消化性溃疡病人的护理.pptx

第三节第三节消化性溃疡病人护理消化性溃疡病人护理消化性溃疡病人的护理第1页消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为4.46.8:1，胃溃疡为3.64.7:1。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，二者之比为1.55.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。溃疡病可发生在不一样年纪，但十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者发病高峰普通比后者早10年。自80年代以来，消化性溃疡者中老年人比率呈增高趋势。这与国外报道相同。消化性溃疡病人的护理第2页【掌握掌握】1 1消化性溃疡定义、病因及发病机制、临床表现及消化性溃疡定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；常见并发症；2 2消化性溃疡护理评定、护理办法及健康教育。消化性溃疡护理评定、护理办法及健康教育。【熟悉】【熟悉】消化性溃疡治疗关键点。消化性溃疡治疗关键点。【了解】【了解】消化性溃疡试验室检验。消化性溃疡试验室检验。教教 学学 目目 标标消化性溃疡病人的护理第3页【定定 义义】消消化化性性溃溃疡疡主主要要是是指指发发生生在在胃胃和和十十二二指指肠肠球球部部慢慢性性溃溃疡疡，因因溃溃疡疡形形成成与与胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶消化作用相关酶消化作用相关，故称消化性溃疡。，故称消化性溃疡。消化性溃疡病人的护理第4页【类类 型型】胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer,GU)(gastric ulcer,GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)(duodenal ulcer,DU)消化性溃疡病人的护理第5页消化性溃疡病人的护理第6页【流行病学流行病学】我国南方发病率高于北方我国南方发病率高于北方 临床上临床上DUDU较较GUGU为多见，二者之比约为为多见，二者之比约为3 3：1 1 DU DU好发于青壮年，好发于青壮年，GUGU发病年纪较迟，平均晚十年发病年纪较迟，平均晚十年 发作有季节性，秋冬和冬春之交常见发作有季节性，秋冬和冬春之交常见消化性溃疡病人的护理第7页【病因和发病机制】【病因和发病机制】侵袭性原因侵袭性原因黏膜防御原因黏膜防御原因消化性溃疡病人的护理第8页防御保护原因防御保护原因胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富血液供给胃肠粘膜壁丰富血液供给细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子胃屏障胃屏障消化性溃疡病人的护理第9页黏膜侵袭原因黏膜侵袭原因幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染最主要感染最主要胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶本身消化作用本身消化作用食物化学性和机械损伤食物化学性和机械损伤遗传原因遗传原因非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药胆汁反流、胆汁反流、不良饮食行为不良饮食行为精神担心、情绪应激精神担心、情绪应激消化性溃疡病人的护理第10页一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）自自19831983年年国国外外学学者者WarranWarran和和MarshallMarshall从从慢慢性性胃胃炎炎患患者者胃胃粘粘膜膜中中培培养养出出幽幽门门螺螺杆杆菌菌(Hp)(Hp)以以来来,大大量量研研究究充充分分证证实实,HpHp感感染染是消化性溃疡主要病因是消化性溃疡主要病因.q不一样毒力菌株不一样毒力菌株q宿主遗传及机体状态宿主遗传及机体状态q环境原因环境原因消化性溃疡病人的护理第11页一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）消化性溃疡病人的护理第12页1.Hp1.Hp借其毒力因子作用借其毒力因子作用,在胃粘膜在胃粘膜定植定植,诱发局部炎症和免疫反应诱发局部炎症和免疫反应,损损害局部粘膜防御害局部粘膜防御/修复机制修复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃酸分泌感染增加胃液素和胃酸分泌,增强了侵袭原因增强了侵袭原因.HpHp感染改变了粘膜侵感染改变了粘膜侵袭原因和防御原因之袭原因和防御原因之间平衡间平衡.一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）消化性溃疡病人的护理第13页二二.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌药品促进溃疡愈合抑制胃酸分泌药品促进溃疡愈合胃酸存在是溃疡发生胃酸存在是溃疡发生决定原因决定原因盐酸是胃液主要成份，由壁细胞分泌.