消化性溃疡专题知识讲座专家讲座.pptx

消化性溃疡消化性溃疡Peptic ulcer，PU消化性溃疡专题知识讲座第1页 定义n n发生在胃和十二指肠慢性溃疡，溃疡形成与发生在胃和十二指肠慢性溃疡，溃疡形成与发生在胃和十二指肠慢性溃疡，溃疡形成与发生在胃和十二指肠慢性溃疡，溃疡形成与胃酸胃酸胃酸胃酸-胃蛋白酶消化作用相关胃蛋白酶消化作用相关胃蛋白酶消化作用相关胃蛋白酶消化作用相关n n亦称为亦称为亦称为亦称为胃溃疡（胃溃疡（胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer,GUgastric ulcer,GUgastric ulcer,GUgastric ulcer,GU）和和和和 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DUduodenal ulcer,DUduodenal ulcer,DUduodenal ulcer,DU）n n少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口及空肠、有异位胃粘膜及空肠、有异位胃粘膜及空肠、有异位胃粘膜及空肠、有异位胃粘膜MeckelMeckelMeckelMeckel憩室憩室憩室憩室n n溃疡黏膜缺损超出黏膜肌层，溃疡黏膜缺损超出黏膜肌层，溃疡黏膜缺损超出黏膜肌层，溃疡黏膜缺损超出黏膜肌层，不一样于糜烂不一样于糜烂不一样于糜烂不一样于糜烂消化性溃疡专题知识讲座第2页 流行病学流行病学 epidemiology发病率发病率发病率发病率 incidence incidence incidence incidence 世界性常见病（人口世界性常见病（人口世界性常见病（人口世界性常见病（人口10%10%10%10%）我国南方北方，城市农村我国南方北方，城市农村我国南方北方，城市农村我国南方北方，城市农村 DU DU DU DUGUGUGUGU，约为，约为，约为，约为31313131性别性别性别性别 男性女性男性女性男性女性男性女性 3.9-8.51 3.9-8.51 3.9-8.51 3.9-8.51年纪年纪年纪年纪 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DUDUDUDU）：）：）：）：青壮年青壮年青壮年青壮年胃溃疡（胃溃疡（胃溃疡（胃溃疡（GUGUGUGU）：）：）：）：中老年中老年中老年中老年 发作季节发作季节发作季节发作季节 冬春季常见冬春季常见冬春季常见冬春季常见消化性溃疡专题知识讲座第3页二、病因和发病机制二、病因和发病机制近年研究已经明确，近年研究已经明确，幽门螺杆菌和非甾体抗幽门螺杆菌和非甾体抗炎药炎药是损害胃十二指肠黏膜屏障从而造成消化性是损害胃十二指肠黏膜屏障从而造成消化性溃疡发病溃疡发病最常见病因最常见病因。消化性溃疡专题知识讲座第4页（一）幽门螺杆菌（一）幽门螺杆菌确认其为消化性溃疡基于：确认其为消化性溃疡基于：消化性溃疡患者检出率显著高于对照组普通人群消化性溃疡患者检出率显著高于对照组普通人群根治幽门螺杆菌后溃疡复发率显著下降根治幽门螺杆菌后溃疡复发率显著下降。消化性溃疡专题知识讲座第5页 （二）非甾体抗炎药（二）非甾体抗炎药（NSAID）NSAID NSAID NSAID NSAID与与与与PUPUPUPU相关性证据相关性证据相关性证据相关性证据 长久摄入可诱发长久摄入可诱发长久摄入可诱发长久摄入可诱发PUPU，妨碍其愈合，妨碍其愈合，妨碍其愈合，妨碍其愈合 增加溃疡复发率和并发症发生率增加溃疡复发率和并发症发生率增加溃疡复发率和并发症发生率增加溃疡复发率和并发症发生率 NSAID NSAID NSAID NSAID致病机制致病机制致病机制致病机制 药品直接作用：脂溶性药品直接作用：脂溶性药品直接作用：脂溶性药品直接作用：脂溶性 