消化与吸收医学知识讲座专家讲座.pptx

第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第六节第六节 吸吸 收收消化与吸收医学知识讲座第1页 第一节概第一节概 述述 消化消化(digestion)(digestion)：食物在消化道内加工、分解：食物在消化道内加工、分解过程。过程。消化方式有：消化方式有：机械消化机械消化：经过消化管运动，将食物粉碎、搅拌：经过消化管运动，将食物粉碎、搅拌和推进过程。和推进过程。(形变形变)化学消化化学消化：经过消化腺分泌消化酶将食物大分子：经过消化腺分泌消化酶将食物大分子分解成小分子过程。分解成小分子过程。(质变质变)吸收吸收(absorption)(absorption)：消化后食物透过消化道粘膜：消化后食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液过程。进入血液或淋巴液过程。消化系统除了消化和吸收两大功效外，还有内分消化系统除了消化和吸收两大功效外，还有内分泌和免疫功效。泌和免疫功效。消化与吸收医学知识讲座第2页消消化化过过程程示示意意总总汇汇消化与吸收医学知识讲座第3页一、消化道内分泌功效一、消化道内分泌功效 在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放各种生物活性物质，统称为和释放各种生物活性物质，统称为胃肠激素胃肠激素。(一一)胃肠内分泌细胞特点胃肠内分泌细胞特点 1.1.分布分散分布分散 2.2.数量巨大数量巨大 3.3.分为开放型细胞和闭合型细胞分为开放型细胞和闭合型细胞 4.4.都含有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性都含有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺能力。胺能力。将含有这种能力细胞统称为将含有这种能力细胞统称为APUDAPUD细胞细胞(如神经系统、甲状如神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUDAPUD细胞细胞)。消化与吸收医学知识讲座第4页(二二)胃肠道内分泌细胞分布及产物胃肠道内分泌细胞分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部消化与吸收医学知识讲座第5页(三三)四种消化道激素主要生理作用及刺激释放原因四种消化道激素主要生理作用及刺激释放原因 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放原因刺激释放原因 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin)(gastrin)促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胰液促胰液(主要是酶主要是酶)分泌分泌 组织胺组织胺 ACh ACh 促胆汁分泌促胆汁分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin)(secretin)促胆汁促胆汁(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK作用作用 抑胃酸和胃泌素释放抑胃酸和胃泌素释放 抑胃运动抑胃运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK)(CCK)促胰液中各种酶分泌促胰液中各种酶分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素作用加强胰泌素作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP)(GIP)抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 消化与吸收医学知识讲座第6页消化与吸收医学知识讲座第7页复习思索题复习思索题 1.1.消化系统有哪些功效？消化系统有哪些功效？2.2.什么是机械性消化和化学性消化？什么是机械性消化和化学性消化？3.3.消化管平滑肌有哪些生理特征？消化管平滑肌有哪些生理特征？4.4.消化管神经支配有哪些特点？消化管神经支配有哪些特点？5.5.试述胃肠激素分泌细胞、刺激分泌原因、作用试述胃肠激素分泌细胞、刺激分泌原因、作用路径和生理作用。路径和生理作用。消化与吸收医学知识讲座第8页第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液一、唾液(一一)唾液性质和成份唾液性质和成份 pHpH:6.66.67.1(7.1(无色无味近于中性液体无色无味近于中性液体)。