浅谈外科技术和手术部位感染预防专家讲座.pptx

浅谈外科技术与手术部位感染预防浅谈外科技术与手术部位感染预防田俊严田俊严 、5 5、31 31 附院附院浅谈外科技术和手术部位感染预防第1页技术技术O技术：它是泛指依据生产实践经验和自然科学原理而技术：它是泛指依据生产实践经验和自然科学原理而发展成发展成各种工艺操作方法与技能。各种工艺操作方法与技能。O当代技术已经演绎成为复杂全方位各种学科技术工程！当代技术已经演绎成为复杂全方位各种学科技术工程！O技术最原始概念是熟练。技术最原始概念是熟练。所谓熟能生巧，巧就是技术。所谓熟能生巧，巧就是技术。技术远比科学古老。实际上，技术史与人类史一样源技术远比科学古老。实际上，技术史与人类史一样源远流长。远流长。O法国科学家狄德罗主编百科全书给技术下了一法国科学家狄德罗主编百科全书给技术下了一个简明定义个简明定义：“技术是为某一目标共同协作组成各种技术是为某一目标共同协作组成各种工具和规则体系。工具和规则体系。”浅谈外科技术和手术部位感染预防第2页外科外科O外科是研究外科疾病发生，发展规律及其临床表现，诊疗，预防和治疗科学，是以手术切除、修补为主要治病伎俩专业科室。浅谈外科技术和手术部位感染预防第3页手术手术O外科医师用刀和其它器械治疗一些疾病方法。外科医师用刀和其它器械治疗一些疾病方法。如切除病灶或修复身体上缺损，以恢复或改进如切除病灶或修复身体上缺损，以恢复或改进身体功效。身体功效。浅谈外科技术和手术部位感染预防第4页手术基本技术手术基本技术O 切开（切开（incision）O 止血（止血（hemostasis）O 结扎（结扎（ligation）O 缝合（缝合（suturingO 引流（引流（drainage）浅谈外科技术和手术部位感染预防第5页当前国内外科医师学习技术现实当前国内外科医师学习技术现实状况状况O教科书中仅仅介绍和强调了手术步骤、方法、教科书中仅仅介绍和强调了手术步骤、方法、种类，没有系统讲解外科技术。种类，没有系统讲解外科技术。O现阶段我国医疗体制和学制还停留在现阶段我国医疗体制和学制还停留在“师傅师傅”带带“徒弟徒弟”、“口传和经验口传和经验”之谈层面上。之谈层面上。浅谈手术者与技巧辩证关系 王和 中华当代外科学杂志年第七卷，第4期浅谈外科技术和手术部位感染预防第6页医疗环境医疗环境O在当今医疗环境下，外科医师一样面临着尽力在当今医疗环境下，外科医师一样面临着尽力使昂贵医疗资源得以更有效利用外部经济压力；使昂贵医疗资源得以更有效利用外部经济压力；与此同时，病人则要求有更小痛苦、更加快康与此同时，病人则要求有更小痛苦、更加快康复及尽可能小瘢痕。复及尽可能小瘢痕。浅谈外科技术和手术部位感染预防第7页ZOLLINGERS ATLAS OF SURGICAL OPERATIONS(佐林格外科手术图谱佐林格外科手术图谱)原著原著 Robert M.Zollinger,Jr.Robert M.Zollinger,Sr.浅谈外科技术和手术部位感染预防第8页O自自1937年第年第1版至今第版至今第8版，版，佐林格外科手术佐林格外科手术图谱已经走过图谱已经走过70年历程，该图谱颇为世界各年历程，该图谱颇为世界各国外科医生所推崇，被誉为普外科手术操作规国外科医生所推崇，被誉为普外科手术操作规范范“金标准金标准”。“精细和安全精细和安全”手术格调一直手术格调一直得以秉承和弘扬，且每版当代气息浓重。得以秉承和弘扬，且每版当代气息浓重。