抑制前列腺素合成和分泌抑制前列腺素合成和分泌抑制前列腺素合成和分泌抑制前列腺素合成和分泌消化性溃疡专题知识讲座第6页（三）胃酸和胃蛋白酶（三）胃酸和胃蛋白酶 胃酸增高是溃疡形成基本条件胃酸增高是溃疡形成基本条件无酸，无溃疡无酸，无溃疡消化性溃疡专题知识讲座第7页（四）（四）其它原因其它原因吸烟吸烟遗传：家庭聚集遗传：家庭聚集急性应激急性应激胃十二指肠运动障碍等胃十二指肠运动障碍等消化性溃疡专题知识讲座第8页前列腺素粘膜保护作用前列腺素粘膜保护作用促进粘液和碳酸氢盐分泌促进粘液和碳酸氢盐分泌n n促进上皮细胞促进上皮细胞DNADNA合成合成n n促进粘膜血运循环促进粘膜血运循环n n抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌消化性溃疡专题知识讲座第9页 病理特点病理特点好发部位好发部位好发部位好发部位DU-DU-DU-DU-球部，前壁球部，前壁球部，前壁球部，前壁GU-GU-GU-GU-胃角、胃窦小弯胃角、胃窦小弯胃角、胃窦小弯胃角、胃窦小弯数数数数 目目目目 普通为单个，能够多个普通为单个，能够多个普通为单个，能够多个普通为单个，能够多个大小形态大小形态大小形态大小形态 圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，1cm1cm1cm1cm；GUGUGUGU比比比比DUDUDUDU稍大稍大稍大稍大，可见到大于，可见到大于，可见到大于，可见到大于CMCMCMCM巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡病变特点病变特点病变特点病变特点 边光、底平、苔净（打洞或漏斗）边光、底平、苔净（打洞或漏斗）边光、底平、苔净（打洞或漏斗）边光、底平、苔净（打洞或漏斗）周围粘膜充血水肿，粘膜集中像（环堤）周围粘膜充血水肿，粘膜集中像（环堤）周围粘膜充血水肿，粘膜集中像（环堤）周围粘膜充血水肿，粘膜集中像（环堤）转转转转 归归归归 出血、穿孔、出血、穿孔、出血、穿孔、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变幽门梗阻、癌变幽门梗阻、癌变幽门梗阻、癌变消化性溃疡专题知识讲座第10页三、临床表现三、临床表现消化性溃疡专题知识讲座第11页 临床表现特点临床表现特点上腹痛是消化性溃疡主要症状上腹痛是消化性溃疡主要症状上腹痛是消化性溃疡主要症状上腹痛是消化性溃疡主要症状。部分患者能够出。部分患者能够出。部分患者能够出。部分患者能够出血、穿孔等并发症为首发症状。表现为：血、穿孔等并发症为首发症状。表现为：血、穿孔等并发症为首发症状。表现为：血、穿孔等并发症为首发症状。表现为：n n慢性过程慢性过程慢性过程慢性过程 n n周期性发作周期性发作周期性发作周期性发作 n n节律性疼痛：节律性疼痛：节律性疼痛：节律性疼痛：经典表现经典表现经典表现经典表现DUDUDUDU多见，空腹痛或餐后小多见，空腹痛或餐后小多见，空腹痛或餐后小多见，空腹痛或餐后小时或（及）午夜痛，多可为进食和抗酸药缓解时或（及）午夜痛，多可为进食和抗酸药缓解时或（及）午夜痛，多可为进食和抗酸药缓解时或（及）午夜痛，多可为进食和抗酸药缓解消化性溃疡专题知识讲座第12页（一）（一）症状症状 symptoms symptoms上腹疼痛为主要症状上腹疼痛为主要症状 部位部位 剑突下剑突下 性质性质 钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适 程度程度 轻、中度轻、中度节律性节律性 DU DU 饥饿痛、午夜痛饥饿痛、午夜痛 GU GU 餐后痛餐后痛影响原因影响原因 加重：精神原因、服加重：精神原因、服NSAID NSAID 缓解：进食、服抗酸药缓解：进食、服抗酸药消化性溃疡专题知识讲座第13页 （二）体征二）体征 活动期：剑突下不足轻压痛活动期：剑突下不足轻压痛 缓解期：无显著体征缓解期：无显著体征消化性溃疡专题知识讲座第14页 特殊类型溃疡表现特殊类型溃疡表现无症状性溃疡无症状性溃疡老年人溃疡老年人溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡球球 后后 溃溃 疡疡 消化性溃疡专题知识讲座第15页 老年人溃疡老年人溃疡 发病率发病率发病率发病率 近年来报道增多。