成份成份：水水(占占99%)99%)，有机物，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白球蛋白、溶菌酶等溶菌酶等)，无机物，无机物(Na(Na+、k k+、HCOHCO3 3-、ClCl-等等)。(二二)唾液作用唾液作用 1.消化作用消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于水食物：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于水食物味觉；味觉；唾唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。2.清洁作用清洁作用：大量唾液能中和、清洗和去除有害物质；：大量唾液能中和、清洗和去除有害物质；溶菌酶还有杀菌溶菌酶还有杀菌作用。作用。3.排泄作用排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎病毒可随唾液排：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎病毒可随唾液排出。出。4.免疫作用免疫作用：唾液中免疫球蛋白可直接反抗细菌，若缺乏时易患龋齿。：唾液中免疫球蛋白可直接反抗细菌，若缺乏时易患龋齿。消化与吸收医学知识讲座第9页二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽(一一)咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合(二二)吞咽：吞咽：吞咽过程分三期：吞咽过程分三期：第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部(随意动作随意动作)第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端(反射动作反射动作)第三期：食管第三期：食管胃胃(食管蠕动食管蠕动)蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进波形运动。向前推进波形运动。是消化道运动基本形式。是消化道运动基本形式。是一个由神经介导反射活动：是一个由神经介导反射活动：食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）消化与吸收医学知识讲座第10页食管内压力：食管内压力：中段中段:胸内压胸内压(两端胸内压两端胸内压)。上段上段:咽咽-食管连接处（食管连接处（13cm）高压区（）高压区（6.6710.7kPa）。）。作作用用：防防吸吸入入空空气气进进入入食食管管；防防止止食食管管内内食食物物被吸出而入肺。被吸出而入肺。食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方方（36cm）高高压压区区（内内压比胃高压比胃高0.671.33kPa）。）。作作用用：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，起起到到了了类类似似生生理理性括约肌作用，故称为性括约肌作用，故称为食管下括约肌食管下括约肌。食食管管下下括括约约肌肌张张力力受受神神经经-体体液液调调整整：如如食食团团机机械械刺刺激激，可可反反射射性性引引发发其其舒舒张张；而而当当食食团团入入胃胃后后，引引发发胃泌素释放又加强其收缩。胃泌素释放又加强其收缩。下段下段：消化与吸收医学知识讲座第11页 第三节胃第三节胃 内内 消消 化化一、胃化学消化一、胃化学消化(一一)胃液性质、成份和作用胃液性质、成份和作用 性性 质质：无色，：无色，pH0.9pH0.91.51.5，是体内是体内pHpH最低液体。最低液体。分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。消化与吸收医学知识讲座第12页1.1.盐酸盐酸 起源起源：壁细胞主动分泌。壁细胞主动分泌。形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L 30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞数量，也与壁细胞功效最大排酸量主要取决于壁细胞数量，也与壁细胞功效状态相关。状态相关。作用作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质水解；使蛋白质变性，利于蛋白质水解；促进胰液、胆汁和小肠液分泌；促进胰液、胆汁和小肠液分泌；有利于小肠对铁和钙吸收；有利于小肠对铁和钙吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。