泌尿系感染尿路感染.pptx

1 泌尿系感染（尿路感染）泌尿系感染（尿路感染）（Urinary Tract InfectionUrinary Tract Infection）泌尿系感染尿路感染第1页2病例讨论病例讨论病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要：病人，女，病人，女，病人，女，病人，女，4747岁，因岁，因岁，因岁，因“重复尿频、尿急、尿痛伴腰重复尿频、尿急、尿痛伴腰重复尿频、尿急、尿痛伴腰重复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适部不适部不适部不适3 3年，复发年，复发年，复发年，复发1 1周周周周”入院。病人入院。病人入院。病人入院。病人3 3年前无显著诱年前无显著诱年前无显著诱年前无显著诱因屡次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发因屡次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发因屡次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发因屡次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发烧、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼烧、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼烧、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼烧、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼血尿、水肿等情况。曾屡次在门诊尿培养示有血尿、水肿等情况。曾屡次在门诊尿培养示有血尿、水肿等情况。曾屡次在门诊尿培养示有血尿、水肿等情况。曾屡次在门诊尿培养示有“大大大大肠杆菌生长肠杆菌生长肠杆菌生长肠杆菌生长”，给予阿莫西林或增效磺胺甲噁唑，给予阿莫西林或增效磺胺甲噁唑，给予阿莫西林或增效磺胺甲噁唑，给予阿莫西林或增效磺胺甲噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，疗程多为疗程多为疗程多为疗程多为3 35 5日。日。日。日。2525日前因一样原因在门诊诊治，日前因一样原因在门诊诊治，日前因一样原因在门诊诊治，日前因一样原因在门诊诊治，给予复方新诺明治疗给予复方新诺明治疗给予复方新诺明治疗给予复方新诺明治疗5 5日，症状好转停药。日，症状好转停药。日，症状好转停药。日，症状好转停药。1 1周前又周前又周前又周前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并体温上升达体温上升达体温上升达体温上升达38.138.1 而收入院。而收入院。而收入院。而收入院。泌尿系感染尿路感染第2页病例讨论病例讨论 体格检验体格检验体格检验体格检验：体温体温体温体温37.6,37.6,37.6,37.6,脉搏脉搏脉搏脉搏82828282次次次次/分分分分,呼吸呼吸呼吸呼吸18181818次次次次/分分分分,血压血压血压血压105/75105/75105/75105/75mmHgmmHgmmHgmmHg。神志清楚，精神疲惫。皮肤神志清楚，精神疲惫。皮肤神志清楚，精神疲惫。皮肤神志清楚，精神疲惫。皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率界无扩大，心率界无扩大，心率界无扩大，心率82828282次分，节律整齐，各瓣膜次分，节律整齐，各瓣膜次分，节律整齐，各瓣膜次分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。3泌尿系感染尿路感染第3页病例讨论病例讨论实验室检验实验室检验实验室检验实验室检验：血常规：白细胞血常规：白细胞血常规：白细胞血常规：白细胞13.313.313.313.3101010109 9 9 9/L L L L。尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：pH5.5pH5.5pH5.5pH5.5，尿比重尿比重尿比重尿比重1.0061.0061.0061.006，白细胞，白细胞，白细胞，白细胞3 3 3 3，红，红，红，红细胞细胞细胞细胞2 2 2 2，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白1 1 1 1，尿上皮细胞，尿上皮细胞，尿上皮细胞，尿上皮细胞1 1 1 1。中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌2.3 2.3 2.3 2.3 101010105 5 5 5/mlmlmlml。