水肿edema专题知识专家讲座.pptx

水肿水肿 edema水肿edema专题知识第1页水肿过多液体在组织间隙或体腔中积聚使组织肿胀，不包含内脏器官局部水肿。按水肿范围分全身性、局部性水肿和体腔积水水肿edema专题知识第2页发生机制1.1.毛细血管内静水压2.2.组织液胶体渗透压3.3.血浆胶体渗透压4.4.组织间隙机械压 1 1和和2 2 3 3和和4 4 水肿edema专题知识第3页影响原因 钠水潴留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性增加血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻水肿edema专题知识第4页水肿病因分类n n全身性全身性 心源性心源性 cardiac edama 肾源性肾源性 renal edamarenal edama 肝源性肝源性 hepatic edamahepatic edama 营养不良性营养不良性 nutritional edamanutritional edama 其它（粘液性、经前担心综合征、其它（粘液性、经前担心综合征、药品性、特发性、其它）药品性、特发性、其它）n n不足不足 静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透增加静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透增加 水肿edema专题知识第5页病因与临床表现心源性水肿(右心衰)机制：（1）有效循环血量肾血流量 继发性醛固酮钠水潴留（程度）（2）静脉淤血毛细血管滤过压（部位）水肿edema专题知识第6页先出现在身体下垂部位对称、凹陷 右心衰竭（颈静脉怒张、肝 大、静脉压 胸、腹水）特点伴随症状水肿edema专题知识第7页肾源性水肿 机制（肾炎肾病）（1）肾小球滤过率肾小管回吸收 钠水潴留 （2）大量蛋白尿低蛋白血症血胶渗 压（3）肾实质缺血肾素血管担心素醛固 酮活性 钠水潴留（4）肾内前列腺素产生肾排钠 水钠潴留是肾源性水肿基本机制水肿edema专题知识第8页 伴随症状 尿改变、高血压、肾功效损害等特点晨起眼睑、颜面水肿水肿edema专题知识第9页心源性肾源性水肿判别n n 判别判别 肾源性肾源性 心源性心源性开始部位开始部位发展快慢发展快慢水肿性质水肿性质伴随病征伴随病征n n眼睑、颜面眼睑、颜面n n快速快速n n软而移动性软而移动性大大n n肾脏病征肾脏病征n n足部足部n n迟缓迟缓n n坚实移动性坚实移动性小小n n心功效不全心功效不全水肿edema专题知识第10页水肿edema专题知识第11页肝源性水肿 机制：（1）门脉高压 （2）低蛋白血症 （3）肝淋巴回流障碍 （4）继发性醛固酮增多水肿edema专题知识第12页伴随症状肝功效减退和门脉高压表现特点腹水显著，水肿从下往上发展，头面部、上肢无水肿 水肿edema专题知识第13页营养不良性水肿机制：（1）低蛋白血症 （2）维生素B1缺乏 （3）组织间隙机械压降低特点：从足到全身伴随症状：先有消瘦、体重降低水肿edema专题知识第14页其它甲减 黏液性水肿（非凹陷性）经前期担心综合征药品性特发性（立卧位水试验）其它（妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、间脑综合征）水肿edema专题知识第15页局部性水肿机制：（1）局部静脉、淋巴回流受阻（2）毛细血管通透性增加特点：不对称 水肿edema专题知识第16页局部性水肿（局部炎症）n n 水肿edema专题知识第17页伴随症状n n肝肿大n n呼吸困难发绀n n蛋白尿n n消瘦n n月经周期水肿edema专题知识第18页问诊关键点水肿出现时间、急缓、部位、是否凹陷和对称与体位活动关系诱因（药品、饮食、月经妊娠）相关疾病和症状水肿edema专题知识第19页病案分析1 女性女性 5 5岁岁主诉主诉 晨起眼睑浮肿晨起眼睑浮肿2 2个周，尿少，纳差，恶心，个周，尿少，纳差，恶心，大便次数增多，既往无慢性病。大便次数增多，既往无慢性病。体检体检 贫血貌，眼睑、双下肢凹陷性浮肿，心贫血貌，眼睑、双下肢凹陷性浮肿，心 率率8888次次/分，齐有力，双肺未及罗音，血分，齐有力，双肺未及罗音，血 压压160/90mmHg160/90mmHg，颈静脉无充盈，腹软，颈静脉无充盈，腹软，肝脾肋下未及。肝脾肋下未及。辅检辅检 镜下血尿和蛋白尿，血尿素氮肌酐镜下血尿和蛋白尿，血尿素氮肌酐考虑水肿原因考虑水肿原因水肿edema专题知识第20页病案分析2 女性女性 35 35岁岁主诉主诉 双下肢浮肿双下肢浮肿6 6个月伴尿少，气急，心悸，个月伴尿少，气急，心悸，咳嗽。咳嗽。体检体检 气急，双肺可及罗音，心率气急，双肺可及罗音，心率120120次次/分，分，不齐，弱，血压不齐，弱，血压160/90mmHg160/90mmHg，颈静脉，颈静脉 充盈，腹软，肝肋下充盈，腹软，肝肋下2 2指，脾肋下未及，指，脾肋下未及，双下肢凹陷性浮肿。双下肢凹陷性浮肿。辅检辅检 心电图快房颤心电图快房颤考虑水肿原因考虑水肿原因水肿edema专题知识第21页病案分析3 男性男性 68 68岁岁主诉主诉 腹胀伴双下肢浮肿腹胀伴双下肢浮肿2 2周，尿少，纳差，周，尿少，纳差，恶心，大便次数增多，既往无慢性病。恶心，大便次数增多，既往无慢性病。体检体检 贫血貌，肝掌，心率贫血貌，肝掌，心率8888次次/分，齐有力，分，齐有力，双肺未及罗音，血压双肺未及罗音，血压120/80mmHg120/80mmHg，颈，颈 静脉无充盈，腹隆，肝肋下未及，脾肋静脉无充盈，腹隆，肝肋下未及，脾肋 下下3 3指，移动性浊音（指，移动性浊音（+），腹壁静脉曲），腹壁静脉曲 张，双下肢凹陷性浮肿。张，双下肢凹陷性浮肿。辅检辅检 血白蛋白血白蛋白 白球百分比白球百分比 考虑水肿原因考虑水肿原因水肿edema专题知识第22页