近年来报道增多。近年来报道增多。近年来报道增多。临床表现临床表现临床表现临床表现 多不经典，无症状或不显著多不经典，无症状或不显著多不经典，无症状或不显著多不经典，无症状或不显著 似胃癌，食欲减退、消瘦、贫血似胃癌，食欲减退、消瘦、贫血似胃癌，食欲减退、消瘦、贫血似胃癌，食欲减退、消瘦、贫血病理特点病理特点病理特点病理特点 GUGUGUGU多位于胃体上部甚至胃底部多位于胃体上部甚至胃底部多位于胃体上部甚至胃底部多位于胃体上部甚至胃底部，或，或，或，或巨大溃疡多见，巨大溃疡多见，巨大溃疡多见，巨大溃疡多见，易误诊胃癌易误诊胃癌易误诊胃癌易误诊胃癌。消化性溃疡专题知识讲座第16页2.2.2.2.幽门管溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡幽门管位于胃远端，与十二指肠交界。幽门管位于胃远端，与十二指肠交界。幽门管位于胃远端，与十二指肠交界。幽门管位于胃远端，与十二指肠交界。n n与与与与DUDUDUDU相同，相同，相同，相同，胃酸分泌普通较高，胃酸分泌普通较高，胃酸分泌普通较高，胃酸分泌普通较高，上腹痛节律性上腹痛节律性上腹痛节律性上腹痛节律性不显著不显著不显著不显著n n抗酸药效果差抗酸药效果差抗酸药效果差抗酸药效果差n n易出现呕吐易出现呕吐易出现呕吐易出现呕吐n n易发生幽门梗阻、出血和穿孔易发生幽门梗阻、出血和穿孔易发生幽门梗阻、出血和穿孔易发生幽门梗阻、出血和穿孔消化性溃疡专题知识讲座第17页3.3.球后溃疡球后溃疡发生于球部远端十二指肠溃疡发生于球部远端十二指肠溃疡n n似似DUDU，夜间痛和背痛显著，夜间痛和背痛显著n n易发生出血易发生出血n n药品疗效差药品疗效差n nX X线和胃镜检验易漏诊线和胃镜检验易漏诊消化性溃疡专题知识讲座第18页巨大溃疡巨大溃疡直径大于、药品反应差、愈合慢直径大于、药品反应差、愈合慢易发生慢性穿透或穿孔易发生慢性穿透或穿孔注意与恶性溃疡判别注意与恶性溃疡判别无症状性溃疡：无症状性溃疡：以出血、穿孔等为首发症状。以出血、穿孔等为首发症状。以老年人多见，任何年纪均可发病以老年人多见，任何年纪均可发病 NSAIDNSAID引发溃疡近半数无症状引发溃疡近半数无症状消化性溃疡专题知识讲座第19页复合溃疡复合溃疡DUDU往往往往先于先于GUGU。幽门梗阻幽门梗阻发生率高。发生率高。消化性溃疡专题知识讲座第20页四、试验室及其它检验四、试验室及其它检验消化性溃疡专题知识讲座第21页（一）（一）胃镜检验和活检胃镜检验和活检1.1.1.1.临床意义临床意义临床意义临床意义 有确诊价值有确诊价值有确诊价值有确诊价值 检测检测检测检测HpHpHpHp 判别良恶性溃疡判别良恶性溃疡判别良恶性溃疡判别良恶性溃疡2.2.2.2.胃镜下特点胃镜下特点胃镜下特点胃镜下特点 规则、小、规则、小、规则、小、规则、小、边光、底平、苔净边光、底平、苔净边光、底平、苔净边光、底平、苔净 周围粘膜充血水肿，粘膜集中像周围粘膜充血水肿，粘膜集中像周围粘膜充血水肿，粘膜集中像周围粘膜充血水肿，粘膜集中像消化性溃疡专题知识讲座第22页（二）（二）X X线钡餐检验线钡餐检验 直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：龛影龛影龛影龛影 确诊确诊确诊确诊 间接征象：间接征象：间接征象：间接征象：局部压痛、局部压痛、局部压痛、局部压痛、痉挛性切迹痉挛性切迹痉挛性切迹痉挛性切迹 