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第七章第七章 泌尿系统泌尿系统Chapter 7 Urinary system教学课件之八教学课件之八泌尿系统专业知识培训第1页l人泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾是产生尿液器官。尿液经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液到达一定数量后，再经尿道排出体外。l排泄:机体将物质代谢终产物和机体不需要或过剩物质经血液循环由一些排泄器官排出体外过程称排泄。主要路径以下:l皮肤皮肤;呼吸呼吸;消化消化;泌尿泌尿泌尿系统专业知识培训第2页泌尿系统组成泌尿系统组成组成肾输尿管膀胱尿道泌尿系统专业知识培训第3页泌尿系统专业知识培训第4页l泌尿系统（肾）主要功效是：l1排出代谢废物及进入体内异物，如尿素、尿酸、肌酐、药品等，绝大多数以尿形式排出体外。l2调整机体水盐代谢和酸碱平衡。l3分泌各种生物活性物质，如肾脏可产生肾素、前列腺素、活性维生素D3和促红细胞生成素等。l肾对维持机体正常内环境起着主要作用。如肾功效障碍，就会影响新陈代谢，严重时可出现尿毒症，甚至危及生命。泌尿系统专业知识培训第5页l一、肾l(一)肾形态：肾是成正确实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑。可分为上、下端，内、外侧缘和前、后面。上端宽而薄，下端窄而厚。前面较突，朝前外侧，后面较平，紧贴腹后壁。外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷称肾门，是肾血管、神经、淋巴管和肾盂出入部位。出入肾结构合称肾蒂。肾蒂主要结构排列关系是：由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂；从上向下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。肾门内陷成一大腔称肾窦，内含肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等。泌尿系统专业知识培训第6页l（二）肾位置和被膜l1.位置：肾位于腹膜后间隙内，脊柱两旁，左右各一，上端稍靠近，下端稍远离，呈八字形排列。左肾相当第11胸椎下缘第23腰椎间盘之间；右肾相当第12胸椎上缘第3腰椎上缘之间。右肾因肝影响普通较左肾低半个到一个椎体。左肾前面与左侧肾上腺、胃、胰、空肠、结肠左曲接触。右肾前面与右侧肾上腺、肝、十二指肠、结肠右曲接触，肾后面下部紧邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。泌尿系统专业知识培训第7页l2.肾被膜：前面有腹膜遮盖，肾为腹膜外位器官。肾表面包有三层膜，由内向外依次为纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。l纤维膜 由致密结缔组织组成，直接贴附于肾实质表面，易与肾实质剥离，但病理时黏连。l脂肪囊 是包在纤维膜外面脂肪层，起保护作用。l肾筋膜 分前后两层，包绕肾和肾上腺。在肾上方和外侧，两层融合；在内侧前层延至腹主动脉与下腔静脉前面与对侧前层相续，后层与腰大肌筋膜融合；在下方两层分离，其间有输尿管经过。泌尿系统专业知识培训第8页肾体表投影泌尿系统专业知识培训第9页肾位置泌尿系统专业知识培训第10页肾被膜泌尿系统专业知识培训第11页l（三）肾大致结构l在额状切面上，肾实质可分为皮质和髓质两大部分。l皮质 位于表层，呈红褐色，伸入肾锥体之间部分称肾柱。l髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由1520个肾锥体组成，肾锥体底朝向皮质，与皮质界限不清，自髓质呈辐射状伸入皮质条纹，称髓放线。锥体尖朝向肾窦，称肾乳头，乳头上有乳头管开口称乳头孔。每l3个肾乳头包被一个肾小盏，每 23个肾小盏再合并成一个肾大盏，约 23个肾大盏最终汇合成漏斗状肾盂，后者出肾门移行为输尿管。l一个肾锥体与它所连接皮质组成一个肾叶，每条髓放线与其附近皮质迷路组成一个肾小叶。泌尿系统专业知识培训第12页左肾额状断面泌尿系统专业知识培训第13页肾静脉renal v.肾动脉renal a.肾盂renal pelvis肾结构肾实质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renal cortex肾乳头renal papillae肾柱renal columns肾小盏minor renal calices肾大盏major renal calices肾 窦肾锥体renal pyramids髓 质泌尿系统专业知识培训第14页 1.被膜被膜2.皮皮 质质3.肾锥体肾锥体4.肾肾 柱柱5.肾小盏肾小盏6.肾大盏肾大盏7.肾肾 盂盂8.