流行性出血热专业知识讲座专家讲座.pptx

流行性出血热流行性出血热专业知识讲座第1页流行性出血热（epidemichemorrhagicfever,EHF）属于病毒性出血热中肾综合征出血热（hemorrhagicfeverwithrenalsyudrome,HFRS），是世界上分布最广、发病数量最多、危害最大一个疾病。1982年，WHO统一命名为肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发烧、休克、充血出血和急性肾功效衰竭为主要表现。流行性出血热专业知识讲座第2页病原学病原学归属布尼亚病毒科（Bungaviridae）汉坦病毒属，统称汉坦病毒。依据血清学检验：汉坦病毒最少可分为11型，其中4型经WHO汉坦病毒参考中心认定：汉滩、汉域、普马拉、希望山疝毒。引发人类HFRS为：汉滩、汉域、普马拉、贝尔格莱德多布拉伐疝毒。我国主要是汉滩、汉域（家鼠）流行性出血热专业知识讲座第3页病毒基因结构及特征：汉坦病毒是由关键和表膜组成，其基因组位于关键部分，含有三段单股负链RNA。即大（L）、中（M）和小（S）三个基因断。LL片段基因只编码一个蛋白质，即RNA聚合酶。M编码包含G1和G2两个糖蛋白前体大蛋白膜蛋白S只编码一个蛋白、核衣壳蛋白（结构蛋白）NP流行性出血热专业知识讲座第4页汉坦病毒包含：（1）核衣壳蛋白（2）囊膜糖蛋白（G1、G2）(3)RNA聚合酶。糖蛋白有较强免疫原性和稳定抗原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊疗。膜蛋白含中和抗原和血凝抗原，诱导宿主产生含有保护作用中和抗体。流行性出血热专业知识讲座第5页流行病学流行病学一、宿主动物和传染源：为多宿主性自然疫源性动物源性疾病。流行性出血热专业知识讲座第6页二、传输路径：5种动物源传输：1吸道：不一样路径接种肺内V繁殖滴度最高。带毒鼠密集并大量排毒。2消化道3接触传输虫媒传输：垂直传输：流行性出血热专业知识讲座第7页人群易感性和免疫力人群普遍易感，感染后仅小部分人发病，大部分人群处于隐性感染状态。病后可取得稳固而持久免疫，极少见到二次感染发病汇报。地域性：当前世界上32个国家有疫情发生，中国占世界总报数90.94，亚洲92.68，其次欧洲。主要有姬鼠型、家鼠型。周期性：与宿主动物生态学、动物流行病学相关，同时与易感人群免疫情况和接触机会有亲密关系。季节性：一年四季均可发病，但有显著高峰季节人群分布：男女青壮年多农民多流行性出血热专业知识讲座第8页发病机理与病了解剖HFRS发病机制：病毒作为始动原因，首先可直接造成感染脏器和功效不损害，另首先，可激发机体免疫应答。另外，机体神经内分泌改变、炎症介质及血管性物质释放以及严重内环境紊乱，使病情错综复杂。病毒进入人体后随血流侵入血管内皮细胞、骨髓、肝、脾、肺、肾、淋巴结等组织，深入增殖后再释放入血流引发病毒血症。因为病毒感染和感染后引发免疫反应造成细胞结构和器官功效损害。流行性出血热专业知识讲座第9页一、病毒直接致病学说病毒直接致病必须满足3个条件：（1）在感染组织或器官中检出HV抗原或V。（2）伴有显著病理改变。（3）所见病理损害非继发性损害或异常免疫应答所致。流行性出血热专业知识讲座第10页二、关于免疫发病学说1大多数病人为中青年者，且中青年病人危重型较多，说明免疫应答强弱与发病轻重有亲密关系。2动物试验证实：幼龄鼠死亡率新生乳小鼠，表明免疫病理损害在HFRS发病过程中均起主要作用。3临床观察I型与型变态反应相关免疫检测指标消长与临床病情发展，病期演进等亲密相关。流行性出血热专业知识讲座第11页三、各种细胞因子和介质作用EHFV能诱发机体巨噬细胞和T细胞等释放各种细胞因子和介质，其中：自介1TNF引发发烧，一定量TNF能引发休克和器官衰竭。