、球部激惹、球部激惹、球部激惹、球部激惹、畸形畸形畸形畸形 提醒提醒提醒提醒 消化性溃疡专题知识讲座第23页 （三）（三）幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 组织学检验组织学检验 侵入性侵入性 粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检 微需氧微需氧Hp培养培养Hp检测检测 PCR检测检测 非侵入性非侵入性 13C-或或14C-UBT 血清抗血清抗Hp 抗体抗体消化性溃疡专题知识讲座第24页 胃液分析胃液分析 临床意义临床意义-胃泌素辅助诊疗胃泌素辅助诊疗n n消化性溃疡：消化性溃疡：DU，GU正常或正常或n n 胃胃 癌：癌：显著显著或缺酸或缺酸n n胃泌素瘤：胃泌素瘤：BAO15mmol/L MAO60mmol/L BAO/MAO60%消化性溃疡专题知识讲座第25页 血清胃泌素测定血清胃泌素测定n n消化性溃疡：稍消化性溃疡：稍 ，无诊疗意义，无诊疗意义n n胃泌素瘤：显著胃泌素瘤：显著，500pg/ml消化性溃疡专题知识讲座第26页3.3.内镜下分期内镜下分期A期（活动期期（活动期 active stage）溃疡边缘显著充血、水肿，底被厚白苔溃疡边缘显著充血、水肿，底被厚白苔H期（愈合期期（愈合期 healing stage）溃疡缩小，炎症消退，再生上皮及皱襞集中溃疡缩小，炎症消退，再生上皮及皱襞集中S期（疤痕期期（疤痕期 scar stage）溃疡已完全修复，为再生上皮覆盖溃疡已完全修复，为再生上皮覆盖 消化性溃疡专题知识讲座第27页十二指肠球部溃疡A1期消化性溃疡专题知识讲座第28页胃角溃疡胃角溃疡A2A2期期消化性溃疡专题知识讲座第29页胃溃疡胃溃疡H1期期消化性溃疡专题知识讲座第30页胃角溃疡胃角溃疡H1H1期期消化性溃疡专题知识讲座第31页胃角溃疡胃角溃疡H2期期消化性溃疡专题知识讲座第32页胃窦溃疡胃窦溃疡H2H2期期消化性溃疡专题知识讲座第33页胃角溃疡胃角溃疡S1期期消化性溃疡专题知识讲座第34页胃角溃疡胃角溃疡S2S2期期消化性溃疡专题知识讲座第35页四、并发症四、并发症消化性溃疡专题知识讲座第36页 出血出血 bleeding 上消化道出血最常见原因上消化道出血最常见原因（50%）临床表现临床表现 黑便、呕血；周围循环衰竭黑便、呕血；周围循环衰竭黑便、呕血；周围循环衰竭黑便、呕血；周围循环衰竭 出血后疼痛缓解出血后疼痛缓解出血后疼痛缓解出血后疼痛缓解诊疗依据诊疗依据 病史病史病史病史 临床表现临床表现临床表现临床表现 急诊胃镜急诊胃镜急诊胃镜急诊胃镜治疗标准治疗标准 普通治疗普通治疗普通治疗普通治疗 补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量 止血治疗（药品、内镜、手术）止血治疗（药品、内镜、手术）止血治疗（药品、内镜、手术）止血治疗（药品、内镜、手术）消化性溃疡专题知识讲座第37页 穿孔 perforation急性穿孔急性穿孔 acute perforation acute perforation 前壁穿孔，引发急性弥漫性腹膜炎前壁穿孔，引发急性弥漫性腹膜炎前壁穿孔，引发急性弥漫性腹膜炎前壁穿孔，引发急性弥漫性腹膜炎 治疗：急诊手术治疗：急诊手术治疗：急诊手术治疗：急诊手术慢性穿透慢性穿透 chronic penetrating ulcer chronic penetrating ulcer 后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰）后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰）后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰）后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰）治疗：择期手术治疗：择期手术治疗：择期手术治疗：择期手术瘘管瘘管瘘管瘘管 