输尿管输尿管泌尿系统专业知识培训第15页泌尿系统专业知识培训第16页肾结构泌尿系统专业知识培训第17页l（四）肾组织结构l肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少许结缔组织（其间有血管和神经）组成。l1.肾单位l肾单位是肾脏结构和功效基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接上皮性肾小管组成，每个肾约有100万个以上肾单位。l1）肾小体 位于皮质迷路和肾柱内。肾小体由肾小球和肾小囊组成。肾小体一侧是形成血管球血管出人处，称血管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。泌尿系统专业知识培训第18页肾单位组成泌尿系统专业知识培训第19页l（1）肾小球 为肾小囊包裹毛细血管球。一条入球小动脉从血管极入肾小囊分成35支，每支再分出许多分支形成网状毛细血管袢，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊。出、入球小动脉均为一层内皮和一层环行肌组成，因为入球小动脉管径较出球小动脉粗，故球内有较高滤过压。l（2）肾小囊 是肾小管盲端（膨大部）凹陷成双层杯状囊。壁层为单层扁平上皮，与肾小管上皮相连续，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞含有突起，称足细胞。壁、脏层间窄腔称肾小囊腔。泌尿系统专业知识培训第20页l电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，其孔径50100nm，孔上无隔膜。肾小囊脏层足细胞从胞体发出几个大初级足突，继而再分成许多指状次级足突，相邻次级足突起形成指状交叉，其间隙称裂孔，孔径25nm，孔上覆盖一层46nm裂孔隔膜。毛细血管内皮与足细胞突起间有共同基膜。毛细血管内大部分物质经过滤过屏障（滤过膜）从血液滤过到肾小囊腔。有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔隔膜三层结构称为滤过屏障或滤过膜。泌尿系统专业知识培训第21页 皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位（图）（图）（表）（表）肾单位：肾单位：皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位（髓旁肾单位）（髓旁肾单位）球旁器球旁器：主要分布在皮质肾单位：主要分布在皮质肾单位（图）（图）颗粒细胞：分泌肾素颗粒细胞：分泌肾素 系膜细胞系膜细胞 致密斑：感受小管液中致密斑：感受小管液中NaCI含量改变含量改变泌尿系统专业知识培训第22页 皮皮质质肾肾单单位位和和随随旁旁肾肾单单位位泌尿系统专业知识培训第23页皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量数量90%90%，中外皮质层，中外皮质层10%10%，内皮质层，内皮质层血管血管入入A A 出出A A肾周毛细血管网肾周毛细血管网入入A=A=出出A A肾周毛细血管网和肾周毛细血管网和直小血管直小血管髓袢髓袢短短长，可达内髓长，可达内髓l功效尿生成尿生成尿浓缩稀释尿浓缩稀释泌尿系统专业知识培训第24页泌尿系统专业知识培训第25页 肾小球（毛细血管球）肾小球（毛细血管球）肾小体肾小体 肾小囊肾小囊 近曲小管近曲小管 近端小管近端小管 髓袢降支粗段髓袢降支粗段肾单位肾单位 髓袢降支细段髓袢降支细段 髓袢细段髓袢细段 髓袢髓袢 肾小管肾小管 髓袢升支细段髓袢升支细段 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 远端小管远端小管 远曲小管远曲小管 泌尿系统专业知识培训第26页皮质肾单位和近髓肾单位比较皮质肾单位和近髓肾单位比较 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位分布分布 外、中皮质层外、中皮质层 内皮质层内皮质层（近髓）（近髓）肾小球肾小球 小小 大大髓袢长度髓袢长度 短短 长长AA/EA 2 小于小于1EA分支分支 分布于皮质部分布于皮质部 在髓袢形成直小血管在髓袢形成直小血管 肾小管周围肾小管周围 网状分布于肾小管网状分布于肾小管交感交感N支配支配 丰富丰富 较少较少百分比百分比 90%10%肾素含量肾素含量 较多较多 极少极少功效功效 泌尿泌尿 尿浓缩与稀释尿浓缩与稀释泌尿系统专业知识培训第27页肾单位和集合小管模式图泌尿系统专业知识培训第28页肾皮质组织结构模式图泌尿系统专业知识培训第29页滤过屏障超微结构模式图泌尿系统专业知识培训第30页 滤过膜三层结构滤过膜三层结构：组成组成机械屏障机械屏障 毛细血管毛细血管内皮细胞上小孔内皮细胞上小孔（窗孔（窗孔50-100nm）预防）预防血细胞血细胞经过。经过。基膜基膜：是：是主要屏障主要屏障。微纤维网网。微纤维网网孔（孔（4-8nm）允许）允许水水和部分和部分溶质溶质经经过。过。