消化性溃疡病人的护理第14页O O型血者十二指肠溃疡型血者十二指肠溃疡(DU)(DU)发病率显著高于其发病率显著高于其它血型者它血型者.消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.三、遗三、遗 传传 因因 素素消化性溃疡病人的护理第15页消化性溃疡家庭群集现象主消化性溃疡家庭群集现象主要是因为要是因为HpHp感染在家庭内传输感染在家庭内传输所致所致.O O型血者易得型血者易得DUDU还是与还是与HpHp感感染相关染相关.但遗传原因作用不能就此否但遗传原因作用不能就此否定定.伴随伴随Hp Hp 在消化性溃疡在消化性溃疡发病中主要作用得到认发病中主要作用得到认识识,遗传原因主要性受遗传原因主要性受到挑战到挑战.三、遗三、遗 传传 因因 素素消化性溃疡病人的护理第16页药品对胃十二指肠粘膜损伤作用药品对胃十二指肠粘膜损伤作用,以以非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)最显著最显著.长久摄入长久摄入NSAIDNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症发生率。溃疡复发率和出血、穿孔等并发症发生率。四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药消化性溃疡病人的护理第17页四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药分类分类药品水杨酸类水杨酸类乙酰水杨酸乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）百服宁、泰诺）吡唑酮类吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.消化性溃疡病人的护理第18页减弱胃十二指肠粘膜保减弱胃十二指肠粘膜保护作用护作用NSAIDNSAID直接损伤胃十二指直接损伤胃十二指肠粘膜肠粘膜抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成主要主要四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药消化性溃疡病人的护理第19页 溃疡发生危险性与服用溃疡发生危险性与服用NSAIDNSAID种类、剂量、疗程长短相关种类、剂量、疗程长短相关,可可能还与患者年纪、能还与患者年纪、HpHp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素相关感染、吸烟、同时服用糖皮质激素相关.在美国约在美国约5 5DUDU和和2525GUGU与长久服用与长久服用NSAIDNSAID相关相关.因因摄入摄入NSAIDNSAID后接触胃粘膜时间较十二指肠长后接触胃粘膜时间较十二指肠长,故故与与GUGU关系更关系更亲密亲密.四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药消化性溃疡病人的护理第20页五、不良饮食行为习惯五、不良饮食行为习惯胃肠粘膜胃肠粘膜损害损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生溃疡发生消化性溃疡病人的护理第21页六、精神担心、情绪应激六、精神担心、情绪应激长久精神担心长久精神担心情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向促发促发诱发诱发消消化化性性溃溃疡疡消化性溃疡病人的护理第22页【病 理】DUDU多发生在球部多发生在球部，前壁比较常见，前壁比较常见GUGU多在胃角窦小弯多在胃角窦小弯消化性溃疡病人的护理第23页【临床表现】多数消化溃疡有以下一些特点多数消化溃疡有以下一些特点慢性过程呈重复发作慢性过程呈重复发作发作呈周期性，发作有季节性发作呈周期性，发作有季节性发作时发作时上腹痛节律性上腹痛节律性消化性溃疡病人的护理第24页症状症状上腹痛上腹痛为主要症状为主要症状节律性节律性消化不良症状消化不良症状体征体征 剑突下可压痛点剑突下可压痛点【临床表现】消化性溃疡病人的护理第25页消化性溃疡疼痛特点消化性溃疡疼痛特点 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛时间疼痛时间进食后进食后1h1h，至下次，至下次 常在两餐之间常在两餐之间,进餐前消失进餐前消失,较少较少 至下餐后缓解，至下餐后缓解，发生于夜晚发生于夜晚 午夜常痛醒午夜常痛醒疼痛部位疼痛部位中上腹、中上腹、剑突下正剑突下正 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右 中或偏左中或偏左 疼痛性质疼痛性质烧灼、痉挛感烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感饥饿感、烧灼感普通规律普通规律进食疼痛缓解进食疼痛缓解 疼痛进食缓解疼痛进食缓解 (餐后痛餐后痛)(空腹痛夜间痛空腹痛夜间痛）消化性溃疡病人的护理第26页 特殊类型消化性溃疡特殊类型消化性溃疡复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 缺乏经典溃疡周期性和节律性缺乏经典溃疡周期性和节律性反抗酸药反应差反抗酸药反应差轻易出现并发症轻易出现并发症【临床表现】【临床表现】消化性溃疡病人的护理第27页并发症并发症出血：出血：最常见最常见。