血浆内皮素、血栓素B2、血管担心素II等升高，能显著降低肾血流量和肾小球滤过率，促进肾功效衰竭。流行性出血热专业知识讲座第12页病理生理：基本病理改变1休克：本病病程37d常出现低血压休克称为原发性休克，少尿期以后发生休克称继发性休克。流行性出血热专业知识讲座第13页2出血：血管损伤；血小板降低和功效障碍；肝素类物质；DIC所致凝血机制异常。流行性出血热专业知识讲座第14页3急性肾功效衰竭：肾血流不足；肾小球和肾小管基底膜免疫损伤；肾间质水肿和出血；肾小球微血栓形成和缺血性坏死；肾素、血管担心素激活；肾小管管腔被蛋白，管型所阻塞。流行性出血热专业知识讲座第15页病了解剖：1血管病变：基本病变是小血管内皮细胞肿胀，变性和坏死。2肾脏病变：脏器病变及肾脏最显著。3心脏：右心房内膜下广泛出血甚达肌层或心外膜下。4脑垂体及其它脏器：垂体肿大、前叶显著充血、出血和凝固性坏死流行性出血热专业知识讲座第16页临床表现不一样年度、地域、季节、类型、年纪不一样而千差万别主要三大主症：发烧、出血、肾损害五期经过：潜伏期和前驱症状：潜伏期446d，普通714d，多数急起，无前驱症，少数缓起，前驱不经典。发烧是本病最早出现必备症状出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一严重出血是本病死亡主要原因之一急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。流行性出血热专业知识讲座第17页一、发烧期：表现发烧、全身中毒症状、毛细血管损害、出血、肾损害。1发烧：是HFRS必备症状。流行性出血热专业知识讲座第18页2全身中毒症状：三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。消化道症状：铰痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可有呕血、便血。神经精神症状：流行性出血热专业知识讲座第19页3毛细血管损害充血、出血、渗出水肿三红征（皮肤）面颈、前胸部充血。口、咽部粘膜充血、水肿、软腭充血网状、针尖样出血点。眼结合膜充血、眼结合膜充血、无溢泪及分泌物。粘膜三红：眼球结合膜、咽与软腭、舌质。少数有腔道出血：鼻、咯血、便血、血尿等。渗出：水肿为特征性表现三肿征球结膜水肿、面部水肿、眼睑水肿。球结膜水肿最常见：含有较大意义，分3度：轻：内、外眦波绞；中：睁眼有水肿；重：隆起球结合膜呈鲜荔枝肉突出眼裂。流行性出血热专业知识讲座第20页4肾损害：可见蛋白尿、血尿、管型尿颗粒管型提醒肾管受损重。逢尿必查。发烧期危重症候群及其临床意义：高热不退6天频繁呃逆、呕吐、腹痛、腹泻，尤其伴有血压下降者。猛烈腹痛、腹肌担心提出腹腔出血，后腹膜水肿或肾小破裂。严重渗出、血液高度浓缩者，易休克。流行性出血热专业知识讲座第21页颜面及球结合膜出血严重者，警觉频内出血。HR快，奔马律及心脏异常体征者，提醒心肌受损重，后期易发心衰肺水肿。意识障碍中毒性脑病，病毒性脑炎或脑水肿。Pt50109L造成出血加剧。34病日尿白尿+，有颗粒管型及肉眼血尿者，提醒肾损害早病重。有类白血病反应者WBC30109L，提醒病重。流行性出血热专业知识讲座第22页二、低血压休克期：发烧期症状加剧，出现低血压休克本身临床表现动态过程，两期症状和体征常同时存在。流行性出血热专业知识讲座第23页三、少尿期：无少尿型肾功衰二次肾衰慢性肾衰流行性出血热专业知识讲座第24页尿病毒：消化道表现。呼吸道。高血容量综合征。酸中毒：肾小球滤过率肾小管受损，HCO3-重吸收，碱贮备组织损伤，出血、感染、摄食降低本身组织蛋白分解，代谢增强，酸性产物流行性出血热专业知识讲座第25页多尿期：移行期：尿量500mlml。