消化系统的影像诊疗全套专家讲座.pptx

医学影像学教学片消化系统影像诊疗消化系统影像诊疗温州医学院医学影像学系消化系统的影像诊疗全套第1页医学影像学教学片消化系统（一）消化系统（一）温州医学院医学影像学系消化系统的影像诊疗全套第2页医学影像学教学片一、急腹症消化系统的影像诊疗全套第3页医学影像学教学片正常腹部X线平片胁腹线腰大肌消化系统的影像诊疗全套第4页医学影像学教学片腹部基本病变腹内高密度影（胃肠金属（胃肠金属异物）异物）消化系统的影像诊疗全套第5页医学影像学教学片腹部基本病变腹内高密度影（肾脏输尿管结石）消化系统的影像诊疗全套第6页医学影像学教学片膈下游离气体消化系统的影像诊疗全套第7页医学影像学教学片膈下游离气体消化系统的影像诊疗全套第8页医学影像学教学片CT膈下积气积液及腹膜炎腹水征象消化系统的影像诊疗全套第9页医学影像学教学片肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。机械性：单纯性和绞窄性；动力性：麻痹性和痉挛性；血运性：肠系膜血栓形成或栓塞。肠梗阻分类肠梗阻分类消化系统的影像诊疗全套第10页医学影像学教学片高位小肠梗阻:双泡征 消化系统的影像诊疗全套第11页医学影像学教学片肠梗阻（卧位及立位片）消化系统的影像诊疗全套第12页医学影像学教学片低位小肠梗阻消化系统的影像诊疗全套第13页医学影像学教学片麻痹性肠梗阻结肠充气结肠充气为诊疗本病为诊疗本病主要依据主要依据消化系统的影像诊疗全套第14页医学影像学教学片绞窄性肠梗阻CT利于病因诊疗一、肠癌；二、肠系膜静脉血栓消化系统的影像诊疗全套第15页医学影像学教学片癌症、炎症肠梗阻消化系统的影像诊疗全套第16页医学影像学教学片急腹症：阑尾炎消化系统的影像诊疗全套第17页医学影像学教学片肠套叠（杯口征）消化系统的影像诊疗全套第18页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第19页医学影像学教学片回结肠套叠：弹簧征消化系统的影像诊疗全套第20页医学影像学教学片肠套叠横切面、纵切面CT图像显示原发病变消化系统的影像诊疗全套第21页医学影像学教学片乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征）消化系统的影像诊疗全套第22页医学影像学教学片腹部基本病变左上腹块影致左肾向内下移位 消化系统的影像诊疗全套第23页医学影像学教学片腹部基本病变腹块，CT优点消化系统的影像诊疗全套第24页医学影像学教学片脾脏挫裂伤、出血消化系统的影像诊疗全套第25页医学影像学教学片急腹症实质性脏器损伤（肝内血肿）消化系统的影像诊疗全套第26页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第27页医学影像学教学片二、胃肠道造影检验消化系统的影像诊疗全套第28页医学影像学教学片正常食道示意图 消化系统的影像诊疗全套第29页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第30页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第31页医学影像学教学片正常食道 消化系统的影像诊疗全套第32页医学影像学教学片正常胃贲门、幽门管胃粘膜十二指肠降部消化系统的影像诊疗全套第33页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第34页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第35页医学影像学教学片十二指肠消化系统的影像诊疗全套第36页医学影像学教学片正常胃小肠造影消化系统的影像诊疗全套第37页医学影像学教学片正常空肠回肠消化系统的影像诊疗全套第38页医学影像学教学片正常结肠双对比造影 消化系统的影像诊疗全套第39页医学影像学教学片正常结肠充盈相、粘膜相 消化系统的影像诊疗全套第40页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第41页医学影像学教学片胃肠道基本病变轮廓改变（龛影）消化系统的影像诊疗全套第42页医学影像学教学片胃肠道基本病变轮廓改变（憩室）消化系统的影像诊疗全套第43页医学影像学教学片胃肠道基本病变：胃肠道基本病变：轮廓改变（充缺）轮廓改变（充缺）消化系统的影像诊疗全套第44页医学影像学教学片胃肠道基本病变轮廓改变-肿块（充缺）消化系统的影像诊疗全套第45页医学影像学教学片CT:胃腔内肿块消化系统的影像诊疗全套第46页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第47页医学影像学教学片消化系统（二）温州医学院医学影像学系消化系统的影像诊疗全套第48页医学影像学教学片胃肠道基本病变表现轮廓改变 