浅谈外科技术和手术部位感染预防第9页O佐林格外科手术图谱是国际上公认最具权佐林格外科手术图谱是国际上公认最具权威性经典外科手术图谱之一。其提倡手术技术威性经典外科手术图谱之一。其提倡手术技术根源于根源于william stewart halsted“安全外科派安全外科派”，宗旨即是：在对组织提供最大程度保护前提，宗旨即是：在对组织提供最大程度保护前提下，应用成熟和安全技术，以精细操作施行各下，应用成熟和安全技术，以精细操作施行各种外科技术。种外科技术。-中国科学院士裘法祖（年中国科学院士裘法祖（年 冬至）冬至）（摘自佐林格外科手术图谱序）（摘自佐林格外科手术图谱序）浅谈外科技术和手术部位感染预防第10页ORobert M.Zollinger,Jr认为认为:外科医生对他们病外科医生对他们病人担负着巨大责任，必须倾其一生，不停地提人担负着巨大责任，必须倾其一生，不停地提升外科判断力，不停完善手术技能。升外科判断力，不停完善手术技能。-摘自佐林格外科手术图谱序言摘自佐林格外科手术图谱序言浅谈外科技术和手术部位感染预防第11页william stewart halsted（18521922）OHalsted出生于纽约一个富豪家庭。出生于纽约一个富豪家庭。O1874年获耶鲁大学文学学士学位，之后进入哥伦年获耶鲁大学文学学士学位，之后进入哥伦比亚大学学习，比亚大学学习，1877年以全班第一成绩毕业。年以全班第一成绩毕业。O1878年去欧洲学习。年去欧洲学习。O1880年秋返回纽约，开始外科锻炼。年秋返回纽约，开始外科锻炼。O6年中最少担任年中最少担任8家医院外科主任。家医院外科主任。O1899年被选为约翰年被选为约翰 霍菁金斯医院外科主任，任霍菁金斯医院外科主任，任职达职达33年。年。-摘自喻德洪摘自喻德洪 当代肛肠外科学第当代肛肠外科学第1版版 586浅谈外科技术和手术部位感染预防第12页第一章第一章 外科技术外科技术浅谈外科技术和手术部位感染预防第13页WSHalsted“安全外科学派安全外科学派”O以以Halsted特有精细呵护格调，保护每一寸组织，特有精细呵护格调，保护每一寸组织，对年轻外科医生来讲是一门颇难学会课程。对年轻外科医生来讲是一门颇难学会课程。O术前皮肤准备、病人铺巾、器械选择、甚至缝术前皮肤准备、病人铺巾、器械选择、甚至缝合材料挑选合材料挑选都不如精细操作手术格调那样主都不如精细操作手术格调那样主要。任何外科手术操作首要是轻柔。要。任何外科手术操作首要是轻柔。浅谈外科技术和手术部位感染预防第14页问问 题题O年轻外科医生经常为手术者速度所打动年轻外科医生经常为手术者速度所打动O手术者则对完成当日任务比传授外科技艺更感兴趣。手术者则对完成当日任务比传授外科技艺更感兴趣。O与手术步骤相关一个显而易见问题是切口并发症。与手术步骤相关一个显而易见问题是切口并发症。此此时经常受到责备是缝合材料和病人情况而有多少外时经常受到责备是缝合材料和病人情况而有多少外科医生能从手术技术上去追究到底是哪里犯错了科医生能从手术技术上去追究到底是哪里犯错了?浅谈外科技术和手术部位感染预防第15页阑尾切除手术过程描述阑尾切除手术过程描述-例例O阑尾切除手术细节描述，将有利于说明小心慎阑尾切除手术细节描述，将有利于说明小心慎重操作对取得满意效果必要性。重操作对取得满意效果必要性。O病人是其它各方而健康年轻人，已施行了麻醉。病人是其它各方而健康年轻人，已施行了麻醉。浅谈外科技术和手术部位感染预防第16页无影灯使用技术无影灯使用技术O手术台应置于无影灯聚焦区内，并调整手术床以显露手术台应置于无影灯聚焦区内，并调整手术床以显露出腹部及右腹股沟部。