多尿早期：尿量达ml以上。多尿后期：每日尿量3000ml。流行性出血热专业知识讲座第26页多尿期危重症：严重继发感染，营养障碍综合征，大出血，继发性休克。恢复期：90有各种症候群N官能症状；周围神经障碍、麻木、痛觉障碍；肾病样改变；肝病症状；出血；内分泌障碍。流行性出血热专业知识讲座第27页体温中毒症状出血肾损害休克轻型39轻仅有出血点轻无中3940较重、水肿重显著出血显 著 尿蛋白+以上HR12kpa重40严重、渗出重中毒性精神症状皮肤、腔道严 重、少尿5日、无尿2日休克危重型重型难治性休克主要脏器出血少尿5日尿闭2日BUN42.84心衰、肺水肿、脑水肿、脑出血、脑疝非经典38散在出血点尿蛋白流行性出血热专业知识讲座第28页试验室检验1血常规白细胞总数，中性粒细胞，淋巴细胞，异型淋巴细胞：轻、中型15，重型15，危重型不但出现异淋，而且可出现幼稚型和原始型淋巴细胞。RBC，Hb，Bpt流行性出血热专业知识讲座第29页2尿常规尿蛋白血尿管型尿膜状物流行性出血热专业知识讲座第30页3血生化4凝血功效5免疫学检验：特异性抗原检验特异性抗体：IgM,IgG流行性出血热专业知识讲座第31页并发症并发症1腔道出血2中枢神经系并发症3肺水肿ARDS、成人呼吸窘迫综合征。心衷性肺水肿流行性出血热专业知识讲座第32页ARDS心衰肺水肿发生低血压休克期少尿早期少尿后期高血容阶段平卧能不能痰血痰血水样痰白色或血性泡沫痰口罗音少湿口罗音两肺下部X线阴影与病状不符阴影与病状符合流行性出血热专业知识讲座第33页其它：a、继发性呼吸系，泌尿系感染。b、自发性肾破裂，右侧多（右肾静脉回流路径不广泛）。c、心肌肝损害。流行性出血热专业知识讲座第34页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗1、诊疗依据:临床：（三痛）发烧、中毒症：（三红）充血、出血外渗、肾损害5期经过，不经典者能够越期或前三期重合。热退后症状加重是其特点。流行性出血热专业知识讲座第35页流行病学资料：流行季节、进入疫区工作、居住、逗留与鼠等带毒动物有接触，食用污染食物，发病日与接触时间在潜伏期内746d。试验检验：a、WBC总数，正常orV，Pt，分类见异淋。b、尿蛋白或进行性增加，并出现RBC和管型，BUN，尿中有膜状物。c、HFRS特异性Ag或Ab(+)。流行性出血热专业知识讲座第36页判别诊疗判别诊疗发烧期上呼道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢。休克期感染性休克判别。少尿急性肾炎，其它原因肾功衰。出血显著消化溃疡、血小板降低性紫癜，DIC。流行性出血热专业知识讲座第37页治疗治疗综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。“三早一就”：早诊疗、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。把好四关是治疗本病主要步骤（休克、肾衰、出血、感染）。流行性出血热专业知识讲座第38页一、发烧期是本病治疗关键。标准：抗病毒，减轻中毒症状，减轻外伤，预防DIC。二、低血压休克期：补容、纠酸、改进微循环。三、少尿期：稳促导透四、多尿期：标准；移行期和多尿早期治疗同少尿期。五、恢复期：补充营养、注意休息、定时复查肾功效。流行性出血热专业知识讲座第39页并发症治疗：1、消化道出血：病因治疗。2、中枢神经系。3、心衰、肺水肿。4、肾破衰。5、ARDS。流行性出血热专业知识讲座第40页预防预防疫性监测疫苗防鼠灭鼠流行性出血热专业知识讲座第41页