泌尿系统专业知识讲座专家讲座.pptx

泌尿系统泌尿系统 目标：目标：1 1 掌握肾组织结构特点。掌握肾组织结构特点。2 2 了解膀胱，输尿管壁普通结构了解膀胱，输尿管壁普通结构重点：重点：肾单位肾单位难点：难点：滤过屏障滤过屏障泌尿系统专业知识讲座第1页组成组成:肾肾 kidney kidney 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 功效：功效：生成和排出尿液生成和排出尿液泌尿系统专业知识讲座第2页皮质迷路皮质迷路皮质皮质髓放线髓放线髓质：髓质：肾锥体肾锥体肾叶肾叶每个肾锥体及其相连皮质每个肾锥体及其相连皮质肾小叶肾小叶每条髓放线及周围皮质迷路每条髓放线及周围皮质迷路肾单位肾单位 实质实质 集合管集合管间质：结缔组织、血管、神经间质：结缔组织、血管、神经解剖结构组织结构肾脏泌尿小管泌尿小管泌尿系统专业知识讲座第3页1.被膜被膜2.皮皮质质3.肾锥体肾锥体4.肾肾柱柱5.肾小盏肾小盏6.肾大盏肾大盏7.肾肾盂盂8.输尿管输尿管泌尿系统专业知识讲座第4页肾脏讲解关键点一实质:肾小体（一）肾单位-肾小管 （二）集合管 （三）球旁复合体二间质:泌尿系统专业知识讲座第5页泌尿系统专业知识讲座第6页肾单位 血管球（皮质迷路及肾柱）肾小囊近端小管曲部（皮质迷路及肾柱）直部肾小管细段降支髓袢升支(髓放线及肾锥体)远端小管直部曲部(皮质迷路，肾柱)肾小体泌尿系统专业知识讲座第7页肾单位模式图泌尿系统专业知识讲座第8页肾皮质泌尿系统专业知识讲座第9页肾皮质光镜结构泌尿系统专业知识讲座第10页髓放线泌尿系统专业知识讲座第11页髓放线泌尿系统专业知识讲座第12页肾小体n呈球形，故又称肾小球，直径约 200m。n肾小体有相正确两个极，血管出入端为血管极，另一端与近端小管曲部相连，称尿极。n肾小体由血管球及肾小囊两部分组成。泌尿系统专业知识讲座第13页血管球入球小动脉出球小动脉尿极血管极肾小囊外层肾小体模式图肾小体模式图 泌尿系统专业知识讲座第14页肾小体显示血管极和尿极泌尿系统专业知识讲座第15页血管球n血管球是位于肾小囊内蟠曲毛细血管团，由入球微动脉分支形成。n相邻血管袢之间有血管系膜支持。n血管系膜又称球内系膜，位于血管球毛细血管之间，由血管系膜细胞和系膜基质组成。n血管系膜细胞又称球内系膜细胞，形态不规则，核小，染色较深，细胞突起较多。泌尿系统专业知识讲座第16页肾小囊n是肾小管起始部膨大凹陷形成双层杯形囊。n外层又名肾小囊壁层，内层又称肾小囊脏层，脏壁两层之间腔隙为肾小囊腔，与近曲小管相通。n肾小囊外层由单层扁平上皮组成，在肾小体尿极处与近曲小管上皮相连续，在血管极处向肾小体内折返成肾小囊内层。n内层细胞有许多足状突起，称足细胞。泌尿系统专业知识讲座第17页入球小动脉出球小动脉血管球肾小囊腔尿极肾小球光镜结构泌尿系统专业知识讲座第18页肾小球泌尿系统专业知识讲座第19页足细胞n扫描电镜下，可见足细胞胞体呈圆形或椭圆形，从胞体伸出几个大初级突起，每个初级突起再分出许多小指状次级突起。相邻次级突起之间彼此穿插嵌合，形成栅栏状结构，贴附于毛细血管基膜外面。足细胞次级突起之间有宽约25nm间隙，称为裂孔，孔上覆以厚46nm薄膜，称裂孔膜。泌尿系统专业知识讲座第20页足细胞初级突起足细胞次级突起有孔Cap内皮血管球基膜足细胞裂孔膜足细胞模式图泌尿系统专业知识讲座第21页足细胞扫描电镜图足细胞扫描电镜图胞体初级突起次级突起泌尿系统专业知识讲座第22页 1 1 肾小体肾小体 renal corpuscle 泌尿系统专业知识讲座第23页肾小体肾小体毛细血管袢毛细血管袢泌尿系统专业知识讲座第24页泌尿系统专业知识讲座第25页（3 3）滤过膜（滤过屏障）滤过膜（滤过屏障）滤过膜（滤过屏障）滤过膜（滤过屏障）血液血液血液血液血管球毛细血管血管球毛细血管血管球毛细血管血管球毛细血管血浆内部分物血浆内部分物血浆内部分物血浆内部分物质质质质 有孔毛细血管内皮有孔毛细血管内皮有孔毛细血管内皮有孔毛细血管内皮 基膜基膜基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜 滤入肾小囊腔滤入肾小囊腔滤入肾小囊腔滤入肾小囊腔 滤入肾小囊腔滤液称为滤入肾小囊腔滤液称为滤入肾小囊腔滤液称为滤入肾小囊腔滤液称为原尿原尿原尿原尿。