出腹部及右腹股沟部。O光源聚焦应预先考虑到手术者和助手位置以及切口类光源聚焦应预先考虑到手术者和助手位置以及切口类型和深度。这些细节应在皮肤消毒前即计划好，并在型和深度。这些细节应在皮肤消毒前即计划好，并在外科医生指导下进行。外科医生指导下进行。浅谈外科技术和手术部位感染预防第17页无菌技术无菌技术O年轻外科医生要有没有菌观念并严格遵照慎重细心刷手年轻外科医生要有没有菌观念并严格遵照慎重细心刷手技术。技术。O年轻外科医生要有没有菌观念并严格遵照慎重细心刷手年轻外科医生要有没有菌观念并严格遵照慎重细心刷手技术。技术。O进手术室前应熟知皮肤菌群以及手部正确难备方法并进手术室前应熟知皮肤菌群以及手部正确难备方法并严格遵照有条不紊刷手常规。这和其它许多方面一样，严格遵照有条不紊刷手常规。这和其它许多方面一样，是确保切口完美愈合外科技术一部分。是确保切口完美愈合外科技术一部分。O外科医生手上割伤、烧伤或毛囊炎，与病人手术区刮伤外科医生手上割伤、烧伤或毛囊炎，与病人手术区刮伤感染感染(infect scratch)一样危险。一样危险。浅谈外科技术和手术部位感染预防第18页病人皮肤准备技术病人皮肤准备技术O病人皮肤应在手术即将开始时再剃毛，最好在麻醉后施行。这病人皮肤应在手术即将开始时再剃毛，最好在麻醉后施行。这么可免去病人不适，使手术区松弛，且在细菌学上也是科学。么可免去病人不适，使手术区松弛，且在细菌学上也是科学。O应将剃毛与皮肤切开之间间隔缩至最短，以预防手术区因为微应将剃毛与皮肤切开之间间隔缩至最短，以预防手术区因为微生物再生所致污染，或可能因为划痕或擦伤而形成感染源。生物再生所致污染，或可能因为划痕或擦伤而形成感染源。O绷紧皮肤形成一平滑面，再用灭菌尖锐刀片剃刮。电动剃刀可绷紧皮肤形成一平滑面，再用灭菌尖锐刀片剃刮。电动剃刀可能更加好些。能更加好些。浅谈外科技术和手术部位感染预防第19页皮肤消毒技术皮肤消毒技术O第一助手刷手，戴无菌手套，以纱布浸透所需消毒液第一助手刷手，戴无菌手套，以纱布浸透所需消毒液后进行手术区机械清洗。后进行手术区机械清洗。O先在预期切口处开始擦拭，再以同心圆方向清洗手术先在预期切口处开始擦拭，再以同心圆方向清洗手术野其余部分，直至覆盖全部暴露区。野其余部分，直至覆盖全部暴露区。O皮肤应该发红，说明脱落上皮已全部去除，灭菌剂己皮肤应该发红，说明脱落上皮已全部去除，灭菌剂己起作用。起作用。O使用各种酊剂及酒精做皮肤准备时，注意勿使溶液泼使用各种酊剂及酒精做皮肤准备时，注意勿使溶液泼溅至病人侧面或皮肤皱褶处，以防皮肤起水泡。一样，溅至病人侧面或皮肤皱褶处，以防皮肤起水泡。一样，心电图心电图(ECG)用电极及电灼器电极板都不可浸湿。用电极及电灼器电极板都不可浸湿。浅谈外科技术和手术部位感染预防第20页铺巾技术铺巾技术-消毒薄膜应用消毒薄膜应用O可用透明消毒薄膜替换皮肤无菌巾以覆盖皮肤，而无需在手可用透明消毒薄膜替换皮肤无菌巾以覆盖皮肤，而无需在手术野各角夹置巾钳。术野各角夹置巾钳。O薄膜用抑菌粘胶直接粘着于皮肤。薄膜用抑菌粘胶直接粘着于皮肤。O铺膜后，直接切穿薄膜做切口，薄膜留在原位直至手术结束。铺膜后，直接切穿薄膜做切口，薄膜留在原位直至手术结束。O当出于美观目标而需要严格沿皮肤皱褶做切口时，术者可在当出于美观目标而需要严格沿皮肤皱褶做切口时，术者可在铺置粘胶消毒薄膜前先用无菌笔轻轻地划出切口线。