消化与吸收医学知识讲座第13页 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 起源起源：主细胞分泌（主要）主细胞分泌（主要）作用作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶原特点特点：胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需（小肠蛋白酶作小肠蛋白酶作用为主）；用为主）；平静时：少许、恒定速率分泌；平静时：少许、恒定速率分泌；刺激时：大量、快速分泌。刺激时：大量、快速分泌。消化与吸收医学知识讲座第14页 3.3.内因子内因子 起源起源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 成份成份：糖蛋白（有：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）亚单位亚单位A A1212复合物复合物:防防1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B结合特异受体结合特异受体:吸收吸收1212 作用作用：促进回肠末端维生素：促进回肠末端维生素1212吸收。吸收。临床临床：当壁细胞受损或降低时，可发生巨幼红当壁细胞受损或降低时，可发生巨幼红细胞性贫血细胞性贫血。特点特点:分泌能力和刺激原因与胃酸相当。分泌能力和刺激原因与胃酸相当。消化与吸收医学知识讲座第15页 4.4.粘液和粘液和HCOHCO3 3-起起源源:粘粘液液由由表表面面上上皮皮细细胞胞、贲贲门门腺腺和和幽幽门门腺腺细细胞胞、泌泌酸酸区区粘粘液液颈颈细细胞胞分分泌泌；HCOHCO3 3-主主要要由由非非泌泌酸酸细细胞分泌，少许由组织间液渗透胃内。胞分泌，少许由组织间液渗透胃内。成成份份:粘粘液液主主要要成成份份为为糖糖蛋蛋白白，含含有有较较高高粘粘滞滞性性和形成凝胶特征。和形成凝胶特征。P PH H值为中性。值为中性。作用作用:形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。润润滑滑：预预防防食食物机械损伤；物机械损伤；中和胃酸中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+HH2 2COCO3 3减减免免高高HH+和和胃胃蛋蛋白白酶酶对对本本身侵蚀。身侵蚀。消化与吸收医学知识讲座第16页(二二)胃本身保护作用胃本身保护作用 1.1.胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障：屏障：（见前页）（见前页）2.2.胃粘膜屏障：胃粘膜屏障：组组成成:胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞腔腔面面膜膜和和邻邻近近细细胞胞间间紧紧密密连连接接，所组成一道致密结缔组织样脂蛋白层。所组成一道致密结缔组织样脂蛋白层。作作用用:脂脂溶溶性性物物质质易易通通透透，而而离离子子难难以以经经过过,防防H H+向向内内扩扩散、防散、防NaNa+向外扩散。向外扩散。3.3.胃壁细胞保护作用：胃壁细胞保护作用：指指胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞因因经经常常性性弱弱刺刺激激（食食物物、胃胃酸酸、胃胃蛋蛋白白酶酶、反反流流胆胆汁汁等等）而而不不停停合合成成内内源源性性物物质质，从从而而抵抵抗抗强强酸酸、强强碱碱、乙乙醇醇和和胃胃蛋蛋白白酶酶等等有有害害原原因因损损伤伤保护作用。保护作用。如阿司匹林等药品性溃疡原因如阿司匹林等药品性溃疡原因:是抑制了是抑制了PGPG合成酶，使合成酶，使PGPG含量降低，降低了细胞保护作用所致含量降低，降低了细胞保护作用所致。适应性细胞保护作用适应性细胞保护作用：指胃粘膜上皮细胞合成一些内源性指胃粘膜上皮细胞合成一些内源性物质（如物质（如PGPG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害原因损伤保护作用；害原因损伤保护作用；直接细胞保护作用直接细胞保护作用：消化与吸收医学知识讲座第17页影响胃液分泌原因影响胃液分泌原因 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素-药品药品 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）CaCa2+2+毛果云香碱毛果云香碱-神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 (三三)胃液分泌调整胃液分泌调整消化与吸收医学知识讲座第18页 1.1.