或）肾肾小小管管对对钠钠水水重重吸吸收收增增多多，即即球球-管管平平衡衡失失调调钠水潴留钠水潴留水肿水肿n n（1 1）肾小球滤过率下降：）肾小球滤过率下降：n na a、肾小球滤过面积显著降低（各种肾炎）、肾小球滤过面积显著降低（各种肾炎）n nb b、有效循环血量显著降低（心衰）、有效循环血量显著降低（心衰）n n（2 2）肾小管重吸收钠水增多）肾小管重吸收钠水增多 （醛固酮增多）（醛固酮增多）水肿血尿医学知识培训第7页2 2、血管内外液体交换平衡失调、血管内外液体交换平衡失调组织液增多组织液增多 n n（1 1 1 1）毛细血管流体静压升高（静脉回流受阻）毛细血管流体静压升高（静脉回流受阻）毛细血管流体静压升高（静脉回流受阻）毛细血管流体静压升高（静脉回流受阻）n n（2 2 2 2）血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症）血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症）血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症）血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症）n n（3 3 3 3）毛细血管壁通透性增加（炎症）毛细血管壁通透性增加（炎症）毛细血管壁通透性增加（炎症）毛细血管壁通透性增加（炎症）n n（4 4 4 4）淋巴回流受阻（丝虫病）淋巴回流受阻（丝虫病）淋巴回流受阻（丝虫病）淋巴回流受阻（丝虫病）水肿血尿医学知识培训第8页三、病因与临床表现三、病因与临床表现 n n1 1、全身性水肿、全身性水肿n n（1 1）心源性水肿）心源性水肿n n（2 2）肾源性水肿）肾源性水肿n n（3 3）肝源性水肿）肝源性水肿 n n（4 4）营养不良性水肿）营养不良性水肿 n n（5 5）其它原因全身性水肿）其它原因全身性水肿 n n2 2、局部性水肿、局部性水肿 水肿血尿医学知识培训第9页心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿 病因：主要是右心衰表现病因：主要是右心衰表现病因：主要是右心衰表现病因：主要是右心衰表现病因：主要是右心衰表现病因：主要是右心衰表现 机制：机制：机制：机制：机制：机制：有有有有有有效效效效效效循循循循循循环环环环环环血血血血血血量量量量量量降降降降降降低低低低低低，继继继继继继发发发发发发性性性性性性醛醛醛醛醛醛固固固固固固酮酮酮酮酮酮增增增增增增多多多多多多引引引引引引发发发发发发钠水潴留（钠水潴留（钠水潴留（钠水潴留（钠水潴留（钠水潴留（决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度）静静静静静静脉脉脉脉脉脉淤淤淤淤淤淤血血血血血血，组组组组组组织织织织织织液液液液液液回回回回回回吸吸吸吸吸吸收收收收收收降降降降降降低低低低低低(决决决决决决定定定定定定水水水水水水肿肿肿肿肿肿部部部部部部位位位位位位)特点：特点：特点：特点：特点：特点：首首首首首首先先先先先先出出出出出出现现现现现现于于于于于于身身身身身身体体体体体体下下下下下下垂垂垂垂垂垂部部部部部部位位位位位位；活活活活活活动动动动动动后后后后后后显显显显显显著著著著著著，休息后减轻或消失（休息后减轻或消失（休息后减轻或消失（休息后减轻或消失（休息后减轻或消失（休息后减轻或消失（上行性水肿上行性水肿上行性水肿上行性水肿上行性水肿上行性水肿）对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿 可伴有：颈静脉怒张、肝大、体腔积可伴有：颈静脉怒张、肝大、体腔积可伴有：颈静脉怒张、肝大、体腔积可伴有：颈静脉怒张、肝大、体腔积可伴有：颈静脉怒张、肝大、体腔积可伴有：颈静脉怒张、肝大、体腔积液液液液液液 水肿血尿医学知识培训第10页有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量 有效循环血量有效循环血量 继发性醛固酮继发性醛固酮 肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠 钠、水潴留钠、水潴留静脉压静脉压 水肿水肿水肿血尿医学知识培训第11页右心衰凹陷性水肿右心衰凹陷性水肿水肿血尿医学知识培训第12页风心高枕卧位下风心高枕卧位下肢浮肿肢浮肿水肿血尿医学知识培训第13页肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿 