消化性溃疡和幽门螺杆菌专家讲座.pptx

消化性溃疡与幽门螺杆菌消化性溃疡和幽门螺杆菌第1页消化性溃疡uu消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)是指胃肠道是指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消胃蛋白酶消化而造成溃疡。胃和十二指肠慢性溃化而造成溃疡。胃和十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡疡，即胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十和十二指肠溃疡二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)。消化性溃疡和幽门螺杆菌第2页消化性溃疡n n全球性常见病全球性常见病全球性常见病全球性常见病n n发生于任何年纪，中年常见，发生于任何年纪，中年常见，发生于任何年纪，中年常见，发生于任何年纪，中年常见，十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)(duodenal ulcer,DU)多见于青壮年，多见于青壮年，多见于青壮年，多见于青壮年，胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡(gastric(gastric ulcer,GU)ulcer,GU)中老年多见；中老年多见；中老年多见；中老年多见；n n 男性多于女性；男性多于女性；男性多于女性；男性多于女性；n n临床上临床上临床上临床上DU:GU 3:1DU:GU 3:1 消化性溃疡和幽门螺杆菌第3页消化性溃疡病因和发病机制n n发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭原发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭原发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭原发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭原因和粘膜保护原因之间失去平衡。因和粘膜保护原因之间失去平衡。因和粘膜保护原因之间失去平衡。因和粘膜保护原因之间失去平衡。（一）侵袭原因：胃酸和胃蛋白酶；药品；饮食（一）侵袭原因：胃酸和胃蛋白酶；药品；饮食（一）侵袭原因：胃酸和胃蛋白酶；药品；饮食（一）侵袭原因：胃酸和胃蛋白酶；药品；饮食失调；吸烟；精神原因；幽门螺杆菌。失调；吸烟；精神原因；幽门螺杆菌。失调；吸烟；精神原因；幽门螺杆菌。失调；吸烟；精神原因；幽门螺杆菌。（二）保护原因：胃粘液（二）保护原因：胃粘液（二）保护原因：胃粘液（二）保护原因：胃粘液粘膜屏障；粘膜血液粘膜屏障；粘膜血液粘膜屏障；粘膜血液粘膜屏障；粘膜血液循环和上皮细胞更新；前列腺素。循环和上皮细胞更新；前列腺素。循环和上皮细胞更新；前列腺素。循环和上皮细胞更新；前列腺素。（三）其它原因：遗传原因；全身性疾病。（三）其它原因：遗传原因；全身性疾病。（三）其它原因：遗传原因；全身性疾病。（三）其它原因：遗传原因；全身性疾病。消化性溃疡和幽门螺杆菌第4页n溃溃疡疡发发病病机机制制图图示示消化性溃疡和幽门螺杆菌第5页消化性溃疡病因和发病机制胃溃疡侧重于保护原因减弱十二指肠溃疡侧重于侵袭原因增强消化性溃疡和幽门螺杆菌第6页消化性溃疡病因和发病机制幽门螺杆菌幽门螺杆菌(H.pylori)n幽门螺杆菌感染引发胃粘膜炎症减弱幽门螺杆菌感染引发胃粘膜炎症减弱了胃粘膜屏障功效了胃粘膜屏障功效n幽门螺杆菌促进胃酸分泌增加幽门螺杆菌促进胃酸分泌增加幽门螺杆菌是消化性溃疡主要发病原因消化性溃疡和幽门螺杆菌第7页幽门螺杆菌幽门螺杆菌消化性溃疡和幽门螺杆菌第8页消化性溃疡病因和发病机制二、药品原因（一些解热镇痛药、抗癌二、药品原因（一些解热镇痛药、抗癌药、非类固醇类抗炎药药、非类固醇类抗炎药)三、胃酸和胃蛋白酶三、胃酸和胃蛋白酶四、胃排空延缓解胆汁反流四、胃排空延缓解胆汁反流五、胃肠肽五、胃肠肽四、其它原因四、其它原因 吸烟、吸烟、遗传、精神担心、胃十二指肠运遗传、精神担心、胃十二指肠运 动异常、饮酒等等动异常、饮酒等等消化性溃疡和幽门螺杆菌第9页消化性溃疡临床表现 主要症状：上腹痛。部分患者可无症主要症状：上腹痛。部分患者可无症状或较轻，甚至以出血、穿孔等并状或较轻，甚至以出血、穿孔等并发症为首发表现。发症为首发表现。胃溃疡：胃溃疡：进食进食 疼痛疼痛 缓解缓解十二指肠溃疡：疼痛十二指肠溃疡：疼痛 进食进食 缓解缓解消化性溃疡和幽门螺杆菌第10页消化性溃疡试验室和其它检验1 1、胃镜检验及胃粘膜活组织检验、胃镜检验及胃粘膜活组织检验2 2、X X线钡餐检验线钡餐检验3 3、胃液分析、胃液分析4 4、粪便抗原检测、粪便抗原检测消化性溃疡和幽门螺杆菌第11页消化性溃疡并发症一、出血一、出血二、穿孔二、穿孔三、幽门梗阻三、幽门梗阻四、癌变四、癌变消化性溃疡和幽门螺杆菌第12页消化性溃疡治疗治疗目标：治疗目标：n n消除病因；消除病因；n n缓解症状；缓解症状；n n愈合溃疡；愈合溃疡；n n预防复发；预防复发；n n防治并发症。防治并发症。消化性溃疡和幽门螺杆菌第13页消化性溃疡治疗三个历史阶段n n第一阶段：抑酸治疗n n第二阶段：强化胃粘膜防卫治疗n n第三阶段：抗幽门螺杆菌治疗 试验证实：在大多数消化性溃疡病例中，幽门螺杆菌可能试验证实：在大多数消化性溃疡病例中，幽门螺杆菌可能起主要致病作用。