肾功效：尿素氮肾功效：尿素氮肾功效：尿素氮肾功效：尿素氮10.17mmol/L,10.17mmol/L,10.17mmol/L,10.17mmol/L,肌酐肌酐肌酐肌酐189.2189.2189.2189.2umol/Lumol/Lumol/Lumol/L血沉：血沉：血沉：血沉：43mm/h43mm/h43mm/h43mm/h。双肾双肾双肾双肾B B B B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVPIVPIVPIVP）：双肾大小不等，双肾下：双肾大小不等，双肾下：双肾大小不等，双肾下：双肾大小不等，双肾下极均见局灶、粗糙皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。极均见局灶、粗糙皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。极均见局灶、粗糙皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。极均见局灶、粗糙皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。4泌尿系感染尿路感染第4页5学习目学习目了解本病病因、发病机制。了解本病病因、发病机制。掌握本病临床表现、诊疗和判别诊疗。掌握本病临床表现、诊疗和判别诊疗。熟悉本病规范治疗熟悉本病规范治疗 泌尿系感染尿路感染第5页6尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型尿感特殊类型尿感 试验室及其它检验普通预防试验室及其它检验普通预防 诊疗方法及诊疗标准诊疗方法及诊疗标准 病例讨论病例讨论泌尿系感染尿路感染第6页7概述概述简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引发尿路炎症，各种简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引发尿路炎症，各种简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引发尿路炎症，各种简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引发尿路炎症，各种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中等病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中等病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中等病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中等均能够引发尿路感染。均能够引发尿路感染。均能够引发尿路感染。均能够引发尿路感染。泌尿系感染尿路感染第7页流行病学流行病学是临床常见病和多发病是临床常见病和多发病是临床常见病和多发病是临床常见病和多发病 普通人群发病率为普通人群发病率为普通人群发病率为普通人群发病率为0.91%0.91%0.91%0.91%女性与男性百分比为女性与男性百分比为女性与男性百分比为女性与男性百分比为10101010：1 1 1 1尿感可发生在从婴儿到时老年各个阶段，尿感可发生在从婴儿到时老年各个阶段，尿感可发生在从婴儿到时老年各个阶段，尿感可发生在从婴儿到时老年各个阶段，40%-50%40%-50%40%-50%40%-50%女性一生中有过尿路感染病史，女性尤女性一生中有过尿路感染病史，女性尤女性一生中有过尿路感染病史，女性尤女性一生中有过尿路感染病史，女性尤其以生育期多见妊娠期发生率最高，其以生育期多见妊娠期发生率最高，其以生育期多见妊娠期发生率最高，其以生育期多见妊娠期发生率最高，男性好发于两个特殊人群，即肾移植受者和尿路男性好发于两个特殊人群，即肾移植受者和尿路男性好发于两个特殊人群，即肾移植受者和尿路男性好发于两个特殊人群，即肾移植受者和尿路有功效性或器质性异常患者。有功效性或器质性异常患者。有功效性或器质性异常患者。有功效性或器质性异常患者。8泌尿系感染尿路感染第8页9按部位：按部位：按部位：按部位：上尿路感染（主要是肾盂肾炎上尿路感染（主要是肾盂肾炎上尿路感染（主要是肾盂肾炎上尿路感染（主要是肾盂肾炎PyelonephritisPyelonephritisPyelonephritisPyelonephritis）下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎CystitisCystitisCystitisCystitis）按是否含有尿路异常：按是否含有尿路异常：按是否含有尿路异常：按是否含有尿路异常：非复杂性尿路感染：尿路无功效或结构异常非复杂性尿路感染：尿路无功效或结构异常非复杂性尿路感染：尿路无功效或结构异常非复杂性尿路感染：尿路无功效或结构异常 复杂性尿路感染：尿路有功效或结构异常复杂性尿路感染：尿路有功效或结构异常复杂性尿路感染：尿路有功效或结构异常复杂性尿路感染：尿路有功效或结构异常分类分类泌尿系感染尿路感染第9页10肾肾肾盂输尿管膀胱尿道泌尿系感染尿路感染第10页11尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型尿感特殊类型尿感 试验室及其它检验普通预防试验室及其它检验普通预防 诊疗方法及诊疗标准诊疗方法及诊疗标准 病例讨论病例讨论泌尿系感染尿路感染第11页12病因病因尿感最常见致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠杆菌约占80-90，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。