龛影和充盈缺损粘膜与粘膜皱襞改变 粘膜破坏、粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽、迂曲及纠集功效改变 张力改变、蠕动改变 运动力及分泌动能改变消化系统的影像诊疗全套第49页医学影像学教学片胃肠道基本病变胃粘膜平坦 消化系统的影像诊疗全套第50页医学影像学教学片胃肠道基本病变胃粘膜增粗迂曲消化系统的影像诊疗全套第51页医学影像学教学片胃肠道基本病变粘膜皱裂纠集消化系统的影像诊疗全套第52页医学影像学教学片胃肠道基本病变管腔大小改变（环形狭窄）管腔大小改变（环形狭窄）消化系统的影像诊疗全套第53页医学影像学教学片基本病变胃扩张消化系统的影像诊疗全套第54页医学影像学教学片胃肠道基本病变位置及可动性改变（胃弧形位置及可动性改变（胃弧形压迹）压迹）消化系统的影像诊疗全套第55页医学影像学教学片胃肠道基本病变胃蠕动亢进（功效性胃蠕动亢进（功效性改变）改变）消化系统的影像诊疗全套第56页医学影像学教学片 乌 镇 风 光消化系统的影像诊疗全套第57页医学影像学教学片食管静脉曲张(esophageal varices)l 门脉高压侧支循坏静脉曲张l X线表现 方便、有效方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损消化系统的影像诊疗全套第58页医学影像学教学片 食道静脉曲张 消化系统的影像诊疗全套第59页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第60页医学影像学教学片CT 食道静脉曲张消化系统的影像诊疗全套第61页医学影像学教学片食管贲门失弛缓症l 下食管扩约肌失去正常弛缓功效l X线表现 平片：增宽纵隔内发觉有液平 钡餐：光滑整齐圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌判别）消化系统的影像诊疗全套第62页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第63页医学影像学教学片食道癌X线表现l 增生型-充盈缺损为主l 浸润型-环形狭窄l 溃疡型-不规则龛影l 混合型-具以上两种特征消化系统的影像诊疗全套第64页医学影像学教学片食道癌（增生型）消化系统的影像诊疗全套第65页医学影像学教学片食道癌浸润型环状狭窄消化系统的影像诊疗全套第66页医学影像学教学片食道癌：溃疡型消化系统的影像诊疗全套第67页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第68页医学影像学教学片CT:食道癌消化系统的影像诊疗全套第69页医学影像学教学片胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)l 慢性病，重复性、周期性和规律性上腹部痛l X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况l 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁消化系统的影像诊疗全套第70页医学影像学教学片X线表现直接征象(direct sign)m龛影(Niche)m龛影周围改变 粘膜水肿 粘膜线、颈圈征、狭颈征 粘膜纠集 放射状，抵达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”消化系统的影像诊疗全套第71页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第72页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第73页医学影像学教学片间接征象(indirect sign)功效性改变m 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹m 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低m 分泌功效改变 胃分泌增加，胃潴留液增多m 动力改变 排空快；幽门梗阻，排空减慢m 压痛 龛影部位不足压痛消化系统的影像诊疗全套第74页医学影像学教学片“项圈征”消化系统的影像诊疗全套第75页医学影像学教学片胃溃疡龛影及痉挛切迹消化系统的影像诊疗全套第76页医学影像学教学片胃溃疡龛影及黏膜改变消化系统的影像诊疗全套第77页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第78页医学影像学教学片胃溃疡疤痕改变消化系统的影像诊疗全套第79页医学影像学教学片CT 