铺置粘胶消毒薄膜前先用无菌笔轻轻地划出切口线。O铺巾时加置消毒薄膜能够确保有一个宽大手术区，而且从外铺巾时加置消毒薄膜能够确保有一个宽大手术区，而且从外科角度看，它是完全无菌，不橡普通皮肤准备只能到达外科科角度看，它是完全无菌，不橡普通皮肤准备只能到达外科清洁程度。清洁程度。O同时，消毒薄膜可预防污染，而大无菌巾则有可能被浸湿或同时，消毒薄膜可预防污染，而大无菌巾则有可能被浸湿或撕破：撕破：浅谈外科技术和手术部位感染预防第21页缝合线选择缝合线选择O粗缝合线，不论是何种类型，均不宜使用。粗缝合线，不论是何种类型，均不宜使用。O而应常规使用细丝线、棉线、合成线或可吸收缝线。而应常规使用细丝线、棉线、合成线或可吸收缝线。O细丝线是缝合和结扎最适当材料，因它极少造成组织反细丝线是缝合和结扎最适当材料，因它极少造成组织反应，而且结扎牢靠应，而且结扎牢靠。浅谈外科技术和手术部位感染预防第22页打结技术打结技术O结扎时，常先打一个外科结，将线结压下并扎紧，放松丝线后结扎时，常先打一个外科结，将线结压下并扎紧，放松丝线后此结不会滑脱，随即可再打一个方结作为加固，靠近线结剪线。此结不会滑脱，随即可再打一个方结作为加固，靠近线结剪线。O此过程中应该用两个手指压线，在同一平面上于线结两侧将此过程中应该用两个手指压线，在同一平面上于线结两侧将结扎线拉紧，这么可使手指、线结及手同在一条直线上。结扎线拉紧，这么可使手指、线结及手同在一条直线上。O然而，若想在不绷紧缝线情况下完成从打第一个结、将线结压然而，若想在不绷紧缝线情况下完成从打第一个结、将线结压下直至打完最终一个结过程，下直至打完最终一个结过程，还需要长时间练习还需要长时间练习。这一技术细这一技术细节极为主要，节极为主要，因为当处理细嫩组织或在伤口深部操作时，不可因为当处理细嫩组织或在伤口深部操作时，不可能在张力下进行结扎。能在张力下进行结扎。O在结扎止血钳夹住血管时，主要是应露出止血钳钳尖部、以使在结扎止血钳夹住血管时，主要是应露出止血钳钳尖部、以使尽可能少组织被结扎。尽可能少组织被结扎。O另外止血钳应在第一个结刚打紧时即松开，线结不要扎在已另外止血钳应在第一个结刚打紧时即松开，线结不要扎在已经被止血钳毁损组织上。经被止血钳毁损组织上。O单手打结和快速打结并不可靠。所打每一个结都至关主要它单手打结和快速打结并不可靠。所打每一个结都至关主要它关系到生命攸关手术是否成功。关系到生命攸关手术是否成功。浅谈外科技术和手术部位感染预防第23页电凝止血电凝止血O有些术者喜欢用电灼来控制小出血点，而不用有些术者喜欢用电灼来控制小出血点，而不用结扎。然而这种方法会造成组织坏死，而与应结扎。然而这种方法会造成组织坏死，而与应用尖锐手术刀相比，电刀切割可使切口两侧产用尖锐手术刀相比，电刀切割可使切口两侧产生较大区域组织失活。生较大区域组织失活。浅谈外科技术和手术部位感染预防第24页拉钩使用技术拉钩使用技术O若手术时间长，用自动拉钓更为有利，它可确保连续若手术时间长，用自动拉钓更为有利，它可确保连续暴露而不会使助手疲惫。暴露而不会使助手疲惫。O助手把持拉钩经常会移动，这不但妨碍手术者，麻醉助手把持拉钩经常会移动，这不但妨碍手术者，麻醉较浅时也会刺激感觉神经。较浅时也会刺激感觉神经。O自动拉钩放好位置后，应仔细判断组织受压程度，过自动拉钩放好位置后，应仔细判断组织受压程度，过分压迫可能造成坏死。分压迫可能造成坏死。O不佳并不总是牵拉原因。麻醉不理想、病人体位不对、不佳并不总是牵拉原因。