消毒技术规范专家讲座.pptx

消毒技术规范消毒技术规范第1页依据消毒因子适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物杀灭能力，可将其分为四个作用水平消毒方法。（1）灭菌：灭菌：可杀灭一切微生物（包含细菌芽孢）到达灭菌确保水平方法。属于这类方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌方法。（2）高水平消毒法高水平消毒法：能够杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭到达消毒效果方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包含结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于这类方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物和一些复配消毒剂等消毒因子进行消毒方法。（3）中水平消毒法：中水平消毒法：是能够杀灭和去除细菌芽孢以外各种病原微生物消毒方法，包含超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、醇类和氯已定复方，醇类和季铵盐（包含双链季铵盐）类化合物复方、酚类等消毒剂进行消毒方法。（4）低水平消毒法低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒方法。消毒技术规范第2页医用物品对人体危险性是指物品污染后造成危害程度。依据医用物品对人体危险性是指物品污染后造成危害程度。依据其危害程度将其分为三类：其危害程度将其分为三类：（1）高度危险性物品：）高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有没有菌体液从中流过物品或接触破损皮肤、破损黏膜物品，一旦被微生物污染，含有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。必须选取灭菌方法处理。必须选取灭菌方法处理。（2）中度危险性物品）中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。般情况下到达消毒即可，可选取中水平或高水平消毒法。般情况下到达消毒即可，可选取中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品消毒要求并不相同，有些要求严格，比如内窥镜、体但中度危险性物品消毒要求并不相同，有些要求严格，比如内窥镜、体温表等必须到达高水平消毒，需采取高水平消毒法消毒。温表等必须到达高水平消毒，需采取高水平消毒法消毒。（3）低度危险性物品）低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。普通可用低水平消毒方法，或只作普通清洁处理即可，普通可用低水平消毒方法，或只作普通清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊消毒要求。比如，在有病原微生物污染时，仅在特殊情况下，才作特殊消毒要求。比如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物种类选取有效消毒方法。必须针对所污染病原微生物种类选取有效消毒方法。消毒技术规范第3页依据物品上污染微生物种类、数量选择消毒或灭菌方法：a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传输病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染物品,应采取高水平消毒或灭菌。b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染物品，应采取中水平以上消毒方法。c)对受到普通细菌和亲脂病毒等污染物品，应采取到达中水平或低水平消毒方法。d)杀灭被有机物保护微生物时，应加大消毒药剂使用剂量和（或）延长消毒时间。e)消毒物品上微生物污染尤其严重时,应加大消毒药剂使用剂量和（或）延长消毒时间。消毒技术规范第4页依据消毒物品性质选择消毒或灭菌方法：a)耐高热、耐湿诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热油剂类和干粉类等应采取干热灭菌。b)不耐热、不耐湿物品，宜采取低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c)物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择适当消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采取浸泡或喷雾消毒法。消毒技术规范第5页惯用消毒与灭菌方法惯用消毒与灭菌方法压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌适用范围适用范围:适合用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品灭菌。下排气压力蒸汽灭菌还适合用于液体灭菌；快速压力蒸汽灭菌适合用于裸露耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品灭菌。压力蒸汽灭菌不适合用于油类和粉剂灭菌。压力蒸汽灭菌器分类压力蒸汽灭菌器分类:依据排放冷空气方式和程度不一样，分为二大类1下排气式压力蒸汽灭菌器2预真空压力蒸汽灭菌器。依据灭菌时间长短，压力蒸汽灭菌程序分为1常规压力蒸汽灭菌程序2快速压力蒸汽灭菌程序。消毒技术规范第6页下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器（1）灭菌原理灭菌原理:利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放潜热使物品到达灭菌。