穿透胼胝性胃溃疡消化系统的影像诊疗全套第80页医学影像学教学片十二指肠球部溃疡龛影消化系统的影像诊疗全套第81页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第82页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第83页医学影像学教学片十二指肠球部溃疡（龛影+球变形及激惹征象）消化系统的影像诊疗全套第84页医学影像学教学片球溃疡变形呈分叶状（三叶形）（三叶形）消化系统的影像诊疗全套第85页医学影像学教学片香格里拉绿水与红花消化系统的影像诊疗全套第86页医学影像学教学片胃癌蕈伞型 腔内，菜花状,充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”消化系统的影像诊疗全套第87页医学影像学教学片溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中止，粘膜纠集不能抵达口部消化系统的影像诊疗全套第88页医学影像学教学片胃窦癌蕈伞形消化系统的影像诊疗全套第89页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第90页医学影像学教学片胃窦癌：浸润型消化系统的影像诊疗全套第91页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第92页医学影像学教学片弥漫浸润型胃癌（革囊胃）消化系统的影像诊疗全套第93页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第94页医学影像学教学片溃疡型胃癌：溃疡型胃癌：环堤征、指压征环堤征、指压征环堤征、指压征环堤征、指压征 、裂隙征、半月征、裂隙征、半月征、裂隙征、半月征、裂隙征、半月征消化系统的影像诊疗全套第95页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第96页医学影像学教学片CT 胃窦溃疡型胃癌消化系统的影像诊疗全套第97页医学影像学教学片胃癌淋巴结与肝脏转移消化系统的影像诊疗全套第98页医学影像学教学片CT 回肠浸润型腺癌消化系统的影像诊疗全套第99页医学影像学教学片空肠低度恶性平滑肌瘤胃肠道间质瘤（GIST）提出消化系统的影像诊疗全套第100页医学影像学教学片CT各种后处理技术显示肠道病灶CT仿真内窥镜（CTVE）消化系统的影像诊疗全套第101页医学影像学教学片CT显示下腹肿瘤及血管消化系统的影像诊疗全套第102页医学影像学教学片横结肠癌（环状）浸润型“苹果核”征消化系统的影像诊疗全套第103页医学影像学教学片结肠癌浆膜外局部浸润消化系统的影像诊疗全套第104页医学影像学教学片多发性结肠息肉好发部位：直肠、乙状结肠消化系统的影像诊疗全套第105页医学影像学教学片胃肠息肉：戒圈征、充缺征消化系统的影像诊疗全套第106页医学影像学教学片CT 结肠息肉消化系统的影像诊疗全套第107页医学影像学教学片 90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻。溃疡型 病变较长，痉挛刺激，“跳跃”现象，小肠动力加速。增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块。肠 结 核消化系统的影像诊疗全套第108页医学影像学教学片肠结核（溃疡型跳跃征）消化系统的影像诊疗全套第109页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第110页医学影像学教学片判别诊疗：Crohn病：好发于回肠和右半结肠；节段性和跳跃性为其特点，易发生窦道和肠梗阻。需要病理来确诊。消化系统的影像诊疗全套第111页医学影像学教学片n n复习思索题n n1.何谓半月综合征？n n2.何谓龛影（crater or niche）？n n3.何谓充盈缺损（filling defect）？n n4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？n n5.胃良恶性溃疡x线判别点有哪些？n n6.胃肠道癌 共同x线表现是什么？