麻醉不理想、病人体位不对、照明不佳、切口长度不够和位置不妥以及代替手操照明不佳、切口长度不够和位置不妥以及代替手操作器械使用不妥等原因均可能是视野差原因。作器械使用不妥等原因均可能是视野差原因。浅谈外科技术和手术部位感染预防第25页医师手与手术器械技术医师手与手术器械技术O手指对组织进行操作不可能像使用手指对组织进行操作不可能像使用精巧器械那样处精巧器械那样处理自如、轻柔与安全。理自如、轻柔与安全。O器械能够消毒，器械能够消毒，而橡胶手套则存在难以觉察到被针而橡胶手套则存在难以觉察到被针刺穿或破裂危险从而造成污染。刺穿或破裂危险从而造成污染。O另外，器械操作可使手离开创口，从而另外，器械操作可使手离开创口，从而看到完整手看到完整手术野，有利于手术安全进行。术野，有利于手术安全进行。浅谈外科技术和手术部位感染预防第26页切开技术切开技术O轻轻牵开皮肤及皮下组织以防止剥离，将筋膜层顺轻轻牵开皮肤及皮下组织以防止剥离，将筋膜层顺其纤维切开，预防形成锯齿形切口，以使其在缝合其纤维切开，预防形成锯齿形切口，以使其在缝合时能准确对拢。时能准确对拢。O肌肉纤维用刀柄纵向分开。肌肉纤维用刀柄纵向分开。O血管用两把止血钳夹住，在二者之间切断并结扎。血管用两把止血钳夹住，在二者之间切断并结扎。O因肌肉脆弱宜即刻结扎而非电灼。因肌肉脆弱宜即刻结扎而非电灼。O妥善止血后，肌肉用湿纱布垫覆盖，预防创伤及污妥善止血后，肌肉用湿纱布垫覆盖，预防创伤及污染。此时放置拉钩，显露腹膜。染。此时放置拉钩，显露腹膜。浅谈外科技术和手术部位感染预防第27页打开腹膜技术打开腹膜技术O术者用有齿镊或止血钳抓住并提起腹膜助手在提起腹膜靠近术者用有齿镊或止血钳抓住并提起腹膜助手在提起腹膜靠近其拱顶处夹住，同时术者放松钳子，重复此操作直至术者确认其拱顶处夹住，同时术者放松钳子，重复此操作直至术者确认钳子夹住仅有腹膜而无腹腔内组织。钳子夹住仅有腹膜而无腹腔内组织。O在两把钳子中间用手术刀切开一小口。在两把钳子中间用手术刀切开一小口。O用剪刀扩大此切口，将剪刀下刃尖端伸入腹膜下用剪刀扩大此切口，将剪刀下刃尖端伸入腹膜下1cm，用其桃，用其桃起腹膜再剪开。起腹膜再剪开。O若大网膜未离开腹膜，于其上面放置湿纱布一角作为保护以防若大网膜未离开腹膜，于其上面放置湿纱布一角作为保护以防止剪刀误伤。止剪刀误伤。O腹膜切口应与切开肌肉等长。腹膜切口应与切开肌肉等长。浅谈外科技术和手术部位感染预防第28页显显 露露 技技 术术O因腹膜极易用拉钩牵开，而且在关闭切口时如能因腹膜极易用拉钩牵开，而且在关闭切口时如能完全看到腹膜开口则其缝合会轻易得多。完全看到腹膜开口则其缝合会轻易得多。O腹膜切开后，放置拉钩，使腹腔内容能清楚见到。腹膜切开后，放置拉钩，使腹腔内容能清楚见到。O皮下脂肪宜用无菌垫或消毒塑料保护膜保护，预皮下脂肪宜用无菌垫或消毒塑料保护膜保护，预防可能污染。防可能污染。O若阑尾或盲肠不能即刻显露，可用拉钩牵拉切口若阑尾或盲肠不能即刻显露，可用拉钩牵拉切口直至将其找到。直至将其找到。浅谈外科技术和手术部位感染预防第29页腹腔内器官保腹腔内器官保 护技术护技术O即使习惯上惯用几块湿纱布将小肠与盲肠区隔即使习惯上惯用几块湿纱布将小肠与盲肠区隔开，但作者认为，放进腹腔东西愈少愈好。开，但作者认为，放进腹腔东西愈少愈好。O湿纱布也会损伤娇嫩浅表细胞，日后可能形成湿纱布也会损伤娇嫩浅表细胞，日后可能形成与他处粘连，并减弱对细菌屏障作用。与他处粘连，并减弱对细菌屏障作用。