大约5-10尿感由革兰阳性细菌引发，主要是粪链球菌和葡萄球菌。泌尿系感染尿路感染第12页13无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生尿感常为大肠杆菌所致。发生尿感常为大肠杆菌所致。而住院期间发生、复杂性、重复再发、而住院期间发生、复杂性、重复再发、尿路器械检验后发生尿感，则多为粪链球菌、尿路器械检验后发生尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引发，变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引发，绿脓杆菌常见于尿路器械检验后绿脓杆菌常见于尿路器械检验后变形杆菌则多见于伴有尿路结石者变形杆菌则多见于伴有尿路结石者金黄色葡萄球菌常见于败血症等血金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感源性尿感泌尿系感染尿路感染第13页14通常尿感由一个细菌所致。偶可两通常尿感由一个细菌所致。偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长久用种以上细菌混合感染，此多见于长久用抗生素治疗、尿路器械检验以及长久留抗生素治疗、尿路器械检验以及长久留置导尿管之后：长久留置导尿管、肾移置导尿管之后：长久留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差患者偶见厌氧菌植以及身体抵抗力极差患者偶见厌氧菌感染。感染。泌尿系感染尿路感染第14页15尿路感染常见致病菌尿路感染常见致病菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌主要是大肠杆菌、占尿路感染7080%。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等球菌球菌球菌球菌粪链球菌、葡萄球菌粪链球菌、葡萄球菌粪链球菌、葡萄球菌粪链球菌、葡萄球菌泌尿系感染尿路感染第15页16发病机制发病机制 感染路径感染路径 上上行行感感染染：通通常常尿尿感感是是上上行行感感染染引引发发，即即细细菌菌沿沿尿尿道道上上行行至至膀膀胱胱、输输尿尿管管乃乃至至肾肾引引发发感感染染。女女性性多多见见，因因其其尿尿道道很很短短，尿尿道道周周围围及及阴阴道道黏黏膜膜有有细细菌菌存存在在，假假如如不不注注意意外外阴阴卫卫生生，尿尿道道附附近近细细菌菌很很轻轻易易进进入入尿尿道道和和膀膀胱胱，引引发发下下尿尿路路感感染染，此此时时细细菌菌能能够随尿液反流进入肾盂，引发上尿路感染。够随尿液反流进入肾盂，引发上尿路感染。泌尿系感染尿路感染第16页17 血血血血行行行行感感感感染染染染：细细细细菌菌菌菌从从从从体体体体内内内内感感感感染染染染灶灶灶灶侵侵侵侵入入入入血血血血流流流流，抵抵抵抵达达达达肾肾肾肾脏脏脏脏及及及及尿尿尿尿路路路路引引引引发发发发感感感感染染染染。此此此此种种种种路路路路径径径径少少少少见见见见，低低低低于于于于尿尿尿尿感感感感3 3 3 3，绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数发发发发生生生生于于于于原原原原先先先先已已已已经经经经有有有有严严严严重重重重尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻者者者者或或或或机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫力力力力极极极极差差差差者者者者，金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌败败败败血症患者常见血源性肾感染。血症患者常见血源性肾感染。血症患者常见血源性肾感染。血症患者常见血源性肾感染。淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，尤其是淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，尤其是淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，尤其是淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，尤其是升结肠与右肾淋巴管相通，所以，盆腔器官炎症升结肠与右肾淋巴管相通，所以，盆腔器官炎症升结肠与右肾淋巴管相通，所以，盆腔器官炎症升结肠与右肾淋巴管相通，所以，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。