病因：病因：病因：病因：病因：病因：见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病 机制：机制：机制：机制：机制：机制：肾排钠水降低，造成肾排钠水降低，造成肾排钠水降低，造成肾排钠水降低，造成肾排钠水降低，造成肾排钠水降低，造成钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留 特点：特点：特点：特点：特点：特点：疾疾疾疾疾疾病病病病病病早早早早早早期期期期期期晨晨晨晨晨晨间间间间间间起起起起起起床床床床床床时时时时时时有有有有有有眼眼眼眼眼眼睑睑睑睑睑睑和和和和和和颜颜颜颜颜颜面面面面面面水水水水水水肿；（疏松结地缔组织）肿；（疏松结地缔组织）肿；（疏松结地缔组织）肿；（疏松结地缔组织）肿；（疏松结地缔组织）肿；（疏松结地缔组织）以以以以以以后后后后后后可可可可可可发发发发发发展展展展展展为为为为为为全全全全全全身身身身身身水水水水水水肿肿肿肿肿肿（下下下下下下行行行行行行性性性性性性水水水水水水肿肿肿肿肿肿）常有尿改变；高血压、肾功效损害表现常有尿改变；高血压、肾功效损害表现常有尿改变；高血压、肾功效损害表现常有尿改变；高血压、肾功效损害表现常有尿改变；高血压、肾功效损害表现常有尿改变；高血压、肾功效损害表现 水肿血尿医学知识培训第14页大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肾性钠、水潴留肾性钠、水潴留血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿伴随症状：伴随症状：低蛋白血症低蛋白血症 高脂血症高脂血症 高血压高血压 肾功效减退肾功效减退肾小球滤过率肾小球滤过率 水肿血尿医学知识培训第15页水肿血尿医学知识培训第16页心源性和肾源性水肿判别诊疗心源性和肾源性水肿判别诊疗心源性和肾源性水肿判别诊疗心源性和肾源性水肿判别诊疗判别点判别点判别点判别点判别点判别点 肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位开始部位开始部位开始部位开始部位 脸部开始脸部开始脸部开始脸部开始脸部开始脸部开始 足部开始足部开始足部开始足部开始足部开始足部开始 下行性下行性下行性下行性下行性下行性 上行性上行性上行性上行性上行性上行性发展快慢发展快慢发展快慢发展快慢发展快慢发展快慢 常快速常快速常快速常快速常快速常快速 较迟缓较迟缓较迟缓较迟缓较迟缓较迟缓水肿性质水肿性质水肿性质水肿性质水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大软而移动性大软而移动性大软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较坚实比较坚实比较坚实比较坚实比较坚实 移动性较小移动性较小移动性较小移动性较小移动性较小移动性较小伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 其它肾脏病体征其它肾脏病体征其它肾脏病体征其它肾脏病体征其它肾脏病体征其它肾脏病体征 心功效不全体征心功效不全体征心功效不全体征心功效不全体征心功效不全体征心功效不全体征 如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿 如心脏增大如心脏增大如心脏增大如心脏增大如心脏增大如心脏增大水肿血尿医学知识培训第17页 肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿 病因病因病因病因病因病因：见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化 机制机制机制机制机制机制 肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加 钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留 有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低 特特特特特特点点点点点点 主主主主主主要要要要要要表表表表表表现现现现现现为为为为为为腹腹腹腹腹腹水水水水水水，也也也也也也可可可可可可首首首首首首先先先先先先出出出出出出现现现现现现踝踝踝踝踝踝部部部部部部水水水水水水肿肿肿肿肿肿，渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿 。