消化系统的影像诊疗全套第112页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第113页医学影像学教学片消化系统（三）温州医学院医学影像学系消化系统的影像诊疗全套第114页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第115页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第116页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第117页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第118页医学影像学教学片肝脏各段划分Couinaud&Mercadier肝左叶：尾状叶（1段）S1 外上侧段（2段）S2 外下侧段（3段）S3 内侧段（4段、方叶）S4肝右叶：前下段（5段）S5 后下段（6段）S6 后上段（7段）S7 前上段（8段）S8消化系统的影像诊疗全套第119页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第120页医学影像学教学片肝硬化伴结节性肝癌消化系统的影像诊疗全套第121页医学影像学教学片重度脂肪肝消化系统的影像诊疗全套第122页医学影像学教学片肝癌平扫与动脉期增强消化系统的影像诊疗全套第123页医学影像学教学片肝癌静脉期增强表现消化系统的影像诊疗全套第124页医学影像学教学片块型肝癌消化系统的影像诊疗全套第125页医学影像学教学片肝癌CT血管成像消化系统的影像诊疗全套第126页医学影像学教学片肝癌肝癌MRMRT2WIT2WI呈混呈混杂高信号肿块假包杂高信号肿块假包膜征像膜征像T1动脉期混杂强化消化系统的影像诊疗全套第127页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第128页医学影像学教学片肝癌CT特点小结CT平扫：肝内低密度灶，边界清楚，有占位效应，有时可见“假包膜”，肿瘤较大时，中心常可见更低密度坏死区CT增强：“快进快出”动脉期快速到达峰值，（肝癌多为肝动脉供血）门脉期强化程度快速减退，强化程度低于肝脏实质（肝脏为门静脉供血）平衡期强化程度继续下降消化系统的影像诊疗全套第129页医学影像学教学片肝脏血管瘤消化系统的影像诊疗全套第130页医学影像学教学片肝血管瘤增强动态改变消化系统的影像诊疗全套第131页医学影像学教学片肝血管瘤：T2T2显著较均匀高信号亮灯征；显著较均匀高信号亮灯征；T1T1均匀均匀低信号低信号消化系统的影像诊疗全套第132页医学影像学教学片肝脏血管瘤特点CT平扫：肝脏实质内圆形或类圆形低密度肿块CT增强：“两快一慢”注射速度要快，开始扫描要快，延迟时间要长。“早出晚归”平扫低密度，增强早期从边缘开始强化，程度靠近同层大动脉，逐步向病灶中心扩展，延迟扫描，病灶呈等密度充填。消化系统的影像诊疗全套第133页医学影像学教学片肝脏多发转移瘤牛眼征消化系统的影像诊疗全套第134页医学影像学教学片肝脓肿壁强化蜂窝征与晕征消化系统的影像诊疗全套第135页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第136页医学影像学教学片肝包虫囊肿水上百合征消化系统的影像诊疗全套第137页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第138页医学影像学教学片肝囊肿：无壁强化液性密度囊腔消化系统的影像诊疗全套第139页医学影像学教学片单纯肝囊肿消化系统的影像诊疗全套第140页医学影像学教学片多囊肝消化系统的影像诊疗全套第141页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第142页医学影像学教学片“T”管造影正常胆道解剖 消化系统的影像诊疗全套第143页医学影像学教学片ERCP显示正常胆道解剖 消化系统的影像诊疗全套第144页医学影像学教学片“T”管造影胆总管下端结石消化系统的影像诊疗全套第145页医学影像学教学片经皮肝穿胆造影(PTC)：总胆管结石扩张 消化系统的影像诊疗全套第146页医学影像学教学片肝内胆管扩张、结石消化系统的影像诊疗全套第147页医学影像学教学片胆囊癌：分叶状肿块消化系统的影像诊疗全套第148页医学影像学教学片判别诊疗1、肝癌侵犯胆囊和胆囊癌侵犯肝脏2、厚壁胆囊癌与胆囊炎消化系统的影像诊疗全套第149页医学影像学教学片MRCP胆总管结石消化系统的影像诊疗全套第150页医学影像学教学片胆总管、胰管扩张双管征消化系统的影像诊疗全套第151页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第152页医学影像学教学片肝内胆管扩张、胰头癌消化系统的影像诊疗全套第153页医学影像学教学片胰腺癌：无显著强化浸润性肿块阻塞性胆管、胰管扩张征像消化系统的影像诊疗全套第154页医学影像学教学片胰腺炎：胰周渗出、筋膜增厚征消化系统的影像诊疗全套第155页医学影像学教学片慢性胰腺炎：胰管串珠状扩张伴钙化消化系统的影像诊疗全套第156页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第157页医学影像学教学片脾脏淋巴瘤：肿块+脾大消化系统的影像诊疗全套第158页医学影像学教学片脾脏梗塞：楔形局低灶消化系统的影像诊疗全套第159页医学影像学教学片消化系统的影像诊疗全套第160页