时，细菌可能藉以进入肾脏。时，细菌可能藉以进入肾脏。时，细菌可能藉以进入肾脏。直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引发炎症，罕见。接侵入尿路引发炎症，罕见。接侵入尿路引发炎症，罕见。接侵入尿路引发炎症，罕见。泌尿系感染尿路感染第17页18尿路致病细菌尿路致病细菌尿路致病细菌尿路致病细菌 进入尿路细菌并非均能引发症状性尿路感染。进入尿路细菌并非均能引发症状性尿路感染。进入尿路细菌并非均能引发症状性尿路感染。进入尿路细菌并非均能引发症状性尿路感染。大肠杆菌中大肠杆菌中大肠杆菌中大肠杆菌中O O O O、K K K K和和和和H H H H血清型菌株，含有特殊致血清型菌株，含有特殊致血清型菌株，含有特殊致血清型菌株，含有特殊致病力。病力。病力。病力。它们产生溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌与它们产生溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌与它们产生溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌与它们产生溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌与尿路上皮细胞黏附是炎症开始。尿路上皮细胞黏附是炎症开始。尿路上皮细胞黏附是炎症开始。尿路上皮细胞黏附是炎症开始。一些大肠杆菌表面菌毛其尖端植物凝血素分子一些大肠杆菌表面菌毛其尖端植物凝血素分子一些大肠杆菌表面菌毛其尖端植物凝血素分子一些大肠杆菌表面菌毛其尖端植物凝血素分子与尿路上皮细胞特异性受体糖脂、糖蛋白相结合与尿路上皮细胞特异性受体糖脂、糖蛋白相结合与尿路上皮细胞特异性受体糖脂、糖蛋白相结合与尿路上皮细胞特异性受体糖脂、糖蛋白相结合而发生感染。而发生感染。而发生感染。而发生感染。泌尿系感染尿路感染第18页19机体防御机制机体防御机制机体防御机制机体防御机制 正常情况下膀胱内细菌被尿液稀释，且正常情况下膀胱内细菌被尿液稀释，且正常情况下膀胱内细菌被尿液稀释，且正常情况下膀胱内细菌被尿液稀释，且 很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状态（大量饮水后能够是低渗）尿液呈高渗状态（大量饮水后能够是低渗）尿液呈高渗状态（大量饮水后能够是低渗）尿液呈高渗状态（大量饮水后能够是低渗）均不利于细菌生长。均不利于细菌生长。均不利于细菌生长。均不利于细菌生长。尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、IgG IgG、IgAIgA 膀胱壁内多形核白细胞均可去除细菌。膀胱壁内多形核白细胞均可去除细菌。膀胱壁内多形核白细胞均可去除细菌。膀胱壁内多形核白细胞均可去除细菌。男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液 于后尿道，有杀菌作用。于后尿道，有杀菌作用。于后尿道，有杀菌作用。于后尿道，有杀菌作用。尿道括约肌天然屏障作用。尿道括约肌天然屏障作用。尿道括约肌天然屏障作用。尿道括约肌天然屏障作用。泌尿系感染尿路感染第19页20遗传原因（宿主易感性）遗传原因（宿主易感性）可与细菌黏附尿路上皮细胞表面受可与细菌黏附尿路上皮细胞表面受体类型与数目最少部分是由遗传原因决体类型与数目最少部分是由遗传原因决定。这些结构中许多是血型抗原成份。定。这些结构中许多是血型抗原成份。P P血型阳性红细胞与其尿路上皮细胞表面血型阳性红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌受体均存在有能与大肠杆菌P P菌毛结合抗菌毛结合抗原，所以原，所以P P血型阳性者易患尿路感染。血型阳性者易患尿路感染。泌尿系感染尿路感染第20页21易感原因易感原因易感原因易感原因 尿路不通畅尿路不通畅尿路不通畅尿路不通畅 功效性或解剖异常功效性或解剖异常功效性或解剖异常功效性或解剖异常 如尿路结石、畸形、神经性膀胱等如尿路结石、畸形、神经性膀胱等如尿路结石、畸形、神经性膀胱等如尿路结石、畸形、神经性膀胱等 是最主要易感原因是最主要易感原因是最主要易感原因是最主要易感原因 尿感发生率较正常者高十二倍尿感发生率较正常者高十二倍尿感发生率较正常者高十二倍尿感发生率较正常者高十二倍 称复杂性尿路感染。称复杂性尿路感染。称复杂性尿路感染。称复杂性尿路感染。