消化系统疾病专题讲解专家讲座.pptx

肠 结 核intestinal tuberculosis消化系统疾病专题讲解第1页【定义】肠结核是结核杆菌侵犯肠道引发慢性特异性感染。消化系统疾病专题讲解第2页【病因及发病制】一、病因：人型结核杆菌、牛型结核杆菌二、感染路径：经口感染；血行播散；直接蔓延；三、回盲部好发原因：停留时间长，接触机会多；淋巴组织丰富。消化系统疾病专题讲解第3页【病理】1、溃疡型肠结核：细菌毒力大，人体过敏反应强引发 特点：出血少；穿孔少；狭窄多。2、增殖型肠结核 见结核肉芽肿及纤维组织增生瘤样肿块肠梗阻。3、混合型4、病变部位：回盲部（最多）、依次为升结肠、空肠、降结肠、十二指肠和乙状结肠等。消化系统疾病专题讲解第4页【临床表现】一、腹痛 部位：多在右下腹 性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时）二、腹泻与便秘 溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。增殖型常有便秘：羊粪状便。腹泻和便秘交替。消化系统疾病专题讲解第5页三、腹部肿块 多在右下腹，轻、中度压痛。四、全身症状 溃疡型：常有 增殖型：多无五、肠外结核表现 肺结核、盆腔结核消化系统疾病专题讲解第6页【试验室和其它检验】1、常规检验 血沉：结核菌素试验：2、X线检验 X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检验有主要诊疗价值。溃疡型 可见X线钡影跳跃（stierlin sigh）征。对有梗阻者慎行钡餐检验。3、结肠镜检验 活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有诊疗价值。消化系统疾病专题讲解第7页【诊疗】1、青壮年患者有肠外结核；2、X线钡餐检验，回盲部有激惹、肠腔狭窄、形等；3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等；4、结核菌素试验强阳性；5、抗结抗治疗有效；6、结肠镜检验有确诊价值；消化系统疾病专题讲解第8页【判别诊疗】1、Crohn病 病程更长 病变部位以回肠末端为主，且呈节段性分布；瘘管及肛门病变更为多见；病理检验为肉芽肿，无干酪样坏死；抗结核治疗无效。消化系统疾病专题讲解第9页2、右侧结肠癌 不累及回肠 结肠镜检验可确定诊疗3、阿米巴病 脓血便常见 粪便检验可发觉病原体 抗阿米巴治疗有效 肠镜有利于判别消化系统疾病专题讲解第10页【治疗】1、加强支持治疗2、抗结核药品治疗 异烟肼片 0.3g 口服 1次/日 用69个月 利福平 0.45g 口服 1次/日 若病情重加用 吡嗪酰胺片 0.5g 口服 3次/日 用2个月停 乙胺丁醇片 0.75g 口服 1次/日 链霉素 0.75g 肌注 1次/日消化系统疾病专题讲解第11页3、手术治疗 适应征为：完全性肠梗阻 急性肠穿孔、粪瘘治疗不闭合者 肠道大出血不止者消化系统疾病专题讲解第12页结核性腹膜炎tuberculous peritonitis消化系统疾病专题讲解第13页【定义】结核性腹膜炎是由结核杆菌引发慢性、弥漫性腹膜感染。消化系统疾病专题讲解第14页【病因和发病机制】1.病因为结核杆菌2.主要继发于体内结核病3.感染路径 直接蔓延 多见于肠系膜淋巴结核，输卵管结核、肠结核 干酪病灶破溃 血行播散消化系统疾病专题讲解第15页【病理】1、渗出型 腹膜充血，有散在小结节。少或 中等量腹水，草黄色，偶为血性或乳糜性。2、粘连型 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常 由渗出型演变而来。3、干酪型 以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演 变而来。消化系统疾病专题讲解第16页【临床表现 普通起病迟缓，症状较轻。1、全身症状 发烧、盗汗、营养不良。2、腹痛 连续性隐痛、钝痛或无痛。3、腹部触诊 腹壁柔韧感 压痛轻微，少数严重消化系统疾病专题讲解第17页4、腹水 以少许和中等量者为多，以少许和中等量者为多，1000ml1000ml才能出现才能出现 移动性浊音，须认真检验。移动性浊音，须认真检验。5、腹部肿块 脏器粘连形成，多位于脐周，轻易误诊为肿 瘤，常由粘连型或干酪型引发。6、腹泻与便秘交替 糊状便，不带血。消化系统疾病专题讲解第18页【试验室和其它检验】1、血象：白细胞计数多正常，偶可升高。2、血沉：病变活动时增快，静止时正常。3、结核菌素试验：强阳性有诊疗价值。4、腹水 草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜样 血细胞数0.5109/L，以淋巴细胞为主，白蛋白30g/L；肝硬化腹水者，腹水靠近漏出液。葡萄糖3.4 mmol/L，PH45u/L，示结核性腹水。消化系统疾病专题讲解第19页5、B超 抽腹水定位 判别肿块性质6、X X线检验 腹部平片发觉钙化灶 X X线钡餐检验 了解消化道有没有异常7、腹腔镜检验 对诊疗困难者有确诊价值，适合用于游离腹水患者。消化系统疾病专题讲解第20页【诊疗】1、青壮年患者，有结核病史2、不明原因发烧2周以上，伴腹水、腹胀或腹部 肿块。3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检 查未见癌细胞。4、腹水腺苷脱氨酶（ADA）45 45u u/L/L5、抗结核治疗有效消化系统疾病专题讲解第21页【判别诊疗】一、腹水 1、腹腔恶性肿瘤 腹水呈渗出液，以淋巴细胞为主，病理 发觉癌细胞可确诊。B B超、CTCT、内镜可发觉原发灶。高度疑癌而未发觉癌细胞时，腹腔镜检验 可明确诊疗。腹水ADA30ADA45u/L 有结核病变3、其它疾病如结缔组织病、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎。消化系统疾病专题讲解第23页二、腹块 应与腹部肿瘤、CrohnCrohn病判别 1、结核病理为干酪坏死 2、肿瘤病理为肿瘤细胞 3、CrohnCrohn病理为肉芽肿三、长久发烧四、急性腹痛 消化系统疾病专题讲解第24页【治疗】1、普通治疗2、抗结核治疗 早期、联合、规则、足量（适量）、全程3、腹水治疗 激素应用；放腹水4、手术治疗 适应证：肠梗阻 肠穿孔 肠瘘 诊疗不清消化系统疾病专题讲解第25页