促进胃液分泌原因促进胃液分泌原因 促进胃液分泌原因很多：促进胃液分泌原因很多：食物是胃液分泌自然刺激物食物是胃液分泌自然刺激物(蛋白质等蛋白质等););一一些些药药品品(Ach(Ach、组组胺胺、乙乙醇醇等等)和和激激素素(胃胃泌泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等)也是胃液分泌刺激物。也是胃液分泌刺激物。应应激激状状态态：如如舰舰员员出出海海，长长时时间间处处于于应应激激状状态态，ACTHACTH、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增多多，可可诱诱发发胃胃溃溃疡疡和和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。下下面面主主要要从从内内源源性性物物质质和和消消化化期期二二个个方方面面对对胃胃液分泌影响进行阐述：液分泌影响进行阐述：消化与吸收医学知识讲座第19页促进胃酸分泌主要内源性物质促进胃酸分泌主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 Ca Ca2+2+cAMP Ca cAMP Ca2+2+壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵消化与吸收医学知识讲座第20页质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌阻断剂胃酸分泌阻断剂消化与吸收医学知识讲座第21页消化期胃液分泌调整消化期胃液分泌调整 由由动动物物试试验验(假假饲饲、巴巴氏氏小小胃胃、海海氏氏小小胃胃)发发觉觉，进进食食后后胃胃液液分分泌泌机机制制，可可按按感感受受食食物物刺刺激激部部位位，人人为为划划分分为为头头期期、胃胃期期、肠肠期期来来分分析析。实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开开始，相互重合。始，相互重合。巴氏小胃巴氏小胃(左左)和海氏小胃和海氏小胃(右右)假饲试验示意图假饲试验示意图消化与吸收医学知识讲座第22页食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌调整消化期胃液分泌调整消化与吸收医学知识讲座第23页消化与吸收医学知识讲座第24页小结小结：影响胃液分泌原因影响胃液分泌原因 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药品药品 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca2+Ca2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 消化与吸收医学知识讲座第25页二、胃机械消化二、胃机械消化(一一)胃运动主要形式胃运动主要形式 1.1.担心性收缩担心性收缩:胃壁平滑肌迟胃壁平滑肌迟缓而连续收缩。缓而连续收缩。作作用用：增增强强胃胃内内压压，有有利利于于胃胃液液渗渗透透食食物物和和促促进进胃胃排排空空；保保持持胃胃正正常常形形状状和和位位置置，不不致致出出现现胃胃下垂。下垂。2.2.容受性舒张容受性舒张:进食时反射性进食时反射性引发胃壁平滑肌舒张。引发胃壁平滑肌舒张。作用作用：增加胃容纳和贮存：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。食物，防食糜过早排入十二指肠。3.3.蠕动蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；电位控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。作用作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。：使食糜与胃液充分混合和研磨。消化与吸收医学知识讲座第26页（二）胃排空（二）胃排空（gastric emptyinggastric emptying）概念概念：食糜由胃排入十二指肠过程。：食糜由胃排入十二指肠过程。速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗快）：以食物而异（流体、粒小、等渗快）水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 10min 2h 2 10min 2h 23h 53h 56h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力:直接动力直接动力:胃与十二指肠压力差。胃与十二指肠压力差。原原 动动 力力:胃运动。胃运动。