尿路器械使用尿路器械使用尿路器械使用尿路器械使用 可将细菌带入和可将细菌带入和可将细菌带入和可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜或损伤尿路粘膜或损伤尿路粘膜或损伤尿路粘膜 其它其它其它其它 严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长久使严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长久使严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长久使严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长久使用免疫抑制药品患者用免疫抑制药品患者用免疫抑制药品患者用免疫抑制药品患者泌尿系感染尿路感染第21页22尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型尿感特殊类型尿感 试验室及其它检验试验室及其它检验普通预防普通预防 诊疗方法及诊疗标准诊疗方法及诊疗标准 病例讨论病例讨论 泌尿系感染尿路感染第22页23试验室及其它检验试验室及其它检验普通项目普通项目尿常规尿常规尿细菌学检验尿细菌学检验尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率血常规血常规肾功效检验肾功效检验 血生化检验血生化检验泌尿系感染尿路感染第23页试验室及其它检验试验室及其它检验特殊检验项目特殊检验项目膀胱穿刺尿细菌培养膀胱穿刺尿细菌培养X线检验线检验B超和（或）超和（或）CT检验检验其他病原体培养和分离其他病原体培养和分离24泌尿系感染尿路感染第24页25尿常规尿常规新鲜尿（排尿后一小时之内）检查新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检验）（门诊初步检验）（门诊初步检验）（门诊初步检验）尿蛋白多为阴性或微量尿蛋白多为阴性或微量尿蛋白多为阴性或微量尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病）（大量蛋白尿注意肾小球疾病）（大量蛋白尿注意肾小球疾病）（大量蛋白尿注意肾小球疾病）尿沉渣镜检白细胞显著增多尿沉渣镜检白细胞显著增多尿沉渣镜检白细胞显著增多尿沉渣镜检白细胞显著增多（对尿感诊疗有较大意义，（对尿感诊疗有较大意义，（对尿感诊疗有较大意义，（对尿感诊疗有较大意义，5/HP5/HP是诊疗尿感一个较为敏感指标）是诊疗尿感一个较为敏感指标）是诊疗尿感一个较为敏感指标）是诊疗尿感一个较为敏感指标）发觉白细胞管型有利于肾盂肾炎诊疗发觉白细胞管型有利于肾盂肾炎诊疗发觉白细胞管型有利于肾盂肾炎诊疗发觉白细胞管型有利于肾盂肾炎诊疗少部分镜下血尿，不足少部分镜下血尿，不足少部分镜下血尿，不足少部分镜下血尿，不足5%5%患者可有肉眼血尿患者可有肉眼血尿患者可有肉眼血尿患者可有肉眼血尿尿沉渣镜检发觉白细胞管型是肾盂肾炎有力证据尿沉渣镜检发觉白细胞管型是肾盂肾炎有力证据尿沉渣镜检发觉白细胞管型是肾盂肾炎有力证据尿沉渣镜检发觉白细胞管型是肾盂肾炎有力证据泌尿系感染尿路感染第25页26尿细菌学检验尿细菌学检验这是确诊尿路感染主要依据这是确诊尿路感染主要依据这是确诊尿路感染主要依据这是确诊尿路感染主要依据收集清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿标本作收集清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿标本作收集清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿标本作收集清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿标本作细菌培养、菌落计数和药品敏感试验。细菌培养、菌落计数和药品敏感试验。细菌培养、菌落计数和药品敏感试验。细菌培养、菌落计数和药品敏感试验。清洁中段尿定量细菌培养清洁中段尿定量细菌培养清洁中段尿定量细菌培养清洁中段尿定量细菌培养1010/mlml称为有意义称为有意义称为有意义称为有意义细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊疗意义。细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊疗意义。细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊疗意义。细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊疗意义。尿涂片镜检细菌：这是快速诊疗细菌尿方尿涂片镜检细菌：这是快速诊疗细菌尿方尿涂片镜检细菌：这是快速诊疗细菌尿方尿涂片镜检细菌：这是快速诊疗细菌尿方法，平均每视野法，平均每视野法，平均每视野法，平均每视野11个细菌即有意义。个细菌即有意义。个细菌即有意义。个细菌即有意义。