水肿血尿医学知识培训第18页肝脏生成降低肝脏生成降低低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿伴随症状：伴随症状：肝功效减退肝功效减退 门脉高压门脉高压门静脉压力门静脉压力 肝淋巴液生成肝淋巴液生成 肝脏生成降低肝脏生成降低水肿血尿医学知识培训第19页肝硬化肝癌肝硬化肝癌 大量腹水大量腹水水肿血尿医学知识培训第20页营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿 病因病因病因病因病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病 维维维维维维 生素生素生素生素生素生素B1B1B1B1B1B1缺乏等缺乏等缺乏等缺乏等缺乏等缺乏等 机制机制机制机制机制机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点特点特点特点特点特点 常从足部开始逐步蔓延全身常从足部开始逐步蔓延全身常从足部开始逐步蔓延全身常从足部开始逐步蔓延全身常从足部开始逐步蔓延全身常从足部开始逐步蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 水肿血尿医学知识培训第21页低蛋白血症低蛋白血症维生素维生素B1B1缺乏缺乏血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿组织压降低组织压降低水肿血尿医学知识培训第22页营养不良性营养不良性 水肿水肿 消瘦消瘦水肿血尿医学知识培训第23页其它原因全身性水肿其它原因全身性水肿其它原因全身性水肿其它原因全身性水肿 粘粘粘粘粘粘液液液液液液性性性性性性水水水水水水肿肿肿肿肿肿 系系系系系系因因因因因因为为为为为为甲甲甲甲甲甲状状状状状状腺腺腺腺腺腺功功功功功功效效效效效效低低低低低低下下下下下下产产产产产产生生生生生生非非非非非非凹凹凹凹凹凹陷陷陷陷陷陷性性性性性性水肿，颜面和下肢较显著水肿，颜面和下肢较显著水肿，颜面和下肢较显著水肿，颜面和下肢较显著水肿，颜面和下肢较显著水肿，颜面和下肢较显著 经经经经经经前前前前前前期期期期期期担担担担担担心心心心心心综综综综综综合合合合合合征征征征征征 特特特特特特点点点点点点为为为为为为月月月月月月经经经经经经前前前前前前714714714714714714天天天天天天出出出出出出现现现现现现眼眼眼眼眼眼睑睑睑睑睑睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药药药药药药品品品品品品性性性性性性水水水水水水肿肿肿肿肿肿 可可可可可可见见见见见见于于于于于于糖糖糖糖糖糖皮皮皮皮皮皮质质质质质质激激激激激激素素素素素素、性性性性性性激激激激激激素素素素素素，与与与与与与水水水水水水钠钠钠钠钠钠潴潴潴潴潴潴留留留留留留相相相相相相关关关关关关。以以以以以以双双双双双双下下下下下下肢肢肢肢肢肢水水水水水水肿肿肿肿肿肿多多多多多多见见见见见见，普普普普普普通通通通通通为为为为为为轻轻轻轻轻轻度度度度度度水水水水水水肿，停药可消失。肿，停药可消失。肿，停药可消失。肿，停药可消失。肿，停药可消失。肿，停药可消失。结结结结结结缔缔缔缔缔缔组组组组组组织织织织织织疾疾疾疾疾疾病病病病病病所所所所所所致致致致致致水水水水水水肿肿肿肿肿肿 如如如如如如硬硬硬硬硬硬皮皮皮皮皮皮病病病病病病、SLESLESLESLESLESLE、皮皮皮皮皮皮肌肌肌肌肌肌炎炎炎炎炎炎)水肿血尿医学知识培训第24页 特发性水肿：特发性水肿：特发性水肿：特发性水肿：病因病因病因病因病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 机机机机机机制制制制制制：与与与与与与体体体体体体内内内内内内雌雌雌雌雌雌激激激激激激素素素素素素、孕孕孕孕孕孕激激激激激激 水水水水水水平平平平平平改改改改改改变变变变变变和和和和和和对对对对对对直直直直直直立立立立立立位位位位位位体体体体体体位相关位相关位相关位相关位相关位相关 特特特特特特点点点点点点 仅仅仅仅仅仅发发发发发发生生生生生生于于于于于于女女女女女女性性性性性性 单单单单单单纯纯纯纯纯纯性性性性性性下下下下下下肢肢肢肢肢肢、颜颜颜颜颜颜面面面面面面水水水水水水肿肿肿肿肿肿，活动后活动后活动后活动后活动后活动后 显著，休息可消失。