浅谈外科技术和手术部位感染预防第30页切除阑尾技术切除阑尾技术O将阑尾提至切口，查看其血供。将阑尾提至切口，查看其血供。O控制血供无疑是外科操作重点。系膜内血管较其周围组织更控制血供无疑是外科操作重点。系膜内血管较其周围组织更富有弹性并有回缩倾向。富有弹性并有回缩倾向。O所以，在处理这种血管时，最好先用弯针贯通缝合其系膜，所以，在处理这种血管时，最好先用弯针贯通缝合其系膜，防止损伤血管。血管能够安全地在两个牢靠结扎线之间给予防止损伤血管。血管能够安全地在两个牢靠结扎线之间给予切断，以防止血管在结扎时从止血钳滑脱危险。切断，以防止血管在结扎时从止血钳滑脱危险。O以随即章节所描述方法切除阑尾后，将盲肠还纳腹腔。以随即章节所描述方法切除阑尾后，将盲肠还纳腹腔。O纱布、缝针、器械清点无误后开始关腹。用可吸收缝线连续纱布、缝针、器械清点无误后开始关腹。用可吸收缝线连续缝合腹膜。缝合腹膜。浅谈外科技术和手术部位感染预防第31页关腹技术关腹技术O腹膜缝好后，肌肉会自然靠拢，除非曾被广泛分离过。腹膜缝好后，肌肉会自然靠拢，除非曾被广泛分离过。O肌肉上面筋膜用间断缝合仔细对合、此时肌肉将自然肌肉上面筋膜用间断缝合仔细对合、此时肌肉将自然重新对齐。重新对齐。O有些术者喜欢另一个方法，即将腹膜、肌肉和筋膜做有些术者喜欢另一个方法，即将腹膜、肌肉和筋膜做一层间断缝合。一层间断缝合。浅谈外科技术和手术部位感染预防第32页缝合皮肤技术缝合皮肤技术O为取得满意美观效果，皮下组织对合至关主要。为取得满意美观效果，皮下组织对合至关主要。O皮下组织对合完好可使皮肤缝线得以早日拆除，以预防皮下组织对合完好可使皮肤缝线得以早日拆除，以预防形成宽瘦痕。形成宽瘦痕。O用弯针行皮下缝合，在穿过用弯针行皮下缝合，在穿过Scarpa筋膜时多咬合一些组筋膜时多咬合一些组织，以使创口拱起、两侧皮缘几乎对合完好。织，以使创口拱起、两侧皮缘几乎对合完好。O缝合时应确保切口在纵向及横向两个断面上均准确对合。缝合时应确保切口在纵向及横向两个断面上均准确对合。O皮下组织仔细缝合能够预防切口两端皮肤重合或遗留裂皮下组织仔细缝合能够预防切口两端皮肤重合或遗留裂口。口。浅谈外科技术和手术部位感染预防第33页缝合皮肤技术缝合皮肤技术O皮肤切线对合，可用间断缝合、皮内缝合或用金属皮皮肤切线对合，可用间断缝合、皮内缝合或用金属皮肤钉钉合。肤钉钉合。O若皮下组织已妥善缝合，皮肤缝线或金属钉可在术后若皮下组织已妥善缝合，皮肤缝线或金属钉可在术后第第5天左右拆除，然后可加用多条粘性纸带使皮肤分天左右拆除，然后可加用多条粘性纸带使皮肤分离减至最少。这么最终只遗留纤细白色瘢痕，而不会离减至最少。这么最终只遗留纤细白色瘢痕，而不会形成形成“铁轨样铁轨样”外观，后者可能发生于拆除皮肤缝线外观，后者可能发生于拆除皮肤缝线或金属钉时间过于延迟者。或金属钉时间过于延迟者。O为尽可能减小难看瘢痕并免去拆线麻烦许多术者用为尽可能减小难看瘢痕并免去拆线麻烦许多术者用可吸收钱做几针皮下缝合闭合切口后，再用几条粘性可吸收钱做几针皮下缝合闭合切口后，再用几条粘性纸带加固皮肤切口。纸带加固皮肤切口。浅谈外科技术和手术部位感染预防第34页包扎技术包扎技术O最终，伤口宜妥善覆盖敷料和包扎。最终，伤口宜妥善覆盖敷料和包扎。O若创口一期缝合，且操作本身是若创口一期缝合，且操作本身是“清洁清洁”，则，则应将伤口密封最少应将伤口密封最少48小时，以防受到外来污染。小时，以防受到外来污染。用于纱布包扎即可达此目标。用于纱布包扎即可达此目标。