泌尿系感染尿路感染第26页尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率是较准确检测脓尿方法，多采取是较准确检测脓尿方法，多采取1小时尿小时尿细胞计数法，白细胞细胞计数法，白细胞30万万/h为阳性，为阳性，20万万30万万/h者为可疑，应结合临床判断者为可疑，应结合临床判断27泌尿系感染尿路感染第27页28血常规血常规 急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎时时，血血白白细细胞胞计计数数可可轻轻或或中中度度增增加加，中中性性白白细细胞胞常常增增多多，有有核左移。血沉加紧。核左移。血沉加紧。泌尿系感染尿路感染第28页29肾功效检验肾功效检验急性检测肾盂肾炎可有尿浓缩功效急性检测肾盂肾炎可有尿浓缩功效障碍，于治疗后多可恢复，急性膀胱炎障碍，于治疗后多可恢复，急性膀胱炎通常无改变。慢性肾盂肾炎可出现肾小通常无改变。慢性肾盂肾炎可出现肾小管功效减退，晚期血尿素氮及血肌酐升管功效减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功效减退表现。尿高，同位素肾图有肾功效减退表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿2 2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高为正常，少数患者后者可升高泌尿系感染尿路感染第29页血生化检验血生化检验普通尿感血生化多无显著异常普通尿感血生化多无显著异常生化检验主要是排除尿感易发代谢性疾生化检验主要是排除尿感易发代谢性疾病，如糖尿病、高尿酸血症、高钙血症、病，如糖尿病、高尿酸血症、高钙血症、低钾血症等低钾血症等30泌尿系感染尿路感染第30页膀胱穿刺尿细菌培养膀胱穿刺尿细菌培养假如连续两次清洁中段尿培养结果可疑，假如连续两次清洁中段尿培养结果可疑，则考虑行膀胱穿刺尿细菌培养。则考虑行膀胱穿刺尿细菌培养。其它适应症：其它适应症：1.疑为厌氧菌尿感；疑为厌氧菌尿感；2.中段中段尿细菌培养是混合感染，高度怀疑结果尿细菌培养是混合感染，高度怀疑结果不可靠；不可靠；3.高度怀疑尿感，但尿含菌量低；高度怀疑尿感，但尿含菌量低；4.高度怀疑尿感而无条件做细菌定量培养。高度怀疑尿感而无条件做细菌定量培养。31泌尿系感染尿路感染第31页32X X线检查线检查主要目标是为了解尿路情况，主要目标是为了解尿路情况，发觉引发尿感重复发作不利发觉引发尿感重复发作不利原因如结石、梗阻、反流、原因如结石、梗阻、反流、畸形等。畸形等。包含腹部包含腹部X线平片、静脉肾线平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱造影、盂造影、排尿期膀胱造影、逆行肾盂造影逆行肾盂造影尿感急性期不宜做肾盂造影尿感急性期不宜做肾盂造影及逆行肾盂造影及逆行肾盂造影泌尿系感染尿路感染第32页B超和（或）超和（或）CT检验检验B超与超与X线检验目标一致，适合用于急性线检验目标一致，适合用于急性期尿感患者期尿感患者CT对细小病变分辨率高于对细小病变分辨率高于B超超33泌尿系感染尿路感染第33页其它病原体培养和分离其它病原体培养和分离临床高度怀疑尿感而屡次尿细菌培养均临床高度怀疑尿感而屡次尿细菌培养均为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原体等感染体等感染34泌尿系感染尿路感染第34页35尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型尿感特殊类型尿感 试验室及其它检验普通预防试验室及其它检验普通预防 诊疗方法及诊疗标准诊疗方法及诊疗标准 病例讨论病例讨论泌尿系感染尿路感染第35页尿感定位诊疗方法尿感定位诊疗方法1.临床表现定位临床表现定位2.实验室检验定位实验室检验定位 输尿管导管法输尿管导管法 膀胱冲洗后尿培养法膀胱冲洗后尿培养法 静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）肾图肾图 肾显像肾显像 其它其它36泌尿系感染尿路感染第36页临床表现定位临床表现定位 1.1.上尿路感染常有寒战、发烧（上尿路感染常有寒战、发烧（上尿路感染常有寒战、发烧（上尿路感染常有寒战、发烧（38.538.5）、腰痛，肾）、腰痛，肾）、腰痛，肾）、腰痛，肾区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状 下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不适适适适 2.2.重新感染者常为膀胱炎重新感染者常为膀胱炎重新感染者常为膀胱炎重新感染者常为膀胱炎 复发者常为肾盂肾炎复发者常为肾盂肾炎复发者常为肾盂肾炎复发者常为肾盂肾炎 3.3.