去除该细菌，不但有利于溃疡愈合，且起主要致病作用。去除该细菌，不但有利于溃疡愈合，且能降低复发，甚至改变本病自然病程能降低复发，甚至改变本病自然病程。抗幽门螺杆菌治疗当前已成为治疗消化性溃疡最主要伎俩！消化性溃疡和幽门螺杆菌第14页消化性溃疡治疗一、根除幽门螺杆菌治疗一、根除幽门螺杆菌治疗 （1 1）促进溃疡愈合）促进溃疡愈合 （2 2）预防溃疡复发。）预防溃疡复发。凡有幽门螺杆菌感染消化性溃疡，不论凡有幽门螺杆菌感染消化性溃疡，不论初发或复发、活动或静止、有没有合并初发或复发、活动或静止、有没有合并症，均应予根除幽门螺杆菌治疗。症，均应予根除幽门螺杆菌治疗。消化性溃疡和幽门螺杆菌第15页 世界胃肠病学组织（世界胃肠病学组织（WGO）发展中）发展中国家幽门螺杆菌治疗指南国家幽门螺杆菌治疗指南n n一线治疗方案n n四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素：阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+四环素n n三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素，阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素消化性溃疡和幽门螺杆菌第16页传统传统四联疗法四联疗法PK三联疗法三联疗法优势n n或许比三联疗法愈加经济n n根除率比三联疗法更高或者最少相同劣势n n病人服药顺从性要低于三联疗法消化性溃疡和幽门螺杆菌第17页 新 四联疗法-提升患者依从性加铋剂四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方案加铋剂四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方案三联方案根除率下降，四联方案成为可选一线方案三联方案根除率下降，四联方案成为可选一线方案07年以后年以后,逐步接收逐步接收加铋剂四联疗法作为一线治疗方案加铋剂四联疗法作为一线治疗方案优势优势 缺点缺点加铋剂四联疗法加铋剂四联疗法提升了提升了Hp根除率根除率四种药品服用四种药品服用,增加治疗复杂增加治疗复杂性性,减低服药依从性减低服药依从性复方枸橼酸铋钾胶囊复方枸橼酸铋钾胶囊处理处理新四联疗法新四联疗法奥美拉唑+传统单方四联：奥美拉唑+铋剂+2种抗生素造成造成消化性溃疡和幽门螺杆菌第18页 胃酸分泌胃酸分泌消化性溃消化性溃疡诱发原疡诱发原因及对策因及对策粘膜屏障粘膜屏障幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染中和胃酸中和胃酸抑制分泌抑制分泌增强屏障作用增强屏障作用杀灭或抑制杀灭或抑制新四联疗法作用机制奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊三种组份完全针对消化性溃疡诱发原因，对症治疗，能够有效治疗各种与幽门螺杆菌感染相关胃溃疡、十二指肠溃疡，尤其是难治性和复发性溃疡及慢性胃炎。消化性溃疡和幽门螺杆菌第19页消化性溃疡治疗二、二、普通治疗普通治疗 生活规律，劳逸结合，防止过生活规律，劳逸结合，防止过劳和精神担心。注意饮食规律，戒劳和精神担心。注意饮食规律，戒烟、酒。尽可能停用烟、酒。尽可能停用非甾体抗炎药。非甾体抗炎药。普通治疗是药品治疗前提，不普通治疗是药品治疗前提，不然话，吃了大量药品也是无济于事。然话，吃了大量药品也是无济于事。消化性溃疡和幽门螺杆菌第20页消化性溃疡治疗三、抗酸治疗三、抗酸治疗“无酸无溃疡无酸无溃疡”u 抑制胃酸分泌药（抑酸剂）抑制胃酸分泌药（抑酸剂）uu 中和胃酸药品（抗酸剂中和胃酸药品（抗酸剂）消化性溃疡和幽门螺杆菌第21页消化性溃疡治疗1 1 抑酸剂：抑酸剂：（1 1）组胺受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼）组胺受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。替丁、法莫替丁、尼扎替丁。（2 2）质子泵抑制剂（）质子泵抑制剂（PPI)PPI)：奥美拉唑、：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。拉唑。（3 3）胃泌素受体拮钪剂（丙谷胺）胃泌素受体拮钪剂（丙谷胺）（4 4）抗胆碱能药品（哌仑西平）。）抗胆碱能药品（哌仑西平）。消化性溃疡和幽门螺杆菌第22页消化性溃疡治疗2 2、抗酸剂：碱性，氢氧化铝、铝碳酸镁及、抗酸剂：碱性，氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂如胃舒平。其复方制剂如胃舒平。作用：中和胃酸。作用：中和胃酸。特点：作用快，维持时间短。缓解疼特点：作用快，维持时间短。缓解疼痛快，愈合溃疡慢。痛快，愈合溃疡慢。应用：加强止痛辅助治疗。应用：加强止痛辅助治疗。消化性溃疡和幽门螺杆菌第23页消化性溃疡治疗二、保护胃粘膜药品：二、保护胃粘膜药品：“黏膜屏障黏膜屏障”n n硫糖铝（硫糖铝（便秘、肾功效不全者不宜长久使用便秘、肾功效不全者不宜长久使用）前列腺素类药：米索前列醇（前列腺素类药：米索前列醇（腹泻腹泻 子宫收子宫收缩缩 孕妇不宜孕妇不宜 对于对于NSAIDNSAID溃疡有特效溃疡有特效）铋剂：枸橼酸铋钾铋剂：枸橼酸铋钾其它：替普瑞酮、谷胺酰胺等其它：替普瑞酮、谷胺酰胺等 消化性溃疡和幽门螺杆菌第24页消化性溃疡和幽门螺杆菌第25页