fistula fistula GU GU十二指肠、横结肠十二指肠、横结肠十二指肠、横结肠十二指肠、横结肠 DU DU胆总管胆总管胆总管胆总管 治疗：择期手术治疗：择期手术治疗：择期手术治疗：择期手术消化性溃疡专题知识讲座第38页 幽门梗阻幽门梗阻 主要见于主要见于DUDU、幽门管溃疡、幽门管溃疡临床类型临床类型 暂时性梗阻（功效性）暂时性梗阻（功效性）-内科治疗内科治疗 持久性梗阻（器质性）持久性梗阻（器质性）-外科治疗外科治疗临床表现临床表现 症状：上腹胀满，呕吐宿食症状：上腹胀满，呕吐宿食 体征：胃型体征：胃型、蠕动波蠕动波、震水音震水音 确诊依据确诊依据 X线或胃镜线或胃镜 检验检验消化性溃疡专题知识讲座第39页 癌变癌变以下情况应警觉以下情况应警觉GU癌变癌变（1%1%）病史病史 45岁以上，有慢性岁以上，有慢性GU史史 临床表现临床表现 症状顽固、内科治疗无效症状顽固、内科治疗无效 腹痛节律性消失、食欲腹痛节律性消失、食欲腹痛节律性消失、食欲腹痛节律性消失、食欲、体重、体重、体重、体重、贫血、贫血、贫血、贫血 粪便隐血试验粪便隐血试验 连续阳性连续阳性 确诊确诊 胃镜胃镜+活检活检消化性溃疡专题知识讲座第40页四、诊疗与判别诊疗四、诊疗与判别诊疗消化性溃疡专题知识讲座第41页 诊疗依据诊疗依据 病史病史 临床表现：慢性、周期性、节律性临床表现：慢性、周期性、节律性确诊：确诊：X X线钡餐或内镜检验线钡餐或内镜检验消化性溃疡专题知识讲座第42页 判别诊疗判别诊疗 功效性消化不良功效性消化不良功效性消化不良功效性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症 胃胃胃胃 癌癌癌癌 胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤 gastrinoma gastrinoma Zollinger-Ellison syndrom消化性溃疡专题知识讲座第43页 功效性消化不良 定义定义定义定义 有消化不良症状而无溃疡有消化不良症状而无溃疡有消化不良症状而无溃疡有消化不良症状而无溃疡 或其它器质性疾病者或其它器质性疾病者或其它器质性疾病者或其它器质性疾病者 临床特点临床特点临床特点临床特点 多见于年轻女性多见于年轻女性多见于年轻女性多见于年轻女性 有消化不良症状有消化不良症状有消化不良症状有消化不良症状 X X X X线、内镜检验无器质性病变线、内镜检验无器质性病变线、内镜检验无器质性病变线、内镜检验无器质性病变消化性溃疡专题知识讲座第44页 2.慢性胆囊炎和胆石症临床表现临床表现 疼痛、发烧、黄疸疼痛、发烧、黄疸确确 诊诊 B超、超、ERCP检验检验消化性溃疡专题知识讲座第45页3.胃泌素瘤 Zollinger-Ellison syndrom临床特点临床特点临床特点临床特点 高促胃液素血症高促胃液素血症高促胃液素血症高促胃液素血症 高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌 多发性、不经典部位、难治性溃疡多发性、不经典部位、难治性溃疡多发性、不经典部位、难治性溃疡多发性、不经典部位、难治性溃疡试验室检验试验室检验试验室检验试验室检验 BAO BAO15mmol/h15mmol/h 胃液分析胃液分析胃液分析胃液分析 MAO MAO60mmol/h60mmol/h BAO/MAO BAO/MAO60%60%血清胃泌素血清胃泌素血清胃泌素血清胃泌素 500pg/ml 500pg/ml消化性溃疡专题知识讲座第46页 胃癌胃癌 gastric cancer 胃溃疡胃溃疡 