经治疗后仍有肾功效损害且能排除其它原因所致者经治疗后仍有肾功效损害且能排除其它原因所致者经治疗后仍有肾功效损害且能排除其它原因所致者经治疗后仍有肾功效损害且能排除其它原因所致者或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎 上尿路与下尿路感染临床症状多有重合，故临床表现上尿路与下尿路感染临床症状多有重合，故临床表现上尿路与下尿路感染临床症状多有重合，故临床表现上尿路与下尿路感染临床症状多有重合，故临床表现定位不够准确定位不够准确定位不够准确定位不够准确37泌尿系感染尿路感染第37页输尿管导管法输尿管导管法诊疗准确率高，且可区分是哪一侧肾脏诊疗准确率高，且可区分是哪一侧肾脏感染感染有创检验，仅偶用于患侧肾切除术前定有创检验，仅偶用于患侧肾切除术前定位位38泌尿系感染尿路感染第38页膀胱冲洗后尿培养法膀胱冲洗后尿培养法阳性为肾盂肾炎阳性为肾盂肾炎阴性多为膀胱炎阴性多为膀胱炎39泌尿系感染尿路感染第39页静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）急性肾盂肾炎时无异常发觉或仅显示肾急性肾盂肾炎时无异常发觉或仅显示肾影增大影增大慢性肾盂肾炎阳性率不高，慢性肾盂肾炎阳性率不高，对肾脏敏感性较低对肾脏敏感性较低40泌尿系感染尿路感染第40页肾图肾图肾图异常提醒尿路感染或其基础病变在肾图异常提醒尿路感染或其基础病变在肾内，可了解病变程度、部位及何处损肾内，可了解病变程度、部位及何处损伤较重伤较重41泌尿系感染尿路感染第41页肾显像肾显像特异性不高，特异性不高，反复尿路感染，尤其是对小儿，肾图、反复尿路感染，尤其是对小儿，肾图、肾显像和膀胱输尿管反流检验有利于了肾显像和膀胱输尿管反流检验有利于了解有没有泌尿系畸形、梗阻或尿液反流解有没有泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等病因存在。等病因存在。42泌尿系感染尿路感染第42页其它定位方法其它定位方法慢性肾盂肾炎可出现肾小管功效减退，慢性肾盂肾炎可出现肾小管功效减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功效减退表现。尿沉渣中抗体包图有肾功效减退表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿时尿酶排出量增多，尿2 2微球蛋白升高，微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高者后者可升高43泌尿系感染尿路感染第43页尿路感染诊疗标准尿路感染诊疗标准第二届全国肾脏病学术会议确立诊疗标第二届全国肾脏病学术会议确立诊疗标准：准：清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中46h或以上）细菌定量培养，菌落数或以上）细菌定量培养，菌落数105/ml清洁离心中段尿沉渣白细胞数超出清洁离心中段尿沉渣白细胞数超出10/高倍视野，或有尿路感染症状者高倍视野，或有尿路感染症状者具备上述具备上述 能够确诊，若无能够确诊，若无则应该则应该44泌尿系感染尿路感染第44页尿路感染诊疗标准尿路感染诊疗标准再行尿菌落数复查，如仍再行尿菌落数复查，如仍105/ml且两次且两次细菌相同者可确诊。细菌相同者可确诊。膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌落数多少）也可确诊菌落数多少）也可确诊尿菌培养计数有困难者，可用治疗前尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿正规方法离心尿沉渣革清晨清洁中段尿正规方法离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌超出兰染色找细菌，如细菌超出1/油镜视野，油镜视野，结合临床尿路感染症状，可确诊结合临床尿路感染症状，可确诊45泌尿系感染尿路感染第45页尿路感染诊疗标准尿路感染诊疗标准尿细菌数在或超出尿细菌数在或超出104105/ml者，应复者，应复查，如仍为或超出查，如仍为或超出104105/ml，应结合临，应结合临床表现诊疗或行膀胱穿刺尿培养确诊。床表现诊疗或行膀胱穿刺尿培养确诊。46泌尿系感染尿路感染第46页47尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型尿感特殊类型尿感 试验室及其它检验普通预防试验室及其它检验普通预防 诊疗方法及诊疗标准诊疗方法及诊疗标准 病例讨论病例讨论泌尿系感染尿路感染第47页下尿路感染下尿路感染临床表现：突然或迟缓发生，排尿时尿临床表现：突然或迟缓发生，排尿时尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛下坠胀及道烧灼感、尿频、尿急、尿痛下坠胀及排尿困难，严重时有类似尿失禁，膀胱排尿困难，严重时有类似尿失禁，膀胱区轻度压痛、少数有腰痛、发烧区轻度压痛、少数有腰痛、发烧（5/HP,5/HP,有敏感指标有敏感指标有敏感指标有敏感指标 尿细菌学检验：尿细菌学检验：尿细菌学检验：尿细菌学检验：10105 5/ml/ml 尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率:1:1小时白细胞小时白细胞小时白细胞小时白细胞3030万万万万/h/h为阳性，为阳性，为阳性，为阳性，20-3020-30万万万万/h/h为可疑为可疑为可疑为可疑 