影响原因影响原因：胃内促进排空原因：壁内胃内促进排空原因：壁内N N丛局部反射和迷走丛局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。迷走反射；胃泌素。十二指肠内抑制排空原因：肠十二指肠内抑制排空原因：肠-胃反射；肠抑胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。胃素（胰泌素、抑胃肽等）。消化与吸收医学知识讲座第27页（三）呕吐（三）呕吐 呕呕吐吐是是一一个个保保护护意意义义防防御御性性反反射射活活动动，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排排出出。但但猛猛烈烈呕呕吐吐会会影影响响进进食食、造造成成水水电电和和酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。消化与吸收医学知识讲座第28页复习思索题复习思索题 1.1.胃内有几个细胞？各有何功效？胃内有几个细胞？各有何功效？2.2.胃液成份、作用与胃酸分泌机制。胃液成份、作用与胃酸分泌机制。3.3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调整。试述头期、胃期与肠期胃液分泌调整。4.4.试述盐酸负反馈抑制机制。试述盐酸负反馈抑制机制。5.5.正常时胃为何不会消化它自己？正常时胃为何不会消化它自己？6.6.在一个切除了大部分胃病人，有可能出现哪些在一个切除了大部分胃病人，有可能出现哪些消化和吸收功效障碍？消化和吸收功效障碍？消化与吸收医学知识讲座第29页一一、小肠化学消化、小肠化学消化(一一)胰液胰液 1.1.胰液成份和作用胰液成份和作用 胰胰液液为为无无色色透透明明碱碱性性液液体体，pH7.8pH7.88.48.4，渗渗透透压压血浆。血浆。胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌,分泌量约为分泌量约为1 12L/2L/每日。每日。胰液是消化液中最主要一个消化液。胰液是消化液中最主要一个消化液。(1)(1)水水和和碳碳酸酸氢氢盐盐:由由小小导导管管管管壁壁细细胞胞分分泌泌，主主要要作作用用为为中中和和胃胃酸酸，保保护护肠肠粘粘膜膜不不受受胃胃酸酸侵侵蚀蚀；为为小小肠肠内内各种消化酶活动提供最适各种消化酶活动提供最适pHpH环境。环境。(2)(2)碳碳水水化化合合物物水水解解酶酶：胰胰淀淀粉粉酶酶水水解解淀淀粉粉为为麦麦芽芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化消化与吸收医学知识讲座第30页 (4)(4)蛋蛋白白质质水水解解酶酶：主主要要有有胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性酶原。腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性酶原。(3)(3)脂脂类类水水解解酶酶：胰胰脂脂肪肪酶酶是是消消化化脂脂肪肪主主要要消消化化酶酶，必必须须在在胰胰腺腺分分泌泌辅辅脂脂酶酶协协同同作作用用下下才才能能发发挥挥作作用用，胆胆盐抑制其活性。盐抑制其活性。肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶消化与吸收医学知识讲座第31页 (5)(5)其其它它酶酶类类:羧羧基基肽肽酶酶原原(胰胰蛋蛋白白酶酶激激活活)水水解解多多肽肽为为氨氨基基酸酸，核核糖糖核核酸酸酶酶水水解解核核糖糖核核酸酸为为单单核核苷苷酸酸，脱脱氧氧核核糖糖核核酸酸酶酶水水解解脱脱氧氧核核糖糖核核酸为单核苷酸。酸为单核苷酸。(6)(6)胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子:正正常常时时胰胰液液中中蛋蛋白白水水解酶并不消化胰腺本身，因为：解酶并不消化胰腺本身，因为：胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶以以酶酶原原形形式式分分泌泌(肠腔中激活肠腔中激活)。胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子:失失活活胰胰蛋蛋白白酶酶，抑抑制糜蛋白酶活性。制糜蛋白酶活性。但但因因量量少少、作作用用小小，当当暴暴饮饮暴暴食食时时不不能能阻阻止止大大量量胰胰蛋蛋白白酶酶原原活活化化后后本本身身消消化化过过程程（急急性性胰腺炎）。胰腺炎）。消化与吸收医学知识讲座第32页（二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁性质和特点胆汁性质和特点:刚分泌透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成份较刚分泌透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成份较少；储存胆汁颜色变深少；储存胆汁颜色变深,呈弱酸性呈弱酸性,固体成份较多。