消化性溃疡病人的护理专业知识讲座专家讲座.pptx

内科护理学内科护理学消化性溃疡病人护理消化性溃疡病人护理消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第1页【定定 义义】消消化化性性溃溃疡疡主主要要是是指指发发生生在在胃胃和和十十二二指指肠肠球球部部慢慢性性溃溃疡疡，因因溃溃疡疡形形成成与与胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶消消化化作作用用相相关关，故故称称消消化化性性溃溃疡。疡。消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第2页消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第3页【病因和发病机制病因和发病机制】侵袭性原因侵袭性原因黏膜防御原因黏膜防御原因消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第4页防御保护原因防御保护原因胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富血液供给胃肠粘膜壁丰富血液供给细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子胃屏障胃屏障消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第5页损害攻击原因损害攻击原因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(HP)(HP)最主要最主要胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶本身消化作用本身消化作用食物化学性和机械损伤食物化学性和机械损伤遗传原因遗传原因非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药胆汁反流、胆汁反流、不良饮食行为不良饮食行为精神担心、情绪应激精神担心、情绪应激消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第6页 一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第7页1.Hp1.Hp借其毒力因子作用借其毒力因子作用,在胃粘膜在胃粘膜定植定植,诱发局部炎症和免疫反应诱发局部炎症和免疫反应,损损害局部粘膜防御害局部粘膜防御/修复机制修复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃酸分泌感染增加胃液素和胃酸分泌,增强了侵袭原因增强了侵袭原因.HpHp感染改变了粘膜侵感染改变了粘膜侵袭原因和防御原因之袭原因和防御原因之间平衡间平衡.一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第8页二二.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌药品促进溃疡愈合抑制胃酸分泌药品促进溃疡愈合胃酸存在是溃疡发生决定原因胃酸存在是溃疡发生决定原因消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第9页O O型血者十二指肠溃疡型血者十二指肠溃疡(DU)(DU)发病率显著高于其发病率显著高于其它血型者它血型者.消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.三、遗三、遗 传传 因因 素素消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第10页减弱胃十二指肠粘膜保减弱胃十二指肠粘膜保护作用护作用NSAIDNSAID直接损伤胃十二指直接损伤胃十二指肠粘膜肠粘膜抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成主要主要四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第11页药品对胃十二指肠粘膜损伤作用药品对胃十二指肠粘膜损伤作用,以以非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)最显著最显著.长久摄入长久摄入NSAIDNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症发生率。溃疡复发率和出血、穿孔等并发症发生率。四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第12页四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药分类分类药品水杨酸类水杨酸类乙酰水杨酸乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）百服宁、泰诺）吡唑酮类吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第13页五、不良饮食行为习惯五、不良饮食行为习惯胃肠粘膜胃肠粘膜损害损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生溃疡发生消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第14页长久精神担心长久精神担心情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向消消化化性性溃溃疡疡促发促发诱发诱发六、精神担心、情绪应激六、精神担心、情绪应激消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第15页【临床表现】多数消化溃疡有以下一些特点多数消化溃疡有以下一些特点慢性过程呈重复发作慢性过程呈重复发作发作呈周期性，发作有季节性发作呈周期性，发作有季节性发作时上腹痛节律性发作时上腹痛节律性消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第16页q症状症状上腹痛上腹痛为主要症状为主要症状节律性节律性消化不良症状消化不良症状q体征体征 