肾小囊上皮细胞肾小囊上皮细胞：滤过裂隙膜上：滤过裂隙膜上有直径有直径4-14nm孔，是滤过最终一道孔，是滤过最终一道屏障。屏障。泌尿系统专业知识培训第31页滤过膜泌尿系统专业知识培训第32页滤过膜示意图滤过膜示意图泌尿系统专业知识培训第33页肾小体模式图泌尿系统专业知识培训第34页l2）肾小管l由单层上皮细胞围成。分为近端小管、细段和远端小管三部分。l（1）近端小管l曲部：近曲小管与肾小囊壁层上皮相连续，迂蟠行曲于肾小体附近。管壁由单层立方或锥体形上皮细胞组成，胞体较大，胞质嗜酸性，核球形靠基部。光镜下其腔面有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达5060m2，基底部有纵纹，基底面向内凹陷形成基底褶，褶内有许多纵行排列杆状线粒体。细胞侧面伸出许多突起侧突，与相邻细胞侧突形成指状交叉所以细胞界限不清，侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下纵纹。泌尿系统专业知识培训第35页l直部：近端小管直部结构与曲部相同，仅上皮略低，微绒毛、指状交叉、侧突和质膜内褶等不如曲部发达。l近端小管是原尿重吸收主要场所。其中全部葡萄糖、氨基酸、小分子蛋白质及大部分水、离子、尿素被重吸收；还分泌和排泄代谢产物，如H+、NH3、肌酐、马尿酸等。l（2）细段 髓袢第二段，由单层扁平上皮组成，无刷状缘，胞质染色较淡。电镜观察，腔面有少许排列不规则微绒毛，细胞基底面有少许质膜内褶。此段上皮甚薄，有利于水和离子透过。泌尿系统专业知识培训第36页l（3）远端小管 由直部和曲部两部分组成。l直部：组成髓袢第三段。远端小管直部和曲部结构相同，其管径较粗，由立方形上皮组成，胞体较近端小管小，胞质呈弱嗜酸性，着色较浅。腔面无刷状缘，基底纵纹显著。电镜观察，游离面微绒毛少而短，基部内褶发达。内褶上有丰富Na+-K+-ATP酶，向间质泵Na+，形成高渗状态，有利于尿浓缩。l曲部：远曲小管迂曲蟠行于肾小体附近，末端接弓状集合小管。在醛固酮作用下，保钠排钾；在抗利尿激素作用下，继续重吸收水；还排出H+和氨，维持血液酸碱平衡。泌尿系统专业知识培训第37页泌泌尿尿小小管管各各段段上上皮皮细细胞胞结结构构模模式式图图泌尿系统专业知识培训第38页近端小管上皮细胞超微结构模式图近端小管上皮细胞超微结构模式图泌尿系统专业知识培训第39页l2.集合小管l集合小管可分为弓状集合小管、直集合小管和乳头管。弓状集合小管是远曲小管直接延续。由弓状集合小管汇合成直集合小管（转入髓放线）。直集合小管下行至肾锥体乳头移行成较大乳头管。l集合小管管径由细（40m）逐步变粗（200300m），上皮细胞为立方形，胞质透明，细胞排列整齐，分界清楚，从乳头管起始处变为单层柱状上皮，在乳头管开口处移行为变移上皮。l含有重吸收和离子交换作用。泌尿系统专业知识培训第40页l3.肾小球旁器（球旁复合体）l位于肾小体血管极小三角区，由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。l球旁细胞 是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁平滑肌变成上皮样细胞，胞质丰富，肌原纤维少，含大量粗面内质网、核蛋白体及发达高尔基复合体和大量中等电子密度大颗粒。分泌颗粒中含有肾素，肾素有缩血管升压作用，还可促进肾上腺皮质分泌醛固酮。另外，近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子，是调整骨髓生成红细胞一个主要物质。泌尿系统专业知识培训第41页l致密斑 是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状聚集区，细胞基部有交叉突起，可伸长至球旁细胞和球外系膜细胞，与邻近细胞关系亲密。致密斑是一个化学感受器，对肾小管中Na+浓度改变敏感，可调整球旁细胞分泌肾素。l球外系膜细胞或极垫细胞 是位于出、入球小动脉与致密斑之间一群细胞，与球内系膜细胞二者是连续，形态结构也类似，其功效尚不清楚，可能起“信息”传递作用。泌尿系统专业知识培训第42页球旁器组成示意图球旁器组成示意图泌尿系统专业知识培训第43页泌尿系统专业知识培训第44页泌尿系统专业知识培训第45页致密斑致密斑致密斑致密斑泌尿系统专业知识培训第46页 肾小囊肾小囊血管球血管球 血管极血管极尿极尿极 功效功效：形成：形成原尿原尿肾小体肾小体（肾小球）（肾小球）泌尿系统专业知识培训第47页足细胞超微结构模式图足细胞超微结构模式图泌尿系统专业知识培训第48页滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜泌尿系统专业知识培训第49页泌尿系统专业知识培训第50页l4.肾间质l肾结缔组织较少，而皮质内更少，由髓质到肾乳头结缔组织数量逐步增加，其中有一个特殊细胞，称间质细胞，是一个星形具长突起细胞，有显著高尔基复合体、发达滑面内质网、大量溶酶体及嗜锇颗粒，颗粒中含有前列腺素及其前身物质，所以间质细胞含有分泌前列腺素和形成间质内纤维与基质功效，长突起内微丝收缩作用，可促进肾间质内血管内血液流动。