上血最常见原因上血最常见原因。表现为。表现为呕血、呕血、黑便，黑便，出血量出血量1000ml1000ml可出现循环衰竭可出现循环衰竭。穿孔：穿孔：最严重最严重。出血急。出血急性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎，有，有腹膜腹膜刺激征刺激征表现。表现。幽门梗阻：幽门梗阻：特征性表现（特征性表现（上腹部空腹振水音、胃上腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液超出蠕动波、空腹抽出胃液超出200ml200ml），呕吐物含发呕吐物含发酵酸性宿食酵酸性宿食。癌变：癌变：少数少数GUGU可发生癌变可发生癌变,癌变率在癌变率在1%1%以下以下.DU.DU普普通不会发生癌变通不会发生癌变，大便隐血试验大便隐血试验连续阳性连续阳性，应警，应警觉有癌变可能觉有癌变可能。【临床表现】消化性溃疡病人的护理第28页消化性溃疡病人的护理第29页1胃镜胃镜检验和粘膜活检检验和粘膜活检确诊确诊消化性溃疡消化性溃疡首选首选方法方法 【辅助检验】消化性溃疡病人的护理第30页2 2X X线钡餐检验线钡餐检验 龛影龛影是直接征象是直接征象间接征象间接征象局部压痛局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹胃大弯侧痉挛性切迹十二指肠球部激惹十二指肠球部激惹球部畸形球部畸形【辅助检验】消化性溃疡病人的护理第31页【辅助检验】3.3.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测（常规检测项目）（常规检测项目）侵入性侵入性 非侵入性非侵入性消化性溃疡病人的护理第32页良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡年纪青中年居多青中年居多多见于中年以上多见于中年以上 病史病史周期性间歇发作周期性间歇发作进行性连续性发作病程病程较长，多以年计较长，多以年计较短，多以月计较短，多以月计全身表现全身表现轻轻多显著，消瘦显著制酸药制酸药可缓解腹痛可缓解腹痛效果不佳效果不佳胃镜胃镜溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色边缘光整，披灰白色或灰黄色苔苔 溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中止X-线检验龛龛影影形形状状常常呈呈圆圆或或椭椭圆圆形形，溃溃疡疡边边缘缘光光滑滑，龛龛影影位位于于胃胃腔腔外外，周围粘膜集中周围粘膜集中常呈三角形或不规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜中止胃酸测定胃酸测定正常或偏低，无真性缺正常或偏低，无真性缺缺酸者较多缺酸者较多胃良性溃疡与恶性溃疡判别关键点胃良性溃疡与恶性溃疡判别关键点消化性溃疡病人的护理第33页消化性溃疡病人的护理第34页消化性溃疡病人的护理第35页【治疗关键点】标标准准：消消除除病病因因、解解除除症症状状、愈愈合合溃溃疡疡、预预防复发和防止并发症防复发和防止并发症 普通治疗普通治疗 药品治疗药品治疗 根除根除HPHP治疗治疗 根除根除HPHP治疗方案治疗方案消化性溃疡病人的护理第36页抑制胃酸分泌药治疗抑制胃酸分泌药治疗 H2RA H2RA 西米替丁西米替丁(甲氰咪胍甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、拉贝拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、拉贝拉唑碱性抗酸剂碱性抗酸剂 中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂【治疗】消化性溃疡病人的护理第37页保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗 硫糖铝硫糖铝枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾前列腺素类药品：米索前列醇前列腺素类药品：米索前列醇(misoprostol)(misoprostol)【治疗关键点】消化性溃疡病人的护理第38页【手术适应症】大量出血经内科紧急处理无效时大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔急性穿孔瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效顽固性溃疡内科治疗无效顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变消化性溃疡病人的护理第39页护理诊疗护理诊疗疼痛疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引发相：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引发相关。关。焦虑（恐惧）：焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果相关。与担心疾病及治疗效果相关。营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量:与食物摄入降低及胃肠道消化吸与食物摄入降低及胃肠道消化吸收障碍相关。