剑突下可压痛点剑突下可压痛点【临床表现】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第17页消化性溃疡疼痛特点消化性溃疡疼痛特点 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛时间疼痛时间进食后进食后30-6030-60分钟，分钟，进食后进食后3-43-4小时小时,至下次进餐前消失至下次进餐前消失,至下餐后缓解，至下餐后缓解，较少发生于夜晚较少发生于夜晚 午夜常痛醒午夜常痛醒疼痛部位疼痛部位剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右疼痛性质疼痛性质烧灼、痉挛感烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感饥饿感、烧灼感普通规律普通规律进食疼痛缓解进食疼痛缓解 进食缓解疼痛进食缓解疼痛 (餐后痛餐后痛)(空腹痛夜间痛）空腹痛夜间痛）消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第18页 特殊类型消化性溃疡特殊类型消化性溃疡复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 缺乏经典溃疡周期性和节律性缺乏经典溃疡周期性和节律性反抗酸药反应差反抗酸药反应差轻易出现并发症轻易出现并发症【临床表现】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第19页q球后溃疡球后溃疡 q巨大溃疡巨大溃疡q无症状性溃疡无症状性溃疡【临床表现】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第20页【试验室检验】幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 侵入性侵入性 非侵入性非侵入性消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第21页 侵入性诊疗方法侵入性诊疗方法:需经过内镜采取胃粘膜组织来检测需经过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,HP,必须必须在胃镜下取材在胃镜下取材.包含包含:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等染片和直接涂染色等.非侵入性方法非侵入性方法:不需胃镜不需胃镜,包含血清免疫学检测，包含血清免疫学检测，1313C C、1414C C呼呼吸试验吸试验、15 N15 N尿素排泄试验等。尿素排泄试验等。【试验室检验】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第22页1313C C、1414C C呼吸试验呼吸试验(1)(1)原理原理:Hp:Hp在体内产生大量尿素酶在体内产生大量尿素酶,所以若给感染所以若给感染HpHp患者口服同患者口服同位素标识碳尿素溶液位素标识碳尿素溶液,则尿素被分解后产生同位素标识二氧化碳则尿素被分解后产生同位素标识二氧化碳从肺呼出从肺呼出.可搜集呼气样本可搜集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标识质谱议检测同位素标识COCO2 2量量.(2)(2)分类分类:依据标识物不一样依据标识物不一样,分为分为1313C C和和 1414C C呼吸试验呼吸试验(1313C C、1414C C UBT).UBT).【试验室检验】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第23页【诊 断】依据经典周期和节律性上腹部疼痛依据经典周期和节律性上腹部疼痛确诊需要依靠确诊需要依靠X X线钡餐检验和（或）内镜检验线钡餐检验和（或）内镜检验消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第24页1 1X X线钡餐检验线钡餐检验 龛影是直接征象龛影是直接征象间接征象间接征象局部压痛局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹胃大弯侧痉挛性切迹十二指肠球部激惹十二指肠球部激惹球部畸形球部畸形【诊 断】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第25页2胃镜检验和粘膜活检胃镜检验和粘膜活检 【诊 断】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第26页消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第27页消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第28页消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第29页良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡年纪青中年居多青中年居多多见于中年以上多见于中年以上 病史病史周期性间歇发作周期性间歇发作进行性连续性发作病程病程较长，多以年计较长，多以年计较短，多以月计较短，多以月计全身表现全身表现轻轻多显著，消瘦显著制酸药制酸药可缓解腹痛可缓解腹痛效果不佳效果不佳胃镜胃镜溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色边缘光整，披灰白色或灰黄色苔苔 溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中止X-线检验龛龛影影形形状状常常呈呈圆圆或或椭椭圆圆形形，溃溃疡疡边边缘缘光光滑滑，龛龛影影位位于于胃胃腔腔外外，周围粘膜集中周围粘膜集中常呈三角形或不规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜 中止胃酸测定胃酸测定正常或偏低，无真性缺正常或偏低，无真性缺缺酸者较多缺酸者较多胃良性溃疡与恶性溃疡判别关键点胃良性溃疡与恶性溃疡判别关键点消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第30页消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第31页消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第32页【并 