泌尿系统专业知识培训第51页l（五）肾血液循环l1.肾血管l腹主动脉肾A 叶间A 弓状A 小叶间A 入球小A 肾小体出球小A 球后毛细血管网小叶间V 弓状V 叶间V 肾Vl髓旁肾单位出球小动脉不但形成球后毛细血管网，而且还发出若干直小动脉直行降入髓质，而后在髓质不一样深度，又返折直行上升为直小静脉，组成“U”形直小血管袢，与肾单位髓袢伴行。少数直小动脉可由弓状A和叶间A直接发出。泌尿系统专业知识培训第52页l2.肾血循环特点：与泌尿功效相适应。l（1）肾动脉短而粗，血流量大，约占心输出量1/4；l（2）肾小球毛细血管两端皆为小动脉，入球小动脉管径比出球小动脉粗，使肾小球内血流量大，血压高，利于滤过。l（3）血液流经两套毛细血管网，在球内毛细血管大量水分滤出，故球后毛细血管血液胶体渗透压甚高，利于重吸收。l（4）髓内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管和集合管重吸收和尿液浓缩。泌尿系统专业知识培训第53页泌尿系统专业知识培训第54页泌尿系统专业知识培训第55页泌尿系统专业知识培训第56页肾血管铸型泌尿系统专业知识培训第57页（六）肾神经支配（六）肾神经支配 人肾含有丰富神经支配，这些神经纤维主人肾含有丰富神经支配，这些神经纤维主要是由脊髓要是由脊髓 胸段第十二节和腰段胸段第十二节和腰段1、2节发节发出交感神经。其纤维末梢主要分布于入球出交感神经。其纤维末梢主要分布于入球和出球动脉上，同时也支配肾小球旁细胞。和出球动脉上，同时也支配肾小球旁细胞。肾交感神经：肾交感神经：递质是，调整肾血流量、递质是，调整肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。未发觉肾有副交感神经支配。未发觉肾有副交感神经支配。泌尿系统专业知识培训第58页l二、输尿管、膀胱和尿道l（一）输尿管 是一对细长肌性管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起自肾孟，沿腰大肌前面下降，达小骨盆入口处，左、右输尿管跨越左髂总动脉末端和右髂外动脉起始部前面，然后沿骨盆侧壁弯曲向前，在膀胱底外上角，斜穿膀胱壁开口于膀胱。l输尿管全长有三个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在与髂血管交叉处，最终一个在穿过膀胱壁内部，这些部位是肾结石易停留处。l输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成，粘膜分变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行两层平滑肌，下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结缔组织。泌尿系统专业知识培训第59页l（二）膀胱l1.膀胱形态位置l膀胱是贮存尿液囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀胱壁厚度均随尿液充盈程度而发生改变，成人正常容量为350500m人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形，其顶端细小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。l膀胱位于骨盆内耻骨联合后方。在女性其后下方邻子宫和阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻。膀胱空虚时只有上面盖有浆膜，当充盈时则大部分盖有浆膜。泌尿系统专业知识培训第60页l2.膀胱组织结构l膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。l粘膜 由上皮和固有膜组成，上皮为变移上皮，细胞形状和层次伴随膀胱胀缩而发生改变，其上皮具屏障作用，可阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液（尿液为高渗液，比固有膜内毛细血管血浆高24倍），固有膜由致密结缔组织组成。l肌层 因功效关系尤其发达，富于伸展性，收缩时厚约15mm，扩张时厚25mm，由三层平滑肌组成，内外层均为纵行，中层为环行。膀胱底部环行肌在尿道内口处形成括约肌l外膜 由疏松结缔组织组成，其中膀胱顶为浆膜。泌尿系统专业知识培训第61页膀 胱泌尿系统专业知识培训第62页l三、尿道l尿道是膀胱通向体外管道。在女性尿道只排尿；在男性，除排尿外，还有排精作用。l男性尿道见生殖系统，女性尿道较男性尿道短、宽，且较直，长约5cm。起于尿道内口，经阴道前方向前下行，穿过尿生殖隔时，周围有尿道阴道括约肌围绕，该肌为横纹肌，可受意识支配，最终开口于阴道前庭。尿道下端还有一些腺体叫尿道旁腺，其导管开口于尿道外口附近。泌尿系统专业知识培训第63页谢谢谢谢泌尿系统专业知识培训第64页