每昼夜每昼夜每昼夜每昼夜180L180L。泌尿系统专业知识讲座第26页滤过屏障（滤过膜）滤过屏障（滤过膜）filtration barrier 肾小体功效：肾小体功效：形成原尿形成原尿 基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜 影响滤过原因：影响滤过原因：分子量、电荷分子量、电荷有孔毛细血管有孔毛细血管 定义定义结构结构泌尿系统专业知识讲座第27页滤过屏障模式图 基膜裂孔膜足细胞次级突起内皮细胞孔泌尿系统专业知识讲座第28页滤过屏障电镜图有孔有孔CapCap内皮内皮基膜基膜裂孔膜裂孔膜泌尿系统专业知识讲座第29页泌尿系统专业知识讲座第30页2 2 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部 髓袢髓袢 直部直部曲部曲部泌尿系统专业知识讲座第31页肾小管n是由单层上皮细胞围成小管。n肾小管分为近端小管、细段和远端小管三个部分，近端小管与肾小囊相连，远端小管连接集合小管。n肾小管功效主要为重吸收、分泌和排泄等。泌尿系统专业知识讲座第32页近端小管n为肾小管中最长最粗一段，管径约5060m，长约14mm，约占肾小管总长二分之一，有曲部和直部之分。n近曲小管：光镜下，其横切面管腔小而不规则，管壁上皮细胞呈锥体形或立方形，胞体较大，细胞界限不清；核圆形，位近基底部；胞质强嗜酸性，染成红色；细胞游离面可见显著刷状缘，基部有纵纹。电镜下，上皮游离面有密集排列微绒毛，上皮细胞侧面有许多侧突。泌尿系统专业知识讲座第33页近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管泌尿系统专业知识讲座第34页EMEM：刷状缘刷状缘刷状缘刷状缘=微绒毛微绒毛微绒毛微绒毛泌尿系统专业知识讲座第35页远端小管 n光镜结构：管径小,管腔大,D35-45um,长4.6-5.2mm，C呈锥形立方形，界限清，着色浅，核圆形位于近腔侧，胞质弱嗜酸性，染色较浅，游离面无刷状缘，基底纵纹显著。n电镜结构：上皮细胞腔面仅有少许微绒毛；基底部质膜内褶发达，褶深可达细胞高度2/3或顶部，褶间胞质内有纵行排列大而长形线粒体。泌尿系统专业知识讲座第36页远曲小管远曲小管泌尿系统专业知识讲座第37页远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管泌尿系统专业知识讲座第38页2 2 肾小管肾小管:近端小管与远端小管结构不一样点近端小管与远端小管结构不一样点 LM近端小管近端小管 腔小不规则腔小不规则 单立或锥体形单立或锥体形C C 嗜酸性嗜酸性 界限不清界限不清 刷状缘刷状缘 基部纵纹基部纵纹远端小管远端小管 腔大规则腔大规则 立方细胞立方细胞 色浅色浅 较清较清 无刷状缘无刷状缘 纵纹显著纵纹显著EM近端小管近端小管 密集整齐微绒毛密集整齐微绒毛 C C侧突相互交叉嵌合侧突相互交叉嵌合 质膜内褶与线粒体质膜内褶与线粒体远端小管远端小管 微绒毛小、少微绒毛小、少 侧突不发达侧突不发达 质膜内褶发达质膜内褶发达功效：功效：近端小管：重吸收，分泌近端小管：重吸收，分泌H H+、肌酐、肌酐远端小管：直部远端小管：直部 单吸收盐效应，单吸收盐效应，C C膜对水不通透（间质渗透压升高膜对水不通透（间质渗透压升高)曲部曲部 