固体成份较多。呈连续分泌、间歇排放特点。呈连续分泌、间歇排放特点。虽不含消化酶虽不含消化酶,但胆盐与脂肪消化和吸收有主要但胆盐与脂肪消化和吸收有主要意义。意义。2.2.胆汁成份和作用胆汁成份和作用:(1)(1)胆盐胆盐:促脂肪消化促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积 促脂肪吸收促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收:促胆汁本身分泌促胆汁本身分泌:肠肠-肝循环肝循环(2)(2)胆固醇胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐浓度呈一定百分正常时，胆固醇与胆盐浓度呈一定百分比，比，若胆固醇若胆固醇胆石症。胆石症。(3)(3)胆色素胆色素:消化与吸收医学知识讲座第33页 胆胆盐盐进进入入小小肠肠后后，90%90%以以上上被被回回肠肠末末端端粘粘膜膜吸吸收收，经经过过门门V V又又回回到到肝肝脏脏，再再成成为为合合成成胆胆汁汁原原料料，然然后后胆胆汁汁又又分分泌泌入入肠肠，这这一一过过程程称称为为胆胆盐盐肠肠肝循环。肝循环。返返回回肝肝脏脏胆胆盐盐有有刺刺激激肝肝胆胆汁汁分泌作用。分泌作用。消化与吸收医学知识讲座第34页(三三)小肠液小肠液1.1.小肠液性质和特点小肠液性质和特点:是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日)特点特点 酶种类多酶种类多 连续分泌连续分泌2.2.小肠液成份和作用小肠液成份和作用:(1)(1)中和胃酸中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性胰蛋白酶。肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性胰蛋白酶。(4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)(5)各种消化酶深入消化水解食糜。各种消化酶深入消化水解食糜。消化与吸收医学知识讲座第35页二、小肠机械消化二、小肠机械消化(一一)小肠运动形式小肠运动形式：1.1.担心性收缩：对肠内容物施加一定压力，并是分担心性收缩：对肠内容物施加一定压力，并是分节运动和蠕动基础。节运动和蠕动基础。2.2.分节运动分节运动:是小肠特有运动形式。其是小肠特有运动形式。其主要作用主要作用:利消化利消化:促进食糜与消化液充分混合。促进食糜与消化液充分混合。利吸收利吸收:增加食糜与肠壁接触。增加食糜与肠壁接触。助血循助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴回流。挤压肠壁助于血液和淋巴回流。推食糜推食糜:推进肠腔内容物下行。推进肠腔内容物下行。消化与吸收医学知识讲座第36页 3.3.蠕动蠕动：自上而下次序收缩和舒张运动。：自上而下次序收缩和舒张运动。特点：小肠近端蠕动速度远端。特点：小肠近端蠕动速度远端。作用：使经过分节运动食糜向前推进。作用：使经过分节运动食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕蠕动动冲冲:蠕蠕动动速速度度快快，传传输输距距离离远远蠕蠕动动。可可一一次次将将食食糜糜从从小小肠肠始始端端推推送送到到末末端端，甚甚至至推推送送到到大大肠肠。这这种种运运动动是是因因为为进进食食时时吞吞咽咽动动作作、食食糜糜进进入入十十二二指指肠肠或因为泻药作用而引发。或因为泻药作用而引发。逆逆蠕蠕动动：在在十十二二指指肠肠和和回回肠肠末末端端出出现现一一个个与与蠕蠕动动方方向向相相反反运运动动。食食糜糜可可在在肠肠段段中中往往返返运运行行，利利于于更更充分消化和吸收食糜。充分消化和吸收食糜。肠肠运运动动时时，产产生生声声音音称称为为肠肠鸣鸣音音。肠肠蠕蠕动动亢亢进进时时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。消化与吸收医学知识讲座第37页(二二)回盲括约肌功效回盲括约肌功效 回肠末端与盲肠交界处环行肌显著加厚，回肠末端与盲肠交界处环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微收称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微收缩状态，可：缩状态，可：控制回肠内容物进入大肠量；控制回肠内容物进入大肠量；阻止大肠内容物倒流入回肠。