显著，休息可消失。显著，休息可消失。显著，休息可消失。显著，休息可消失。显著，休息可消失。水肿血尿医学知识培训第25页局部性水肿局部性水肿局部性水肿局部性水肿 病因：病因：病因：病因：病因：病因：毛细血管通透性增加：毛细血管通透性增加：毛细血管通透性增加：毛细血管通透性增加：毛细血管通透性增加：毛细血管通透性增加：局部炎症局部炎症局部炎症局部炎症局部炎症局部炎症 过敏过敏过敏过敏过敏过敏 静脉阻塞：静脉阻塞：静脉阻塞：静脉阻塞：静脉阻塞：静脉阻塞：血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病 淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后 水肿血尿医学知识培训第26页肺癌所致上腔静脉阻塞综合征肺癌所致上腔静脉阻塞综合征 眼睑面部双上肢水肿眼睑面部双上肢水肿水肿血尿医学知识培训第27页四、伴随症状四、伴随症状n n伴肝肿大伴肝肿大伴肝肿大伴肝肿大心源性、肝源性、营养不良性心源性、肝源性、营养不良性心源性、肝源性、营养不良性心源性、肝源性、营养不良性n n伴肝肿大同时有颈静脉怒张伴肝肿大同时有颈静脉怒张伴肝肿大同时有颈静脉怒张伴肝肿大同时有颈静脉怒张心源性心源性心源性心源性n n伴重度蛋白尿伴重度蛋白尿伴重度蛋白尿伴重度蛋白尿肾源性肾源性肾源性肾源性n n伴伴伴伴呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难与与与与发发发发绀绀绀绀心心心心脏脏脏脏病病病病、上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞综综综综合征合征合征合征n n与月经周期有显著关系与月经周期有显著关系与月经周期有显著关系与月经周期有显著关系特发性水肿特发性水肿特发性水肿特发性水肿n n伴失眠、烦躁伴失眠、烦躁伴失眠、烦躁伴失眠、烦躁经前期担心综合征经前期担心综合征经前期担心综合征经前期担心综合征水肿血尿医学知识培训第28页五、问诊关键点五、问诊关键点n n1 1、原因和诱因、原因和诱因2 2、开始部位、开始部位3 3、发展快慢、发展快慢4 4、分布与性质、分布与性质5 5、伴随症状、伴随症状水肿血尿医学知识培训第29页水肿血尿医学知识培训第30页一、概述一、概述n n 正常人尿液中正常人尿液中正常人尿液中正常人尿液中无红细胞无红细胞无红细胞无红细胞或偶见红细胞。尿液中出或偶见红细胞。尿液中出或偶见红细胞。尿液中出或偶见红细胞。尿液中出现较多红细胞现较多红细胞现较多红细胞现较多红细胞称血尿称血尿称血尿称血尿。n n当当当当每升每升每升每升尿液中含血量超出尿液中含血量超出尿液中含血量超出尿液中含血量超出1 ml1 ml1 ml1 ml时，肉眼可见尿液时，肉眼可见尿液时，肉眼可见尿液时，肉眼可见尿液呈红色或洗肉水样，称呈红色或洗肉水样，称呈红色或洗肉水样，称呈红色或洗肉水样，称肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿。n n若新鲜尿外观正常，离心沉渣每高倍镜视野红细若新鲜尿外观正常，离心沉渣每高倍镜视野红细若新鲜尿外观正常，离心沉渣每高倍镜视野红细若新鲜尿外观正常，离心沉渣每高倍镜视野红细胞胞胞胞3333个，或个，或个，或个，或1 1 1 1小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数10101010万，或万，或万，或万，或12121212小时小时小时小时计数计数计数计数50505050万万万万(Addis(Addis(Addis(Addis氏计数氏计数氏计数氏计数)，称为，称为，称为，称为镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿。