消化性溃疡讲稿专家讲座.pptx
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1、第四篇 消化系统疾病 第五章消化性溃疡(peptic ulcer)消化性溃疡讲稿第1页1.掌握消化性溃疡病因、发病机制、临床表现及其诊疗和治疗标准2.熟悉本病主要治疗方法和药品3.了解本病发病机制和治疗方面新进展讲授目标和要求消化性溃疡讲稿第2页讲授主要内容概述病因和发病机制病理临床表现试验室和其它检验诊疗判别诊疗治疗消化性溃疡讲稿第3页n消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠慢性溃疡n类型:胃溃疡(gastric ulcer,GU)十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)n溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化相关,溃疡黏膜缺损超出黏膜肌层概 述消化性溃疡讲稿第4页n
2、消化性溃疡形成:胃、十二指肠黏膜本身防御-修复(保护)原因和侵袭(损害)原因平衡失调nGU:本身防御-修复(保护)原因减弱为主nDU:侵袭(损害)原因增强为主nH.Pylori(不一样毒力菌株)、宿主(遗传情况)、环境原因三者参加PU发生病因和发病机制消化性溃疡讲稿第5页保护原因n黏液/碳酸氢盐屏障n黏膜屏障n黏膜血流量n细胞更新n前列腺素n表皮生长因子损害原因n胃酸n胃蛋白酶n幽门螺杆菌(H.Pylori)nNSAIDsn酒精、吸烟、应激n炎症、自由基消化性溃疡讲稿第6页一、H.pylori致PU发生几个假说:1、H.Pylori 胃泌素胃酸学说nH.Pylori 胃泌素胃酸n根治H.Pyl
3、ori 胃泌素、胃酸恢复正常2、十二指肠胃上皮化生学说3、H.Pylori致十二指肠黏膜碳酸氢盐降低消化性溃疡讲稿第7页H.pylori作用机制1.粘附作用:H.Pylori含有黏附素能紧贴上皮细胞,使细胞绒毛断裂2.蛋白酶作用:H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质,破坏黏液屏障结构3.尿素酶作用:H.Pylori含有尿素酶活性,分解尿素为NH3,损伤上皮细胞,保护细菌生长4.毒素作用:H.Pylori含有细胞毒素相关基因蛋白,能引发强烈炎症反应5.H.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应消化性溃疡讲稿第8页二、非甾体抗炎药n直接损伤胃黏膜n抑制COX-1造成前列腺素合成,减弱黏膜保护作用消化
4、性溃疡讲稿第9页三、胃酸和胃蛋白酶n PU是因为胃酸胃蛋白酶本身消化所致,这一概念在“HP时代”仍未改变n 胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pH4,失活降解蛋白质分子胃酸起决定性作用H+消化性溃疡讲稿第10页DU患者胃酸分泌增多与以下原因相关:1.壁细胞总数增多2.壁细胞对刺激物敏感性增强3.胃酸分泌正常反馈抑制机制发生缺点 遗传、H.Pylori感染4.迷走神经张力增高 刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素消化性溃疡讲稿第11页四、遗传原因nPU有家族史:发病率是普通人群3倍 “O”型血人群发病率可高出40%n现“遗传原因”受到挑战,“家族史”可能为HP感染“家庭聚集”现象消化性溃疡讲
5、稿第12页五、胃十二指肠运动异常nDU患者胃排空快 十二指肠酸负荷加大黏膜损伤nGU患者胃排空延缓胃窦张力G细胞分泌促胃液素胃酸分泌 同时存在十二指肠-胃反流,损伤胃黏膜,加重HP感染消化性溃疡讲稿第13页六、应激与心理原因n担心、忧伤、焦虑、强烈精神刺激,可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引发溃疡七、其它危险原因n吸烟:增加胃酸、胃蛋白酶分泌,抑制胰腺分泌碳酸氢盐,降低幽门括约肌张力n饮食原因:黏膜损伤,胃酸分泌增多n病毒感染:型单纯疱疹病毒消化性溃疡讲稿第14页病 理n部位:DU 95%在球部,少数发生于球后部(球后溃疡);GU 85%发生于胃窦小弯、胃角n同一部位有2个以上溃疡称多发
6、性溃疡n胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡n直径大于2cm称巨大溃疡消化性溃疡讲稿第15页n形态:溃疡多呈圆形或椭圆形,多数直径2.5cm,深度1.0cm,累及黏膜肌层,少数可深及肌层甚至浆膜层,边缘整齐,规则,底部平整,洁净或有灰白色渗出物消化性溃疡讲稿第16页演变与转归n修复愈合,普通需48周n溃疡发展损伤血管上消化道出血n穿孔,若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡n幽门狭窄幽门梗阻n恶变(1%以下)消化性溃疡讲稿第17页消化性溃疡临床特点:n慢性过程(多年至数十年)n周期性发作,发作期与缓解期交替,常有季节性n发作时上腹痛呈节律性临床表现消化性溃疡讲稿第18页一、慢性节律性上腹痛
7、疼痛原因:n溃疡与周围组织炎性病变,对胃酸痛阈降低n局部肌张力增高或痉挛n胃酸刺激溃疡面神经末梢疼痛性质:n饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛(烧心)或剧痛疼痛部位:nGU剑突下正中或偏左nDU上腹正中或偏右消化性溃疡讲稿第19页疼痛节律性:nDU:进食疼痛缓解疼痛 (多为空腹痛、可伴有夜间疼痛)nGU:进食疼痛缓解 (多为餐后痛,一小时左右发作)消化性溃疡讲稿第20页二、其它症状n伴随症状:n上腹膨胀、嗳气、反酸,以GU多见n并发症症状:后壁慢性穿孔急性穿孔出血幽门梗阻消化性溃疡讲稿第21页三、体征n缓解期:无显著体征n发作期:上腹部有稳定而局限压痛点消化性溃疡讲稿第22页四、特殊类型消化性溃疡
8、n无症状性溃疡:约15%35%,老年人多见n老年消化性溃疡:临床表现多不经典,无症状者多见 GU多位于胃体上部或胃底部,溃疡常较大n复合性溃疡:幽门梗阻发生率较高n球后溃疡:夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血n幽门管溃疡:症状常不经典,餐后痛多见,反抗酸药反应差,易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔消化性溃疡讲稿第23页试验室和其它检验 1.内镜检验和黏膜活检首选检验内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形,底部平整,覆盖有白色或灰白色苔膜,边缘整齐,周围黏膜充血,水肿,分活动期(A1、A2)、愈合期(H1、H2)和疤痕期(S1、S2)病理区分良、恶性溃疡 送HP检测消化性溃疡讲稿第24页2.幽门螺
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