浅谈外科技术和手术部位感染预防第35页拆线换药技术拆线换药技术O为防止皮肤细菌污染清洁创口，拆线方法十分主要。为防止皮肤细菌污染清洁创口，拆线方法十分主要。O拆线时无用酒精清洁皮肤、术者抓住缝线游离端，将线拆线时无用酒精清洁皮肤、术者抓住缝线游离端，将线结提离皮肤，缝线从表皮下稍被拉出，在皮肤平面下方结提离皮肤，缝线从表皮下稍被拉出，在皮肤平面下方处剪断缝线，然后拉出。这么，全部在皮肤外面缝线不处剪断缝线，然后拉出。这么，全部在皮肤外面缝线不会被带进皮下组织而造成切口感染。会被带进皮下组织而造成切口感染。O无菌技术拆线以及随即在适当条件下换药极为主要。无菌技术拆线以及随即在适当条件下换药极为主要。O创口拉合胶带、粘合剂或胶水，如应用恰当可在许多部创口拉合胶带、粘合剂或胶水，如应用恰当可在许多部位省却缝合。位省却缝合。浅谈外科技术和手术部位感染预防第36页外科外科 与艺术与艺术O外科技术特点是，在确保组织能尽快牢靠愈合同时保留全部正外科技术特点是，在确保组织能尽快牢靠愈合同时保留全部正常细胞，由此表示出外科医生技术对病人安全主要性。常细胞，由此表示出外科医生技术对病人安全主要性。O它强调了一个事实，即它强调了一个事实，即外科手术是一门艺术，而这门艺术只有外科手术是一门艺术，而这门艺术只有在外科医生意识到其内在危险性时才能恰当地表示出来。在外科医生意识到其内在危险性时才能恰当地表示出来。O不论是简单、主要或范围大手术，其基本标准是一样。不论是简单、主要或范围大手术，其基本标准是一样。O年轻外科医生学会了无菌术、止血、充分暴露和对组织轻柔操年轻外科医生学会了无菌术、止血、充分暴露和对组织轻柔操作等基本概念后，作等基本概念后，即已掌握了其最艰难课程。即已掌握了其最艰难课程。O一旦外科医生抵达这一境界，他将不停进步，因为他将被引向一旦外科医生抵达这一境界，他将不停进步，因为他将被引向对创口组织学研究，创口愈合这门课程会变得十分形象、详细；对创口组织学研究，创口愈合这门课程会变得十分形象、详细；O他将被引向对更加好医疗器械不停追求，他将被引向对更加好医疗器械不停追求，直至他最终成为一个直至他最终成为一个艺术家，而非外科工匠。艺术家，而非外科工匠。浅谈外科技术和手术部位感染预防第37页技术作风与道德技术作风与道德O不习惯于这种手术方式外科医生，对不停强调轻柔操作及费时不习惯于这种手术方式外科医生，对不停强调轻柔操作及费时无数间断缝合会无数间断缝合会感到厌烦感到厌烦。O只要是一个只要是一个正直外科医生正直外科医生，只要他或她希望全部清洁创口均可，只要他或她希望全部清洁创口均可得到一期缝合，且甘于为病人利益和安全而贡献，那么就必须得到一期缝合，且甘于为病人利益和安全而贡献，那么就必须利用前面所提到全部标准。利用前面所提到全部标准。O他必须使用细缝线，细到当其绷紧到将要切割有生命组织时即他必须使用细缝线，细到当其绷紧到将要切割有生命组织时即自行断裂。自行断裂。O每一根血管都必须牢靠结扎，以使关键血管得到妥善处理。同每一根血管都必须牢靠结扎，以使关键血管得到妥善处理。同时，必须实施严格无菌术。时，必须实施严格无菌术。O全部这些在很大程度上属于全部这些在很大程度上属于道德范围道德范围，但这对于身系他人生命但这对于身系他人生命人来说，这是最主要。人来说，这是最主要。浅谈外科技术和手术部位感染预防第38页手术部位感染预防手术部位感染预防.（此处省略20张幻灯片）浅谈外科技术和手术部位感染预防第39页感激聆听！感激聆听！浅谈外科技术和手术部位感染预防第40页