水肿血尿医学知识培训第31页二、病二、病 因因 1 1 1 1泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病 占占占占 98%98%98%98%如泌尿系结石、肾炎、如泌尿系结石、肾炎、如泌尿系结石、肾炎、如泌尿系结石、肾炎、肿瘤、血管异常肿瘤、血管异常肿瘤、血管异常肿瘤、血管异常 2 2 2 2全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病 血液病；血液病；血液病；血液病；感染性疾病，如败感染性疾病，如败感染性疾病，如败感染性疾病，如败血症血症血症血症循环系统疾病，如高血压肾病、循环系统疾病，如高血压肾病、循环系统疾病，如高血压肾病、循环系统疾病，如高血压肾病、内分泌代内分泌代内分泌代内分泌代谢疾病，如糖尿病；谢疾病，如糖尿病；谢疾病，如糖尿病；谢疾病，如糖尿病；风湿病，如风湿病，如风湿病，如风湿病，如SLESLESLESLE 3 3 3 3尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病 如前列腺炎、急性阑尾炎如前列腺炎、急性阑尾炎如前列腺炎、急性阑尾炎如前列腺炎、急性阑尾炎 4 4 4 4药品与化学原因药品与化学原因药品与化学原因药品与化学原因 如磺胺类、环磷酰胺等引如磺胺类、环磷酰胺等引如磺胺类、环磷酰胺等引如磺胺类、环磷酰胺等引发血尿。发血尿。发血尿。发血尿。5 5 5 5其它其它其它其它 如运动后血尿、特发性血尿、紫癜性如运动后血尿、特发性血尿、紫癜性如运动后血尿、特发性血尿、紫癜性如运动后血尿、特发性血尿、紫癜性肾炎等。肾炎等。肾炎等。肾炎等。水肿血尿医学知识培训第32页引发血尿原因引发血尿原因各种疾病引发血小板功效障碍各种疾病引发血小板功效障碍和和/或数量降低或数量降低败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板降低性紫癜白血病、血友病、血小板降低性紫癜LNLN、过敏性紫癜、过敏性紫癜亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜肾小球基底膜通透性改变通透性改变薄基底膜、慢性肾炎薄基底膜、慢性肾炎炎症炎症膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核肾结核损伤损伤结石、外伤、结石、外伤、肾穿刺肾穿刺邻近器官疾病邻近器官疾病前列腺炎、急性阑前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎尾炎、急性盆腔炎肿瘤肿瘤肾脏、输尿管、肾脏、输尿管、膀胱肿瘤膀胱肿瘤血尿血尿血管异常血管异常畸形畸形多囊肾多囊肾药品或化学作用药品或化学作用功效性血尿功效性血尿水肿血尿医学知识培训第33页三、临床特点三、临床特点n n1 1 1 1尿液颜色（确定是真血尿还是假血尿）尿液颜色（确定是真血尿还是假血尿）尿液颜色（确定是真血尿还是假血尿）尿液颜色（确定是真血尿还是假血尿）(1)(1)(1)(1)肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病变变变变常为全程均匀血尿，色暗。常为全程均匀血尿，色暗。常为全程均匀血尿，色暗。常为全程均匀血尿，色暗。膀胱膀胱膀胱膀胱病病病病变变变变多为鲜红色血尿，有不规则血块。多为鲜红色血尿，有不规则血块。多为鲜红色血尿，有不规则血块。多为鲜红色血尿，有不规则血块。尿道病尿道病尿道病尿道病变变变变呈鲜红色。呈鲜红色。呈鲜红色。呈鲜红色。血尿与月经、子宫出血或痔出血造成血尿相判别。血尿与月经、子宫出血或痔出血造成血尿相判别。血尿与月经、子宫出血或痔出血造成血尿相判别。血尿与月经、子宫出血或痔出血造成血尿相判别。(2)(2)(2)(2)血尿与血红蛋白尿判别。血红蛋白尿由溶血血尿与血红蛋白尿判别。血红蛋白尿由溶血血尿与血红蛋白尿判别。血红蛋白尿由溶血血尿与血红蛋白尿判别。血红蛋白尿由溶血引发，呈均匀一致暗红色或酱油色，镜检无红细引发，呈均匀一致暗红色或酱油色，镜检无红细引发，呈均匀一致暗红色或酱油色，镜检无红细引发，呈均匀一致暗红色或酱油色，镜检无红细胞胞胞胞 (3)(3)(3)(3)血尿与一些药品、染料试剂如大黄、利福平、血尿与一些药品、染料试剂如大黄、利福平、血尿与一些药品、染料试剂如大黄、利福平、血尿与一些药品、染料试剂如大黄、利福平、酚红等药品色素所致尿液改变相判别。酚红等药品色素所致尿液改变相判别。酚红等药品色素所致尿液改变相判别。酚红等药品色素所致尿液改变相判别。水肿血尿医学知识培训第34页 2 2判断出血部位与确定病变性质判断出血部位与确定病变性质 n n (1)(1)分段尿异常（尿三杯试验）分段尿异常（尿三杯试验）可初步了可初步了解血尿起源。解血尿起源。如第一杯含血液，称初始血尿，提醒病如第一杯含血液，称初始血尿，提醒病变位于变位于尿道尿道；如第三杯含血液，称终末血尿，提醒病如第三杯含血液，称终末血尿，提醒病变部位在变部位在膀胱颈和三角膀胱颈和三角区或后尿道等处；区或后尿道等处；如三杯尿中都有血液称全程血尿，提醒如三杯尿中都有血液称全程血尿，提醒病变在病变在肾脏、输尿管肾脏、输尿管。