血常规：白细胞计数可轻度升高，核左移，血沉增快血常规：白细胞计数可轻度升高，核左移，血沉增快血常规：白细胞计数可轻度升高，核左移，血沉增快血常规：白细胞计数可轻度升高，核左移，血沉增快 肾功效：无改变肾功效：无改变肾功效：无改变肾功效：无改变 血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高钙血症和低钾血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高钙血症和低钾血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高钙血症和低钾血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高钙血症和低钾血症等血症等血症等血症等49泌尿系感染尿路感染第49页下尿路感染下尿路感染判别诊疗：判别诊疗：结核性膀胱炎：发展迟缓，疗效不佳，尿结核结核性膀胱炎：发展迟缓，疗效不佳，尿结核结核性膀胱炎：发展迟缓，疗效不佳，尿结核结核性膀胱炎：发展迟缓，疗效不佳，尿结核杆菌培养阳性杆菌培养阳性杆菌培养阳性杆菌培养阳性间质性膀胱炎：尿液清楚，极少有脓细胞，无间质性膀胱炎：尿液清楚，极少有脓细胞，无间质性膀胱炎：尿液清楚，极少有脓细胞，无间质性膀胱炎：尿液清楚，极少有脓细胞，无细菌细菌细菌细菌嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒细胞，大量浸嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒细胞，大量浸嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒细胞，大量浸嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒细胞，大量浸润膀胱黏膜润膀胱黏膜润膀胱黏膜润膀胱黏膜腺性膀胱炎：主要靠膀胱镜及活体组织检验腺性膀胱炎：主要靠膀胱镜及活体组织检验腺性膀胱炎：主要靠膀胱镜及活体组织检验腺性膀胱炎：主要靠膀胱镜及活体组织检验急性肾盂肾炎：有寒战、高热、肾区叩击痛等急性肾盂肾炎：有寒战、高热、肾区叩击痛等急性肾盂肾炎：有寒战、高热、肾区叩击痛等急性肾盂肾炎：有寒战、高热、肾区叩击痛等50泌尿系感染尿路感染第50页下尿路感染下尿路感染治疗：治疗：1.单剂抗菌疗法：单剂抗菌疗法：磺氨甲噁唑磺氨甲噁唑（SMZ）2.0g+甲氧苄啶（甲氧苄啶（TMP）0.4g+碳酸氢钠碳酸氢钠1.0g顿服；顿服；卡那霉素卡那霉素1.0g肌注；肌注；阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊1.0g顿服顿服单剂疗法用于无复杂原因单纯急性膀胱单剂疗法用于无复杂原因单纯急性膀胱炎，不适合用于妊娠妇女、糖尿病患者、炎，不适合用于妊娠妇女、糖尿病患者、机体免疫力低下者、复杂性尿感及上尿机体免疫力低下者、复杂性尿感及上尿路感染，男性患者也不适用路感染，男性患者也不适用51泌尿系感染尿路感染第51页下尿路感染下尿路感染2.3d抗菌疗法：抗菌疗法：SMZ0.1g+TMP0.2+碳酸氢钠碳酸氢钠1.0g bid;阿莫西林胶囊；阿莫西林胶囊；诺氟沙星诺氟沙星短程疗法主要用于治疗表浅黏膜感染，短程疗法主要用于治疗表浅黏膜感染，不能用于深部组织感染如男性尿感（怀不能用于深部组织感染如男性尿感（怀疑前列腺炎炎者）、肾盂肾炎、留置导疑前列腺炎炎者）、肾盂肾炎、留置导尿、高度怀疑耐药菌感染者尿、高度怀疑耐药菌感染者52泌尿系感染尿路感染第52页下尿路感染下尿路感染3.长程治疗长程治疗经过短程疗法仍有症状性菌尿（非耐药经过短程疗法仍有症状性菌尿（非耐药菌）考虑隐匿性肾感染，须长程治疗，菌）考虑隐匿性肾感染，须长程治疗，初始初始14d，如有必要可延长。选取氟喹诺，如有必要可延长。选取氟喹诺酮类或甲氧苄啶酮类或甲氧苄啶+磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑53泌尿系感染尿路感染第53页下尿路感染下尿路感染并发症：并发症：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎气性膀胱炎（产气杆菌）气性膀胱炎（产气杆菌）54泌尿系感染尿路感染第54页下尿路感染下尿路感染随诊随诊1.复诊时无尿刺激征也应做尿培养复诊时无尿刺激征也应做尿培养尿培尿培养阴性养阴性1月后再复诊月后再复诊1次；次；尿培养阳性，尿培养阳性，若为同一个细菌为复发，给予若为同一个细菌为复发，给予14d疗程疗程2.症状不消失，尿脓细胞存在，培养阳性症状不消失，尿脓细胞存在，培养阳性应考虑为耐药或有感染诱因，应调整抗应考虑为耐药或有感染诱因，应调整抗菌药品或行相关检验解除梗阻、控制原菌药品或行相关检验解除梗阻、控制原发病灶发病灶55泌尿系感染尿路感染第55页下尿路感染下尿路感染预防预防 注意个人卫