胃癌胃癌n n 年年 龄龄 青壮年青壮年 中老年中老年n n 病病 史史 较长，周期性较长，周期性 较短，进行性较短，进行性n n 临床表现临床表现 节律性腹痛节律性腹痛 无节律性腹痛无节律性腹痛 n n 全身情况好全身情况好 全身情况差全身情况差n n 内科疗效好内科疗效好 内科疗效差内科疗效差n n 粪便隐血粪便隐血 暂时阳性暂时阳性 连续阳性连续阳性n n 胃液分析胃液分析 正常或稍低正常或稍低 缺酸缺酸n n X X线钡透线钡透 腔外龛影腔外龛影 腔内龛影腔内龛影n n 胃镜检验胃镜检验 小、平、净、光小、平、净、光 大、不平、污垢、大、不平、污垢、结节结节消化性溃疡专题知识讲座第47页胃胃 癌癌消化性溃疡专题知识讲座第48页五、预防和治疗五、预防和治疗消化性溃疡专题知识讲座第49页 普通治疗普通治疗 general treatment 生活规律，劳逸结合，生活规律，劳逸结合，防止精神担心和劳累防止精神担心和劳累防止精神担心和劳累防止精神担心和劳累 饮食规律，防止刺激性食物饮食规律，防止刺激性食物 戒戒 除除 烟烟 酒，防止服损害胃粘膜药品酒，防止服损害胃粘膜药品消化性溃疡专题知识讲座第50页 药品治疗药品治疗 medical therapy 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 antisecretory drugs 保护胃粘膜保护胃粘膜 topically active agents 根根 除除 Hp antimicrobial therapy消化性溃疡专题知识讲座第51页 抑制胃酸分泌药品抑制胃酸分泌药品碱性抗酸药碱性抗酸药抗胆碱能药抗胆碱能药胃泌素受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂H2受体拮抗剂受体拮抗剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂消化性溃疡专题知识讲座第52页 抗酸药抗酸药 antacids药理作用药理作用 快速中和胃酸，缓解疼痛快速中和胃酸，缓解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合 促进内源性前列腺素合成促进内源性前列腺素合成惯用药品惯用药品 可可 溶溶 性：性：碳酸氢钠碳酸氢钠 不可溶性：不可溶性：氢氧化铝氢氧化铝 复复 合合 性：性：胃舒平等胃舒平等服用方法服用方法 4次次/d，餐后及睡前服，餐后及睡前服消化性溃疡专题知识讲座第53页 抗胆碱能药抗胆碱能药n n药理作用药理作用 阻断乙酰胆碱引发胃酸分泌阻断乙酰胆碱引发胃酸分泌n n药品药品 哌吡氮平哌吡氮平 选择性拮抗胃粘膜选择性拮抗胃粘膜M1受体受体n n不良反应不良反应 多见多见 可延迟胃排空，不宜用于胃溃疡可延迟胃排空，不宜用于胃溃疡消化性溃疡专题知识讲座第54页 H2受体拮抗剂受体拮抗剂(H2RA)药药 物物 抑酸强度抑酸强度 用用 法法 西咪替丁西咪替丁西咪替丁西咪替丁 1 400mg bid 1 400mg bid，800mg hs 800mg hs（cimetidinecimetidine）雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁 4-10 150mg bid 4-10 150mg bid，300mg hs300mg hs（ranitidineranitidine）法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁 20-50 20mg bid 20-50 20mg bid，40mg hs 40mg hs（famotidinefamotidine）尼扎替丁尼扎替丁尼扎替丁尼扎替丁 4-10 150mg bid 4-10 150mg bid，300mg