阻止大肠内容物倒流入回肠。当当食食物物入入胃胃，可可引引发发胃胃-肠肠反反射射，使使回回肠肠蠕蠕动动增增强强。当当蠕蠕动动波波快快到到回回肠肠末末端端时时，回回盲盲括括约肌便舒张，约约肌便舒张，约4ml4ml食糜推送入结肠。食糜推送入结肠。回肠充胀刺激或对回肠粘膜机械刺激可经回肠充胀刺激或对回肠粘膜机械刺激可经过局部反射引发回盲括约肌收缩。过局部反射引发回盲括约肌收缩。消化与吸收医学知识讲座第38页复习思索题复习思索题 1.1.胰液、胆汁成份和作用各是什么？胰液、胆汁成份和作用各是什么？2.2.试比较小肠分节运动与蠕动有哪些不一样？试比较小肠分节运动与蠕动有哪些不一样？3.3.胃液或胰液分泌过多或过少时，可能会发生什胃液或胰液分泌过多或过少时，可能会发生什么现象？么现象？消化与吸收医学知识讲座第39页第五节第五节 大肠内消化大肠内消化一、大肠液分泌及肠内细菌作用一、大肠液分泌及肠内细菌作用 大大肠肠液液主主要要成成份份：为为粘粘液液和和碳碳酸酸氢氢盐盐(pH8.38.4)。大肠液主要作用大肠液主要作用：是保护肠粘膜免遭机械：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。损伤和润滑大便。大大肠肠内内细细菌菌：各各种种(主主要要有有大大肠肠杆杆菌菌、葡葡萄萄球球菌菌等等)，呈呈菌菌群群集集落落方方式式分分布布，各各菌菌群群相相互互间间能能相相互互制制约约繁繁殖殖生生存存。若若滥滥用用抗抗菌菌素素可可造造成菌群失调而致病。成菌群失调而致病。有有些些细细菌菌能能利利用用食食物物残残渣渣合合成成B族族和和K族族维维生生素素。细细菌菌产产生生酶酶能能分分解解食食物物残残渣渣产产生生沼沼气气、氨等有毒成份。氨等有毒成份。消化与吸收医学知识讲座第40页二、大肠运动和排便二、大肠运动和排便(一一)大肠运动形式：大肠运动形式：袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。集团蠕动集团蠕动：通通常常始始于于横横结结肠肠，快快速速蠕蠕动动至至降降结结肠肠或或乙乙状状结结肠肠，产产生生便便意意。多多在在早早餐餐或或进进食食后后发发生生，每日发生每日发生34次。次。可可能能由由十十二二指指肠肠-结肠反射引发。结肠反射引发。消化与吸收医学知识讲座第41页(二二)排便：排便：消化与吸收医学知识讲座第42页复习思索题复习思索题 1.1.消化管有哪些运动形式？消化管有哪些运动形式？2.2.大肠内细菌有何作用？大肠内细菌有何作用？3.3.试述排便反射过程。试述排便反射过程。消化与吸收医学知识讲座第43页第六节吸第六节吸 收收一、各部位吸收能力一、各部位吸收能力 口口:部分部分药品（如亚硝药品（如亚硝酸甘油、吗啡）。酸甘油、吗啡）。胃胃:酒精和少许水分。酒精和少许水分。大肠大肠:水分和无机盐，水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药品。也吸收葡萄糖和一些药品。小肠小肠：能力最强、种类：能力最强、种类最多，是主要吸收部位。最多，是主要吸收部位。因含有四个确保有利条件：因含有四个确保有利条件：消化与吸收医学知识讲座第44页小肠吸收有利条件小肠吸收有利条件：面面积积确确保保：长长5 56 6米米皱皱褶褶绒绒毛毛微微绒毛绒毛200m200m2 2；设设备备确确保保：酶酶多多转运工具运输路径；转运工具运输路径；时时间间确确保保：停停留留时时间长，约间长，约3 38h8h；动动力力确确保保：绒绒毛毛伸伸缩含有唧筒样作用。缩含有唧筒样作用。消化与吸收医学知识讲座第45页二、几个主要营养物质吸收二、几个主要营养物质吸收(一一)糖吸收糖吸收 食物中淀粉食物中淀粉糖、半乳糖、果糖糖、半乳糖、果糖)。糖类只有分解为单糖才能被吸收。糖类只有分解为单糖才能被吸收。吸收机制吸收机制：是逆浓度差、耗能：是逆浓度差、耗能(能量来自钠泵能量来自钠泵)继发性主动转运。继发性主动转运。淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶 管管腔腔侧侧：肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞膜膜上上钠钠依依赖赖载载体体与与NaNa+结结合合，结结合合后后载载体体对对葡葡萄萄糖糖亲亲和和力力最最大大，于于是是载载体体便便与与葡葡萄萄糖糖结结合合，形形成成NaNa+-载载体体-葡葡萄萄糖糖复复合合物物，将将葡萄糖和葡萄糖和NaNa+同向转运入细胞内；同向转运入细胞内；管管底底侧侧：NaNa+再再由由钠钠泵泵泵泵出出，葡葡萄萄糖糖则则易易化化扩扩散散进入血液。进入血液。