离子交换部位，肾上腺盐皮质激素调整离子交换部位，肾上腺盐皮质激素调整醛固酮（球状带）醛固酮（球状带）吸收水（抗利尿激素调整）吸收水（抗利尿激素调整）细段：细段：壁薄壁薄,单扁单扁,胞质弱嗜酸性色浅利于水和离子透过胞质弱嗜酸性色浅利于水和离子透过泌尿系统专业知识讲座第39页泌尿系统专业知识讲座第40页细段与远直小管细段与远直小管泌尿系统专业知识讲座第41页肾肾小小管管各各段段上上皮皮细细胞胞结结构构模模式式图图泌尿系统专业知识讲座第42页（二）集合管（二）集合管 弓形弓形集合小管集合小管 直直 特点：单立上皮、界限清、色浅特点：单立上皮、界限清、色浅 乳头管乳头管 特点：特点：高柱状高柱状C C，界限清，排列齐，色浅，界限清，排列齐，色浅 功效：重吸收水（受抗利尿激素调整）功效：重吸收水（受抗利尿激素调整）泌尿系统专业知识讲座第43页集合小管系n全长 2038mm，依据外形及分布不一样可分为弓形集合小管、直集合小管和乳头管三段。n集合小管系上皮细胞胞质着色较浅，细胞界限清楚，核圆形，位于细胞中央。细胞器较少，游离面有少许微绒毛，也有少许侧突和短小质膜内褶。n集合小管也含有重吸收H2O、Na+及排出K+功效，使原尿深入得到浓缩。泌尿系统专业知识讲座第44页集合小管光镜结构泌尿系统专业知识讲座第45页细段肾肾 髓髓 质质泌尿系统专业知识讲座第46页乳头管乳头管泌尿系统专业知识讲座第47页球旁复合体 n又称肾小球旁器，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成，位于肾小体血管极处一个三角形区域内。n致密斑为三角区底，入球微动脉和出球微动脉为三角区两边，球外系膜细胞填充于三角区中心。n球旁复合体是机体调整血压、水及电解质平衡装置。另外，它还可产生促红细胞生成因子 泌尿系统专业知识讲座第48页球旁细胞 n由靠近肾小体处入球微动脉管壁平滑肌细胞转化而成。n细胞似上皮样排列，胞体较大，外形呈立方形，核大而圆，胞质弱嗜碱性，内含较多分泌颗粒。n电镜下，粗面内质网及核糖体丰富，高尔基复合体发达，肌丝含量较少；分泌颗粒呈均质状，大小不等。泌尿系统专业知识讲座第49页 球旁细胞球旁细胞 juxtaglomerular cell肾素肾素血管担心血管担心素素升高血压升高血压血管担心血管担心素素泌尿系统专业知识讲座第50页致密斑 n是由远端小管靠近血管极一侧上皮转化而成椭圆形斑状结构。n光镜下，致密斑细胞排列致密，较其它远端小管细胞高而窄，呈高柱状，核椭圆形，位于细胞顶部，排列整齐。电镜下，致密斑上皮有不完整基膜，细胞基部有细小突起，邻近细胞突起彼此镶嵌，基部突起可伸至球旁细胞或球外系膜细胞。n致密斑是一个离子感受器，能感受远端小管内滤液中Na+浓度改变。泌尿系统专业知识讲座第51页致致 密密 斑斑 （macula densa）离子感受器离子感受器泌尿系统专业知识讲座第52页球外系膜细胞 n又称极垫细胞，是充填于肾小体血管极三角区内细胞团，经肾小体门部与球内系膜细胞相延续。n细胞形态与球内系膜细胞相同，核呈长椭圆形，胞质少。n当前认为此细胞在球旁复合体功效活动中可能起到传递“信息”作用。泌尿系统专业知识讲座第53页 球外系膜细胞球外系膜细胞传递信息传递信息泌尿系统专业知识讲座第54页泌尿系统专业知识讲座第55页球旁复合体光镜结构球旁球旁C C球外系膜球外系膜致密斑致密斑泌尿系统专业知识讲座第56页泌尿系统专业知识讲座第57页肾血液循环特点n肾内血流量大，每分钟约有1200ml血液循上述路径流经肾脏。n两次形成毛细血管网；n入球微动脉较出球微动脉管径粗，使血管球内压力较高，有利于滤过作用；n髓质内直小血管袢与髓袢伴行，有利于髓袢及集合小管重吸收和尿液浓缩；n肾皮质血流量占肾总血流量 90，流速快；髓质血流量小，仅占肾血流量10，流速也慢，有利于肾总体滤过功效完成。泌尿系统专业知识讲座第58页泌尿系统专业知识讲座第59页