hs 300mg hs（nizatidinenizatidine）疗程：疗程：DU 4-6周，周，GU 6-8周周消化性溃疡专题知识讲座第55页 质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）药药 物物 用用 法法奥美拉唑奥美拉唑（omeprazole）20 mg qd兰索拉唑兰索拉唑（lansoprazole）30 mg qd潘托拉唑潘托拉唑（pantoprazole）40 mg qd雷贝拉唑雷贝拉唑（rabeprazole）10 mg qd埃索美拉唑（埃索美拉唑（esomerprazol）20 mg qd 疗程：疗程：DU 4-6周，周，GU 6-8周周消化性溃疡专题知识讲座第56页保护胃粘膜药品保护胃粘膜药品 硫糖铝、胶体铋已经极少使用硫糖铝、胶体铋已经极少使用消化性溃疡专题知识讲座第57页 枸橼酸铋钾（枸橼酸铋钾（CBS）机机 理：理：覆盖于溃疡表面覆盖于溃疡表面覆盖于溃疡表面覆盖于溃疡表面 促进促进促进促进PGEPGEPGEPGE合成及合成及合成及合成及HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-分泌分泌分泌分泌 吸附表皮生长因子吸附表皮生长因子吸附表皮生长因子吸附表皮生长因子 杀灭杀灭杀灭杀灭HpHpHpHp副作用：副作用：便秘；舌苔、便秘；舌苔、大便染黑大便染黑；蓄积中毒蓄积中毒消化性溃疡专题知识讲座第58页前列腺素前列腺素 PGE PGE：米索前列醇米索前列醇机机机机 理：理：理：理：抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氢盐分泌刺激粘液和碳酸氢盐分泌刺激粘液和碳酸氢盐分泌刺激粘液和碳酸氢盐分泌 促进上皮细胞促进上皮细胞促进上皮细胞促进上皮细胞DNADNADNADNA合成合成合成合成 增加粘膜血流增加粘膜血流增加粘膜血流增加粘膜血流 主要用于主要用于主要用于主要用于NSAIDNSAIDNSAIDNSAID溃疡预防，腹泻为常见不溃疡预防，腹泻为常见不溃疡预防，腹泻为常见不溃疡预防，腹泻为常见不良反应良反应良反应良反应消化性溃疡专题知识讲座第59页 根除Hp治疗 eradicate Hp 适适 应应 证：证：有有Hp感染者感染者 胶体铋胶体铋 CBS 惯用药品惯用药品 克拉霉素克拉霉素 CLACLA 抗生素抗生素 羟氨卞青霉素羟氨卞青霉素羟氨卞青霉素羟氨卞青霉素 AMO AMO 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑 MET MET 四环素四环素四环素四环素 TET TET消化性溃疡专题知识讲座第60页 根除Hp治疗方案 PPI或胶体铋或胶体铋+二种抗生素二种抗生素 PPI 20mg+阿莫西林阿莫西林 1.0+甲硝唑甲硝唑 0.4 PPI 20mg+阿莫西林阿莫西林 1.0+克拉霉素克拉霉素 0.5 PPI 20mg+克拉霉素克拉霉素 0.5+甲硝唑甲硝唑 0.4（或胶体铋（或胶体铋 240mg）天天天天2次次 ，疗程疗程 7 天天消化性溃疡专题知识讲座第61页 4.溃疡复发预防去除溃疡复发危险原因去除溃疡复发危险原因 吸烟、高酸分泌、有并发症吸烟、高酸分泌、有并发症 HP感染、使用致溃疡药品等感染、使用致溃疡药品等抗抗Hp治疗治疗 极为主要极为主要 维持治疗维持治疗 H2RA半量，睡前服或服半量，睡前服或服用用PPI 疗程：疗程：3-6月或月或1-2年年消化性溃疡专题知识讲座第62页 手术治疗 surgical therapy 适应证适应证 indications 大出血经内科紧急处理无效时大出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效顽固性溃疡内科治疗无效顽固性溃疡 胃溃疡癌变胃溃疡癌变消化性溃疡专题知识讲座第63页