（2）灭菌方法灭菌方法：1）手提式压力蒸汽灭菌器灭菌方法：手提式压力蒸汽灭菌器灭菌方法：在主体内加入适量清水，将灭菌物品放入灭菌器内；在主体内加入适量清水，将灭菌物品放入灭菌器内；将顶盖上排气软管插入内壁方管中，盖好并拧紧顶盖；将顶盖上排气软管插入内壁方管中，盖好并拧紧顶盖；将灭菌器热源打开，开启排气阀排完空气后将灭菌器热源打开，开启排气阀排完空气后(约在水沸腾后约在水沸腾后10min15min)关闭排气阀；关闭排气阀；压力升至压力升至102.9kPa(1.05kg/cm2)，温度达，温度达121时，维持到要求时间时，维持到要求时间(依据物品性质及依据物品性质及相关情况确定，普通相关情况确定，普通20min30min，器械灭菌时间，器械灭菌时间20min,敷料灭菌时间敷料灭菌时间30min。)；需要干燥物品，打开排气阀，慢慢放汽，待压力恢复到零位后开盖取物；需要干燥物品，打开排气阀，慢慢放汽，待压力恢复到零位后开盖取物；液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却到液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却到60以下，再开盖取物。以下，再开盖取物。2）卧式压力蒸汽灭菌器灭菌方法：将待灭菌物品放入灭菌柜室内，关闭柜门并扣紧；打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热；夹层压力达102.9kPa(1.05kg/cm2)时，调整控制阀到“灭菌”位置，蒸汽通入灭菌室内，柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出；柜内压力达102.9kPa(1.05kg/cm2)，温度达121，维持20min30min；需要干燥物品，灭菌后调整控制阀至“干燥”位置，蒸汽被抽出，柜室内呈负压，维持一定时间物品即达干燥要求。对液体类物品，应待自然冷却到60以下，再开门取物，不得使用快速排出蒸汽法，以防突然减压，液体猛烈沸腾或容器爆炸。消毒技术规范第7页1）预真空压力蒸汽灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌整个过程约需25min。将待灭菌物品放入灭菌柜内，关好柜门；将蒸汽通入夹层，使压力达107.8kPa(1.1kg/cm2)，预热4min；开启真空泵，抽除柜室内空气使压力达2.0kPa2.7kPa(排除柜室内空气98%左右)；停顿抽气，向柜室内输入饱和蒸汽，使柜内压力达205.8kPa(2.1kg/cm2)，温度达132，维持灭菌时间4min；停顿输入蒸汽，再次抽真空使压力达8.0kPa，使灭菌物品快速干燥；通入过滤后洁净干燥空气，使灭菌室压力回复为零，温度降至60以下，即可开门取出物品。消毒技术规范第8页注意事项注意事项天天设备运行前应进行安全检验，检验内容包含：a)灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；b）灭菌器压力表处于“0”位置；c）由柜室排气口倒入500ml水，检验有没有阻塞；d）关闭灭菌器柜门，通蒸汽检验有没有泄漏；e）检验蒸汽调整阀是否灵活、准确，压力表与温度计标示是否吻合、排气口温度计是否完好；f）统计打印装置处于备用状态；g）电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。C.1.4.2灭菌前应进行灭菌器预热。C.1.4.3检验安全阀是否在蒸汽压力到达要求安全程度时被冲开。C.1.4.4灭菌包重量要求：器械包重量不宜超出7kg，敷料包重量不宜超出5kg。C.1.4.5灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超出30cm30cm25cm;预排气压力蒸汽灭菌器不宜超出30cm30cm50cm。C.1.4.6灭菌结束后，压力表在蒸汽排尽时应在“0”位。C.1.4.7手提式或卧式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖应无裂缝和变形，不应使用无排气软管或软管锈蚀手提式压力蒸汽灭菌器。C.1.4.10下排气，预排气压力蒸汽灭菌器详细操作步骤、常规保养和检验办法，应遵照生产厂家使用说明或指导手册。消毒技术规范第9页消毒物品注意事项：消毒物品注意事项：一一清洗清洗：灭菌前应将物品彻底清洁洁净，物品洗涤后应干燥并及时包装。二包装：包装：包装材料应允许物品内部空气排出和蒸气透入。惯用包装材料包含全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料（如：纸塑包装）、带孔金属或玻璃容器等（需经国家卫生行政同意）。（）布包装层数不少于两层。）布包装层数不少于两层。用下排气式压力蒸气灭菌器物品包，体积不得超出，用予预真空和脉动真空压力蒸气灭菌器物品包，体积不得超出。金属包重量不超出，敷料包不超出。（）新棉布应洗涤去浆后使用）新棉布应洗涤去浆后使用；重复使用包装材料和容器，应经清洁后才可再次使用。（）盘、盆、碗等器皿类物品，尽可能单个包装，包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器皿开口应朝向一个方向，摞放时器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸气渗透。（）灭菌物品能拆卸必须拆卸。（）物品捆扎不能过紧，包内放指示卡，包外贴指示胶带注明有效时间、姓名。消毒技术规范第10页三、装载：1、下排气灭菌器装载量不得超出柜式容积80%，预真空不超出90%，同时预真空和脉动真空灭菌器大于10%和5%，以预防“小装量效应”，影响灭菌效果。2、应尽可能将同类物品放在一起灭菌，若将不一样类物品放在一起灭菌时，则以最难到达灭菌物品温度和时间为准。3、物品装放时，上下左右间应有一点间隙，物品放在载物架或网篮中。4、大包、难灭菌放上，小包下；敷料包上，金属包下，金属包平放；盘、碗等竖放；纤维织物包应使折叠方向与水平面呈垂直状态；玻璃瓶等物开口向下或侧放。