收障碍相关。知识缺乏知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识相关。：与缺乏对疾病及治疗认识相关。潜在并发症潜在并发症：上消化道出血上消化道出血、穿孔穿孔、幽门梗阻幽门梗阻、癌症癌症。消化性溃疡病人的护理第40页护理办法护理办法（一）普通护理（一）普通护理1.1.休息休息1 1）.防止过分劳累防止过分劳累,提供舒适体位提供舒适体位,采取分散轻松疗法采取分散轻松疗法,必要必要时卧床时卧床，防止餐后猛烈活动，防止餐后猛烈活动.2 2）.保持室内清洁、平静、舒适保持室内清洁、平静、舒适.3 3）.嘱病人遵医嘱按时服药嘱病人遵医嘱按时服药.4 4）.观察腹痛改变情况观察腹痛改变情况,注意呕吐物注意呕吐物,粪便等粪便等.消化性溃疡病人的护理第41页护理办法护理办法2.2.饮食护理饮食护理1 1）.进食规律进食规律,少食多餐少食多餐2 2）.选择营养丰富选择营养丰富,易消化食物、高蛋白易消化食物、高蛋白(牛奶牛奶)食物食物；溃疡活动期溃疡活动期以面食以面食半流质为主半流质为主；两餐之间引用脱脂；两餐之间引用脱脂牛奶；适量摄取脂肪；牛奶；适量摄取脂肪；忌食忌食刺激性食物刺激性食物,戒烟酒。戒烟酒。3 3）.为病人提供良好进食环境为病人提供良好进食环境.勉励病人家眷从家中带勉励病人家眷从家中带病人爱吃、适当食物。病人爱吃、适当食物。消化性溃疡病人的护理第42页酸辣、生冷、酸辣、生冷、过硬、过热过硬、过热咖啡、浓茶咖啡、浓茶油炸油炸多纤维素食物、烟酒多纤维素食物、烟酒.产气食物产气食物：葱头、芹菜、末经加工豆类和粗糙米、：葱头、芹菜、末经加工豆类和粗糙米、玉米及干果玉米及干果.忌食食物忌食食物消化性溃疡病人的护理第43页护理办法（二）病情观察（三）对症护理去除病因、缓解疼痛（四）用药护理1.抑制胃酸药2.保护黏膜药3.根治幽门螺杆菌治疗消化性溃疡病人的护理第44页三联治疗方案：质子泵抑制剂（胶体铋）+克拉霉素、阿莫西林（甲硝锉、呋喃唑酮）四联治疗方案：质子泵抑制剂+胶体铋+上述两种抗生素消化性溃疡病人的护理第45页护理办法护理办法（五）并发症护理（五）并发症护理1.1.溃疡并出血护理溃疡并出血护理(1)(1)平卧位平卧位.(2)(2)快速建立静脉通路快速建立静脉通路.(3)(3)观察脉搏观察脉搏血压血压出血及尿量出血及尿量.(4)(4)必要时必要时,洗胃洗胃(冰盐水冰盐水)止血止血.注意有没有急性腹痛注意有没有急性腹痛心率心率及呼吸改变及呼吸改变.(5)(5)必要时必要时,按医嘱准备止血药品使用按医嘱准备止血药品使用.(6)(6)口腔护理口腔护理(7)(7)心理护理心理护理(8)(8)饮食护理：饮食护理：a.a.大量时大量时:禁食禁食 b.b.小量时小量时:温凉流质温凉流质.消化性溃疡病人的护理第46页(1)(1)马上禁食马上禁食.(2)(2)快速建立静脉通路并输液快速建立静脉通路并输液备血备血.(3)(3)胃肠减压胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物插置胃管抽吸引流胃内容物).).(4)(4)做好术前准备做好术前准备,联络外科联络外科,争取争取6-12h6-12h内手术内手术.护理办法护理办法（五）并发症护理（五）并发症护理2.2.消化性溃疡并穿孔护理消化性溃疡并穿孔护理消化性溃疡病人的护理第47页（五）并发症护理（五）并发症护理3.3.消化性溃疡并幽门梗阻护理消化性溃疡并幽门梗阻护理(1)(1)轻者：流质饮食轻者：流质饮食.(2)(2)重者：重者：a.a.禁食禁食b.b.连续胃肠减压连续胃肠减压.c.c.静脉补液静脉补液,每日每日-3000ml,-3000ml,加强支持加强支持d.d.统计统计2424小时出入液量小时出入液量.e.e.洗胃洗胃(3%(3%盐水或盐水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠),2),2次次/日日.f.f.定时查血电解质定时查血电解质.g.g.观察呕吐量、性质、气味观察呕吐量、性质、气味.h.h.上述处理无效上述处理无效,应做好手术准备应做好手术准备.护理办法护理办法消化性溃疡病人的护理第48页（五）并发症护理（五）并发症护理4.4.潜在并发症潜在并发症:癌症癌症亲密监测病情亲密监测病情,及时通知医生及时通知医生.掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验连续阳性原来规律，厌食，消瘦，隐血试验连续阳性.若发生若发生,确诊后确诊后,争取早期外科手术争取早期外科手术.护理办法护理办法消化性溃疡病人的护理第49页（六）、（六）、心理护理心理护理1.1.多与病人交谈、接触多与病人交谈、接触,解释、抚慰解释、抚慰,帮助解除顾虑帮助解除顾虑,增增加病人信心加病人信心.2.2.优质服务优质服务,满足护理需要满足护理需要.3.3.指导病人放松技巧指导病人放松技巧,保持乐观情绪保持乐观情绪.4.4.必要时必要时,遵医嘱使用镇静药品遵医嘱使用镇静药品.护理办法护理办法消化性溃疡病人的护理第50页七、七、健康教育健康教育1.1.劳逸结合劳逸结合,合理休息合理休息,生活有规律生活有规律,防止过劳和精神担心防止过劳和精神担心.2.2.规律卫生合理饮食规律卫生合理饮食.3.3.慎用或勿用慎用或勿用加重溃疡药品加重溃疡药品.4.4.坚持遵医嘱、按疗程服药坚持遵医嘱、按疗程服药.5.5.若病情改变若病情改变,及时就医及时就医.消化性溃疡病人的护理第51页消化性溃疡病人的护理第52页