发 症】q出血出血消化性溃疡是上消化道出血最常见病因消化性溃疡是上消化道出血最常见病因出血量出血量1000ml1000ml可出现循环衰竭可出现循环衰竭消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第33页q穿孔穿孔 溃疡破入腹腔引发弥漫性腹膜炎溃疡破入腹腔引发弥漫性腹膜炎(游离穿孔游离穿孔)溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡穿透性溃疡)溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管【并 发 症】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第34页消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第35页q幽门梗阻幽门梗阻 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引发暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引发持久性梗阻：瘢痕收缩持久性梗阻：瘢痕收缩呕吐物含发酵酸性宿食呕吐物含发酵酸性宿食清晨空腹时检验胃内有振水声，插胃管抽液量清晨空腹时检验胃内有振水声，插胃管抽液量200ml200ml【并 发 症】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第36页消化性溃疡癌变消化性溃疡癌变少数少数GU(GU(胃溃疡胃溃疡)可发生癌变可发生癌变,癌变率在癌变率在1%1%以下以下.DU(DU(十二指肠溃疡十二指肠溃疡)普通不会发生癌变普通不会发生癌变.对中年以上病人对中年以上病人,症状顽固症状顽固,疼痛持久疼痛持久 而失去原来规律性而失去原来规律性,厌食、消瘦、厌食、消瘦、大便隐血试验连续阳性，应警觉有癌变可能大便隐血试验连续阳性，应警觉有癌变可能.q癌变癌变【并 发 症】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第37页【治 疗】目目标标：消消除除病病因因、解解除除症症状状、愈愈合合溃溃疡疡、预预防防复复发发和和防防止止并发症并发症q 普通治疗普通治疗q 药品治疗药品治疗 根除根除HP HP 治疗治疗 根除根除HPHP治疗方案治疗方案消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第38页 根除根除HPHP三联治疗方案三联治疗方案PPIPPI或胶体铋剂或胶体铋剂 抗菌药品抗菌药品奥美拉唑奥美拉唑 20mg Bid 20mg Bid 克拉霉素克拉霉素5001000mg/d5001000mg/d兰索拉唑兰索拉唑 30mg Bid 30mg Bid 阿莫西林阿莫西林1000200mg/d1000200mg/d雷贝拉唑雷贝拉唑 10mg Bid 10mg Bid 夫南唑酮夫南唑酮100mg Bid100mg Bid枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋)240mg Bid 240mg Bid 甲硝唑甲硝唑800mg/d800mg/d 上述剂量分上述剂量分2 2次服，疗程次服，疗程7 7天天【治 疗】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第39页根除根除HPHP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗抗抗HPHP治疗后复查治疗后复查 难治性溃疡或有并发症史难治性溃疡或有并发症史DUDU，应确立，应确立HPHP是否根除是否根除【治 疗】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第40页抑制胃酸分泌药治疗抑制胃酸分泌药治疗 碱性抗酸药碱性抗酸药 中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂H2RA H2RA 西米替丁西米替丁(甲氰咪胍甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 【治 疗】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第41页oPPIPPI奥美拉唑奥美拉唑(omeprazole)(omeprazole)：20mg Qd20mg Qd兰索拉唑兰索拉唑(lansoprazole)(lansoprazole)：30mg Qd30mg Qd潘托拉唑潘托拉唑(pantoprazole)(pantoprazole)：40mg Qd40mg Qd拉贝拉唑拉贝拉唑(rabeprazole)(rabeprazole)：10mg Qd10mg Qd埃索美拉唑埃索美拉唑 ：20mg Qd20mg Qd根除根除HPHP治疗时剂量需加倍治疗时剂量需加倍【治 疗】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第42页保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗 硫糖铝硫糖铝枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾前列腺素类药品：米索前列醇前列腺素类药品：米索前列醇(misoprostol)(misoprostol)【治 疗】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第43页qNSAID NSAID 溃疡治疗和预防溃疡治疗和预防 应尽可能暂停或降低应尽可能暂停或降低NSAIDNSAID剂量剂量检测检测HpHp感染和进行根除治疗感染和进行根除治疗【治 疗】消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第44页【手术适应症】大量出血经内科紧急处理无效时大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔急性穿孔瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效顽固性溃疡内科治疗无效顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第45页护理诊疗项目表护理诊疗项目表疼痛疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引发相：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引发相关。