水肿血尿医学知识培训第35页n n(2)(2)(2)(2)依据出血部位不一样特点进行分析依据出血部位不一样特点进行分析依据出血部位不一样特点进行分析依据出血部位不一样特点进行分析 1)1)1)1)肾脏病变引发血尿特点肾脏病变引发血尿特点肾脏病变引发血尿特点肾脏病变引发血尿特点 为全程血尿，为全程血尿，为全程血尿，为全程血尿，常伴有肾区钝痛；常伴有肾区钝痛；常伴有肾区钝痛；常伴有肾区钝痛；血块呈条状，有时可见红细血块呈条状，有时可见红细血块呈条状，有时可见红细血块呈条状，有时可见红细胞管型；胞管型；胞管型；胞管型；普通无排尿不适感普通无排尿不适感普通无排尿不适感普通无排尿不适感n n 2)2)2)2)膀胱或膀胱颈部病变膀胱或膀胱颈部病变膀胱或膀胱颈部病变膀胱或膀胱颈部病变特点特点特点特点 常有排尿不适常有排尿不适常有排尿不适常有排尿不适感；感；感；感；血尿颜色较鲜红，多为终末血尿；血尿颜色较鲜红，多为终末血尿；血尿颜色较鲜红，多为终末血尿；血尿颜色较鲜红，多为终末血尿；用导用导用导用导尿管冲洗膀胱方法可判断血尿起源。尿管冲洗膀胱方法可判断血尿起源。尿管冲洗膀胱方法可判断血尿起源。尿管冲洗膀胱方法可判断血尿起源。n n 3)3)3)3)前列腺、尿道病变前列腺、尿道病变前列腺、尿道病变前列腺、尿道病变特点特点特点特点 多伴有尿频、多伴有尿频、多伴有尿频、多伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等表现；尿急、尿痛及排尿困难等表现；尿急、尿痛及排尿困难等表现；尿急、尿痛及排尿困难等表现；尿液呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末尿液呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末尿液呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末尿液呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初始血尿。血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初始血尿。血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初始血尿。血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初始血尿。水肿血尿医学知识培训第36页 四、伴随症状伴随症状n n肾绞痛肾绞痛肾绞痛肾绞痛肾、输尿管结石肾、输尿管结石肾、输尿管结石肾、输尿管结石n n排尿时痛排尿时痛排尿时痛排尿时痛或尿流突然中止或排尿困难或尿流突然中止或排尿困难或尿流突然中止或排尿困难或尿流突然中止或排尿困难 膀膀膀膀胱或尿路结石胱或尿路结石胱或尿路结石胱或尿路结石n n膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征、发烧、腰痛、发烧、腰痛、发烧、腰痛、发烧、腰痛肾盂肾炎、感染肾盂肾炎、感染肾盂肾炎、感染肾盂肾炎、感染n n蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿、高血压、高血压、高血压、高血压慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎n n肾肿块肾肿块肾肿块肾肿块肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤n n皮肤黏膜出皮肤黏膜出皮肤黏膜出皮肤黏膜出血血血血血液病、感染性疾病及其它血液病、感染性疾病及其它血液病、感染性疾病及其它血液病、感染性疾病及其它全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病n n关节痛、红斑关节痛、红斑关节痛、红斑关节痛、红斑SLESLESLESLE水肿血尿医学知识培训第37页五、问诊关键点五、问诊关键点 1 1尿颜色尿颜色 尿液颜色呈红色应排除假性血尿液颜色呈红色应排除假性血尿。尿。2 2血尿出现在尿程哪一段血尿出现在尿程哪一段 3 3伴随症状。伴随症状。4 4有没有高血压和肾炎病史。有没有高血压和肾炎病史。5 5家族中有没有耳聋（家族中有没有耳聋（AlportAlport综合征又称综合征又称为遗传性肾炎为遗传性肾炎，x-x-连锁显性遗传）和肾炎连锁显性遗传）和肾炎史史水肿血尿医学知识培训第38页