5、启闭式容器应将筛孔打开。消毒技术规范第11页无菌物品保留无菌物品保留一、环境要求1、灭菌物品应存放在无菌物品存放间存放架或存放柜内，存放架或存放柜应便于清洁，不易生锈；保留环境应清洁、明亮、通风或有空气净化装置，照明光线充分；温度低于24，湿度低于70%。2、灭菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去掉外层大包装存放，存放位置相对固定，标识清楚；物品存放应距地面2025cm，距墙壁510cm，距天花板50cm。3、手术室、治疗室、换药室等采取自然通风，当通风不良时可使用排气扇强制换气；无菌物品保留环境均应每日清洁，物体表面及地面湿式擦拭，防止扬尘。4、建立工作统计。消毒技术规范第12页无菌物品保留使用期无菌物品保留使用期（1）使用棉布材质包装无菌物品：保留环境能到达要求使用期可延长到14天；保留环境不能到达要求各临床、医技科室，无菌物品存放使用期7天。遇连续霉雨天气或沙尘天气保留期应缩减。（2）使用一次性包装材质包装灭菌无菌物品，保留环境清洁，温度湿度相对稳定条件下：医用一次性纸袋包装使用期为1个月。一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装使用期为6个月。硬质密封容器包装使用期为6个月。（3）无菌物品保留环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包包装质量产生怀疑时，应停顿使用并对包内物品进行重新清洗、包装和灭菌。4、开放性储槽、器械盒等不能用于灭菌物品包装。5、灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时，遵照从严标准。消毒技术规范第13页无菌物品不一样包装材料贮存使用期棉包布7天一次性纸包装袋1个月一次性皱纹纸6个月无纺布6个月纸塑袋6个月硬质容器6个月消毒技术规范第14页菌物品分8类存放有固定位置有标识通常手术器械包、手术敷料包、病区通用无菌包、低温灭菌包、专用器械无菌包、抢救用无菌包、一次性无菌物品、珍贵物品类物品存放柜要求距地面25cm、距墙面5cm、距房顶50cm物品发放要求按先进先出次序排放、发放消毒技术规范第15页紫外线消毒紫外线消毒C.6.1适用范围适用范围适合用于室内空气和物体表面消毒。C.6.2紫外线消毒灯要求紫外线消毒灯要求C.6.2.1紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20时，辐射253.7nm紫外线强度（使用中强度）应不低于70W/cm2。C.6.2.2应定时监测消毒紫外线辐照强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。C.6.2.3紫外线消毒灯使用寿命，即由新灯强度降低到70W/cm2时间（功率30W），或降低到原来新灯强度70%（功率30W）时间，应不低于1000h。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。C.6.3使用方法使用方法C.6.3.1在室内无人状态下，采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m。安装紫外线灯数量为平均1.5W/m3，照射时间30min。C.6.3.2采取紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵照生产厂家使用说明。C.6.3.3消毒时对环境要求紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气适宜温度2040，相对湿度低于80%。消毒技术规范第16页C.6.4注意事项注意事项C.6.4.1应保持紫外线灯表面清洁，每七天用酒精布巾擦拭一次，发觉灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。C.6.4.2用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。C.6.4.3采取紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。C.6.4.4采取紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。C.6.4.5采取紫外线杀灭被有机物保护微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。C.6.4.6不应使紫外线光源直接照射到人。C.6.4.7不应在易燃、易爆场所使用。C.6.4.8紫外线强度计每年最少标定一次。消毒技术规范第17页戊二醛戊二醛.8.1.戊二醛戊二醛C.8.1.1适用范围适用范围适合用于不耐热诊疗器械、器具与物品浸泡消毒与灭菌。C.8.1.2使用方法使用方法C.8.1.2.1诊疗器械、器具与物品消毒与灭菌将洗净、干燥诊疗器械、器具与物品放入2%碱性戊二醛中完全浸没，并应去除器械表面气泡，容器加盖，温度2025，消毒作用到产品使用说明要求时间，普通20-45分钟.灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水重复冲洗洁净，再用无菌纱布等擦干后使用。其它戊二醛制剂使用方法遵照卫生行政部门或国家相关要求进行。C.8.1.2.2用于内镜消毒或灭菌应遵照国家相关要求。消毒技术规范第18页C.8.1.3注意事项注意事项C.8.1.3.1诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。C.8.1.3.2戊二醛对人有毒性，应在通风良好环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应马上用清水连续冲洗洁净，必要时就医。C.8.1.3.3戊二醛不应用于物体表面擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜消毒。