关。焦虑（恐惧）：焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果相关。与担心疾病及治疗效果相关。营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量:与食物摄入降低及胃肠道消化吸与食物摄入降低及胃肠道消化吸收障碍相关。收障碍相关。知识缺乏知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识相关。：与缺乏对疾病及治疗认识相关。潜在并发症：潜在并发症：上消化道出血上消化道出血、穿孔穿孔、幽门梗阻幽门梗阻、癌症癌症。消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第46页缓解疼痛缓解疼痛1.1.休息休息:防止过分劳累防止过分劳累,提供舒适体位提供舒适体位,采取分散轻松疗法采取分散轻松疗法,必必要时卧床要时卧床.2.2.保持室内清洁、平静、舒适保持室内清洁、平静、舒适.3.3.嘱病人遵医嘱按时服药嘱病人遵医嘱按时服药.4.4.观察腹痛改变情况观察腹痛改变情况,注意呕吐物注意呕吐物,粪便等粪便等.消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第47页心理护理心理护理1.1.多与病人交谈、接触多与病人交谈、接触,解释、抚慰解释、抚慰,帮助解除顾虑帮助解除顾虑,增增加病人信心加病人信心.2.2.优质服务优质服务,满足护理需要满足护理需要.3.3.指导病人放松技巧指导病人放松技巧,保持乐观情绪保持乐观情绪.4.4.必要时必要时,遵医嘱使用镇静药品遵医嘱使用镇静药品.消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第48页饮食护理饮食护理1.1.选择营养丰富选择营养丰富,易消化食物、高蛋白易消化食物、高蛋白(牛奶牛奶)食物。食物。2.2.忌食忌食刺激性食物刺激性食物,戒烟酒。戒烟酒。3.3.进食规律进食规律,少食多餐少食多餐,以面食以面食半流质为主。半流质为主。4.4.为病人提供良好进食环境为病人提供良好进食环境.勉励病人家眷从家中带病勉励病人家眷从家中带病人爱吃、适当食物。人爱吃、适当食物。消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第49页酸辣、生冷、酸辣、生冷、过硬、过热过硬、过热咖啡、浓茶咖啡、浓茶油炸油炸多纤维素食物、烟酒多纤维素食物、烟酒.产气食物产气食物：葱头、芹菜、末经加工豆类和粗糙米、：葱头、芹菜、末经加工豆类和粗糙米、玉米及干果玉米及干果.忌食食物忌食食物消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第50页健康教育健康教育1.1.劳逸结合劳逸结合,合理休息合理休息,生活有规律生活有规律,防止过劳和精神担心防止过劳和精神担心.2.2.规律卫生合理饮食规律卫生合理饮食.3.3.慎用或勿用慎用或勿用加重溃疡药品加重溃疡药品.4.4.坚持遵医嘱、按疗程服药坚持遵医嘱、按疗程服药.5.5.若病情改变若病情改变,及时就医及时就医.消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第51页溃疡并出血护理溃疡并出血护理(1)(1)平卧位平卧位.(2)(2)快速建立静脉通路快速建立静脉通路.(3)(3)观察脉搏观察脉搏血压血压出血及尿量出血及尿量.(4)(4)必要时必要时,洗胃洗胃(冰盐水冰盐水)止血止血.注意有没有急性腹痛注意有没有急性腹痛心率心率及呼吸改变及呼吸改变.(5)(5)必要时必要时,按医嘱准备止血药品使用按医嘱准备止血药品使用.(6)(6)口腔护理口腔护理(7)(7)心理护理心理护理(8)(8)饮食护理：饮食护理：a.a.大量时大量时:禁食禁食 b.b.小量时小量时:温凉流质温凉流质.消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第52页消化性溃疡并穿孔护理消化性溃疡并穿孔护理(1)(1)马上禁食马上禁食.(2)(2)快速建立静脉通路并输液快速建立静脉通路并输液备血备血.(3)(3)胃肠减压胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物插置胃管抽吸引流胃内容物).).(4)(4)做好术前准备做好术前准备,联络外科联络外科,争取争取6-12h6-12h内手术内手术.消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第53页消化性溃疡并幽门梗阻护理消化性溃疡并幽门梗阻护理(1)(1)轻者：流质饮食轻者：流质饮食.(2)(2)重者：重者：a.a.禁食禁食b.b.连续胃肠减压连续胃肠减压.c.c.静脉补液静脉补液,每日每日-3000ml,-3000ml,加强支持加强支持d.d.统计统计2424小时出入液量小时出入液量.e.e.洗胃洗胃(3%(3%盐水或盐水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠),2),2次次/日日.f.f.定时查血电解质定时查血电解质.g.g.观察呕吐量、性质、气味观察呕吐量、性质、气味.h.h.上述处理无效上述处理无效,应做好手术准备应做好手术准备.消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第54页潜在并发症潜在并发症:癌症癌症亲密监测病情亲密监测病情,及时通知医生及时通知医生.掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验连续阳性原来规律，厌食，消瘦，隐血试验连续阳性.若发生若发生,确诊后确诊后,争取早期外科手术争取早期外科手术.消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第55页消化性溃疡病人的护理专业知识讲座第56页