单糖单糖(葡萄葡萄麦芽糖麦芽糖消化与吸收医学知识讲座第46页葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖吸收葡萄糖吸收：管管腔腔侧侧：以以NaNa+载载体体葡葡萄萄糖糖复复合合物物形形式式，与与NaNa+同同向向转转运运入肠粘膜上皮细胞内；入肠粘膜上皮细胞内；管底侧管底侧：葡萄糖：葡萄糖经过易化扩散方式进经过易化扩散方式进入血液，入血液，NaNa+则由钠则由钠泵转运至细胞间隙。泵转运至细胞间隙。继发性主动转运继发性主动转运消化与吸收医学知识讲座第47页消化与吸收医学知识讲座第48页(二二)蛋白质吸收蛋白质吸收 吸收机制吸收机制：与葡萄糖相：与葡萄糖相同，为继发性主动转运。同，为继发性主动转运。当前已证实有分别转运当前已证实有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸转运系统。亚氨基酸转运系统。新生儿还可经过胞吞作新生儿还可经过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。动免疫。未消化完全蛋白质也可未消化完全蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引发过敏相反，可作为抗原引发过敏反应。反应。氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基肽酶消化与吸收医学知识讲座第49页(三三)脂肪吸收脂肪吸收 机制机制：被动。：被动。混合微胶粒混合微胶粒 脂肪酸脂肪酸甘油一脂甘油一脂甘油三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒 路径路径：淋巴途：淋巴途径为主。径为主。甘油甘油载脂载脂胞吐胞吐（中、短链脂肪酸）（中、短链脂肪酸）血血 管管淋巴管淋巴管消化与吸收医学知识讲座第50页消化与吸收医学知识讲座第51页消化与吸收医学知识讲座第52页消化与吸收医学知识讲座第53页(四四)无机盐吸收无机盐吸收 普普通通单单价价碱碱性性盐盐类类如如钠钠、钾钾、铵铵盐盐吸吸收收快快，而而多多价价碱碱性性盐盐类类吸吸收收很很慢慢。凡凡与与钙钙结结合合而而形形成成沉沉淀淀盐盐，如如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。1.1.钠和水吸收钠和水吸收 肠肠上上皮皮细细胞胞底底-侧侧膜膜上上存存在在着着钠钠泵泵，使使NaNa+逆逆电电-化化学学梯梯度度而而主主动动转转运运。肠肠腔腔中中NaNa+，95959999被被主主动动吸收。吸收。NaNa+吸吸收收往往往往伴伴伴伴随随水水、葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸和和负负离子等物质吸收。离子等物质吸收。水水吸吸收收是是被被动。动。消化与吸收医学知识讲座第54页2.2.铁吸收铁吸收 吸收部位吸收部位：小肠上段。：小肠上段。吸吸收收量量：约约1mg/1mg/日日，仅仅为为普普通通饮饮食食中中含含铁铁量量1/101/10。其其吸吸收收量量与与机机体体对对铁铁需需要要量量相相关关，缺缺铁铁患患者者，铁吸收量可比正常人多铁吸收量可比正常人多1 14 4倍。倍。食物中植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化食物中植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化合物而阻止铁吸收。合物而阻止铁吸收。吸吸收收机机制制：为为主主动动吸吸收收。肠肠上上皮皮细细胞胞释释放放转转铁铁蛋蛋白白转转铁铁蛋蛋白白与与FeFe2+2+结结合合成成复复合合物物复复合合物物与与转转铁铁蛋蛋白白受受体体结结合合复复合合物物入入胞胞后后FeFe2+2+游游离离：部部分分FeFe2+2+从从细细胞胞底底侧侧膜膜以以主主动动转转运运方方式式转转移移至至血血液液；部部分分FeFe2+2+与与胞内铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以预防铁过量吸收。胞内铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以预防铁过量吸收。胃酸、胃酸、Vit CVit CFeFe2+2+吸收吸收食物中食物中FeFe3+3+消化与吸收医学知识讲座第55页 3.3.钙吸收钙吸收 钙钙吸吸收收部部位位：小小肠肠各各部部位位都都有有吸吸收收钙钙能能力力，尤尤其十二指肠。其十二指肠。钙钙吸吸收收状状态态：可可溶溶性性钙钙(氯氯化化钙钙、葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙)才能被吸收，离子状态钙最易被吸收。才能被吸收，离子状态钙最易被吸收。钙吸收影响原因钙吸收影响原因：维维生生素素D D、脂脂肪肪酸酸、酸酸性性环环境境(pH(pH3 3时时，钙钙呈呈离子状态离子状态)促进钙吸收；促进钙吸收；凡凡与与钙钙结结合合而