C.8.1.3.4强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调整剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸盐）充分混匀。C.8.1.3.5用于浸泡灭菌容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。C.8.1.3.6在2025温度条件下，加入pH调整剂和亚硝酸钠后戊二醛溶液连续使用时间应14d。C.8.1.3.7应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明要求。C.8.1.3.8戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风环境中保留。消毒技术规范第19页碘碘伏伏C.12.1.1适用范围适用范围适合用于手、皮肤、黏膜及伤口消毒。C.12.1.2使用方法使用方法C.12.1.2.2消毒方法C.12.1.2.2.1擦拭法擦拭法皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液无菌棉球或其它替换物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用最少3min。手术部位皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用最少2min。注射部位皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵照产品使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/Lmg/L碘伏擦拭，作用3min5min。C.12.1.2.2.2冲洗法冲洗法对阴道黏膜创面消毒，用含有效碘500mg/L碘伏冲洗，作用到使用产品要求时间。消毒技术规范第20页注意事项注意事项C.12.1.3.1应置于阴凉处避光、防潮、密封保留。C.12.1.3.2含乙醇碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口消毒。C.12.1.3.3碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做对应金属制品消毒。C.12.1.3.4碘过敏者慎用。消毒技术规范第21页煮沸消毒煮沸消毒C.16.1适用范围适用范围适合用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其它耐热、耐湿物品消毒。C.16.2使用方法使用方法将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持15min。C.16.3注意事项注意事项C.16.3.1从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。C.16.3.2消毒物品应保持清洁，所消毒物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。C.16.3.3高海拔地域，应适当延长煮沸时间。C.16.3.4煮沸消毒用水宜使用软水。消毒技术规范第22页医疗废物医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性废物。消毒技术规范第23页医医疗疗废废物物分分类类目目录录感染性废物感染性废物携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染物品，包含：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料;一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具及一次性医疗器械;-废弃被服;其它被病人血液、体液、排泄物污染物品。2、医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾。3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。4、各种废弃医学标本。5、废弃血液、血清。6、使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械视为感染性废物病理性废物病理性废物诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等。1、手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等。2、医学试验动物组织、尸体。3、病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。损伤性废损伤性废物物能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药药物性废物物性废物过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。1、废弃普通性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含：致癌性药品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药品，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃疫苗、血液制品等。化学性废物化学性废物含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。1、医学影像室、试验室废弃化学试剂。2、废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃汞血压计、汞温度计。消毒技术规范第24页医疗废物标志消毒技术规范第25页消毒技术规范第26页